第十一章-排泄护理.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,（,1,）第三级,第四级,第五级,14,*,基础护理学,配套多媒体课件,基础护理学,第四版配套课件,主编 尚少梅 李小寒 人民卫生出版社,单击此处编辑母版文本样式,第二级,（,1,）第三级,第四级,第五级,14,*,同学们见过排泄障碍的患者吗？,我们该如何帮助他们？,第十一章 排泄,Elimination,具备,了解,掌握,正确实施导尿术和灌肠等操作的能力,影响排便、排尿的因素；,导致排便、排尿异常的原因,便秘、尿失禁、导尿术等概念；,异常排便、排尿活动的护理；,灌肠及导尿术的操作方法,熟悉,与排便、排尿有关的解剖和生理,学习目标,第一节 排便护理,排便的评估,排便异常的护理,与排便有关的护理技术,请 问,情景初现,:,患者刘某，男，,56,岁，一周未解大便，感觉腹部胀痛，食欲不佳。体格检查：触诊腹部较硬且紧张，可触及左下腹包块。,1.,该患者目前主要存在什么护理问题,?,2.,针对患者的护理问题，护士应具体给予哪些护理措施？,一、排便的评估,（一）,粪便的评估,1,、,正常粪便的评估,（,1,）排便次数：一般成人每日排便,1,2,次,（,2,）排便量：成人每天排便量约,100g,300g,（,3,）粪便的形状与颜色：正常成人的粪便为成 形软便，呈黄褐色或棕黄色。,（,4,）粪便的内容物与气味：,一、排便的评估,2.,异常粪便的评估,（,1,）次数：成人每天排便超过,3,次或每周少于,3,次，应视为排便异常。,（,2,）形状：便秘时粪便坚硬，呈栗子样；消化不良或急性肠炎时常为稀便或水样便；肠道部分梗阻或直肠狭窄，粪便常呈扁条形或带状。,一、排便的评估,2.,异常粪便的评估,（,3,）颜色,柏油样便：为上消化道出血,白陶土色便：胆道梗阻,下暗红色血便：消化道出血,果酱样便：肠套叠、阿米巴痢疾,粪便表面粘有鲜红色血液：痔疮或肛裂,白色,“,米泔水,”,样便：霍乱、副霍乱,2.,异常粪便的评估,（,4,）内容物,消化道感染或出血，粪便中可见混入或粪便表面附有血液、脓液或肉眼可见的黏液。,肠道寄生虫感染，粪便中可查见蛔虫、蛲虫、绦虫节片等。,一、排便的评估,2.,异常粪便的评估,（,5,）气味,严重腹泻患者的粪便呈碱性反应气味极恶臭,下消化道溃疡、恶性肿瘤患者的粪便呈腐败臭,上消化道出血的柏油样粪便呈腥臭味,消化不良患者、乳儿因肠道内糖类未充分消化或吸收，脂肪酸产生气体，粪便呈酸败臭,一、排便的评估,一、排便的评估,（二）异常排便的评估,便秘,粪便嵌塞,腹泻,排便失禁,肠胀气,1.,便秘,便秘（,constipation,）：,是指排便次数减少，排便不畅、困难，排出过干过硬的粪便。,常见原因,未建立排便习惯；,饮食、饮水、运动不当；,情绪低落；疾病、用药,1.,便秘,症状体征：,腹胀、腹痛、食欲不佳、消化不良、乏力、舌苔变厚等。另外，便秘者粪便干硬，触诊腹部较硬实且紧张，有时可触及包块，肛诊可触及粪块。,2.,粪便嵌塞,粪便嵌塞,(fecal impaction),：,是指粪便持久滞留在直肠内，坚硬不能排出。,原因：,便秘未能及时解除,症状和体征,：,患者有排便冲动，腹部胀痛，直肠肛门疼痛，肛门处有少量液化的粪便渗出，但不能排出。,3.,腹泻,腹泻,(diarrhea),：,是指排便次数增加，排出稀薄而不成形的粪便或水样便。