宫口逐渐扩张-(1).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第三章 分娩期妇女的护理,吉大二院 殷艳玲,第一产程的临床表现,规律宫缩,宫口扩张,胎头下降,胎膜破裂,高兴、焦虑,规 律 宫 缩,开始,持续时间短，弱，间歇长。,进展,持续时间渐长，渐强，间,歇渐短。,近开全,持续长,达1,分，强，间歇,12分,。,宫口扩张,1.,指宫颈管逐渐短缩直至消失，宫 口逐渐扩张，直至宫口开全(10,cm)。,2.,宫颈边缘消失，子宫下段及阴道形成宽阔的筒腔。,特点：,潜伏期扩张速度慢，活跃期,加快。,检测方法：,肛诊或阴道检查。,胎头下降程度,是决定能否经阴道分娩的重要观察项目,特点,：,潜伏期不明显，活跃期加,快,（0.86,cm/h）,判定方法：,胎头颅骨最低点平坐骨,棘 0,。（肛诊）,胎头下降,胎 膜 破 裂,多发生在宫口近开全时,前羊水：,胎先露前的羊水（100,ml）,胎胞,前羊水囊,宫缩强羊膜腔压力增加,破裂。,第一产程的护理评估,病史,身体评估,心理社会评估,病 史,确认资料,本次妊娠史,过去妊娠史,一般健康状况与家庭史,身体评估,生命体征及全身状况,骨盆测量,胎心、胎位,宫缩情况,先露部下降,子宫颈管的扩张,胎膜、羊水情况,心理社会评估,对妊娠的反应,对分娩的准备,对分娩的反应,对分娩的期望,产妇的支持系统,第一产程的护理诊断,疼痛：,与子宫收缩有关,舒适改变：,与子宫收缩、膀胱充 盈、胎膜破裂、环境嘈杂有关。,焦虑：,与知识缺乏、未参加产,前宣教课有关。,第一产程的护理目标,产妇表示不适程度减轻,产妇能描述正常分娩过程,知识及各产程如何配合,产妇主动参与和控制分娩,过程,第一产程的护理措施,提供护理支持，促进有效适应,饮食,活动和休息,排尿、排便及,灌肠,更换床单、维持身体舒适,观察产程进展,灌 肠,目的：,清除粪便，避免污染。刺激宫缩，加速产程。,灌肠溶液：,0.2%的肥皂水 5001000,ml，,温度为3942，禁用生理盐水。,适应症：,初产妇宫口扩张5,cm，,经产妇 3,cm。,禁忌症：,胎膜早破、有异常阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、剖宫产史、妊高征、严重心脏病、胎儿窘迫、会阴陈旧性度裂伤。,第一产程观察,血压,胎心,破膜,子宫收缩,宫口扩张及先露部下降,触摸宫,缩,产 程 图,横坐标,临产时间（小时）,纵坐标,左,宫口扩张程度（,cm）,右,先露下降程度（,cm）,产程,观察与产程图,疼痛的护理措施,表达疼痛,产前教育,产时指导,暗示、转移方法,心理支持,第一产程的护理评价,产妇表示不适程度减轻，保持适,当的摄入和排泄，没有痛苦面容。,产妇能描述正常分娩过程及各产,程如何配合。,产妇能积极参与和控制分娩过程，,适当休息、活动，配合检查。,第二产程的临床表现,宫口开全后，胎膜多已破裂,破膜后，宫缩暂时停止，产妇略感舒适,随后重现宫缩，且较前增强,产妇有排便感，不自主地向下屏气,会阴膨隆变薄，肛门括约肌松弛,胎儿娩,出,两 个 概 念,胎头拨露,宫缩时，胎头露于阴道口，露出部分逐渐增大，间歇时，胎头又缩回阴道内,。,胎头,着冠,胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时，胎头也不再回缩,。,第二产程的评估,母体,胎儿,有受伤的危险（会阴撕裂、新生儿产伤）：,与会阴保护不当，接生手法不当有关。,焦虑：,与缺乏顺利分娩的信心和担心胎儿健康有关。,第二产程的护理诊断,第二产程的护理目标,产妇及新生儿没有产伤,产妇正确使用腹压，积,极参与、控制分娩过程。,第二产程的护理措施,密切观察胎心,指导产妇加腹压,接产准备,接生,指导产妇正确运用腹压,姿势：,方法：,时机的掌握,：,宫缩时，先深吸气,屏住,加腹压，间歇时，全身放,松、休息如此反复,胎儿娩出。,准备接产,时间,：,初产妇宫口开全、经产妇宫,口开大,4,cm，,且宫缩规律有力时。,1.上产床,2.外阴部消毒,消毒顺序：,大,小阴唇,阴阜,大腿内上,1/3,会阴及肛周。,3.接产者着装,外阴,消毒顺序,接 产,接产的要领：,保护会阴的同时，协助胎头俯屈，让胎头以最小的径线，在宫缩间歇时缓缓地通过阴道口，是预防会阴撕裂的关键。,要求,：,1.产妇和接产者必须充分合作,2.接生者在胎儿娩出前应弄清胎位,3.接生者必须熟练掌握分娩机制，,正确娩出胎肩,4.胎肩娩出时也要注意保护好会阴,第二产程的护理评价,产妇没有会阴撕裂,新生儿没有头颅血肿、锁骨骨,折等产伤。,产妇正确使用腹压，积极参与、,控制分娩过程。,第三产程的临床表现,产妇感到轻松,阴道流血,胎盘剥离及娩,出,胎 盘 剥 离,胎盘剥离的原因,宫腔容积明显缩,小，胎盘不能相,应缩小，与子宫,壁发生错位而剥,离,剥离面有出,血胎盘后血肿,直至完全剥离,排出,胎盘剥离征象,宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上,阴道外露的一段脐带自行延长,阴道少量流血,用手掌尺侧在耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不在回缩,胎盘剥离图,胎盘剥离和排出方式,胎儿面娩出式（希式）,特点,：,胎盘从中央开始剥离,周围,胎盘先排出，随后见有少量阴道流血,胎盘排出时胎儿面先排出，出血少,母体面娩出式（顿式）,特点,：,胎盘从边缘开始剥离,先有较多的阴道流血，胎盘后排出,胎盘母体面先排出，出血多,第三产程的护理评估,母亲生理状况：,血压、胎盘剥离,及排出过程、出血量。,新生儿生理状况：,Apgar,评分身体外观评估。,亲子间的互动状况：,产妇对新生,儿的第一反应。,第三产程的护理诊断,组织灌注量不足：,与产后出血有关,有亲子依恋改变的危险：,与产后疲,惫、会阴伤口疼痛或新生儿性别不,符合期望有关,第三产程的护理目标,产妇不发生产后出血,产妇接受新生儿，并,开始亲子间的互动。,第三产程的护理措施,母亲护理,新生儿护理,母亲护理,协助胎盘娩出,检查胎盘、胎膜,检查软产道,预防产后出血,观察产后一般情况,促进亲子间的互动,新生儿护理,清理呼吸道,阿普加评分（,Apgar,score）,身体外观的评估,脐带处理,保暖,辨认,眼睛的护理,新生儿阿普加评分法,第三产程的护理评价,产妇于第三产程及产后 2 小时出,血量500,ml。,产妇能接受新生儿并开始与新生儿目光交流、皮肤接触和早吸吮,。,再见,