寄生虫感染及病原学诊断.ppt

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,寄生虫感染及病原学诊断,邱 宗 文,第三军医大学附属新桥医院,寄生虫病流行及感染状况,寄生虫对人类的危害,寄生虫病的实验诊断,寄生虫感染的病原学诊断,流行状况,据估计全球受寄生虫感染人数多达45亿,蛔虫感染12.8亿、钩虫感染7.16亿、鞭虫感染8.7亿、丝虫感染2.7亿、血吸虫感染2亿、疟原虫感染4亿。,全球危害严重的六大热带病,除,麻风病,外，均为寄生虫病：疟疾、血吸虫病、丝虫病、利什曼病、锥虫病。,国内五大寄生虫病,疟疾（,malaria）,血吸虫病（,schistosomiasis,）,丝虫病（,filariasis,）,利什曼病（,leishmaniasis,）,钩虫病（,hook worm disease）,1992-1995,年全国人体寄生虫分布调查结果,共查到人体肠道寄生虫56种,平均感染率为62.632%,感染率最高的海南省为94.735%,寄生虫对人类的危害,直接危害,导致寄生虫病,多种疾病传播媒介,间接危害,寄生动物体内寄生虫导致畜牧业、水产业的经济损失,寄生虫对宿主影响,夺取营养,机械性损伤,毒素和抗原物质的作用,干扰和免疫逃避,寄生虫病实验诊断,病原学诊断,（常用）,粪便检查：肠道寄生虫病,血液检查：疟疾、丝虫病、利什曼原虫,排泄分泌物检查：如痰液查肺吸虫卵,组织、器官活检：如旋毛虫病,其他检查方法,免疫学诊断,（常用）,分子生物学诊断,（少用）,病原学诊断,对象：寄生阶段、排出阶段,优点：简单，能确诊,缺点：检出率底,免疫学诊断,皮内反应,：操作简单、阳性检出率较高、特异性较低,循环抗体检测,：分为多克隆和单克隆抗体检测。前者敏感性较高，具有交叉反应；后者特异性高，敏感性低，均不能区分现症和过去感染,循环抗原检测,：可作为早期诊断、活动感染、感染负荷、治疗效果等依据，但敏感性较低,Life cycle,感染阶段和感染方式,在宿主体内的移行,寄生部位,排出方式,终宿主,中间宿主,传播媒介,预防,致病,病原学诊断,与流行和预防有关,寄生虫生活史,粪便检查,主要用于检查蠕虫虫卵、原虫滋养体及包囊,如检查肠道内原虫滋养体，最好立即送检。盛粪便的容器要干净，不能混入尿液或其他污染物,直接涂片法,用于蠕虫卵、原虫包囊和滋养体的检查,操作：滴1滴生理盐水于洁净载玻片上，用竹签挑取绿豆大小粪便块，盐水中涂抹均匀，厚度以透过玻片约可辨认书上字迹为宜,蠕虫卵检查,：,一般在低倍镜下观察，如用高倍镜观察需加盖玻片，应注意虫卵与粪便中异物的鉴别。虫卵都具有一定形状和大小、卵壳大多光滑整齐、具固有色泽，卵内含卵细胞或幼虫,原虫检查,：,气温越接近体温，滋养体的活动愈明显，必要时可用保温台保持温度,包囊检查,：,以1滴碘液代替生理盐水直接涂片。若同时需检查滋养体，可在玻片另一侧滴1滴生理盐水，涂抹粪便后盖上盖玻片，片中滴碘液的一侧检查包囊，另一侧查活的滋养体,碘液配方：碘化钾4,g，,碘2,g，,蒸馏水100,ml,沉淀浓聚法,原虫包囊和蠕虫卵的比重大可沉积于水底，有助于提高检出率，但比重小的钩虫卵和某些原虫包囊则效果较差。