,原因,饮食不当或使用泻剂不当,情绪紧张焦虑,消化系统发育不成熟,胃肠道疾患,某些内分泌疾病,3.,腹泻,症状和体征,腹痛、肠痉挛、疲乏、恶心、呕吐、肠鸣、有急于排便的需要和难以控制的感觉。粪便松散或呈液体样,4.,排便失禁,排便失禁,(fecal incontinence),：,指肛门括约肌不受意识的控制而不自主地排便,原因：,神经肌肉系统的病变或损伤如瘫痪；,胃肠道疾患；精神障碍、情绪失调等。,症状和体征：,患者不自主地排出粪便。,5.,肠胀气,肠胀气,(flatulence),：,指胃肠道内有过量气体积聚,不能排出。,原因：,食入产气性食物过多；吞入大量空气；肠蠕动减少；肠道梗阻及肠道手术后。,症状和体征：,腹部膨隆、叩诊呈鼓音、腹胀、痉挛性疼痛、呃逆、肛门排气过多。当肠胀气压迫膈肌和胸腔时，可出现气急和呼吸困难。,一、排便的评估,（三）排便影响因素的评估,生理因素：年龄、个人排泄习惯,心理因素：精神抑郁、情绪紧张、焦虑等,饮食与活动：食物与液体摄入、活动等,社会文化,疾病,药物,二、排便异常的护理,（一）便秘患者的护理,提供适当的排便环境,选取适宜的排便姿势,腹部环形按摩,遵医嘱给予口服缓泻药物,使用简易通便剂,二、排便异常的护理,（一）便秘患者的护理,遵医嘱给予灌肠,健康教育,帮助患者重建正常的排便习惯,合理安排膳食,鼓励患者适当运动,二、排便异常的护理,（二）粪便嵌塞患者的护理,早期可使用栓剂、口服缓泻剂来润肠通便。,必要时先行油类保留灌肠，,2,3h,后再做清洁灌肠。,人工取便：用人工取便易刺激迷走神经，故心脏病、脊椎受损者须慎重使用。操作中如患者 出现心悸、头昏时须立刻停止。,相关知识的健康教育,二、排便异常的护理,（三）腹泻患者的护理,去除原因,卧床休息，减少肠蠕动，注意腹部保暖,饮食护理,防治水和电解质紊乱,二、排便异常的护理,（三）腹泻患者的护理,皮肤护理,病情观察，记录排便的性质、次数等，必要时留取标本送检。,心理护理,健康教育,二、排便异常的护理,（四）排便失禁患者的护理,心理护理,皮肤护理,重建正常排便控制能力,如无禁忌，保证患者每天摄入足量的液体,保持床褥、衣服清洁，室内空气清新,二、排便异常的护理,（五）肠胀气患者的护理,去除引起肠胀气的原因：避免摄取产气食物，指导患者养成良好的饮食习惯（细嚼慢咽），积极治疗肠道疾患等。,适当活动,轻微胀气时，可行腹部热敷或腹部按摩、针刺疗法。严重胀气时，遵医嘱给予药物治疗或行肛管排气。,三、与排便有关的护理技术,灌肠法,简易通便法,口服高渗溶液清洁肠道,肛管排气,（一）灌肠法,(,enema,),将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、清除肠腔粪便和积气或由肠道供给药物，达到确定诊断和治疗目的的方法。,分类：,目的,-,保留灌肠和不保留灌肠,液体量,-,大量不保留灌肠和小量不保留灌肠,清洁灌肠,大量不保留灌肠,【,目的,】,解除便秘、肠胀气。,清洁肠道。为肠道手术、检查或分娩作准备,稀释并清除肠道内的有害物质，减轻中毒。,灌入低温液体，为高热患者降温。,大量不保留灌肠,【,操作程序,】,1.,评估：,患者的年龄、病情、临床诊断、排便情况、意识状态、心理状况、理解配合能力及有无灌肠禁忌症。,2.,计划：,（,1,）操作者准备 （,2,）患者准备,（,3,）用物准备,（,4,）,环境准备,大量不保留灌肠,用物准备：灌肠溶液：,常用,0.1%,0.2%,的肥皂液，生理盐水。成人每次用量为,500,1000ml,，小儿,200,500ml,。溶液温度一般为,39,41,，降温时用,28,32,，中暑用,4,。