对医院讲课德国Joimax椎间孔镜手术系培训课件.ppt

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离,5,4,3,椎间孔镜治疗,2,1,腰椎间盘突出症阶梯治疗,传统保守治疗,经皮介入治疗,开放手术治疗,融合固定治疗,胶原酶,激光,射频,臭氧,MED,椎间孔镜,开放手术,等离子,经皮切吸,BTwin,髂骨进行融合,外加经皮固定,人工椎间盘置换,人工髓核置换,传统保守,口服止痛,药,物,推拿按摩,牵引,局部封闭,物理治疗,运动疗法,处理几乎所有,的椎间盘突出,增生骨质,椎管狭窄,神经孔狭窄,钙化的,针灸,卧床休息,开放手术,脊柱内窥镜,经皮介入,Y,ESS,传统手术,微创椎间孔镜技术,Vs,微创椎间孔镜技术,传统手术,小切口手术,后路椎间盘镜MED,椎间孔镜术后创口约5毫米,传统手术五大缺陷,一、创口大:传统长切口，2-5cm，疤痕呈长线状，影响美观。,二、疼痛大:传统手术需要切除部分椎板，术后切口部位常伴有疼痛、酸胀、麻木感。,三、恢复慢:传统手术由于切口大，且会造成切口附近肌肉、血管和相应神经的损伤，有可能伴随某些组织感染并发症，因此患者恢复速度慢。,四、住院时间长:术后24小时下床，7-15天出院，费用相对高。,五、出血多:传统手术分离组织广泛，出血量比较大。传统开刀的切口感染或脂肪液化、切口裂开，一直是无法避免的问题。,15年前的腰4腰5骶1椎间盘摘除时的手术切口。,内窥镜微创手术五大优点,一、创口小:背部微小切口，5mm-7mm,基本不留疤痕有“钥匙孔”之称,二、疼痛轻:患者疼痛感小，手术采取局部麻醉，患者在清醒的状态下完成手术。,三、恢复快:不对骨质造成损伤，使术后恢复时间缩短。,四、住院时间短:一般情况下手术后2小时可下床，即刻可以进食，当天出院，一周后基本恢复，费用相对降低。,五、出血少:术中几乎不出血。微创手术视野清楚，加上采用双极射频等先进止血器械，有助于减少出血量。,内窥镜手术5毫米长的手术切口。,粘合伤口后的情况,为什么选择椎间孔镜？,椎间盘突出症外科治疗的目的是充分地解压、最小化手术损伤及手术后遗症。由于内窥镜技术在手术技术及减少创伤方面表现出来的优势，已经在许多领域成为手术标准，配合适当的外科器械，选择正确的手术入路，椎管外部及内部的椎间盘疝出均可以安全和充分地移除。,综合相关文献报道，侧后方经椎间孔镜下椎间盘手术满意率超过90%，并发症的比率低于5%。,椎间孔境手术系统的介绍,椎间孔镜,手术,系统,在CT或C臂下,定位穿刺手术,切口5-7mm,可摘除任何椎,间盘的碎片直,接性减压,局部麻醉,术中可,与病人沟通，不伤,及神经和血管基本,不出血,视野清晰,次日可下床,第二,天可出院,口服抗生,素可以给院内可节,省病床有效减少病,床紧张,能处理几乎所有类,型椎间盘突出，,包括部分椎管和椎,间孔狭窄以及骨,化和钙化,微创,目的直接,适应症广,安全性高,康复快满意度高,扩展范围广,Joimax有延续产品颈椎境,治疗椎管狭窄 椎间孔狭窄,器械椎间盘的置换和融合与固定,椎间孔镜微创手术的优势：,俯卧和侧卧位,局部麻醉,病人保持清醒,手术可在门诊进行时间短术后即可出院,最大限度保持椎间盘结构和稳定性,不会损伤和刺激神经根或硬膜,直接摘除疝出，减压充分,更少的疤痕组织，感染风险小,恢复快,效果不理想时可以再行开放手术修复,目前已扩,展应用于人工椎间盘和人工髓核置,换、,椎,间孔镜下的,融合,并,配合经皮技术进行内固,定、,脊,柱结核微创治疗,、以,及颈椎椎间孔镜微创,治疗、,术后内窥镜翻修等。,新,技术临床疗效和学术价值吸引着越来越多的骨科大夫专注于该技术的拓展。,JOIMAX 椎间孔内窥镜的TESSYS技术(椎间孔技术)整合了三个产品，成就了,国际上脊柱微创最先进的解决方案。,1.,椎间孔镜:(同轴内窥镜):,2.JOIMAX特殊研制的专利器械,逐级套管工具:,3.锐速(,radioSURG2200),射频机:,JOIMAX 椎间孔技术应用于脊柱外科、疼痛科、神经外科。是通过特殊的逐级套管,直接到达纤维环外侧突出部位,直接摘除,适用于膨出、突出、脱垂、游离、粘连、椎管狭窄、术后内窥镜翻修等。