,自然沉降法：主要用于蠕虫卵检查，蠕虫卵比重大于水，可沉于水底，使虫卵浓集，经水洗后，视野清晰，易于镜检。,操作：取粪便2030,g，,加水制成混悬液，用金属筛（4060孔）或23层纱布过滤，再加水冲洗残渣，过滤的粪液在容器中静置25分钟，倒去上层液体，再加满清水，每隔1520分钟换水一次，（共34次，直至上层液清晰为止。最后倒去上层液，取沉渣作涂片镜检。如检查包囊，换水时间间隔延长至约6小时。,离心沉降法,操作：将滤去粗渣的粪液离心（15002000,rpm）12,分钟，倒去上层液体，加上清水，如此反复34次，直至上层液体澄清为止，最后倒去上层液，取沉渣镜检。,漂浮浓聚法,利用比重大的液体，使原虫包囊或蠕虫卵上浮，集中于液体表面,饱和盐水浮聚法：此法检查钩虫卵效果最好，也可用于检查其他线虫卵和微小膜壳绦虫卵，不适用于吸虫卵和原虫包囊。,操作：用竹签挑取黄豆粒大小的粪便置于浮聚瓶（高3.5,cm、,直径约2,cm,的圆形直筒瓶）中，加入少量饱和盐水调匀，再漫漫加入饱和盐水至液面略高于瓶口，以不益出为止，此时在瓶口盖一盖玻片，静置15分钟，将盖玻片提起并迅速翻转，镜检,肛门拭子法,适用于肛周产卵的蛲虫或常在肛门附近发现的带绦虫卵,棉签拭子法：用盐水湿润的棉签在肛门周围擦拭后放入盛有清水的试管内，经充分浸泡，取出，在试管壁挤去水分后弃去，试管静置10分钟，或经离心后倒掉上层液体，取沉渣镜检。,透明胶纸法：用长约6,cm，,宽约2,cm,的透明胶纸有胶面粘贴肛门周围的皮肤，然后将有胶的一面平贴在玻片上，镜检。,粪便中可查件的虫卵与原虫,蛔虫卵、钩虫卵、鞭虫卵蛲虫卵,肝吸虫卵、姜片吸虫卵、血吸虫卵,带绦虫卵、毛园线虫卵,溶组织阿米巴包囊及滋养体,结肠内阿米巴包囊及滋养体,蓝氏贾第鞭毛虫包囊及滋养体,蛔虫,感染阶段：食入感染性蛔虫卵感染,寄生部位：小肠,排出阶段：受精或未受精蛔虫卵,致病及并发症,成虫钻孔特性,：,在宿主机体不适、或大量食入辛辣食物和服用驱虫药物剂量不当时，可钻入开口于肠道的各种管道，如胆道、胰腺,胆道蛔虫症,：最常见，占严重合并症的60%,蛔虫性肠梗阻,：以回肠多见,蛔虫性阑尾炎,胰腺蛔虫病,诊断与治疗,病原学诊断,直接生理盐水涂片：简便,沉淀法和浮聚法：提高检出率,定量透明法：定量、定性,驱虫治疗性诊断,驱虫治疗：,肠虫清、复方甲笨咪唑,蛔虫成虫,成虫寄生于空肠，呈圆柱形，活时为粉红色，死后为灰白色。雌虫长2035,cm，,雄虫长1530,cm,蛔虫成虫,蛔虫虫卵,受精蛔虫卵呈宽椭圆形，卵壳较厚，由外向内为受精膜、壳质层、蛔甙层，但在光镜下难以分清。卵壳外常有一层由子宫分泌物形成的,凹凸不平的蛋白质膜,，被宿主胆汁染成棕黄色，内含有一个大而圆的卵细胞，在其两端可见,新月形空隙,。,未受精蛔虫卵呈长椭圆形，卵壳与蛋白质膜均较受精蛔虫卵薄，卵内充满大小不等的折光颗粒。