磁共振安全讲座课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,上期回顾,机房设计,分区,5,高斯,线,静磁场,投射效应,梯度磁场,噪声,周围神经刺激效应,磁共振安全,本期内容,射频场,制冷剂,怀孕,消防,危重患者,造影剂,起搏器等电子设备,磁共振安全,射频磁场,热效应,高场强磁共振射频激发脉冲平均功率在,600 W,左右，一部分在扫描过程中被反射，一部分被受检者体内的氢质子接收后释放出来由接收线圈所接收，从而形成磁共振信号，而其余部分大约,70%,的射频能量被人体局部吸收转化为热能。,梯度磁场因为是快速切换的交变磁场，在金属体内产生涡流，也会产生热效应。,射频磁场,射频磁场危害,热效应：,当人体短时间内过多的吸收射频能量，超过了自身体温调节系统的最大吸收量时，多余的能量将导致体温升高，严重时可导致人体局部灼伤、心率过速、血压下降、昏迷甚至死亡。,某些金属植入物会聚集射频信号，导致局部温度大幅上升而灼伤周围组织；,感应电流：,金属植入物表面还会因射频脉冲产生感生电流，造成异常刺激，危及患者生命。,射频磁场,SAR,值,SAR,值,人体单位体重在单位时间内所吸收的射频能量（即高射频能量吸收 率），其计量单位为,W/kg,。,SAD,各序列的射频能量吸收剂量（,specific absorption dose,，,SAD,）,SAD=SAR,值,x,每个序列的扫描时间,CSAD,累 积 射 频 能 量 吸 收 剂 量（,cumulative specific absorption dose,，,CSAD,）,CSAD=SAD1+SAD2+.,射频磁场,SAR,值,FDA,规定的安全阈值,(CSAD,值,),：,全身成像，,15 min,内不得超过,4 W/kg,；头部成像，,10 min,内不得超过,3 W/kg,；体部成像，,5 min,内不得超过,8 W/kg,；四肢成像，,5 min,内不得超过,12 W/kg,。,射频磁场,SAR,值,SAR,值的影响参数：,RF,、,B0,、体重和,TR,射频磁场,SAR,值,热效应及电磁辐射的防护：,（,1,）检查前要为受检者称体重以获得准确数据。,（,2,）耐心为其解释受检过程中可能出现的不适。,（,3,）对高热、意识不清、体温调节系统受损、心血管系统受损的病人及儿童应,禁止使用二级或研究模式扫描。,（,4,）每完成一次扫描，应通过内部通话系统了解受检者的情况。,（,5,）检查前须根据机房内温度考虑是否给受检者盖上毛毯、被褥等保暖衣物。,（,6,）严禁通过增加受检者体重值来降低实际,SAR,值。,（,7,）配有呼救系统的机器，在选用二级或研究模式扫描时必须充分利用呼救系,统，无论何种模式下扫描，建议在扫描期间对所有受检者均进行心电监测,和脉搏监测等医疗监护。,（,8,）放置衬垫和床单，让受检者感到舒适，同时在其下肢或膝盖与机器内,孔之间放置不小于,0.635 cm,绝缘衬垫，避免受检者在接触点受热灼伤。,（,9,）严禁受检者双手交握，在手不可避免接触身体时，中间要放置衬垫，,避免形成回路导致灼伤。,（,10,）机房温度应保持在,1824,，湿度在,50,至,70,较为适宜。,磁共振安全,制冷剂,制冷剂,-,液氦,超导线圈浸泡在液氦中，达到绝对零度。水冷系统的作用把产生的,热量带走，使液氦保持绝对零度。,磁共振制冷系统的组成是水冷机组、压缩机和冷头三部分组成。,磁共振安全,制冷剂,液氦泄露的原因：,主动人为失超,误操作,容器收到猛烈撞击时,磁共振安全,制冷剂,液氦泄露的危害：,冻伤,窒息,高压,磁共振安全,制冷剂,液氦泄露的处理方式：,发生,磁铁失超时，需要以安全方式尽快将所有工作人员和患者从,磁,体,间内疏 散。立即禁止所有人员进入现场，直至磁共振售后维护,工,程,师到达,。