,椎间孔镜:外径 6.3mm,30度,工作通道直径3.7mm,工作长度174mm，注水及冲洗通道,镜子,工作通,道3.7,镜子,Joimax提供一整套完整的手术器械,既可以实施椎间孔镜下手术,也可以实施经皮穿刺手术,手术器械,环钻,Joimax专门为扩大椎间孔设计的环钻,可以安全有效地扩大椎间孔,不,损伤到神经和其它软组织,脊柱外科专用的双频射频机。专门为髓核消融和纤维环收缩设计的双极功能,专利的独特设计的可伸缩,可弯曲双极射频电极可以通过椎间孔镜的工作腔达到工作部位，根据手术的需要任意改变工作方向。,双频射频机,1;频率2.0 MHz3.0 MHz 2;切割功率 100W,3;凝血功率 90W 4;双极功率 90W，19级连续可调,5;热损伤仅15mm,凝血功率,消融切割,工作温度,40,70,组织消融,组织,切割,90W,100W,100,50,0,40,70,消融切割,组织消融,组织,切割,100W,50,0,电 刀,工作机理,离子运动的能量撞击细胞壁使之破裂,电弧细胞液蒸发,工作温度,40-70,300-600,工作环境,可在生理盐水中工作,不 可,电极设计,双极功率,单极,功率,切割功能,有,有,凝血功率,有,无,组织碳化,无炭化,有炭化,热损伤深度,15mm,35毫米,频率,2.0 MHz3.0 MHz,500-9000KHz,双频射频机,与电刀的区别,双频射频机,双频射频,机,与电刀切割组织的比较,电刀切割明显炭化,电极汽化髓核组织,手术入路选择,手术入路选择,美,国,YESS,技,术容易掌,握但,适应症较窄有许多,的争论,.,德,国,Ruetten,教授,的远外侧水平入路技术是不错的,技术 但,不能涵盖全部椎间盘突出病例，大约,50%,的,病例可通过此,方式完成,.,C.,韩,国,SangHo,Leed,后,旁正中椎板间入路技术，是后路椎间,盘镜,(,MED,),的,微型化,骨科医生不认可,这种技术因为,与开放手术的小切口相比没有本质差异。,D.,德国,Tessys,技术可适用于几乎所有类型,的椎间盘突出,.,而且可扩展至椎管狭窄和神经孔狭窄。,E,山东武警总队医院关家文教授,cT,下全入路技术可适用于所有类型的椎间盘突出,.,该手术的方法是在突出的部位建立一个与外界相通的通道，利用内窥镜的手段直视下将突出的椎间盘拿出来。所以它不同于一般的保守治疗和介入治疗的原理。,微创手术的适应症无法,严格限制，,有更广阔的发展空间,手术步骤,TESSYS椎间孔镜技术操作,术中CT导航仪,第一步：手术前准备,手术前根据突出或脱垂的髓核,位置和性质选择侧卧位或俯卧位,需要拍矢状位和横断面的MRI确定突出的性质。拍侧面的X片确定椎间孔的大小和髂脊的高度.如果椎间盘突出在L2-L3和L3-L4水平，选择在旁开中线10cm进入。如果椎间盘突出在L4-L5和L5-S1水平，选择在旁开中线12-14 cm进入。实际的旁开距离还需要依病人的身体大小和肥胖程度作适当调整。肥胖、椎间孔狭小、小关节面假性关节病的病人旁开的距离要大一些。经验告诉我们，对向下掉的髓核，进入点要偏向头侧和外侧。,病人体位：,如果采取侧卧位，髓核突出侧朝上。在腰部放一个枕头或支架，髋关节和膝关节保持屈曲。,首先沿着脊突标记正中线，然后标记髂脊。如果要进入 L5-S1,进针点一般要旁开中线 12-14 cm。当C型臂放在侧位时，用一个长的器械，如抓钳，帮助确定进针路线。当达到突出的髓核时，画一条进针路线。然后在水平距离线上再画交叉点。此点即为进针点。,第二步：确定进针路线,用抓钳标记进针路线,C型臂显示进针路线,用抓钳标记进针路线的解剖示意,第三步：局部麻醉,局麻进针点,理想的进针位置是稍,微到达小关节突的头端,手术采用局麻，常用的参考配方如下(可根据情况作适当调整)：,手术前,抗菌素：Cefalozin 2.0g,止痛剂：Piritramic 15mg,i.m.,镇静剂：Midazolam 1-2mg,手术中,镇静剂：Remifentanyl 0.05ug/kgBW/min,i.v.,Midazolam 3-5mg,i.v.,手术后,止痛剂：视病人情况而定。,对比剂,对比剂（Lohexol）与Indigo Carmine（5ml/1ml)混合。