,鞭虫,感染阶段：食入感染期虫卵感染,寄生部位：结肠、直肠或回肠下端,排出阶段：鞭虫卵,致病,轻度感染一般无明显临床表现,严重感染时可导致消化道出血、阑尾炎、肠梗阻、腹膜炎、肠套叠等,诊断与治疗,病原学诊断,直接生理盐水涂片：简便,沉淀法和浮聚法：提高检出率,定量透明法：定量、定性,驱虫治疗性诊断,驱虫治疗：,肠虫清、复方甲笨咪唑,鞭虫成虫与虫卵,成虫寄生于盲肠，外形似马鞭，虫体前3/5呈细线状，后2/5粗如鞭柄，雌虫长3050,mm，,雄虫长3045,mm,虫卵呈纺锤形或腰鼓形，棕黄色，卵壳较厚，两端各有一透明塞壮突起，内含一个尚未分裂的卵细胞,钩虫,感染阶段,：丝状蚴（外界环境中发育）入侵皮肤感染,寄生部位,：小肠,排出阶段,：钩虫卵,致病,钩蚴性皮炎,：俗称,“,粪毒,”,或,“,地痒疹,”,，是丝状蚴穿过皮肤时引起的型超敏反应。,成虫,：所致慢性消化道失血,婴儿钩虫病,：,可能为母体在孕期感染钩虫，幼虫经胎盘或乳汁感染婴儿,诊断与治疗,病原学诊断,直接生理盐水涂片：简便,沉淀法和浮聚法：提高检出率,定量透明法：定量、定性,驱虫治疗性诊断,驱虫治疗：,阿苯达唑、甲苯咪唑,钩虫成虫与虫卵,成虫寄生于小肠，细长，约1,cm，,活时为淡红色，半透明，死后为灰白色。,虫卵呈椭圆形，两端钝圆，卵壳较薄，五色透明，卵内通常含有24个卵细胞，卵壳与卵细胞之间有明显间隙,脱去蛋白膜受精蛔虫卵,内含正在分裂的卵细胞,卵圆形,（,Oval）,，,无色透明，壳薄，,内常为分裂卵细胞，卵壳与细胞间有明显空隙,与脱蛋白膜蛔虫卵的鉴别,蛲虫,感染阶段,：食入感染期虫卵，可经肛门-手-口方式感染,寄生部位,：盲肠、结肠、及回肠下段,排出阶段,：蛲虫卵及虫体,致病,轻度感染一般无明显临床表现,重度感染时可致营养不良和代谢紊乱,雌虫偶可穿入畅壁深层寄生导致出血、溃疡,异位寄生可致蛲虫性阑尾炎、泌尿生殖系统炎症,诊断与治疗,病原学诊断,因为蛲虫不在肠道内产卵，故大便中很难获得虫卵，雌虫通常于夜间爬出肛门产卵，可用棉拭子于清晨在肛门周围收集虫卵,驱虫治疗,：,阿苯达唑、甲苯咪唑,蛲虫成虫与虫卵,成虫寄生于肠道，细长，乳白色，呈线头样，雌虫长813,mm，,雄虫长25,mm，,雄虫在交配后即死亡，一般不易见到。,虫卵呈无色透明，长椭圆形，两侧不对称，一侧扁平，另一侧稍凸，卵壳较厚，分三层，由外到内为光滑的蛋白质膜、壳质层及脂层，但光镜下可见内外2层，内含一蝌蚪期胚胎。,绦虫,感染阶段,：食入含有囊尾蚴的猪肉或牛肉感染,寄生部位,：成虫小肠上段，成虫长大1米以上,排出阶段,：带绦虫卵、节片,致病,寄生于小肠内一般为1条,成虫,：,掠夺营养,、,机械损害,、,毒素,幼虫,：幼虫所致疾病严重、如,囊尾蚴寄生在脑,棘球蚴,引发,变态反应,致,过敏性休克,诊断与治疗,病原学诊断,粪便检查,孕节和虫卵、驱虫找头节,手术活检,：因幼虫所致组织内寄生,放射影象,：因幼虫所致组织内寄生,免疫检查,：有时病原学诊断较困难,治疗,：吡喹酮、丙硫咪唑,绦虫成虫与虫卵,成虫寄生于小肠，扁长如腰带、分节、白色或乳白色、体长因虫种不同可从数毫米至数米不等。,光镜下脱掉卵壳的带绦虫卵呈球形或近似球形，外面是较厚的胚膜，呈棕黄色，具有放射状的条纹。猪绦与牛绦虫卵在形态上难以区别！