心脏超声诊疗解剖和正常断面-PPT医学课件.ppt

,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,心脏超声诊疗解剖和正常断面,本讲授课内容,超声心动图发展历史,超声心动图的检查方法,心脏超声解剖,正常心脏声像图,M,型超声心动图,二维超声心动图,频谱多普勒超声心动图,彩色多普勒血流显像,超声心动图：,是应用超声波来检查心脏和大血管的解,剖结构和活动状态的无创性技术。,主要包括,M,型超声心动图,、,二维超声心动,图,以及,多普勒超声心动图,（包括脉冲多普勒、,连续多普勒及彩色多普勒）。,何为超声心动图？,超声心动图的发展历史,1954年,Edler,等应用,M,型超声诊断心脏病；,1978年,Weymen,用经胸超声观察冠状动脉；,1981年日本人应用彩色,Doppler,用于临床；,1991年荷兰研制血管内超声用于冠脉,介入术中；,1992年,Micdiken,应用组织,Doppler,超声。,摄于,Siemens,公司博物馆,第一台,M,型超声心动图仪器,体表（,TTE,）腔内(,TEE,，,IVUS,ICE),一维 二维 三维 四维,2-D,线与面,3-D,体,4-D,体时间,超声心动图检查技术的进展,A-Mode,点,超声心动图的检查方法,M,型超声心动图,二维超声心动图,多普勒超声心动图,经食道超声心动图,(TEE),声学造影超声心动图,三维超声心动图,血管内超声心动图（,TVUS,）,常规方法,特殊方法,频谱多普勒,彩色多普勒血流显像,PW,CW,M,型超声心动图,属于,辉度调制型,，根据心脏组织结构密度，在距体表相应的深度产生不同强弱的反射光点的一种技术，主要用于心脏和血管内径的测量，观察瓣膜及室壁的运动情况。其垂直方向代表组织深度，而水平方向代表时间，形成位置,-,时间曲线。,二维超声心动图,属于,辉度调制型。,将超声探头置于胸壁上，顺序扫描心脏结构，从而获取心脏各个部位的切面回声，可观察不同断面上的解剖轮廓、结构形态、空间方位、连续关系、房室大小及室壁和瓣膜的运动。除了经胸壁超声心动图，还有经食管、经心脏表面、血管内超声。,彩色多普勒血流显像,在脉冲多普勒多点取样的基础上和自相关技术相结合，再进行彩色,编码处理得到的血流显像。根据血流的方向不同，显示不同色彩。,不同的彩色亮度表示血流速度；存在涡流时呈现多色镶嵌。,蓝色,表示血流背离探头,红色,表示血流朝向探头,脉冲波多普勒,利用多普勒效应原理，通过多普勒超声仪器探测心血管系统内血流的方向、速度、时相、性质。目前可分为脉冲式多普勒、连续式多普勒、高脉冲重复频率式多普勒、多点选通式多普勒以及彩色多普勒血流显像五种，其中脉冲式多普勒应用最广，实时显示心脏或大血管内某一点一定容积（,SV,）血流的频谱图。是一种无创性检查心内分流和反流的技术。,连续波多普勒,连续式多普勒可连续发射脉冲波，因此具有测量高速血流的能力，对于定量分析心血管系统中的狭窄、返流和分流性病变，有其明显的优点。,右心声学造影,在,M,型或二维超声心动图监视下，从周围静脉注射声学造,影剂，在相应的心脏内出现浓密的回声，以测定心脏大小、室,壁厚度、瓣膜返流以及各种心内分流的重要方法。