,大量不保留灌肠,3.,实施,核对并解释,安置体位,垫巾置盘,挂灌肠筒,润滑肛管、排气,插肛管,大量不保留灌肠,3.,实施,灌液,密切观察筒内液面下降和患者的情况,拔管、嘱其尽量保留灌肠液,5,10min,协助排便,整理记录：采集标本、清理用物、消毒处理；,洗手，在体温单大便栏目处记录灌肠结果,大量不保留灌肠,4.,评价,（,1,）操作方法正确、熟练，动作轻稳，患者无不良反应。,（,2,）溶液选择正确，溶液流速、压力适宜，灌肠筒高度正确，插入深度正确。,（,3,）护患沟通有效，患者了解灌肠目的，能够配合，对护士操作满意度高。,大量不保留灌肠,【,注意事项,】,1.,正确选择灌肠溶液，注意温度、浓度和量,:,伤寒患者灌肠液量不超过,500ml,，液面距肛门不超过,30cm,；,肝昏迷患者禁用肥皂液灌肠；充血性心力衰竭或水钠潴留患者禁用生理盐水。,2.,消化道出血、急腹症、严重心血管疾病、妊娠等患者禁忌灌肠。,小量不保留灌肠,【,适用人群,】,适用于腹部或盆腔手术后的患者、危重患者、年老体弱、小儿及孕妇等,【,目的,】,软化粪便，解除便秘,排除肠道内的气体，减轻腹胀,小量不保留灌肠,【,操作程序,】,1.,评估,:,患者病情、排便情况、肛周皮肤黏膜状况、意识、心理状态、理解配合能力。,2.,计划,(1),操作者准备,(2),患者准备,(3),用物准备,(4),环境准备,小量不保留灌肠,用物准备：,溶液温度为,39,41,。,“,1,、,2,、,3”,溶液：,50%,硫酸镁,30ml,、甘油,60ml,、温开水,90ml,甘油,50ml,加等量温开水,各种植物油,120,180ml,。,小量不保留灌肠,3.,实施,核对、解释,准备体位、臀巾,戴手套、连接、润滑肛管,插肛管,注入灌肠液,拔管,小量不保留灌肠,3.,实施,嘱其尽量保留灌肠溶液,10,20min,再排便,协助患者排便,整理记录,整理床单位，清理用物,洗手，记录,小量不保留灌肠,4.,评价,(1),操作方法正确、熟练，动作轻稳。,(2),溶液选择正确，液面高度正确，插入深度正确。,(3),患者了解灌肠目的，能够配合，无不良反应。,小量不保留灌肠,【,注意事项,】,正确选择灌肠溶液，每次灌肠液量不能超过,200ml,。,灌注速度不宜过快，如用小剂量灌肠筒，液面距肛门应低于,30cm,。,保留灌肠,将药液灌入到直肠或结肠内，通过肠黏膜吸收达到治疗疾病的目的。,【,目的,】,1.,镇静、催眠。,2.,治疗肠道感染。,保留灌肠,【,操作程序,】,1.,评估,:,患者病情（肠道病变）、排便情况、肛周皮肤黏膜状况、意识、心理状态、理解配合能力。,2.,计划,(1),操作者准备,(2),患者准备,(3),用物准备,(4),环境准备,保留灌肠,用物准备：,遵医嘱准备，,灌肠溶液量不超过,200ml,。溶液温度,39,41,。,镇静、催眠用,10%,水合氯醛。,肠道炎症用,2%,小檗碱，,0.5%,1%,新霉素或其他抗生素溶液。,保留灌肠,3.,实施,核对、解释,准备体位、抬高臀部约,10cm,戴手套、润滑肛管、插管,缓慢注入药液,拔管,整理记录,保留灌肠,4.,评价,(1),操作方法正确、熟练，动作轻稳，达到治疗目的。,(2),溶液选择正确，液面高度、插入深度、注入药液量、速度、压力正确。,(3),操作中关心患者，护患沟通有效，患者能够配合，无不良反应发生。,保留灌肠,【,注意事项,】,1.,嘱患者灌肠前排便排尿。做保留灌肠前，应了解病变部位，以确定患者的卧位和插入肛管的深度。