,其它,局麻药：Xylonest 2%加Adrenaline,Bacitracin 2500 i.e.和 Neomycinsulfat 35,000 i.e.,第四步：椎间盘显影,局麻进针点。插入一个 18G的针到安全三角区，到达突出髓核的后外侧。在18G的针里插入一个21G或 22G的针，到达突出的髓核 向椎间盘内注入 2cc与青兰胭脂红混合的对比显影液。通常可以看到损伤的髓核。青兰胭脂红通常把髓核组织染成蓝色或蓝绿色.,插入18G穿刺针,C型臂显示进针的位置,在18G的针里插入,一个21G或22G的针,深层穿刺,注射造影剂,下边是常见的五种典型的椎间盘变化,椎间盘显影,第五步：放置导丝,先插入18G的针，再沿着18G的针插入21G或22G的针直达椎间盘 然后，退出21G或22G的针,插入导丝。沿着导丝退出18G的针导丝保留在原位。用锋利的小手术刀,在进针点皮肤切开一个大约5mm的切口。沿着导丝向小关节方向插入带有绿色标记的导杆。,Joimax按照交通灯的概念设计导杆的插入顺序。,第一插,绿色,标记的导杆，第二插,黄色,标记的导杆，最后插,红色,标记的导杆。,绿色：,安全，直径5.0mm。,黄色,：,注意，直径6.5mm。,红色：,警惕，直径7.5mm。,在导杆外,沿着导杆逐级放套管向外扩张软组织.套管也根据,绿,-,黄,-红,的次序逐级加大直径.如果需要额外的局麻,可以拔出,黄,色套管用21G或 22G的针插入,红,绿,管之间向小关节注射局麻药,插入导杆解剖示意,第,六步：用环锯扩椎间孔,如图所示，环锯套在套管的外边，套管放在导杆的外边。沿着套管放置环锯，去掉小关节远端增生的骨质，扩大椎间孔。因此，通过环锯切掉部分上关节突扩大椎间孔远端。使用环锯前后用 C型臂上下、水平从前后和侧面确定器械和环锯顶端的位置。,导丝-导杆-套管-环锯的关系,插入导杆,插入套管,环锯应该放置的位置,C型臂看环锯的位置,C型臂看环锯的位置,用环锯去除部分小关节,用旋转手柄卡住环锯,用环锯去除部分小关节突,第七步：放置工作套管,扩完椎间孔后，取出环锯，沿着红色导杆放置工作套管。Joimax设计有多种样式的工作套管，以满足不同医生的特殊需要。标准配置提供的是最常用的工作套管，所有工作套管的外径都一样是7.5 mm 确定放好工作套管以后，取出导丝和红色导杆。用 C型臂确定工作套管放置的位置。正确的位置应该是放在神经根下方，椎间盘水平 顶端正好在中线，开口朝向突出的髓核。,工作套管示意图,沿着套管放置工作套管,用蓝垫锤敲击工作套管,用C型臂从侧面和前后位影像,确定工作套管的位置,工作套管顶端所在的位置,独特设计的套管顶端可以满足人体,各种情况保护神经根免遭损伤,独特设计的套管顶端,可以保护神经根免遭损伤,沿着工作套管放置,手术器械或椎间孔镜,7.5 mm 工作套管,第八步：放置椎间孔镜,连接椎间孔镜到光源和摄像机。打开光源，调节白平衡，达到最佳彩色效果。把椎间孔镜放入工作套管。调节合适的水流量和压力对取得良好效果很重要。插入椎间孔镜后可以看到各种组织结构。由于髓核染色，可以清楚地区别突出的髓核、神经根和硬脊膜。,如果病人有中央椎管狭窄，Joimax有独特设计的专用手术器械和方法可以解决椎管狭窄。,镜下看到突出髓核碎片,镜下看到突出髓核碎片和硬膜囊,镜下看到突出髓核碎片和神经根,摘除椎间盘后可见,第九步：摘除突出的髓核,在整个手术过程中病人必须保持清醒和配合。Joimax是专业的脊柱微创器械和设备制造企业，有完整的椎间盘摘除器械，如神经探子、神经钩、神经提拉器、抓钳、咬钳,、,打孔器、切割器等。这些器械都可以通过椎间孔镜的工作通道操作。如果突出的髓核比较大也可以不用通过椎间孔镜，用大号的髓核钳通过工作套管直接摘除突出的髓核。,全部摘完突出的髓核后，通过椎间孔镜可以清楚地看到神经根。转动工作套管观看周围组织检查是否还有游离的髓核碎片。,摘除髓核示意图,C型臂下显示,椎间孔镜下看到,椎间孔镜下看到摘取髓核碎片,摘除的髓核碎片,手术后神经根清晰可见,髓核或脱出组织,双极射频电极通过椎间孔镜的工作通道,独特设计的双极射频电极工作原理,电极收缩突出的髓核,电极小关节囊止血,电极汽化髓核组织,第十步：应用双极射频,采用独特设计的可伸屈和转向的射频双极电极，镜下达到工作区域，用于消融漂浮的絮状物使视野清晰、止血、进一步消融髓核、收缩后纵韧带和纤维环。