,肝吸虫,感染阶段,：食入含囊蚴的淡水鱼、虾感染,寄生部位,：成虫肝胆管内,排出阶段,：肝吸虫卵,致病,寄生人体导致华支睾吸虫病肝吸虫病），该病由成虫在肝胆管内的寄生而引起。,致病机理,：虫体分泌物、代谢产物和虫体崩解产物等的 化学刺激+机械性阻塞作用 而导致的疾病。,轻度感染,：一般可无明显症状，粪检可查见虫卵。,中度感染,：可常见腹痛、腹泻、肝区疼痛等。,重度感染,：肝肿大，肝硬化，腹水，甚至死亡。,诊断与治疗,病原学,检查,：粪检虫卵,直接涂片法,浓集法,十二指肠引流法,免疫学方法,：,检查抗体,治疗,：吡喹酮、,阿苯达唑,肝吸虫成虫与虫卵,成虫寄生于肝胆管内，体形狭长，前端稍窄，后端钝圆，壮似葵花子,虫卵形似芝麻，淡黄褐色，一端较窄有盖，卵盖周围的卵壳增厚形成肩峰，另一端有小瘤，卵内含有毛蚴。,卫氏肺吸虫,感染阶段,：食入含囊蚴囊蚴溪蟹、蝲蛄感染,寄生部位,：成虫寄生于肺，因所形成虫囊与气管相通，虫卵可随痰液排出,排出阶段,：粪便或痰液中肺吸虫卵,致病,脓肿期,：,隧道样病灶，内有血液、童虫，中、酸性细胞浸润,肉芽增生形成脓肿。,囊肿期,：,炎症细胞死亡、液化，赤褐色粘性液体，内含大量夏科雷登结晶、虫卵，囊壁肉芽更为肥厚；多房性囊肿。,纤维疤痕期,：,虫死或转移；囊肿内容物排出或吸收，病灶纤维化。,血象：嗜酸性粒细胞增高：2040%,诊断与治疗,病原学,检查,：,粪便或痰液查虫卵或成虫,直接涂片法,浓集法,十二指肠引流法,免疫学方法,：,检查抗体,治疗,：吡喹酮,卫氏肺吸虫成虫与虫卵,成虫寄生于肺，因所形成的虫囊与支气管相通，虫卵可经气管排出或随痰吞咽后随粪便排出。,虫卵金黄色，椭圆形、前端稍凸、有扁平卵盖、后端稍窄，卵壳厚薄不匀，后端往往较厚，卵内含一个卵细胞和十多个卵黄细胞。,姜片吸虫,感染阶段,：食入含囊蚴囊蚴菱角、茭白等感染,寄生部位,：成虫寄生于小肠上段，虫卵随粪便排出,排出阶段,：粪便中姜片吸虫卵,致病,机械性损伤及虫体代谢产物引起的变态反应,轻度感染无明显临床症状,寄生虫体多时可引起腹痛、腹泻、消化不良、甚至肠梗阻,诊断与治疗,病原学诊断,直接生理盐水涂片：虫卵大，容易识别,沉淀法：提高检出率,驱虫治疗性诊断,驱虫治疗,：,吡喹酮,姜片吸虫成虫与虫卵,寄生于人体小肠中的大型吸虫，成虫硕大、肉红色、肥厚、椭圆形。,虫卵呈椭圆形，淡黄色、卵壳薄而均匀，一端有一不明显的小盖，含一个卵细胞和约2040个卵黄细胞。,日本血吸虫,感染阶段,：尾蚴,感染方式,：经皮肤感染（接触疫水）,寄生部位,：门静脉和肠系膜静脉（成虫）,中间宿主,：钉螺,致病阶段,：,主要是虫卵引起的变态反应,检验阶段,：,粪便中检查虫卵,致病,急性血吸虫病,：高热，腹痛、腹泻、黏液血便，肝、脾、淋巴结肿大，荨麻疹等。,慢性血吸虫病,：无临床症状，占90%以上。,晚期血吸虫病,：巨脾型、腹水型、侏儒型。