,2.,肛管要细、插入要深、液量要少、压力要低、灌入速度宜慢、保留时间要长。,3.,保留灌肠以晚上睡前灌肠为宜。,4.,肛门、直肠、结肠手术后及排便失禁者不宜保留灌肠。,清洁灌肠,反复的大量不保留灌肠，达到清洁肠道的目的，则为清洁灌肠。,【,目的,】,1.,彻底清除肠腔中的粪便，为直肠、结肠检查和手术做肠道准备。,2.,协助排出体内的毒素。,清洁灌肠,【,操作程序,】,1.,评估,患者病情、排便情况、肛周皮肤粘膜状况、意识、心理状态、理解配合能力。,2.,计划,同大量不保留灌肠，灌肠液准备少量肥皂液及大量生理盐水。,3.,实施,反复多次大量不保留灌肠。第一次用肥皂液，以后用生理盐水，直至排出液清洁无粪质为止。,清洁灌肠,4.,评价,（,1,）操作方法正确、熟练，动作轻稳，关心体贴患者。,（,2,）患者能够配合，无不良反应发生。,（,3,）患者排出液清洁无粪质，达到灌肠目的。,（二）简易通便法,通过简便经济有效的措施，帮助患者解除便秘。适用于体弱老人和久病卧床便秘者。,常用方法,：,开塞露法,甘油栓法,肥皂栓法,1.,开塞露法,开塞露是用甘油或山梨醇制成，装在塑料容器内。,使用时剪去封口端，先挤出少许液体润滑开口处。患者取左侧卧位，放松肛门外括约肌。护士将开塞露的前端轻轻插入肛门，再将药液全部挤入直肠内，嘱患者保留,5,l0min,后排便。,2.,甘油栓法,甘油栓是用甘油和明胶制成的栓剂。操作时护士戴手套，捏住甘油栓底部轻轻插入肛门至直肠内，抵住肛门处轻轻按摩，嘱患者保留,5,l0min,后排,便。,3.,肥皂栓法,将普通肥皂削成圆锥形,(,底部直径约,lcm,、长约,3,4cm),，护士戴手套，将肥皂栓蘸,热水后轻轻插入肛门至直肠内。如有肛门黏膜溃疡、肛裂及肛门剧烈疼痛者，不宜使用肥皂栓通便。,（三）口服高渗溶液清洁肠道,通过口服高渗溶液，在肠道内形成高渗环境，使肠道内水分大量增加，从而软化粪便，刺激肠蠕动，促进排便，达到清洁肠道的目的。,常用方法,：,甘露醇法,硫酸镁法,1.,甘露醇法,患者术前,3,天进半流质饮食，术前,1,天进流质饮食，术前,1,天下午,2,时至,4,时口服溶液,1500ml,（,20%,甘露醇,500ml+5%,葡萄糖溶液,1000 ml,混合液），一般服用后,15,20,分钟即反复自行排便。,2.,硫酸镁法,患者术前,3,天进半流质饮食，每晚口服,50,硫酸镁,10,30ml,；术前,1,天进流质饮食，术前,1,天下午,2,时至,4,时，口服,25,硫酸镁,200ml,（,50,硫酸镁,lOOml,十,5,葡萄糖盐水,l00ml),，再口服温开水,1000ml,，一般服用后,15,30,分钟即反复自行排便，,2,3,小时内可排便,2,5,次。,（四）肛管排气,【,目的,】,将肛管由肛门插入直肠，排出肠腔内积气，减轻腹胀。,（四）肛管排气法,【,操作程序,】,1.,评估：,患者的病情及肠胀气的程度，已经实施的医疗护理措施，患者的意识、心理状态、合作程度。,2.,计划,（,1,）操作者准备 （,2,）患者准备,（,3,）用物准备 （,4,）环境准备,（四）肛管排气法,3.,实施,核对解释,安置体位,系瓶连管,戴手套，润滑肛管，插管、固定,观察排气情况及患者状况,拔管，整理记录,（四）肛管排气法,4.,评价,（,1,）操作程序正确，动作轻柔，关心体贴患者。,（,2,）肛管插入的深度合适，留置时间合理。,（,3,）患者肠内气体排出，感觉舒适。,（四）肛管排气法,【,注意事项,】,排气不畅时，沿结肠方向做腹部按摩或帮助患者更换卧位，以促进排气。