局部解剖-腹部.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,重点内容：,腹前外侧壁,：,腹前外侧壁肌肉名称、位置和形成的结构,腹股沟区的层,次特点，腹股沟管的位置、构成和内容,睾丸下降与腹股沟疝，睾丸和精索的被膜及其与腹壁,层次的关系,概念,：,Scarpa,筋膜、腹直肌鞘、弓状线、白线、腹股沟三角、,精索、鞘膜腔,结肠上区,：大、小网膜的形成和所含的结构,胃的位置、毗邻、韧带及其血管分布,十二指肠的分部及毗邻,肝的位置、毗邻与韧带 膈下间隙的区分,肝外胆道的组成，胆总管的分段、胆囊的位置、分部与毗邻,胰、脾的位置、分部与毗邻,肝门静脉的毗邻与属支,概念,：网膜孔、十二指肠空肠曲、十二指肠悬韧带、肝门、,胆囊三角,结肠下区,：肠系膜根的位置、跨过的结构,乙状结肠系膜的内容及其系膜根跨过的结构,左、右肠系膜窦的境界与特点,左、右结肠旁沟的位置与交通,阑尾的位置、阑尾静脉血液回流入下腔静脉的途径,概念：,McBurney,点、,Lanz,点、,腹膜后间隙,:左、右肾的毗邻,肾的被膜及肾筋膜的区分,肾蒂内各结构的位置关系,输尿管腹部的毗邻,左、右肾上腺的毗邻,腹主动脉得分支与毗邻,下腔静脉的毗邻,概念：,肾窦、肾蒂、,Gerota,筋膜,第六章 腹 部,第一节：概 述,一、境界与分区,（二）、浅筋膜：,腹壁下部（脐平面以下）分两层：,浅层,称,Camper,筋膜，富含脂肪,深层,为膜样层，称,Scarpa,筋膜，后者向下在腹股沟韧带下方附着于阔筋膜，在中线附着于白线、也可以与会阴浅筋膜（,Colles,筋膜）相连。,第二节 腹前外侧壁,（一）、皮肤：除腹股沟附近的皮肤外，其它部位的皮,肤移动性较大。,一、层次,起自股动脉，走向髂前上棘，分布于腹前外侧壁下外侧份。,1,、浅动脉：,腹壁浅动脉,：,起自股动脉，越过腹股沟韧带中、内,1/3,交界处走向脐部,。,旋髂浅动脉,：,2,、浅静脉：多在脂肪层,脐以上,：,胸腹壁静脉,汇入腋静脉；,腹壁上静脉,汇入胸廓内静脉。,脐区的浅静脉还和附脐静脉相吻合，回流入肝静脉。,脐以下：,腹壁浅静脉,注入大隐静脉,腹壁下静脉,注入髂外静脉,第7,肋间神经分布于剑突平面，第,10,肋间神经分布于脐平面，第,1,腰神经分布于腹股沟韧带和耻骨联合上方的平面。,3,、浅淋巴管：,脐平面以上注入腋淋巴结，脐平面以下入 腹股沟浅淋巴结。,4,、皮神经,：,（三）肌层,腹直肌及3层扁肌组成,1.腹直肌,上宽下窄，,起于胸骨剑突和57肋软骨的前面，,止于耻骨联合和耻骨嵴。有3-4条横行,的腱划。,2.腹外斜肌,1,）,腹股沟管浅环,：,为在耻骨结节 外上的一个三角形裂隙，由 外侧脚、内侧脚、脚间纤维和反转韧带 共同围成。,2）反转韧带,3）腹股沟韧带,4）,腔隙韧带,（,陷窝韧带,）和,耻骨梳韧带,3.腹内斜肌,4.腹横肌,1）,腹股沟镰,（,联合腱,）,2）,提睾肌,（四）腹横筋膜：,1.,腹直肌筋膜；.构成腹股沟管后壁；,.,腹股沟管深环；,.深环内侧增厚形成,窝间韧带；,.精索内筋膜,（五）,腹膜外筋膜,（,腹膜外脂肪,）,位于腹横筋膜与壁腹膜间。,内,有髂外,血管及分支，髂外淋巴结，生殖股神经，脂肪等。