,电极热皱缩纤维环,射频电极消融,髓核或脱出组织,C型臂下看双极射频电极,第十一步：冲洗和缝合伤口,拔出工作套管，缝合切口,用无菌敷料贴敷伤口,椎间孔镜术后3个月创口,一例腰椎间盘突出的随访结果,椎间盘突出有不同的治疗方法，对于突出严重的患者 内窥镜手术是一种可选择的方法。介绍一例腰椎间盘突出患者随访的结果,患者女，22岁。2009-9-28手术，2010-3-1复查,诊断：腰45腰5骶1椎间盘突出，术前查体仅仅有腰5神经根压迫症状，单纯内窥镜下腰45椎间盘摘除术,术前,2010-3-1复查核磁，见腰45椎间盘突出消失，,神经根压迫完全解除,手术后1年,手术后2年对照,手术后1年对照,游离椎间盘突出的,微创内窥镜治疗病例,一例L5S1游离的病人，椎板间孔入路摘除的过程。患者女56岁，剧烈左侧,腰腿痛,20天。,2012-03-30 18:11 发表者：,张西峰,矢状位核磁显示：,L5S1向下游离,水平位显示：游离椎间盘,到骶1椎体的后方,CT显示：游离椎间盘在椎体后方的椎管内,仅仅使用,6.3mm,直径椎间孔镜,摘除出来的游离椎间盘组织，,患者当晚坐飞机回原籍。,椎间孔镜技术优势总结：,1、微创:,无论盘内还是盘外，均可通过侧方入路到达目标区域。避免传统后路手术对椎管和神经的干扰,不咬除椎板,不破坏椎旁肌肉和韧带，对脊柱稳定性无影响。,2、目的直接:,手术效果与椎间盘手术的黄金标准-显微镜下椎间盘切除术相一致；,3、适应症广,:,能处理几乎所有类型椎间盘突出，部分椎管狭窄、椎间孔狭窄、钙化等骨性病变。,4、并发症低:,创伤小，形成血栓和感染的几率低；术后不会在后方重要结构处留下瘢痕，造成椎管和神经的粘连。,5.全程冲洗:,可将致痛的化学介质带出体外避免坏死组织残留、并发症和后遗症极低。,椎间孔镜下微创手术是目前国际最先进的镜下手术方式,2010年 7,月1日进入武警山东省总队医院,是目前山东省拥有此技术和,两套设备的第一家医院,目前完成手术600多台。,6、安全性高:,局麻,术中能与病人互动,不伤及神经和血管基本不出血,手术视野清晰,大大降低误操作的风险；,7、康复快:,术后次日可下地活动,2天病人就可离开医院,提高床位使用率,降低药品和耗材的比重,降低患者费用.,8、病人满意度高:,立即缓解疼痛,大小便自理,护理简单口服抗生素即可,可行门诊手术；皮肤切口仅5-7mm，符合美学观点。,9、扩展范围广:,结合经皮固定技术,可微创方式完成脊柱滑脱与不稳的融合及固定；此基础平台易于扩展至颈椎椎间盘内窥镜手术。该套系统可常规处理脊柱结核和肿瘤活检,椎间孔镜翻修手术.,初期不要从,L5-S1,开始入手,术前做椎间盘造影,合并有脊柱侧突的椎间盘手术相对困难,注意病例选择,做小关节成型后,再进入椎间盘,每一步操作时均做正、侧位透视,如果扩孔时方向错误，将不能完全摘除突出组织,如扩孔深度过深，将有硬膜囊损伤的风险,注意事项,微创镜下手术后会复发吗,微创镜下手术只是咬除突出物,消除神经压迫并不是重建椎间盘，使椎间盘恢复完好无损,仅是修整,不是更换重建，所以有可能复发。即使开放性手术也会引起本节段或邻近节段复发,但开放手术后复发，医生会束手无策,而微创手术后复发医生仍可以进行二次治疗。,开放手术后复发患者的一次希望,微创手术的适应症不是教科书的适应症,不同的医生有不同的适应症。开放手术复发后,现在流行的治疗方法是椎弓根钉内固定+椎间植骨+椎间融合术,现在这样的患者有一个微创治疗的希望了 椎间孔镜翻修手术,椎间孔镜技术用于,椎间盘复发的微创翻修,当您的椎间盘突出已经很严重,开放手术后复发,你的医生建议你做椎弓根钉、椎间融合术时，你还可以找当地的开展内窥镜椎间盘摘除技术的医生看看。是否还有一次机会不要施行内固定手术。外科手术的一个原则是：能小不大，对椎间盘突出来说，能不固定还是不固定为好。,下面的患者短期内避免了一次融合术,患者男性，55岁。主因：右侧腰部右大腿、小腿、足背疼痛，行走困难4月就诊。患者15年前在当地行腰45，腰5骶1椎间盘摘除手术。,查体：右侧直腿太高30度，左侧阴性。