,留置时间不超过,20min,，否则会减弱肛门括约肌反应，甚至导致肛门括约肌永久性松弛，如有必要可间隔,2,3h,后重新插管排气。,第二节 排尿护理,排尿的评估,排尿异常的护理,与排尿有关的护理技术,1,该患者目前主要存在什么护理问题,?,2,针对患者的护理问题，护士应具体给予哪些护理措施？,情景初现,患者张某，女，,30,岁，剖腹产术后,10,小时未排尿，下腹部胀痛。检查：耻骨联合上膨隆，可触及一囊性包块。,请问：,一、排尿的评估,（一）尿液的评估,1.,正常尿液的评估,（,1,）次数及量：,成人白天,3,5,次，夜间,0,1,次。每次尿量约,200ml,400ml,，,24h,的平均尿量为,1500ml,。,（,2,）颜色：呈淡黄色或深黄色。,（,3,）透明度：澄清、透明，放置后可出现少量絮状沉淀。,一、排尿的评估,1.,正常尿液的评估,（,4,）气味：,呈特殊的芳香味。静置一段时间后，因尿素分解产生氨，可有氨臭味。,（,5,）比重：,1.015,1.025,（,6,）酸碱度：,pH,值在,4.5,7.5,之间，平均为,6,。摄入大量蔬菜时可呈碱性，摄入大量肉类时可呈酸性。,一、排尿的评估,2.,异常尿液的评估,（,1,）次数及量,多尿：,指,24h,尿量经常超过,2500ml,。,少尿：指,24h,尿量少于,400ml,或每小时尿量少于,17ml,。,无尿或尿闭：指,24h,尿量少于,l00ml,或,12h,内无尿。,膀胱刺激征：主要表现为尿频、尿急、尿痛，常见于膀胱及尿道感染等患者。,2.,异常尿液的评估,（,2,）颜色,血尿：洗肉水色,血红蛋白尿：浓红茶色或酱油色,胆红素尿：深黄色或黄褐色,乳糜尿：乳白色,一、排尿的评估,2.,异常尿液的评估,（,3,）透明度,泌尿系统感染时，尿液中含有大量脓细胞、红细胞、上皮细胞、细菌或炎性渗出物，排出的新鲜尿液呈白色絮状混浊，在加热、加酸或加碱后，其混浊度不变。,一、排尿的评估,2.,异常尿液的评估,（,4,）气味：新鲜尿有氨臭味，提示有泌尿道感染。糖尿病酮症酸中毒时，可有烂苹果气味。,（,5,）比重：当肾功能严重障碍时，尿比重经常在,1.010,左右。,（,6,）酸碱度：酸中毒患者的尿液可呈强酸性，严重呕吐患者的尿液可呈强碱性。,一、排尿的评估,一、排尿的评估,（二）排尿异常的评估,1.,尿潴留,(retention of urine),：,是指患者不能自主排尿，使大量尿液存留在膀胱内。,（,1,）原因：机械性梗阻；动力性梗阻；其他各种原因,（,2,）症状及体征：下腹胀痛，排尿困难；耻骨上膨隆，扪及囊性包快，叩诊呈实音，有压痛。,一、排尿的评估,（二）排尿异常的评估,2.,尿失禁,(,incontinence of urine,),：指排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主地流出。,分类：,真性尿失禁,假性尿失禁,(,充溢性尿失禁,),压力性尿失禁,（,1,）真性尿失禁,概念：,指膀胱完全不能贮存尿液，一有尿液便流出，膀胱完全处于空虚状态，表现为持续滴尿。,原因：,脊髓初级排尿中枢与大脑皮层之间联系受损，大脑皮层对排尿反射失去控制，膀胱逼尿肌出现无抑制性收缩；手术、分娩所致的膀胱括约肌损伤或支配括约肌的神经损伤，病变所致膀胱括约肌功能障碍,；,膀胱与阴道之间有瘘道,(2),假性尿失禁,概念：,又称充溢性尿失禁，当膀胱充盈达到一定压力时，尿液不自主地溢出或滴出，膀胱压力降低时，排尿立即停止，但膀胱仍处于胀满状态。