,经食道超声心动图（TEE）,超声探头置入食管内从心脏的后方向前近距离探查其深部结构，避免了胸,壁、肺气等因素的干扰，可显示出清晰的图像，可提高对心血管疾病诊断的,敏感性和可靠性，也便于进行心脏手术中的超声监测与评价。,超声心动图类别,掌握,心脏解剖学,心脏的投影,位于纵隔中部,左右肺之间，外周裹以心包。,胸骨、第 2-6 肋软骨之后,第 5-8 胸椎之前,3/1 在右、3/2 在左,外形似前后略扁的圆锥体,心尖向左前下方，心底向,右后方上方。,右房,右心耳,右心室,左心室,左室后壁,右室壁,右房,左房,心脏前面观,心脏后面观,（心房在上、心室在下；右室在前、左室在后）,心脏的外观,心脏内部结构,外形：倒立的圆锥体,大小：本人的拳头,心底：右后上左房、右房,心尖：左前下左室,前面：,右上,-右房、右心耳,左下,-右室、左室,后面：左室后壁、右室壁,侧面：左室外侧壁、左房,左心房,左心耳,右肺静脉,左肺静脉,卵圆孔,左心耳,左上肺静脉,卵圆形，横卧在左室上方,左心耳,四个肺静脉开口,卵圆窝,左心房,右心房,左心房,右心耳,房间隔,卵圆孔,下腔静脉口、瓣,冠状静脉口、瓣,三尖瓣,右心房,直立的卵圆体,两部：前部固有心房，后部静脉腔,两界：界沟、界嵴,两瓣：下腔静脉瓣、冠状窦瓣,一耳窝：右心耳、卵圆窝,二尖瓣后瓣,二尖瓣前瓣,前乳头肌,后乳头肌,肉柱,左冠瓣,左冠脉口,右冠瓣,右冠脉口,无冠窦,心尖部,肉柱,二尖瓣前叶,无冠瓣,左心室,肺动脉干,左前瓣,后瓣,右前瓣,动脉圆锥,室上嵴,内侧乳头肌,室间隔,前乳头肌,后乳头肌,三尖瓣后瓣,三尖瓣前瓣,三尖瓣隔瓣,右心耳,上腔静脉,主动脉弓,右心室,瓣膜、血管,半月瓣在前，房室瓣在后；二尖瓣在左；三尖瓣在右；肺动脉在左前，主动脉在右后。,右肺动脉,左肺动脉,上腔静脉,下腔静脉,降主动脉,升主动脉,主动脉弓,主、肺动脉,心 包,血流动力学,舒张期,:,左房 二尖瓣 左室流入道,收缩期,:,左室流出道 主动脉瓣 主,动脉,左心血流,右心血流,舒张期,:,右房 三尖瓣 右室流入道,收缩期,:,右室流出道 肺动脉瓣 肺动脉,左心血流量,=,右心血流量,各瓣口流量相等,心腔内压力,心腔内的压力：（单位：,mmHg,）,右室：,24/4,肺动脉：,24/10,左室：,130/10,主动脉：,130/70,左房：,13/3,肺静脉：,6/4,右房：,7/2,腔静脉：,9/5(mmH20),收缩期：房,=,动脉 左室,右室 主动脉,肺动脉,舒张期：房,=,室,肺动脉,二维超声心动图,(Two-dimensional echocardiography,）,扫查体位,探头频率及扫查深度,探头频率,成人：2.53.5,MHz,，透入深，,分辨率低,儿童：4.57,MHz,，透入浅，,分辨率高,扫描深度,一般15,cm,，心脏明显扩大者可用1824,cm,幼儿一般810,cm,二维成像平面,理论上可以获得无数个心脏切面，美国超声协会对二维检查进行标准化和简化。将所有心脏切面简化为三个平面。,短轴平面,：心尖水平、乳头肌水平、,二尖瓣水平、心底水平。,长轴平面,：主动脉瓣、二尖瓣、三尖,瓣、左房、左室、右室。,四腔平面,：左房、左室、右房、右室。