,（六）壁腹膜,脐以下形成5条皱襞，襞下端和腹股沟韧带上方有5个窝。,1,.,皱襞：,脐正中襞,内含脐尿管索；,脐内侧襞,含脐动脉索；,脐外侧襞,包裹腹壁下血管。,2.,窝：,腹膜沟外侧窝,：脐外侧襞外侧，对着深环；,腹股沟内侧窝,，外侧襞内侧，对浅环和海氏三角；,膀胱上窝,。,（七）腹前外侧壁深层的血管和神经,起自髂外动脉，为此区的深部结构（肌肉、髂骨等）的营养血管。,1,、血管,1,）,腹壁上动脉,2）,腹壁下动脉,3,）,旋髂深动脉：,.神经,（）,髂腹下神经,：,髂前上棘内侧,cm,处穿入腹内斜肌，腹股沟管浅环上方3 4,cm,处穿出。分布于耻骨联合上方皮肤和腹壁下部的肌肉,（）,髂腹股沟神经,：,在髂腹下神经的下方，进入腹股沟管，行于精索上方，出腹股沟管浅环。分布于阴囊或大阴唇皮肤，肌支支配腹壁下部的肌肉。,（）,生殖股神经,：,在髂总血管附近分为生殖支和股支。,生殖支进入腹股沟管，随精索下行，出腹股沟管浅环。,分布于提睾肌和阴囊肉膜。,（一）,腹直肌鞘,：,构成,半月线,、,弓状线,（二）,白线,和,脐环：,3块阔肌腱膜在中线上会合。上宽下窄，少血管。在脐周形成脐环。,二、局部结构,1.腹股沟管前壁：,腹外斜肌腱膜、,腹内斜肌,外口：,腹股沟管浅环,（三）腹股沟管,是,腹外斜肌腱膜 与腹横筋膜 之间的裂隙。有4壁2口。,内容：男性 精索；女性 子宫圆韧带,2.腹股沟管上壁：腹内斜肌和腹横肌下缘,3.腹股沟管下壁：腹股沟韧带,4.腹股沟管后壁：腹横筋膜 联合腱,内口：腹股沟管深环,（四）腹股沟三角,（,Hesselbach,三角）,是腹壁下动脉、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带内侧半围成的三角形区域。腹壁下动脉外侧为腹股沟管深环。,特点：,无腹肌，,腹横筋膜薄，,腹股沟管浅环恰在此区。,易,发生腹股沟直疝。,三、睪丸下降与腹股沟疝的关系,腹膜形成鞘突，随睾丸下降，最后形成睾丸鞘膜与鞘膜腔。,穿过腹股沟管的一段鞘突闭锁，形成鞘韧带。,睾丸下降不到位，为隐睾。,鞘突未闭锁，可致先天性腹股沟斜疝或鞘膜积液。,胚胎早期睾丸位于腹后壁，3个月末降至髂窝，7个月到腹股沟管深环，出生前降入阴囊。,第三节 结肠上区,介于膈与横结肠及其系膜之间。,包含食管腹部、胃、肝、肝外胆道和脾等结构。,一、食管腹部,长约1,cm，,食管右缘与胃小弯无明显界线，左缘与胃底间有贲门切迹为界。,食管前面有迷走神经前干，后面有迷走神经后干走行。,动脉来自膈下动脉和胃左动脉的食管支。,二、胃,（一）位置与毗邻,1,、位置,：,大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。,贲门在11胸椎左侧，,幽门在第1腰椎下缘右侧,。,2、,毗邻,：,胃前壁右侧有左半肝、左侧上部为膈，下部与腹前壁相接触。胃后壁隔网膜囊与脾、胰、左肾、左肾上腺、横结肠及其系膜相毗邻。这些器官共同形成,胃床,（二）网膜与韧带,网膜是连于胃大、小弯的双层腹膜。分大、小网膜。,前两层是胃前后壁浆膜的延续，至脐平面向后反折，向上附着于横结肠，形成后两层。,前两层直接连接胃大弯与横结肠之间称,胃结肠韧带,1、,大网膜,：,连接胃大弯与横结肠之间，由层腹膜折叠而成。