,原因,:,脊髓初级排尿中枢功能受损，膀胱充满尿液，内压增高，迫使少量尿液流出。,(3),压力性尿失禁,概念：,是指在腹内压增高时（如咳嗽、打喷嚏、大笑、跑步、用力、突然改变体位等），不自主地排出少量尿液。,原因,:,膀胱括约肌张力降低、骨盆底部肌肉及韧带松弛。多见于肥胖或中老年女性。,一、排尿的评估,（三）排尿影响因素的评估,生理因素（年龄和性别、个人排尿习惯）,心理变化,液体和饮食的摄入,气候,疾病,药物,二、排尿异常的护理,（一）尿潴留患者的护理,心理护理,提供隐蔽的排尿环境,调整体位和姿势,诱导排尿,二、排尿异常的护理,（一）尿潴留患者的护理,热敷和按摩,必要时根据医嘱肌内注射卡巴可等,健康教育,经上述处理无效时,根据医嘱采取导尿术,二、排尿异常的护理,（二）尿失禁患者的护理,心理护理,皮肤护理,外部引流,对于长期尿失禁患者，可给予留置导尿管持续引流或定时放尿,二、排尿异常的护理,（二）尿失禁患者的护理,5.,帮助重建正常的排尿功能,（,1,）训练膀胱功能；,（,2,）摄入足够液体：每日白天摄入液体,2000,3000ml,（,3,）指导患者进行骨盆底部肌肉的锻炼,三、与排尿有关的护理技术,导尿术,（,catheterization,）：是,在严格无菌操作下，经尿道将导尿管插入膀胱引流尿液的方法。,留置导尿管术,（,retention catheterization,）：,是在导尿后，将导尿管保留在膀胱内，引流尿液的方法。,膀胱冲洗,（,bladder irrigation,）：,是通过三通的导管，将无菌溶液灌入到膀胱内，再利用虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法。,（一）导尿术,【,目的,】,为尿潴留患者引流出尿液，以减轻痛苦,协助临床诊断：留取尿标本作细菌培养；测量膀胱容量、压力及残余尿量；进行尿道或膀胱造影等,为膀胱肿瘤患者进行膀胱腔内化疗,（一）导尿术,【,操作程序,】,1.,评估,（,1,）患者的性别、年龄、意识状态、病情及治疗情况。,（,2,）患者膀胱充盈程度、会阴部是否清洁，会阴部皮肤黏膜有无损伤。,（,3,）患者的心理状态、自理能力、对导尿的认识及合作程度。,（一）导尿术,2.,计划,（,1,）操作者准备,（,2,）患者准备,（,3,）用物准备,（,4,）环境准备,（一）导尿术,3.,实施,核对、解释,准备,安置体位,垫巾置盘,根据男、女患者尿道解剖特点进行消毒、导尿,（一）导尿术,3.,实施,女性患者,（,1,）初步消毒：依次,消毒阴阜、大阴唇,、,小阴唇和尿道口,（,2,）在患者两腿之间打开导尿包,（,3,）戴无菌手套，铺洞巾,（,4,）整理用物，润滑尿管,（一）导尿术,3.,实施,女性患者,（,5,）再次消毒：分别消毒尿道口、小阴唇、尿道口,（,6,）导尿：持导尿管插入尿道,4,6cm,，见尿液流出再插入,1cm,左右，固定导尿管，将尿液引入弯盘内,（一）导尿术,3.,实施,男性患者,（,1,）初步消毒：依次消毒阴阜、阴茎、阴囊、尿道口、龟头及冠状沟,（,2,）（,4,）同,女性患者导尿,（,5,）再次消毒：再次消毒尿道口、龟头及冠状沟,（一）导尿术,3.,实施,男性患者,（,6,）导尿：提起阴茎，与腹壁成,60,角,持导尿管插入尿道,20,22cm,，见尿液流出再插入,1,2cm,，将尿液引入弯盘内,（一）导尿术,3.,实施,夹管、倒尿,取标本：若需作尿培养，用无菌标本瓶接取中段尿,5ml,，盖好瓶盖，放置合适处,拔管撤物,整理记录,（一）导尿术,4.,评价,（,1,）护患沟通良好，患者能主动配合。