,异位血吸虫病,：肺、脑等多种器官和组织,诊断与治疗,病原学方法,：,粪便检查：,直接涂片法,自然沉淀法,尼龙袋集卵法,毛蚴孵化法,沉淀孵化法：简称沉孵法,肠粘膜活检,：,免疫学诊断,：抗体与循环抗原,治疗,：吡喹酮,江苏省武进县的晚期病人,安徽贵池县二十几岁血吸虫病侏儒与同年龄健康人,日本血吸虫成虫与虫卵,成虫寄生于门脉-肠系膜静脉系统，雌雄成虫形成合抱体，雌虫含较多红细胞消化后残留的物质，呈灰褐色。,虫卵呈淡黄色、椭圆形、卵壳厚薄均匀、无小盖，卵壳一侧有一逗点壮小棘，表面常附有许多宿主组织残留物。卵壳内侧有一薄层的胚膜，内含一成熟毛蚴。,血吸虫病患者,血吸虫病患者,溶组织阿米巴,滋养体和包囊,：在同一宿主内完成包囊滋养体包囊是基本的发育过程,寄生部位,：,滋养体寄生于人体回盲部、结肠，在一定条件下可侵入肠壁或其他组织引起病变,感染途径与方式,：,经口吞入含有4核成熟包囊的水或食物而感染,感染阶段,：四核包囊,致病阶段,：滋养体,诊断阶段,：滋养体与包囊,致病,带虫者,：90%,侵袭性感染,：10%,肠阿米巴病,:阿米巴痢疾、肠炎、阑尾炎和阿米巴肿,肠外阿米巴病,:肝、肺、脑脓肿；皮肤阿米巴病,诊断与治疗,病原学方法,：,粪便检查：滋养体与包囊,肠粘膜活检：滋养体,治疗,：,甲硝唑（灭滴灵）,杀灭各期原虫,氯喹、吐根素,杀灭肠外组织型滋养体,双碘喹啉,杀灭肠腔内包囊,抗生素,杀肠腔内细菌，间接作用于阿米巴,溶组织阿米巴滋养体,溶组织阿米巴滋养体大小在1060,m，,从患者分离时常含有红细胞，有时也可见白细胞，滋养体借助单一定向的伪足而运动，有透明的外质和富含颗粒的内质，具有一个球形的泡状核，核仁小，居中。,溶组织阿米巴包囊,肠腔内滋养体逐渐缩小，以后变成一核包囊并进行二分裂增殖。胞质内有一特殊的营养储存结构即拟染色体，呈短棒状，对虫株鉴别有意义，成熟包囊含有4个核，为感染期包囊。,血液检查,血液检查是诊断疟疾、丝虫病的基本方法,检查疟原虫,采血与涂片：分别制作薄血膜和厚血膜，经固定后进行姬氏染色或瑞氏染色，油镜检查。,厚血膜在染色前需进行溶血，可用滴管滴水于厚血膜上，待血膜呈灰白色时将水倒去，晾干。,检查微丝蚴,新鲜血片检查,：晚间9时到次晨2时采集外周血1大滴于载玻片上，加盖玻片，在低倍镜下观察，发现蛇形游动的幼虫后，做染色检查，以确定虫种。,厚血膜检查,：取血3滴制作厚血膜，溶血后做染色检查,活微丝蚴浓聚法,：取静脉血1,ml，,置于盛有0.1,ml 3.8%,枸橼酸钠的试管中，摇匀，加水9,ml，,红细胞破裂后再离心2分钟，倒去上清夜，加水再离心，取沉渣镜检,疟原虫,感染阶段,：按蚊叮咬,感染方式,：经皮肤感染,寄生部位,：肝细胞与红细胞内,中间宿主,：按蚊,致病阶段,：,主要是红内期致病,检验阶段,：血液、骨髓,涂片检查疟原虫,致病,周期性发热,：发冷期、发热期、出汗期,贫血,：红细胞破裂,肝脾肿大,：疟原虫所致,肾功能损害,：疟原虫所致变态反应,脑型疟,：疟原虫入侵神经系统,感染,RBC,阻塞小血管,诊断与治疗,病原学方法,：,血液、骨髓涂片：检查疟原虫,治疗,：,抗外期：伯喹、乙胺嘧啶,杀内期：氯喹、奎宁、青蒿素类,杀配子体：伯喹，用于切断传播,Blood stage of,P.v,(,间日疟原虫红内期,),Blood stages