,由于,磁场失超、归零需要花费一分钟以上的时间，因此，医疗,紧急,情况,下一 般不建议启动失超程序。而且，人为失超理论上是有,风险,的,，所有的工作人员 和病人需要以尽可能快、安全的方式从磁体,间,内,疏散。工作人员更应当在将病 人从磁体间内转移到磁场强度,足够,小,不至于产生医疗问题的地点，同时启动生 命保障措施。,磁共振安全,妊娠,根据,ACR,指南,2013,，妊娠三个月后，,没有推荐,特别注意,的,事,项,。然而,，妊娠前三个月，,胚胎细胞易受各种理化因子的,影响，,在进,行,MRI,检查前需谨慎的进行育龄妇女筛查。,妊娠,胎儿磁共振检查,如果在权衡利弊或,MRI,无法替代时，胎儿,MRI,检查必须执行，则,患者,可以,在妊娠任何 阶段进行,MRI,检查。但应当告知妊娠患者理解,MRI,的,潜在风险及益处，并签字确认,。,MRI,造影剂不应该,常规使,用于妊娠患者,磁共振安全,消防,消防要求：,配备报警和灭火装置，而且必须符合磁共振适用标准,普通消防水龙带不可进入磁体间,必须制定不同区域的消防应急预案,磁共振安全,消防,消防应对流程：,立即,停止检查,将,病人撤离磁体,间,按下,断电按钮，对磁共振系统进行断电，但注意不可按下失超按钮,。,护送,所有患者到安全集合点,激活,磁共振室的火警,报警装置,如果,火灾发生时，没有磁共振工作人员在岗，,MRI,安全,主管或其代表,必须通知,救助,人员磁共振,安全注意事项。,磁共振安全,危重患者,危重患者：,可以自主呼吸,机械通气,全麻及镇定,磁共振安全,危重患者,磁共振配备的监护仪器：,必须磁共振适用，顺磁性或反磁性金属制作,包括：呼吸机，生理检测仪（血氧、血压、心电）、氧气筒或氧气通道、输液泵、吸痰器等,磁共振安全,危重患者,可以自主呼吸及镇定患者：,MRI,工作人员都应 该实施生理检测（如血氧饱和度，脉率，血压和,ECG,等,）,机械通气患者：,机械通气,患者必须由临床主诊医生监护下转送到磁共振,检查室,在检查室,第三区 进行更换符合磁共振专用的便携式呼吸机,。如果没有磁共振专用便携式,呼吸机，须使用主诊医生辅助使用呼吸球,整个过程,中，相关科室的随行医务人员在现场并监控病人生理征象,。,检查过程中,，随行,医务,人员必须,预先履行,磁共振安全,筛查及询问,流程，以备随时进入磁体间,磁共振安全,造影剂,需要注意的问题：,过敏,胎儿及新生儿、幼儿,哺乳期妇女,肾源性系统纤维化（,NSF,）或肾源性纤维化皮肤病（,NFD,）,磁共振造影剂,过敏,过敏反应极少：,文献报道,G d-DTPA,的,LD50(,半数致死量,),为,20 mmo l/kg,其用作磁共振造影的剂量为,0.1,0.2 m mol/kg,安全系数约,100,200,比含碘造影剂,(,安全系数为,8,10),安全得多。,用药的不良反应发生率为,0.63%,7.1%,。,磁共振造影剂,胎儿、新生儿,胎儿、新生儿：不应该,常规使用，个案需评估,幼儿：计算儿童,eGFR,进行评估，尽量减少使用剂量,或使用半量。,乳。由于婴儿通过胃肠道只能吸收不到,1%,的造影剂，婴儿从母乳中吸收的造 影剂量,低于母体使用,剂量的,0.0004,%,，,远,低于允 许的新生儿静脉剂量,。所以，进行,MRI,钆造影后,，继续,母乳喂养是安全的,。,如果患者抗拒，可以建议,24,小时再进行哺乳,磁共振造影剂,NSF,产生机理：,准确的,NSF,机制仍然未知。最广为接受的假设是在肾功能不全的患者,体内,，由于钆造影剂的清除时间延长，钆离子从钆造影剂中的螯合物中脱离,。自由,的钆离子然后与如磷酸盐的阴离子结合，在不同组织中沉淀形成不溶于 水的沉淀物。紧接着发生纤维化反应，包括激活成纤维细胞,。,症状：,大部分,患者最早出现的症状是四肢远端肿胀，患处表皮,脱落,，皮肤进行性粗糙、增厚、变硬、颜色加深，皮肤,表面可见,红色或黑色斑块，呈“橘皮样”外观并伴,感觉异常,、皮肤瘙痒等症状,。