,影像学：腰45，腰5骶1椎间盘术后，腰45椎间盘突出术后复发,内窥镜手术5毫米长的手术切口。,旁边是15年前的腰45腰5骶1椎间盘摘除时的手术切口。,切口表面的瘢痕是患者4月来进行保守治疗的过程证据。,内窥镜下取出游离的椎间盘组织,摘除了这么多的椎间盘组织,粘合伤口后的情况,张西峰大夫,我认为的两个原则：,1、能解决患者的痛苦是首要的选择。,2、手术不能太大.(2011-02-13 17:03:03),对于开放手术后复发，可行内窥镜手术补救，,说明内窥镜手术的优点大(2011-02-08 23:15:3),患者应该短期内避免了一次开放融合手术。,患友会讨论,椎间孔镜技术与,其它手术方法的比较,椎间孔镜不同微创手术技术比较,方法,椎间孔镜,侧后路椎间盘镜,WOLF.YESS,后路椎间盘镜 （MED）,前路腹腔镜,适应症,所有类型椎间盘突出症，包括游离，巨大，伴椎间孔狭窄以及马尾综合征。,包容性椎间盘突出或部分后纵韧带下型椎间盘脱出，无法处理游离脱出或巨大型和L5-S1型。,几乎所有类型椎间盘突出，包括骨性狭窄及黄韧带肥厚。极外侧型和椎间孔狭窄为相对禁忌症,退变严重，脊柱不稳，需行固定和融合的病例,手术入路,经皮侧后经椎间孔入路，由外到内，直接在椎管内到达疝出位置进行摘除，也可以进椎间盘减压,经侧后路经Kambin安全三角区进入椎间盘，由内到外，行椎间盘内减压,经后路椎板入路，咬除部分椎板及黄韧带，类似于开窗手术,经腹部进入，摘除椎间盘组织，大部分行置入物融合与固定,手术目的,直接减压，摘除疝出物,间接减压，轻度包容型可直接减压,直接减压，摘除疝出物,直接减压，融合,手术切口,5-7mm,10mm,20mm,10mm,效果,各型突出尤其对游离脱出型，L5-S1型效果快而明显,包容型效果较好,效果与开放手术类似，疗效确切、稳定,临床应用,最新的微创技术，2008年后发展，正处在快速发展期,应用时间较早，90年代末发展，技术相对成熟,开始于90年代，购买医院很多，但开展并不多,学术争议大，开展早但应用少,说明,适应症广，各型突出，经扩大后的椎间孔进入椎管，工作套管容易置入，不经过狭小的Kambin三角区，避免了穿刺与置管过程对出行神经根和神经节的损伤。不破坏脊柱稳定性；术后不会形成瘢痕组织，造成神经粘连，后遗症和并发症极低。最微创的手术，局麻，恢复快，可门诊手术，远期疗效确切，稳定,适应证相对狭窄，难以取出脱出型和游离型碎片，对中央椎管和侧隐窝狭窄，髂嵴较高的L5-S1突出极难处理。穿刺和置管需通过狭窄的三角区，易刺激和损伤神经，严重时可导致神经根功能永久损伤。开展较早，技术成熟，操做简单,MED切口大，出血多，要剥离肌肉和韧带，咬除部分椎板，影响脊柱稳定性；手术会干扰椎管和神经，术后可能会带来不可预知的后遗症，比如长期疼痛和部分功能障碍，手术留下瘢痕较大，再次补救手术将变得困难。,前路腹腔镜不干扰椎管神经，不影响后柱稳定，但技术复杂，创伤大，住院时间长，并发症发生率很高，甚至远远高于开放手术。,适应症,当保守治疗无效时,微创的TESSYS技术适用于胸腰椎节段几乎所有类型的椎间盘突出,典型的适应症包括直腿抬高试验阳性及马尾综合症患者.以及治疗部分椎管狭窄和椎间孔狭窄.术后内窥镜翻修,该套系统可常规处理脊柱结核和肿瘤活检等.TESSYS 椎间孔镜技术适应症更广、更微创、损伤更小、效果更明显、恢复更快。,椎间孔镜的扩展应用范围广,TESSYS技术;不仅可以直接摘除突出椎间盘组织,也可以将整个椎间盘处理干净、并去除增生骨质比如椎管狭窄神经孔狭窄、钙化等,为融合与固定创造条件。在这套系统的工作管道下放置,B Twin,和自体髂骨进行融合.,工作套管下放置B-Twin,从科学发展的角度看，国际上正在研发的新型材料包括亲水性的可膨胀生物材料做的人工椎间盘人工髓核以及注射型的融合材料等，正在配合椎间孔镜技术进行广泛的临床试验，国内也有医院在与欧美合作进行临床验证。如果材料定型那将是脊柱手术的一场革命。