,2、,小网膜,：,是连接膈、肝静脉韧带裂和肝门与胃小弯和十二指肠上部之间的双层腹膜。,肝胃韧带：,为左侧的大部分，是从膈、肝静脉韧带裂连于胃小弯。,肝十二指肠韧带：,右侧的小部分，从肝门连于十二指肠上部。,小网膜右侧为游离缘，其后方是网膜孔,。,小网膜和胃后方有网膜囊。,网膜囊,omental,bursa,位置与境界：,前壁：小网膜、胃后壁、,大网膜前2层；,后壁：大网膜后2层、横结,肠系膜覆盖的器官,上壁：膈腹膜,下壁：大网膜返折处,区分：,网膜囊前庭、网膜囊上、下隐窝等部,.胃脾韧带：胃大弯连于脾门。内有胃短血管、胃网,膜左血管。,.胃膈韧带：胃底连于膈下，内有胃后血管。,.胃胰韧带：幽门窦后壁至胰头、胰颈。,（三）血管与淋巴,.动脉：有条,（）,胃左动脉：,行于肝胃韧带内，发出食管支，支至胃前、后壁。,（）,胃右动脉：,起点不甚恒定。行于肝胃韧带内，分支至胃前、后壁。,胃左、右动脉终支互相吻合成胃小弯动脉弓。,（3）,胃网膜右动脉：,行于胃结肠韧带内，分布于胃前、后壁和大网膜。,（4）,胃网膜左动脉：,经胃脾韧带再入胃结肠韧带内，分布于胃前、后壁和大网膜。,胃网膜左、右动脉终支吻合成胃大弯动脉弓。,（5）,胃短动脉,：有35支，行于胃脾韧带内，分布于胃底前、后壁。,2.静脉：,胃左静脉,和,胃右静脉,（收纳幽门前静脉）注入肝门静脉；,（6）,胃后动脉：,出现率约70%，经胃膈韧带内至胃后壁。,胃网膜左静脉,、,胃短静脉,和,胃后静脉,注入脾静脉,胃网膜右静脉,注入肠系膜上静脉。,3.淋巴结：,（1）,胃左、右淋巴结,：收纳胃小弯侧的淋巴，输出管注入腹腔淋巴结。,（2）,胃网膜左、右淋巴结：,收纳胃大弯侧的淋巴，输出管注入脾淋巴结和幽门下淋巴结。,（3）,贲门淋巴结：,收集贲门附近的淋巴，注入腹腔淋巴结。,（4）,幽门上、下淋巴结：,收集幽门部的淋巴，注入腹腔淋巴结。,（5）,脾淋巴结：,收纳胃底部的淋巴，输出管注入腹腔淋巴结。,（五）神经：,1,、交感神经,T6-10,内脏神经,腹腔丛、节,胃,2,、副交感神经,：,迷走神经的胃前支（起自前干）和胃后支（起自后干）。,三、十二指肠位置,（一）分部及毗邻,1、上部：,十二指肠球。,（,1,）位置：平对第,1,腰椎。,下方：,胰头、胰颈；,后方：,胃十二指肠动脉、胆总管、肝门静脉及下腔静脉相邻。,（2）毗邻：前上方：肝方叶、胆囊、网膜孔；,2,、降部：,（,1,）位置：第2腰椎右侧，起自,十二指肠上曲,脊柱右侧第3腰椎水平向左形成,十二指肠下曲。,外侧：结肠右曲,后方：右肾门、,肾蒂、输尿管,（2）,毗邻,：,前方：横结肠及其系膜，上半有肝右叶，下半有肠袢,内侧：胰头、胰、胆总管,3、水平部（横部）：10-12,cm,（1）,位置：横过第,3,腰椎前方至其左侧，移行为升部。,（,2,）,毗邻,：上方：胰头、钩突,后方：右输尿管、下腔静脉、腹主动脉；,前方：肠系膜上动脉、静脉。,此部介于肠系膜上动脉与腹主动脉的夹角处，易引起,Wilkie,综合症,。,4,、升部：2-3,cm,在脊柱左侧上升，至第,2,腰椎左侧后形成十二指肠空肠曲，续为空肠。是空肠起始的标志。,十二指肠上襞,：十二指肠空肠曲左侧、横结肠系膜根下方的腹膜皱襞。