of,P.f,(,恶性疟原虫红内期),疟原虫滋养体、裂殖体与配子体,Patient suffering from malaria,Patient with fever,菊科植物黄花蒿,Artemisia annua,丝虫,感染阶段,：按蚊叮咬,感染方式,：经皮肤感染,寄生部位,：淋巴系统,中间宿主,：按蚊,致病阶段,：淋巴管炎、淋巴管堵塞、橡皮肿,检验阶段,：血液、骨髓,涂片检查微丝蚴,致病,淋巴结炎,：颈部、锁骨、腋窝和腹股沟等处淋巴结肿大、压痛。,急性淋巴管炎,：逆行性，呈离心性发展的红线（,“,流火,”,），好发于下肢。,丹毒样皮炎,：局部出现一片弥漫性红肿，有压痛和灼热感，状似丹毒。,精索炎、附睾炎等,：主要由寄生在此处,W.,bancrofti,成虫引起，常反复发作,象皮肿是晚期丝虫病的最常见体征,诊断与治疗,病原学诊断,从患者外周血、乳糜尿、抽出液或活检物中查出微丝蚴或成虫,血内微丝蚴检查：以厚血膜法最常见,体液和尿液查微丝蚴,组织活检成虫：适用于淋巴结肿大或乳房等处有可疑结节，查丝虫性结节,橡皮肿患者血内一般不易查见微丝蚴,免疫学诊断：检查抗体,治疗：海群生,丝虫,微丝蚴,丝虫,微丝蚴,丝虫橡皮肿患者,下肢象皮肿,利什曼原虫,感染方式,：,白蛉,叮咬经皮肤感染,寄生部位,：,单核吞噬细胞内,利什曼病是一种人兽共患寄生虫病,致病,皮肤利什曼病,：原发性皮肤溃疡,粘膜皮肤利什曼病,：皮肤溃疡、鼻、口腔、咽部粘膜肿胀及破溃,内脏利什曼病,：主要病变发生在内脏,在印度，患者皮肤上常有暗的色素沉着，并有发热，故称,Kala,-,azar,，,即黑热病,我国黑热病是由杜氏利什曼原虫引起。黑热病是我国五大寄生虫病之一,诊断与治疗,涂片法,:,骨髓穿刺；淋巴结穿刺应选取表浅、肿大者,培养法,:,穿刺物培养出活动前鞭毛体为阳性,动物接种法,:,穿刺物接种于地鼠、,BALBc,小鼠等，12个月后取肝、脾作印片或涂片，瑞氏染液染色，镜检,治疗,：,葡萄糖酸锑纳，疗效可达97.4,预后,：治疗不及时常因并发症死亡，治愈后可获得终生免疫力，一般不会再感染,Bone marrow smear showing,Leishmania,donovani,parasites in a bone marrow,histiocyte,Amostigote,release from the ruptured macro phagocyte,利什曼原虫,骨髓、淋巴结或脾脏穿刺，以穿刺物涂片、染色、镜检,利什曼原虫无鞭毛体在巨噬细胞内繁殖、最终导致巨噬细胞破裂，游离的无鞭毛体又可被其他巨噬细胞吞噬，并重复增殖过程。,Skin ulcer,皮肤溃疡,Patient suffered from,cutaneous,leishmaniasis,皮肤利什曼病,12,岁男孩,脾肿大,贫血,严重消瘦,黑热病,病人,排泄物与分泌物检查,痰液：可检查卫氏肺吸虫卵，卡氏肺孢子虫包囊也可出现在痰液中，但检出率很低。,肺吸虫：收集24小时痰液，加入等量10%,NaOH,溶液，搅匀后放入37孵箱，数小时后痰液消化为稀液状，以1500,rpm,离心510分钟，弃取上清夜，取沉渣涂片镜检。