,18 hr,L5-S1植入人工椎间盘,水凝胶置入尸体，在65%的清水程度下可承受400N力量,完全亲水后的人工椎盘,15mm厚,6mm直径包金箔的人工椎间盘,0 hr,1 hr,2 hr,3 hr,18 hr,18 hr,2mm厚的扁平人工椎间盘,部分展开的人工椎间盘,2mm厚的扁平人工椎间盘,部分展开的人工椎间盘,该系统德国产,椎间孔镜手术系统主要配置,摄像光源系统,6.3mm 直径,椎间孔镜,(35种),相关器械,专用射频机,型 号,说明及规格,FS63421810,L 174mm/6.3mm/30/3.7mm,椎间孔内窥镜,TDAK0050,间孔扩孔钻,TESBASIC,TESSYS器械标准配置,GRT221025,L 220mm/ID1.0mm/OD2.5mm 渐变锥型导杆,(用于L5S1),GRC221025,L 220/ID 1.0/OD 2.5 圆锥形,穿刺,导引杆，,2.5,Joimax椎间孔镜手术系统,标准配置单,直径4.0mm 5.0mm。6.5mm.7.5mm,GRB221025,L 220/ID 1.0/OD 2.5,钝圆形,穿刺,导引杆,2.5,1pc.,GRC221540,L 220/ID 1.5/OD 4.0,圆锥形扩孔钻导杆（配合穿刺针使用,4.0,1pc.,GRB221540,L 220/ID 1.5/OD 4.0,钝圆形扩孔钻导杆（配合穿刺针使用）,4.0,1pc.,GRC222050,L 220/ID 2.0/OD 5.0,圆锥形扩孔钻导杆（配合穿刺针使用）,5.0,1pc.,GRB222050,L 220/ID 2.0/OD 5.0,钝圆形扩孔钻导杆（配合穿刺针使用）,5.0,1pc.,GTC182840,L 180/ID 2.8/OD 4.0,圆锥形导管（二级扩张）,4.0,1pc.,GTC164250,L 165/ID 4.2/OD 5.0,圆锥形导管（三级扩张）,5.0,1pc.,GTC155260,L 155/ID 5.2/OD 6.0 圆锥形导管（四级扩张）,6.0,1pc.,WTS185363,L 185/ID 5.3/OD 6.3,斜面套管(代替四级扩张或引导扩孔导引6.3,1pc.,WTS176575,斜面工作套管,7.5,L 171/ID 6.5/OD 7.5,1pc.,RHC107090,快速接头式扩孔钻手柄,1pc.,RPE280280,扩孔钻去骨锥L280/OD2.8,1pc.,RPE280380,扩孔钻去骨锥L280/OD3.8,1pc.,RPE280500,扩孔钻去骨锥L280/OD5.0,1pc.,RPE280600,扩孔钻去骨锥L280/OD6.0,1pc.,TNH322533,神经拉钩L 320/2.5 x 2.5,1pc.,THE322523,神经剥离子L 320mm/3.5mm x 3.3mm,1pc.,BFS233061,套管,活检钳,L 230/3.0 x 6.0,BFS235081,套管大号核钳髓,L 230/5.0 x 8.0,THF323541,镜下平口髓核钳,L 320/3.5 x 4.0,THG323555,镜下,锯齿状髓核抓钳,L 320/3.5 x 5.5,TFG322522,L320/22 x 2.5,双开口螺旋弹簧可曲,性镜下髓核钳,1 pc.,THF322041,镜下,弧形钳,L 230/2.0 x 4.0/,45,1 pc.,THF322541,镜下,髓核抓钳,L 320/2.5 x 4.0,1 pc.,TSPH F1450,T,H,PIOT2350,TSPIOT3235,L 320/3.5 x 5.0,镜下咬骨钳,1pc.,TMH200170B,L 200mm/170g,带兰色缓冲垫榔头,1pc.,TSR25010,L 250,mm 钢尺,1 pc.,GRF182500,L 180/2.5,扩张导杆夹持钳,1 pc.,TCW40010,L400/OD1.0,清洁线,1pc.,TNC582814B,TIT502550-I,TIT502550F-35,蓝色器械外盒,580 x 280 x 135 mm,53525050mm,放置器械的内层托盘,放置钳子及内窥镜的内层托盘,1set.,radioSURG2200,radioSURG2200 Unit,complete with:Power Cable,Choice of Footswitch,Instruction Manual,Service Manual,德国Meyer-Haake MedicaInnovations射频机,JSMDTF32,Disposable Trigger-Flex probe;Distal Emitting,L320mm/OD2.5mm,可曲性工作手件(含手柄、轴、电极、双极线),1pc.,可曲性射频电极,1pc.,椎管狭窄手术系统,椎管狭窄是脊柱的常见病,特别是在工业化国家老年人群中更为高发.