,（二）十二指肠悬肌,位于十二指肠上襞右上方的深部，将十二指肠空肠曲悬吊于右膈脚上。,（三）血管,1.动脉：胰十二指肠上前、后动脉,胰十二指肠下动脉,十二指肠上动脉、十二指肠后动脉、,胃网膜右动脉的分支。,2.静脉：与动脉伴行、同名，汇入肠系膜上静脉。,三、肝,（一）位置与毗邻,1,、位置,大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。,2、,毗邻,：,（,1,）上方：有膈、膈上为右肋膈隐窝、右肺底、心,（,2,）后缘：邻食管腹部。与相邻，,（,3,）下面：胆囊、下腔静脉、右肾、右肾上腺、,结肠右曲、十二指肠上部、幽门、,胃前壁,（二）韧带与膈下间隙：,1、肝的韧带：,镰状韧带，左、右冠状韧带，左、右三角韧带，肝圆韧带，肝胃韧带，肝十二脂肠韧带。,2.,膈下间隙,介于膈和横结肠及其系膜之间，被肝分为肝上、下间隙。,肝上间隙,：借镰状韧带和左三角韧带分为,右肝上间隙,、,左肝上前间隙 、左肝上后 间隙。,肝下间隙,：以肝圆韧带分为,右肝下间隙（肝肾隐窝,）和,左肝下间隙,，后者又被小网膜和胃分为,左肝下前间隙,和,左肝下后间隙（网膜囊）。,（三）肝门和肝蒂,1,、,肝门,、,肝蒂,在肝门处肝左、右管在前，肝固有动脉左、右支居中，肝门静脉左、右支在后。,三者的汇合或分叉点，肝左、右管最高，肝门静脉次之，肝固有动脉最低。,在,肝十二指肠韧带,内，胆总管位于肝门静脉右前方、肝固有动脉的右侧。,2,、,第二肝门,：在膈面腔静脉沟的上部、肝左、中、,右静脉出肝处称第二肝门。,3,、,第三肝门,：在腔静脉沟下部，有右半肝脏面的副肝右,静脉及尾状叶的小静脉出肝处称第三肝门。,(,四）分叶与分段,1.,肝段的概念：肝内的管道有2大系统,（1）,肝静脉系统：肝左、中、右静脉，肝右后静脉和尾状叶静脉。,（2）,Glission,系统：由血管周围纤维囊（,Glission,囊）包绕肝门静 脉、肝动脉和肝管形成。,肝段,是依,Glission,系统的分支与分布和肝静脉的走行划分的。,Glission,系统分布于肝段内，肝静脉走行于肝段间。,尾状叶（段）,左外上段（段）,左半肝 左外叶,左外下段（段）,左内叶（段）,右前下段（段）,右前叶,右前上段（段）,右半肝,右后下段（段）,右后叶,右后上段（段）,较常用的是,Couinaud,的5叶8段分法。,（四）分叶,1,、上面,右后上段,右后下段,右前叶,左内叶,左外上段,左外下段,2,、下面,右后下段,右后上段,右前下段,左内叶,左外下段,左外上段,（五）肝的淋巴回流,：,1,、浅组淋巴管,膈 面,脏面：,后组：注入膈上淋巴结,左组：胃左淋巴结,右组：注入主动脉前淋巴结,注入肝淋巴结,2,、深组淋巴管,升干：纵隔后淋巴结,降干：肝淋巴结,五、肝外胆道,（一）胆囊,1,、位置,：,胆囊窝内,2,、分部：,底、体、颈,上方：肝,下方：十二指肠上部及横结肠,左：幽门,右：结肠右曲,前：腹前壁,3,、,毗邻,：,胆囊三角,：,由胆囊管、肝总管、肝脏面围成，其内通过胆囊动脉。,胆囊管：内有螺旋状黏膜皱襞，称,Heister,瓣。,以锐角与肝总管汇合成胆总管,（二）肝管、肝总管及胆总管,1.肝管,2.