,卡氏肺孢子虫包囊：采集肺泡灌洗液后以3000,rpm,离心15分钟，取沉渣涂片做姬姆萨或银染色镜检。,十二指肠液和胆汁检查,可查见蓝氏贾第鞭毛虫滋养体、肝吸虫卵、肝片形吸虫卵、布氏姜片吸虫卵，在急性阿米巴肝脓肿患者胆汁中可偶见滋养体。,检查方法：直接涂片或离心沉淀浓聚法后检查,尿液检查,：取尿液35,ml,离心（2000,rpm）35,分钟，取沉渣涂片镜检如为乳糜尿需加等量乙醚，用力振荡，使脂肪溶于乙醚，然后吸取脂肪层，离心取沉渣镜检，尿液中可见阴道毛滴虫、丝虫微丝蚴、埃及血吸虫卵等。,鞘膜积液检查,：主要检查班氏微丝蚴。,阴道分泌物检查,：主要检查阴道毛滴虫。,卡氏肺孢子虫,卡氏肺孢子虫,Pneumocysis carinii,广泛存在于人和其他哺乳动物的肺组织内，宿主免疫力低下时可引起肺孢子虫性肺炎，或称肺孢子虫病（,pneumocystosis,），,是爱滋病患者的最常见机会感染，并是其致死的主要原因,致病,健康人感染本虫多数为隐性感染，无症状。,当宿主免疫力低下时，处于潜伏状态的本虫即进行大量繁殖，并在肺组织内扩散导致间质性浆细胞性肺炎。,肺组织的泡沫状渗出物为肺泡内蛋白性渗出伴脱落变性的肺泡细胞，少量巨噬细胞、虫体的滋养体和包囊等。,诊断与治疗,病原学诊断,集痰液或支气管分泌物镜检：阳性率低。,应用支气管冲洗术：可提高检出率。,经皮穿刺肺活检、支气管镜肺活检或开胸肺活检：方法虽可靠，但损伤大。,免疫学诊断,：基本无意义,DNA,诊断,治疗,：戊烷脒，乙胺嘧啶及复方新诺明,卡氏肺孢子虫包囊,卡氏肺孢子虫包囊,支气管分泌物涂片，示包囊，甲笨胺兰染色,Trophozoites,in,broncho,-alveolar,lavage,(BAL)material.,size:1-5 m,and only their nuclei,stained purple,are visible(arrows).,阴道毛滴虫滋养体,组织检查,骨髓,：同薄血膜染色法染色，油镜检查，主要检查杜氏利什曼原虫无鞭毛体。,淋巴结穿刺,：淋巴结内原虫消失慢，具有一定诊断价值，主要检查利什曼原虫、丝虫成虫。,肌肉活检,：取米粒大小肌肉一块，置于载玻片上，加50%甘油一滴，盖上盖玻片，均匀压紧，低倍镜下观察。取下的肌肉需立即检查，否则幼虫会变的模糊，不易观察，主要用于检查旋毛幼虫、裂头蚴、猪囊尾蚴。,皮肤及皮下组织活检,：主要裂头蚴、猪囊尾蚴、利什曼原虫、蠕形螨、疥螨检查。,直肠粘膜活检,：主要用于日本血吸虫、溶组织阿米巴检查。,肺组织活检,：主要用于检查肺孢子虫包囊。,旋毛幼虫,感染阶段,：食入含有旋毛虫,幼虫囊包,的,猪,肉,幼虫寄生部位,：横纹肌,成虫寄生部位,：十二指肠和空肠上段,宿主,：人、猪、鼠等,保虫宿主,：猪、鼠等,致病,侵入期,：肠道广泛性炎症,肠型期,幼虫移行期,：血管炎、肌炎,急性期,囊包形成期,：受损肌细胞修复过程,恢复期,诊断与治疗,病原学诊断,：活检查幼虫囊包,免疫学诊断,：检查抗体,治疗,：,阿苯达唑、甲苯咪唑,旋毛幼虫肌肉压片,Thank you!,