,二维超声心动图主要切面,胸骨旁左室长轴切面,胸骨旁心脏短轴切面,胸骨旁主动脉水平短轴切面,胸骨旁二尖瓣水平短轴切面,胸骨旁左室乳头肌水平短轴切面,胸骨旁左室心尖水平短轴切面,心尖四腔切面,剑突下四腔切面,主动脉弓长轴切面,胸骨旁心脏短轴切面,探查方法：,与左室长轴垂直，由上向下,可获得一系列心脏短轴：,胸骨旁主动脉水平短轴切面,胸骨旁二尖瓣水平短轴切面,胸骨旁左室乳头肌水平短轴切面,胸骨旁左室心尖水平短轴切面,胸骨旁左室长轴切面,探查方法：,探头置于胸骨左缘,3,、,4,肋间,经心尖和主动脉根部做心脏,的纵切面扫查。,胸骨旁左室长轴切面,右室前壁,右室腔,室间隔,左室腔,主动脉根部,主动脉瓣,左心房,二尖瓣,左心室后壁,心包膜等,主动脉弓长轴切面,升主动脉,主动脉弓,降主动脉,左颈总动脉,左锁骨下动脉,头臂干,胸骨旁主动脉短轴切面,主动脉根部,主动脉瓣,右室流出道,右心房,左心房,房间隔,肺动脉,三尖瓣,心室壁,心房壁等,胸骨旁二尖瓣水平短轴切面,右室前壁,右心室,室间隔,左心室,二尖瓣,左心室前壁,左心室侧壁,左心室后壁,心包膜等,胸骨旁左室乳头肌水平短轴切面,右室壁,右心室,室间隔,左心室,左室乳头肌,左室壁,胸骨旁左室心尖水平短轴切面,心尖四腔心切面,探查方法：,探头房放在心尖搏动处，使,超声束由心尖向右上方指向心底。,心尖四腔切面,左、右心室,左、右心房,房、室间隔,二尖瓣,三尖瓣,心房壁、心室壁,乳头肌,肺静脉,心包膜等,心尖五腔切面,心尖四腔,+,主动脉,剑突下四腔心切面,左、右心室,左、右心房,房、室间隔,二尖瓣,三尖瓣,心房壁、心室壁,乳头肌,肺静脉,心包膜等,该切面声束与房间隔接近于垂直，不易出现回声失落伪像，是诊断房间隔缺损的理想切面。,其它切面,胸骨旁肺动脉长轴切面,其它切面,心尖左室长轴切面,其它切面,剑突下双房心切面,左心房,右心房,其它切面,剑突下右房切面,右心房,上腔静脉,下腔静脉,复 习,复 习,(M-mode echocardiography,）,扫查体位,探头位置,胸骨上区,胸骨旁区,心尖区,剑突下区,探头频率,成人：2.53.5,MHz,，透入深，分辨率低,儿童：4.57,MHz,，透入浅，分辨率高,M型超声心动图,1,区：心尖波群。,2,区：,2a,区心室波群或腱索水平波群。,2b,区二尖瓣前后叶波群。,3,区：二尖瓣前叶波群。,4,区：心底波群。,超声探头通常放置于胸骨左缘旁,3-4,肋间；声束在二维胸骨旁左室长轴观的引导下，由心尖向心底作弧形扫描。,胸壁不动声波信号被记录为平行线；,心脏壁与瓣膜因为活动其声波信号被记录为波浪线。,常规测量区,M型超声心动图常见波群,心室波群,二尖瓣波群,主动脉瓣波群,主动脉瓣波群,主动脉瓣波形：“（收缩期）六边盒形”,探查方法：,取样线经,主动脉瓣,水平。,超声所见：,主动脉壁,活动呈两条同步曲线。,主动脉瓣,收缩期开放贴近管壁；,舒张期闭合呈一条直线。,主动脉波群,主动脉前壁,主动脉腔、主动脉瓣,主动脉后壁,左房腔,左房后壁,右室流出道,胸壁,二尖瓣波群,探查方法：,取样线经,二尖瓣,瓣尖。,超声所见：,舒张期：二尖瓣前叶曲线呈双峰“,M”,样（,E,峰、,A,峰,）。,后叶似“,w,”样曲线，与前叶呈镜向运动。