肝总管：前方有时有胆囊动脉或肝右动脉通过。,Oddi,括约肌包括胆总管括约肌、胰管括约肌和肝胰壶腹括约肌三部分。,3.,胆总管,：,分4段,（1）十二指肠上段：在肝十二指肠韧带内,（2）十二指肠后段：十二指肠上部后面，走在下腔静脉的右前方，肝门静脉的右侧。,（3）胰腺段：在胰头后或胰与十二指肠之间后方。,（4）十二指肠壁段：斜穿十二指肠降部内侧壁，与胰管汇合，形成,肝胰壶腹。,六、胰,（一）位置、分部与,毗邻,：,胰横位于腹上区和左季肋区、平对第,12,腰椎，网膜囊的后面。,1.胰头：被十二指肠环绕。胰头下部向左突出，伸入肠系膜上动、静脉的后方，称为,钩突,。,前面有横结肠系膜越过，邻空肠；,后面有下腔静脉、右肾静脉、胆总管,。,2,、胰颈：前上方有幽门、后面右肠系膜上静脉通过，,并在此与脾静脉汇合成肝门静脉。,前方：隔网膜囊与胃相邻；,后方：腹主动脉、脾静脉、左肾、左肾上腺；,上缘：与腹腔干和腹腔丛相邻，脾动脉沿上缘向左走行；,3,、胰体：位于第1腰椎平面。,4,、胰尾：末端达脾门，位于脾肾韧带内。,下方：与结肠左曲相邻；,后面：左肾、左肾上腺；,前面：脾动静脉。,（二）胰管和副胰管,胰,管：贯穿胰腺全长。,副胰管：位于胰头上部,（三）血管及淋巴：,胰的动脉有胰十二指肠上前、后动脉，胰十二指肠下动脉、脾动脉分支。,胰,实质内的淋巴注入胰上、下淋巴结、脾淋巴结，最后入腹腔淋巴结,。,七、脾,（一）位置和毗邻,1,、位置：,左季肋区深部、胃底与膈之间、在腋中线后方，相当于第,911,肋的高度，其长轴与第,10,肋一致。,（2,）脏面：前上方邻接胃（胃底），,后下方与左肾、左肾上相邻；,（,3,）下方：,结肠左曲；,（,4,）脾门：,邻近胰尾。,2,、,毗邻,：,（1）膈面：与膈、膈结肠韧带接触；,（二）韧带,：,有4条韧带,：,胃脾韧带,膈脾韧带,脾肾韧带,脾结肠韧带,（三）脾的血管,：,脾动、静脉,八、肝门静脉,（一）组成与类型,：,通常由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成。,由于肠系膜下静脉和胃左静脉注入肝门静脉的部位不同，可有多种类型。,（二）位置：,以胰颈后方最为多见，也可在胰头后方，或在颈与体交界的后方汇合,。,（三）属支：有7条：肠系膜上、下静脉，胃左、右静脉，,胆囊静脉，附脐静脉，脾静脉,。,结肠下区介于横结肠及其系膜与骨盆上口之间。,包括左、右结肠旁沟，左、右肠系膜窦，,空、回肠、盲肠、阑尾、结肠，,分布于肠的血管和肝门静脉等。,第 四 节 结肠下区,一、空肠和回肠,（一）位置与形态结构,上端于第2腰椎体左侧起自十二指肠空肠曲、下端至右髂窝续于盲肠。,近侧2/5为空肠、,远侧3/5为回肠。,X,线片上将小肠分为6组。,1组为十二指肠，,2、3组为空肠，,4、5、6组为回肠。,空、回肠的区别：自学,（二）肠系膜,肠系膜根,：,起自第,2,腰椎左侧，止于右骶髂关节前方，长约,15,cm。,肠系膜根将横结肠及其系膜与升、降结肠的区域分为,左、右肠系膜窦。,肠系膜为双层腹膜，内含血管、神经、淋巴管、淋巴结等。,肠壁与双层腹膜间形成,系膜三角,，有血管神经进入肠壁。