在这类退行性病变中骨质增生形成骨赘导致椎管狭窄,使肌肉运动及活动功能受限.常规的治疗手段是全麻下的开放手术。这将可能导致大量的组织破坏，影响脊柱稳定性。,由,德国JOIMAX,发明的TESSYS椎管狭窄器械,使医生能够在内窥镜监视下通过椎间孔摘除增生的骨赘。病人仅需局麻，微创入路到达狭窄部位，使用指甲刀一样的切刀、内窥镜下使用的扩孔钻和骨凿等器械摘除骨赘，周围的组织仅有轻微损伤，病人术后几小时即可出院。,该套设备已经广泛应用于全世界的椎间孔镜技术TESSYS。,包括：内窥镜下使用的扩孔钻-联合其他器械进行扩孔内窥镜下使用的骨锥-在狭窄部位起固定作用内窥镜下使用的骨凿-修整造成狭窄的骨赘内窥镜下使用的剥离器-置于椎体和椎间盘之间，给扩孔钻留出操作空间内窥镜下使用的压板-推开周围组织，暴露手术区域可弯曲的神经探棒-探查卡压神经的碎片不同的手柄配合上述器械使用,椎管狭窄器械,WTS177504,1pc.,WTS177505,.1pc,WTS177506,1 pc,TEE373020,1 pc,TEC372620,1 pc,TEC373020,1 pc,TESSYS,TM,L 171mm/ID 6.5mm/OD 7.5mm,TESSYS,TM,L 370mm/OD 3.0mm,镜下钝圆形神经剥离子,3.0mm,镜下骨凿，2.6mm,TESSYS,TM,L 370mm/OD 3.0mm,TESSYS,TM,L171mm,ID 6.5/OD 7.5,TESSYS,TM,L 171mm/ID 6.5mm/OD 7.5mm,双开口工作套管,7.5,WTS177501,L171mm/ID 6.5mm/OD 7.5mm直窗型工作套管7.5,1 pc.,WTS177502,L 171mm/ID 6.5mm/OD 7.5mm长窗型工作套管7.5,1 pc.,WTS177503,L 171mm/ID 6.5mm/OD 7.5mm45窗型工作套管7.5,1 pc.,TEA372610,L 370mm/OD 2.6mm w/o handle镜下尖锥，2.6mm,1 pc.,TEA253010,L 250mm/OD 3.0mm w/o handle镜下尖锥，3.0mm,1 pc.,TES372620,L 370mm/OD 2.6mm w/o 镜下勺状神经铲，2.6mm,1 pc.,BFS322761,L 320/2.7 x 6.0 镜下活检钳,1 pc.,TSP322750R,L320/2.7x 5.0镜下带冲洗通道咬骨钳,1pc.,TER352835,镜下扩孔钻，3.5,1 pc.,TECH12120,L120mm/OD 12.0mm,镜下神经剥离子/骨凿手柄,1 pc.,TRPH25100,TESSYS,TM,L 100mm/OD 25.0mm,镜下扩孔钻手柄,1 pc.,TEFH45025,TESSYS,TM,L 450mm/OD 2.5mm,可弯曲神经探棒手柄,1 pc.,TEFP32020,TESSYS,TM,L 320mm/OD 2.0mm,镜下可弯曲神经探棒,1 pc.,THP323545,TESSYSTM .L 320/3.5 x 4.5,镜下蓝钳,1 pc.,THS322550,TESSYSTM L 320/2.5 x 5.0,镜下剪刀,1 pc.,TST502550,TESSYSTM,椎管狭窄器械消毒盒,1pc.,主镜,光学镜头,主控制台,监视器,LED光源,纤维光导束,镜下看到突出髓核,摄像系统,对技术参数要求：,1、内窥镜：,1）视向角30O 2）视场角8 0 O 3）工作通道直径3.7mm 4）外径 6.3mm 5）工作长度 174mm,（不小于30O的视向角能方便观察重要的解剖结构，如神经和椎管；工作通道越大，配套的手术器械越大，便于摘取组织，而且器械的尺寸小容易损坏；内窥镜的外径不能太大，否则工作套管会超过8mm，则无法进入椎间孔。）