,收缩期：二尖瓣前后叶共同形成关闭线（,CD,段,）,此区主要用于测量右心室内径及观察二尖瓣前后叶的,运动关系。,二尖瓣波形：“（舒张期）双峰、镜向”,二尖瓣波群,右室前壁,右室腔,室间隔,左室腔,二尖瓣,左室后壁,二尖瓣波形：“（舒张期）双峰、镜向”,二尖瓣前叶波群,心室波群,探查方法：,取样线经,二尖瓣腱索,水平。,超声所见：,（,1,）,室间隔（,IVS,）,活动曲线：,收缩期增厚向左室；,舒张期变薄向右室。,（,2,）,左室后壁（,LVPW,）,与室间隔呈逆向运动,两者之间为,左室（,LV,）,腔。,注意：,M,型检测心功能在此区,心室波群,其它波群,三尖瓣波群,肺动脉波群,多普勒超声心动图,(Doppler echocardiography,）,频移及多普勒效应,当声源与接收器之间出现相对运动时，接收到的声波频率与声源发射的声波频率之间有一定差异，这种频率的改变称为,频移,，此现象称为,多普勒效应,。,掌握,当物体远离探头运动，折返声波频率小于发射频率。,当物体朝向探头运动，折返声波频率大于发射频率。,当超声波与运动物体相遇，其折返声波频率发生改变。,多普勒超声心动图的类型,频多普勒,-,脉冲多普勒（,PW,）,：,由超声换能器以脉冲波的形式发射一组脉冲，在一选定的时间延迟后，接收回声信号。,频多普勒,-,连续式多普勒（,CW,）,：,在超声探头上使用两个换能器，一个换能器连续发射超声脉冲波，另一个换能器连续接收反射回波。,彩色多普勒血流显像（,CDFI,）,：,它在脉冲多普勒多点取样的基础上和自相关技术相结合，再进行彩色编码处理得到的血流显像。根据血流的方向不同，显示不同。,频谱多普勒超声心动图,利用,多普勒效应,的,频移,现象,应用快速弗利叶法分析,将取样容积置于心脏大血管的不同部位，可获得该部位的血流频谱曲线，曲线横轴代表时间，纵轴代表血流速度，从频谱曲线上可以了解血流性质、方向、流速等。,二种血流形态,:,层流,-,窄带 湍流,-,宽带,二种类型,:,脉冲式,(pulsed-wave mode,PW)-,定位诊断,连续式,(continuous-wave mode,CW)-,定量诊断,频谱多普勒对血流的探测,不是直观的,，通过频谱的变化进而表达血流的改变，对血流的定量测定来说，频谱多普勒是必备的工具。,横轴,代表时间；,纵轴,代表流速，,基线上,为正向频谱；,基线下,为负向频谱,从频谱曲线上可以了解血流性质、方向、流速等,层流和湍流,层流：速度、方向一致,湍流：速度、方向不一致,脉冲多普勒（PW）,特点：,同一晶片发射,与接收超声波,可定位诊断,不能测量高速,血流,连续多普勒（CW）,特点：,两块晶片分别发,射与接收超声波,不能定位诊断,可测量高速血流，,用于瓣膜狭窄等,的定量诊断,多普勒血流的临床应用,1.,生理性：,层流,，血管腔及瓣膜口均未狭窄，血流无障碍。多普勒频谱曲线,较窄,，光点密集，与基线间有一,空窗,，音频平滑且有乐音感。（,层流、窄带、空窗,）,2.,病理性：,湍流,（涡流）：血管腔及瓣膜口狭窄，心脏内异常通道等。血流受到障碍，血流速度、方向发生改变。多普勒频谱曲线（离散度增大）,增宽,，光点疏散，与基线间,空窗消失,，音频粗糙、刺耳。