,左肠系膜窦,：,介于降结肠、肠系膜根、横结肠及其系膜的左侧半、乙状结肠及其系膜之间，向下通盆腔，炎症蔓延。,右肠系膜窦,：,位于肠系膜根、升结肠、横结肠及其系膜右侧半之间，近乎封闭，渗出液易积聚。,（三）血管、淋巴及神经,动脉弓,。,1、动脉,空、回肠动脉,起自肠系膜上动脉的左侧壁，约1218条。,末级动脉弓发出直动脉，进入肠壁。,直动脉间缺少吻合。,扇形切除，,保证肠壁血供。,弓的数目自近侧向远侧逐渐增多，至远侧1/4段可达4级或5,级弓。,2、静脉：空、回肠静脉注入,肠系膜上静脉。,3、淋巴：肠系膜淋巴结 肠系膜上淋巴结,肠干 腹腔淋巴结,4、神经：,交感神经来自脊髓911胸节，经交感干、内脏大、小神经，到腹腔神经节和肠系膜上神经节换神经元，节后纤维分布于肠壁。抑制肠的蠕动和分泌，使血管收缩。,副交感神经来自迷走神经，促进肠的蠕动和分泌。,感觉神经随交感和副交感神经走,行。,二、盲肠和阑尾,（一）盲肠,：,位于右髂窝内，高位者可达肝下，低位者可入盆 腔，为腹膜内位器管，一般稍具活动性，如活动性显著增大，称,移动性盲肠,。,回肠末端开口于盲肠，为,回盲口，,有上、下2片,回盲瓣,。,肠壁表面有3条结肠带，下端会聚于阑尾根部。,肠腔内面后内侧壁上有阑尾口,。,（二）阑尾,1,、位置：,位于右髂窝，附于盲肠下端后内侧壁上。,阑尾远端位置可变,，,常见位置有回肠前位、回肠后位、盲肠后位、盲肠下位和盆位等。,阑尾根部的位置不变,，其体表投影：,McBurney,点,Lanz,点,2,、阑尾动脉：起自回结肠动脉，行于阑尾系膜的游离缘。,3,、阑尾静脉,：,阑尾静脉,回结肠静脉,肠系膜上静脉,肝门静脉,肝门静脉左、右支,肝,三、结肠,（一）分部、位置及毗邻,1、升结肠,一般无系膜，长1220,cm，,在肝下面形成结肠右曲。,内侧为右系膜窦、回肠袢；,外侧为右结肠旁沟，向上通肝肾隐窝，向上通右髂窝、盆腔。,升结肠病变可累及腹膜后隙、肝下、以至盆腔。,2、横结肠：有系膜，呈弓形。上方有肝、胃；,下方有空、回肠。,结肠左曲高于右曲，有膈结肠韧带与膈相连。,3、降结肠：无系膜。,内侧为左肠系膜窦、空肠袢，外侧为左结肠旁沟。向下通盆腔。,4、乙状结肠：自左髂嵴至第3骶椎。横过髂血管、输尿管的前方。有系膜，活动性大。,（二）血管：,1,、动脉：,来自肠系膜上动脉的回结肠动脉、右结肠动脉、中结肠动脉。,来自肠系膜下动脉的左结肠动脉、乙状结肠动脉。,他们的分支在结肠边缘吻合形成动脉弓，称,边缘动脉,。,3,、,边缘动脉：,发出直动脉，环绕肠管并进入肠脂垂。,手术时不可随意牵拉肠脂垂。,4、静脉与同名动脉伴行,。,（三）淋巴,结肠壁上淋巴结,结肠旁淋巴结,中间淋巴结,肠系膜上、下淋巴结,分4级淋巴结,腹膜后间隙,介于壁腹膜与腹内筋膜之间。,上起膈，下至骶骨岬，两侧连于腹膜外筋膜。,向上与后纵隔相通，向下与盆腔腹膜后间隙相通。,内有胰、十二指肠大部、肾、肾上腺、输尿管腹部、大血管、神经和淋巴结等,。,一、概述：,第五节 腹膜后间隙,（一）位置与毗邻,：,二、肾,1.位置：脊柱两侧；左肾高（,T11 L2），,右肾低（,T12 L3）；,上端近，下端远；两肾门相对（,L1）；,第,12肋斜过左肾后面中部，右肾后面上部。,在腹,前壁位于第9肋前端,在腹后壁位于第12肋下缘与竖脊肌外缘的交角处称,脊肋角,。