,2.主机：,2.1 频率2.0 MHz3.0 MHz 2.2 切割功率 100W,2.3 凝血功率 90W 2.4 双极功率 90W，19级连续可调,（射频机完成4个工作：止血、消融漂浮的絮状物使视野清晰、消融神经粘连的组织、纤维环热皱缩。工作频率必须合适，太低就不是射频，手术中会产生电流刺激神经；太高则止血和消融效果差）,工具及器械：,1)最大工作套管外径不超过7.5 mm，能置入椎间孔,（正常人体的椎间孔解剖尺寸不超过8mm，套管太大无法置入）,2）弧形导引杆弧度渐变外径不大于2,.,5mm，能保护椎管和神经,（椎间孔狭窄和L5S1的病人，必须进行扩大成型，弧形保护套 管是必须的，否则在不熟练地情况下容易造成椎管损伤）,3）逐级扩张穿刺方式不少于3级穿刺引导下可逐级放置4种以上不同直径扩孔钻,（逐级扩张一方面可以减轻病人的疼痛，另一方面是根据病人情况确定椎间孔扩大的程度,4）能在窥镜直视下处理骨性狭窄及钙化组织，骨凿直径大于2,.,5mm，窥镜下使用的骨质切除器直径不小于3,.,5mm,(器械尺寸越大越容易在镜下安全的处理狭窄),5）弧形钳的弯曲角度不小于40O，能摘取视野边缘组织,（因为内窥镜是有角度的，而器械是直的，所以术中经常发生看得到而抓不到的情况。这时就需要有一定弯曲角度的钳子）,6）抓钳可在窥镜直视下随意控制弯曲弧度，能摘取远端游离碎片,（游离到椎管的碎片，用直型和固定角度的钳子都很难抓到，因此需要随意弯曲的弹簧钳）,7）神经剥离器可手控弯曲角度和长度,（为了暴露神经和硬模，常需要拨开韧带或筋膜，可随意弯曲角度的器械方便此工作）,对配置技术要求：,配置要求：,4种尺寸的骨质扩孔钻及配套手柄，扩孔钻直径,4.0mm.50mm.6.5mm.7.5mm,根据病人情况使用不同尺寸的扩孔钻进行椎间孔扩大成型必须用扩孔钻去除部分小关节突，才能完成L5S1手术,对配置技术要求：,对配置技术要求：,配合扩孔钻的4种尺寸去骨锥L280mm.2.8mm.3.8mm.5.0mm.6.0mm,(扩孔钻在手术时会卡住骨头碎片,不同尺寸的扩孔钻需要相应的通条),保护神经的弧形导引杆，内径1.0mm，外径2.5mm,对配置技术要求：,6种尺寸和形状的扩张导杆.,内径,1.0mm,OD2.5,1.5mm,OD4.0,2.0mm,.OD5.0,配合穿刺针使用,逐级叠套扩张,配合四种尺寸扩孔钻使用的4种扩张导管，,内径,2.8mm,OD4.0,4.2mm,.OD5.0,5.2mm,OD6.0,5.3mm,OD6.3 逐级叠套扩张,（逐级扩张一方面可以减轻病人的疼痛，另一方面是根据病人情况确定椎间孔扩大的程度),条共12支多级穿刺导管，进行相互叠套，逐级扩张,圆锥形穿刺导引杆,L220,.,ID1.0 OD2.5,钝圆形穿刺导引杆 L220.ID1.0 OD2.5,圆锥形穿刺导引杆 L220.ID2.0 OD5.0,圆锥形穿刺导引杆 L220.ID1.5 OD4.0,钝圆形穿刺导引杆 L220.ID1.5 OD4.0,钝圆形穿刺导引杆 L220.ID2.0 OD5.0,圆锥形,导管二级扩张 L180.ID2.8.OD4.0,圆锥形,导管,三,级扩张 L165.ID4.2.OD5.0,圆锥形,导管,四级扩张,L155.ID5.3.OD6.0,斜面套管代替四级扩张或引导扩孔导引杆,L185.ID5.3.OD6.3,斜面工作套管 L171.ID6.5.OD7.5,5种开口形状的工作套管,(椎间盘突出的位置和严重程度不同，需要不同开口形状的套管，利于观察),对配置技术要求：,2种形状和功能的神经探子,（一种是神经探子，一种是L型神经拉钩）,L320mm.2.3mm.3.3mm,(为了暴露神经和硬模，常需要拨开韧带或筋膜，可随意弯曲角度的器械方便此工作),对配置技术要求：,在工作套管下使用的2种不同形状和尺寸的.,髓核钳.,抓钳,，,器械直径 3.5mm.5.0mm,在椎间盘内手术时为了节约时间，用大钳子通过工作套管而不是通过内窥镜抓组织更快，在离神经较近的地方再使用内窥镜下器械,对配置技术要求：,在窥镜下使用的6