（,湍,流、宽带、空窗消失,）,生理性,病理性,多普勒血流速度测定压力,彩色多普勒血流显像,(color doppler flowing imaging,CDFI,）,探头方向与颜色的关系,彩色多普勒血流显像,(color doppler flowing imaging,CDFI,）,探头方向与颜色的关系,原理,：,它在脉冲多普勒多点取样的基础上和自相关技术相结合，,再进行彩色编码处理得到的血流显像。根据血流的方向不同，显示不同。,彩色多普勒血流显像,红色：表示血流方向朝向探头,蓝色：表示血流方向,背离探头,绿色：表示血流紊乱的程度；,亮度：表示平均流速的高低。,彩色多普勒血流的临床应用,(color doppler flowing imaging,CDFI,）,1.,生理性：,层流 单色血流束（红或蓝）,2.,病理性：,湍流（涡流）色彩镶嵌 花色血流束,生理性,病理性,多普勒超声心动图的作用,观察血流部位、方向、时限、性质；,测量血流速度；,计算流量；,估计跨瓣压差、判断返流与分流。,V=C(+fd)/2f0cos,C:,超声波在人体中的传播速度（,1540m/s,）,Fd:,表示多普勒频移,F0:,表示超声波发射频率,Cos,：声束与血流运动方向之间的夹角的余弦函数,正常多普勒声像图,正常频谱多普勒超声表现,舒张期正向双峰窄带空窗状,。,（,1,舒（,舒张期）,2,双,（双峰）,3,正,（正向）,4,空,（窄带空窗状）,）,(1),二、三尖瓣口及瓣上、下血流：,(2),主、肺动脉瓣口及瓣上、下血流：,收缩期负向单峰窄带空窗状。,（,1,收（,收缩期）,2,单,（单峰）,3,负,（负向）,4,空,（窄带空窗状）,）,正常二尖瓣口血流频谱：将取样容积置于心尖四腔切面的,二尖瓣左室侧,，可记录到二尖瓣口,舒张期双峰,图形，其中,E,峰,为舒张早期左室快速充盈所致，,A,峰,为舒张晚期左房收缩形成。,正常二尖瓣频谱多普勒,舒张期、正向、双峰、窄带空窗状,正常二尖瓣频谱多普勒,舒张期、正向、双峰、窄带空窗状,正常三尖瓣频谱多普勒,舒张期、正向、双峰、窄带空窗状,正常三尖瓣频谱多普勒,舒张期、正向、双峰、窄带空窗状,正常主动脉瓣口血流频谱：,将取样容积置于心尖五腔或心尖长轴切面的主动脉瓣左室侧，可得到收缩期基线下方的层流频谱,主动脉瓣频谱为收缩期负向狭带频谱，下降支较上升支陡直,正常主动脉瓣频谱多普勒,收缩期、负向、单峰、窄带空窗状,正常主动脉瓣频谱多普勒,收缩期、负向、单峰、窄带空窗状,正常肺动脉瓣口血流频谱：,将取样容积置于胸骨旁大动脉短轴切面中的肺动脉瓣下，可获得收缩期基线下方的对称频谱。,肺动脉瓣频谱为收缩期负向频谱，下降支形态接近上升支,正常肺动脉瓣频谱多普勒,收缩期、负向、单峰、窄带空窗状,正常肺动脉瓣频谱多普勒,收缩期、负向、单峰、窄带空窗状,正常彩色多普勒血流显像表现,（,1,舒,（,舒张期）,2,红,（红色）,3,宽,（宽阔）,）,（,1,收,（,收缩期）,2,蓝,（蓝色）,3,宽,（宽阔,）,1,）舒张期过二、三尖瓣宽阔明亮红色血流。,2,）收缩期过主、肺动脉宽阔明亮蓝色血流。,正常二尖瓣口彩色多普勒,：在心尖四腔切面上，舒张期二尖瓣开放，在左房至左室流入道，见一红色带状区域，收缩期二尖瓣闭合，在二尖瓣口无任何彩色出现。