,肾病变时，此处常有压痛或叩击痛。,2.,毗邻,：,两肾毗邻共同点：,上方-肾上腺,下内方-肾盂、,输尿管,内后方-交感干,内侧-大血管，,左有腹主动脉，右有下腔静脉,。,两肾后面都有第12肋，第12肋以上与膈、胸膜膜相贴，第12肋以下为肋下血管、神经、肌。,自内向外排列为,：,腰大肌及生殖股神经；,腰方肌及髂腹下神经、髂腹股沟神经；,腹横肌,上部：胃后壁、脾,左肾前面 中部：胰尾,下部：空肠袢及结肠左曲,上部：肝右叶,右肾前面 中部内侧缘：十二指肠降部,下部：结肠右曲,两肾前面毗邻不同,。,（二）肾门、肾窦、肾蒂,1.,肾门,2.肾窦,3.肾蒂,由前向后：肾静脉、,肾动脉、,肾盂,由上向下：肾动脉、,肾静脉、,肾盂,（三）肾血管肾段,1、肾动脉和肾段,肾动脉平对第1-2腰椎间盘起于腹主动脉。,右肾动脉长，经下腔静脉后方入肾。,少数2支，偶见多支。,入肾门前先分为前、后2干，再分为肾段动脉。,肾段,：,每条肾段动脉分布的肾实质区域称肾段。,共5段：上段、上前段、下前段、下段、后段,肾段动脉有5支，其间缺乏吻合。,肾动脉的变异：,常见上极动脉、下极动脉，,多起自肾动脉、腹主动脉、腹主动脉与肾动脉起始部的交角处,。,左睾丸（卵巢）静脉、,左肾上腺静脉；,可与周围的静脉吻合，,左肾静脉约有半数以上与左腰升静脉相连，经腰静脉与椎内静脉丛、颅内静脉窦相通，,因此左侧肾和睾丸的恶性肿瘤可经此途径向颅内转移。,2,、肾静脉,（1,）肾内静脉无节段性分布，有广泛吻合。,（2,）左、右肾静脉的属支不同,右肾静脉：无肾外静脉汇入,左肾静脉属支有：,（五）被膜,1,、肾筋膜：,分前、后层。在肾的外侧两层融合，续于腹横筋膜,。,在内侧，,前层越过腹主动脉和下腔静脉前方与对侧相连。,后层与腰大肌、腰方肌筋膜汇合附着于椎体,。,在,上方，前后两层融合与膈下筋膜相续,在,下方，两层分离，,前层消失于髂窝的腹膜外筋膜中；,后层与髂筋膜相愈着。,前、后层的间隙向下通直肠后隙。,可做腹膜后充气造影。,腹壁肌薄弱，脂肪囊薄时可致肾下垂。,肾筋膜发出许多纤维束，穿过脂肪囊,，,连于纤维囊，有固定作用,。,2,、肾脂肪囊（肾床）：,成人厚,2,cm，,后面和边缘更为发达，支持保护作用。,3,、纤维囊：,易于剥离，外伤时，应缝合。,肾下垂时可固定。,三、,输尿管腹部,（一）输尿管的形态,：,3部3狭窄,（二）输尿管腹部的,毗邻,1,、左侧前方,：,十二指肠空肠曲、左结肠血管、左睾丸（卵巢）血管、乙状结肠系膜,2,、右侧前方,：,十二指肠降部、右结肠血管、回结肠血管、右睾丸（卵巢）血管、回肠末端,；,两输尿管的前方有升、降结肠血管跨过，结肠手术时勿伤输尿管。,3,、右输尿管的外侧（右侧）：,盲肠（回盲部）及阑尾，盲肠后位或回肠后位阑尾炎易累及右输尿管。,腹主动脉、睾丸动脉、第,1,腰动脉、髂总动脉、髂内动脉,（三）输尿管的血液供应,1,、上部来自,：,肾动脉、肾下极动脉,2,、下部来自,：,四、肾上腺,（一）位置：,脊椎两侧第,11、12,胸椎高度、肾的上端,（二）,毗邻,1,、左肾上腺,前面,上部借网膜囊与胃后壁相隔；下部与胰尾和脾血管,后面：膈,内侧：腹主动脉,2,、右肾上腺,前面：肝,后面：膈,内侧：下腔静脉,左肾上腺静脉汇入左肾静脉：右肾上腺静脉汇入下腔静脉，少数入右膈下静脉、右肾静脉或副肝右静脉。