肠梗阻的诊疗.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肠梗阻的诊疗,诊断思路,梗阻的类型和性质,梗阻的部位,梗阻的原因,是否有肠梗阻,1,、是否有肠梗阻的存在？,临床症状：,腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便,腹部体征：,肠型或蠕动波、肠音亢进等,实验室检查和,X,线,实验室检查,血红蛋白值 血细胞比容 尿比重（可因缺水、血液浓缩所致）,白细胞、中性粒细胞（多见绞窄性肠梗阻）,呕吐物、粪便检查有红细胞或隐血阳性（因考虑肠管血运障碍）。,X,线,一般在肠梗阻发生,4-6,小时，,X,线检查即显示出肠腔内有气体，立位或侧卧位透视或摄片，可见气胀肠襻和液平面。,1,、是否有肠梗阻的存在？,1,、是否有肠梗阻的存在？,空肠,鱼肋状，手风琴样 ；,回肠,管壁平坦；,结肠,呈交指状排列,2,、机械性肠梗阻,OR,动力性肠梗阻？,机械性多须手术，麻痹性常不必手术。,机械性肠梗阻:,阵发性腹痛，伴肠鸣亢进；,麻痹性肠梗阻:,持续性胀痛，肠鸣消失，且多继发于腹腔感染、腹膜后出血、腹部手术、肠道炎症等。,X,线鉴别:,麻痹性肠梗阻显示大肠、小肠全部充气扩张；,机械性肠梗阻的胀气扩张仅限于梗阻以上的部分肠管，即使晚期并发肠较窄和肠麻痹，结肠也不会全部胀气。,麻痹性肠梗阻伴游离气腹,3,、单纯性肠梗阻,OR,绞窄性肠梗阻？,极为重要，判断手术特征之一。,判断肠绞窄：,发作急骤，持续性剧痛；,病情发展迅速，早期出现休克；,腹膜刺激征：（体温上升示腹膜炎）；,腹胀不对称（肠扭转可能）；,呕吐早而频繁，血性液（呕、泻或腹穿为血性）；,X,线见孤立、突出胀大肠襻(考虑闭襻性，易穿孔),非手术治疗无效；,4,、高位小肠梗阻,OR,低位小肠梗阻？,高位小肠梗阻,:,呕吐早而频繁，水电解质、酸硷平衡失调严重，腹胀不明显；,低位小肠梗阻,:,呕吐晚，一次呕吐量大，常有粪臭味，腹胀明显。,结肠梗阻,:,为闭袢性，需尽早手术。腹痛常不显著，腹胀较早出现并位于腹周围，呕吐发生很迟，,X,线结肠内胀气明显，且在梗阻处突然中止，钡灌肠可见梗阻部位。,4,、高位小肠梗阻,OR,低位小肠梗阻？,X,线鉴别,空肠梗阻：,扩张肠腔可见环状皱襞，扩张的肠腔位于左中上腹部。立位片只见到较少量的液平面在中腹部范围，而以下未见到充气的肠曲或液平面。,回肠中下段的梗阻：,立位片上见到高低不等的液平面，骼嵴连线以下亦有液平面存在，透视下常见上下移动的液平面。卧位片可见连续性扩张的空回肠充满腹腔且呈大跨度排列。,高位小肠不全梗阻,低位小肠梗阻,5,、完全性梗阻,OR,不完全性梗阻？,不完全性梗阻：,有排便、排气；呕吐、腹胀较轻；,X,线结肠内看见气体存在。,完全性梗阻：,多无排便、排气；呕吐频繁；,X,线检查梗阻以上肠襻明显充气、扩张，梗阻以下结肠内无气体。,6,、梗阻原因？,新生儿肠梗阻,:,多为先天性肠道畸形；,2,岁以下幼儿,:,肠套叠是主要原因；,儿童,有排虫史、条索状团块,:,为蛔虫肠梗阻；,青年人,剧烈运动后肠梗阻,:,小肠扭转；,老年人,单纯性梗阻,:,结肠癌或粪块堵塞多见。,应详细检查疝的好发部位，看有无嵌顿性疝；,有手术、外伤或腹腔感染史,:,粘连性肠梗阻；,有心脏病史,:,肠系膜血管栓塞。,THANK YOU,