,二尖瓣彩色多普勒血流显像,心尖五腔观见均匀的红色血流束经二尖瓣口进入左室,二尖瓣彩色多普勒血流显像,舒张期过二尖瓣宽阔明亮红色血流,（,1,舒,（舒张期）,2,红,（红色）,3,宽,（宽阔）,）,二尖瓣彩色多普勒血流显像,舒张期过二、三尖瓣宽阔明亮红色血流,（,1,舒,（舒张期）,2,红,（红色）,3,宽,（宽阔）,）,正常三尖瓣口彩色多普勒,：三尖瓣口出现与二尖瓣相似的有规律的色彩变化，舒张期瓣口开放，由右房经瓣口至右室呈现红色血流区。,三尖瓣彩色多普勒血流显像,右室流入道长轴见均匀的红色血流束由右房经三尖瓣流入道,三尖瓣彩色多普勒血流显像,舒张期过二、三尖瓣宽阔明亮红色血流,（,1,舒,（舒张期）,2,红,（红色）,3,宽,（宽阔）,）,三尖瓣彩色多普勒血流显像,舒张期过二、三尖瓣宽阔明亮红色血流,（,1,舒,（舒张期）,2,红,（红色）,3,宽,（宽阔）,）,肺动脉彩色多普勒血流显像,收缩期过主、肺动脉宽阔明亮蓝色血流,（,1,收,（收缩期）,2,蓝,（蓝色）,3,宽,（宽阔）,）,肺动脉彩色多普勒血流显像,收缩期过肺动脉宽阔明亮蓝色血流,（,1,收,（收缩期）,2,蓝,（蓝色）,3,宽,（宽阔）,）,主动脉彩色多普勒血流显像,收缩期过主动脉宽阔明亮蓝色血流,（,1,收,（收缩期）,2,蓝,（蓝色）,3,宽,（宽阔）,）,小 结,超声心动图的诊断价值：了解心脏形态；结构；,功能；血流（速度，方向，流量）及压力有无异常。,2.,M,型心尖至心底扫查可见,:,“,两室（右室左室）一房（左房），,两连一根,(,室间隔连接主动脉前壁，二尖瓣前叶,连接主动脉后壁）。”,二尖瓣波形：“（舒张期）双峰，镜向”；,主动脉瓣波形：“（收缩期）六边盒形”,3.,胸骨旁左室长轴切面：“两室（右室、左室）,一房（左房），两连一根（室间隔连接主动脉前壁，,二尖瓣前叶连接主动脉后壁）。”,小 结,4.,正常多普勒图像：,频移及多普勒效应：当声源与接收器之间出现相对运动,时，接收到的声波频率与声源发射的声波频率间有一定差异，,这种频率的改变称为频移。此现象称为多普勒效应。,二，三尖瓣口：,1,舒（舒张期）,2,双（双峰）,3,正（正向）,4,空（窄带空窗状）,5,红（红色）,6,宽（宽阔）,主，肺动脉瓣口：,1,收（收缩期）,2,单（单峰）,3,负（负,向）,4,空（窄带空窗状）,5,蓝（蓝色）,6,宽（宽阔）,5.,声学造影：了解有无分流及分流水平；评估冠脉血流。,特征性诊断 指某些心脏疾病在超声图像上的特征性改变，如风湿性瓣膜病、先天性心脏病如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等。,(2),支持性诊断 超声心动图表现特异性不强，但可支持或符合,临床诊断，如高血压性心脏病、扩张性心肌病。,(3),排除性诊断 无临床诊断应表现的超声心动图改变。,(4),功能性诊断 估计心脏收缩功能、舒张功能。,(5),定量诊断 测定心肌梗死的范围、瓣口面积等。,(6),症候群诊断 仅发现某些非特异性改变，如单纯左室大、右室,大但未能检测到病因。,超声心动图的临床价值,谢谢,