,（三）动脉：,肾上腺上、中、下动脉,（四）静脉：,1,、前方：,胰、十二指肠水平部、,（小）肠系膜根,2,、后方：,第,14,腰椎及椎间盘,3,、右侧：,下腔静脉,4,、左侧：,左腰交感干,五、腹主动脉,（一）走行,（二）,毗邻,5,、周围：,腰淋巴结、腹腔淋巴结、神经丛、,（三）分支,1,、不成对的脏支,腹腔干：,L1,或,T12,肠系膜上动脉：,L1,肠系膜下动脉：,L3,2,、成对的脏支,肾上腺中动脉：,L1,肾动脉：,L2,睾丸（卵巢）动脉：,L2,稍下方,3,、壁支,膈下动脉：腹主动脉起始处,腰动脉（,4,对）：,骶正中动脉：腹主动脉分叉处,经第,14,腰椎体前面或侧面外行,六、下腔静脉,（一）汇合与走行,（二）,毗邻,1,、前面：,肝、胰头、十二指肠水平部、右睾丸（卵巢）动脉、肠系膜根,2,、后 面：,腰椎体、右膈脚、右腰交感干、腹主动脉壁支,3,、左侧：,腹主动脉,4,、右侧：,右腰大肌、右输尿管、右肾、右肾上腺,肝静脉、肾静脉、右睾丸（卵巢）静脉、右肾上腺静脉、膈下静脉、腰静脉、髂总静脉等。,（三）属支：,1,、位于脊柱与腰大肌之,间，为椎前筋膜覆盖,2,、左侧：,与腹主动脉相邻,3,、右侧：,被下腔静脉所覆盖,4,、下端分别被左、,右髂总静脉覆盖,5,、外侧有生殖股神经,（腰大肌表面）,七、腰交感干,（一）组成：,35,个神经节和节间支,（二）位置与毗邻,八、乳糜池,位于第1腰椎体前方，腹主动脉右后方，,上端延续为胸导管。,阴囊：,皮肤、阴囊肉膜、阴囊中隔,睾丸鞘膜（壁、脏层，鞘膜腔）。,精索、睾丸和精索的被膜,睾丸和精索的被膜：,外层称精索外筋膜；,中层为提睾肌；,内层为精索内筋膜，其深面的脂肪是腹膜外筋膜的延续；,精索,的概念：,位置、内容、,3,层被膜,前壁：小网膜、,胃后壁腹膜和,胃结肠韧带；,下壁：大网膜,2、3,层,的愈着部；,后壁：横结肠、横结肠,系膜及覆盖胰、,左肾和左肾上腺,前面的壁腹膜；,上壁：肝尾状叶和,膈下面的壁腹膜；,左界：胃脾韧带、,脾和脾肾韧带；,右侧为网膜孔通大腹膜腔。,2.,网膜囊的分部,：,分网膜囊前庭和网膜囊上、下隐窝,3,部分。,（4,）,网膜囊,：,2.,肝叶、肝段划分法,(,1,）正中裂：又称主门裂或,Cantlie,线，内有肝中静脉走行，分肝为左、右半肝，直接分开相邻的左内叶与右前叶。,(,2),背裂：位于尾状叶前方，将尾状叶与左内叶和右前叶分开。,（,3,）左叶间裂：又称脐裂，内有左叶间静脉和肝门静脉左支矢状部走行，分开左内叶和左外叶。,（,4),左段间裂：又称左门裂，内有肝左静脉走行，分左外叶为左外上段（段,）和左外下段（段,）。,（,5,）右叶间裂：又称右门裂，内有肝右静脉走行，分开右前叶与右后叶。,（,6,）右段间裂：又称横裂，在脏面为肝门右端至肝有缘中点的连线，转至膈面，连至正中裂。,（五）血管,1.,入肝：,肝固有动脉、肝门静脉,2.,出肝：,肝左、中、右静脉、副肝右静脉、尾状叶小静脉,1,、结肠带：,2,、结肠袋,3,、肠脂垂,横结肠有网膜带、系膜带和独立带，盲肠及升结肠位于后内侧、后外侧和前方,