症状,可能会迅速发展、进化，一些受影响的患 者可能出现挛缩和关节活动受限。约,5%,的患者呈暴发性发病并迅速,死亡。,磁共振造影剂,NSF,2006,年,Grobner,等发现,在使用了,钆类造影剂后,的,9,个肾功能不全,患者中,有,5,个在,2,4,周内出现了,NSF,的症状，提出,NSF,的,发生很,可,能,与,GBMCAs,的使用有关。随后，其他,学者,在,NSF,患者病变处,皮,肤,组织内发现了游离的,Gd,。,目前对,NSF,尚无有效的治疗,措施,，改善肾,功能只是能够,延缓,NSF,。,磁共振造影剂,NSF,NSF,风险评估：,正在透析中,未,进行透析的严重或晚期慢性肾病（,CKD 4,或,5,，,eGFR 30ml/min/1.73m2,）,未,进行透析时,eGFR 30-40,ml/min/1.73m2,急性肾损伤,egfrcalc.renal.org,/,磁共振造影剂,过敏反应预防,有哮喘或过敏史的患者同样有较高的风险。有碘造影剂过敏史的患者，钆类造影剂的不良反应是普通人的两倍,。,对于高风险患者，可以根据个体医院和医师情况，考虑,预防性,使用皮质激素或抗组胺类药物,。,如果,患者,以往对一种,MRI,造影剂有过敏反应，在复查,MRI,时，可以用另一种,品牌的,造影剂替代,。,所有具有哮喘、过敏史、过往碘或钆造影不良反应的患者在注射造影剂后应 当紧密监视,，防止迟发过敏反应。,磁共振造影剂,过敏反应预防,磁共振安全,电子植入设备,心脏起搏器（,PM,）,据不完全统计每年我国安置心脏起搏器患者已达,18 000,余例,磁共振对,PM,的损害：,程序改变、起搏失败或快速起搏、心肌热损害等,磁共振安全,电子植入设备,心脏起搏器（,PM,）,08,年，不完全统计每年我国安置心脏起搏器患者已达,18 000,余例,磁共振对,PM,的损害：,程序改变、起搏失败或快速起搏、心肌热损害等,磁共振安全,电子植入设备,心脏起搏器（,PM,）,08,年，不完全统计每年我国安置心脏起搏器患者已达,18 000,余例；,国外研究显示，约,50,75%,的起搏器植入患者以后可能需要,MRI,扫描检查。,磁共振对,PM,的损害：,程序改变、起搏失败或快速起搏、心肌热损害等,磁共振安全,电子植入设备,心脏起搏器（,PM,）进行,MRI,的步骤：,确保相关的,MRI,流程已经向临床指出，以避免病人不必要的风险,。,查阅病历，临床医生或供应商验证心脏电子设备是否适用于,MR,系统。,确保心脏植入式电子设备满足,MRI,检查所需的所有条件,。,患者签署知情同意书，以确保患者理解相关的,MRI,检查的风险和益处,。,在心脏植入式电子设备方面经过临床培训的专业人员，应该负责检查,心脏起搏,系统的技术,参数是否与,检查前的出厂参数相一致,。,在检查过程中，对,SAR,值进行限制,MRI,检查结束后，经过临床培训的专业人员，须在技术人员的协助下,迅速将,CIEDS,参数恢复到正常设臵,。,随访,磁共振安全,几个问题,1,、怎样决定体内植入物是否可以进行,MRI?,2,、怎样减少控制区域,II,和,III,的安全事故的发生？,3,、如何控制减少,NSF,的发生？对肾功能不全患,者，造影完成后立即进行透析是否可以阻止,NSF,的发生？,4,、胎儿,MRI,的步骤？,5,、危重患者的处理？,磁共振安全,几个问题,1,、怎样决定体内植入物是否可以进行,MRI?,明确金属物材质：,可以明确，看金属物大小，是否固定，检查部位与植,入部位是否相同，植入时间等。,不能明确金属物材质：,咨询手术医生,在病历上查找金属物厂家型号，登陆网站查询：,www.MRI,www.IMRSER.org,无法明确厂家型号金属物材质，改约或取消检查,磁共振安全,THE END,谢谢！,