,（,2,）操作程序正确，动作轻柔，黏膜无损伤。,（,3,）无菌观念强，操作过程无污染。,（,4,）操作中关爱患者，注意保护患者隐私。,（一）导尿术,【,注意事项,】,严格执行无菌技术操作原则,尊重患者，保护其隐私，避免过多地暴露患者，并防止着凉,选择粗细合适的导尿管，成人一般为,8,12,号，小儿一般为,8,10,号。如尿管过细，尿液可自尿道口渗出，过粗易造成尿道黏膜损伤,（一）导尿术,【,注意事项,】,插管时动作轻柔，为女患者导尿时，应看清尿道口后再插入。如插管时误入阴道或因固定不当滑出时，应更换无菌导尿管后再重新插入。,对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的患者，第一次放尿不得超过,1000ml,。,（二）留置导尿管术,【,目的,】,抢救危重、休克患者时正确记录每小时尿量、测量尿比重，以密切观察患者的病情变化。,为盆腔手术排空膀胱,某些泌尿系统疾病手术后留置导尿管,为尿失禁或会阴部有伤口的患者引流尿液,为尿失禁患者行膀胱功能训练。,（二）留置导尿管术,【,操作程序,】,1.评估,（,1,）患者性别、年龄、意识状态、病情及治疗情况。,（,2,）膀胱充盈程度、会阴部是否清洁，会阴部皮肤黏膜有无损伤。,（,3,）患者的心理状态、自理能力、对导尿的认识及合作程度。,（二）留置导尿管术,2.计划,（,1,）操作者准备,（,2,）患者准备,（,3,）用物准备,（,4,）环境准备,（二）留置导尿管术,3.实施,核对解释,准备，,安置体位,垫巾置盘，初次消毒，同导尿术,打开第,2,层包，戴手套，铺洞巾,按使用先后顺序排列用物，尿管末端与注射器和集尿袋连接，润滑导尿管,（二）留置导尿管术,3.实施,再次消毒,同导尿术插入导尿管，见尿后再插入,7,10cm,固定,根据导尿管上注明的气囊容积向气囊注入无菌水,5,10ml,，轻拉导尿管有阻力感，可证实导尿管固定于膀胱内,（二）留置导尿管术,3.实施,固定集尿袋用别针将集尿袋妥善固定在低于膀胱的高度，开放引流管,整理记录,拔管（准备，排尽尿液，抽出气囊中的液体，拔管）,（二）留置导尿管术,4.评价,（,1,）护患沟通良好，患者能主动配合,（,2,）操作程序正确，动作轻柔，粘膜无损伤,（,3,）无菌观念强，操作过程无污染,（,4,）操作中关心体贴患者，注意保护患者隐私,（,5,）留置导尿术后无并发症发生，护理措施及时有效,（二）留置导尿管术,【,注意事项,】,1.,防止泌尿系统的逆行感染。,（,1,）保持尿道口清洁：每日用消毒液棉球消毒尿道口及外阴12次。,（,2,）每日更换集尿袋,（,3,）定期更换导尿管，乳胶类导尿管每周更换,1,次，硅胶导尿管可,2,4,周更换,1,次。,（二）留置导尿管术,【,注意事项,】,2.,保持尿液引流通畅，妥善安置导尿管，避免受压、扭曲、堵塞、脱出等。,3.,注意倾听患者的主诉并观察尿液有无混浊、沉淀，有结晶时应做膀胱冲洗，每周尿常规检查1次。,（二）留置导尿管术,【,注意事项,】,4.,鼓励患者多饮水，如病情允许应鼓励患者每日摄入水分在2000ml以上,5.,训练膀胱反射功能，可采用间歇性夹管方式。夹闭导尿管，每34小时开放1次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复。,（三）膀胱冲洗,【,目的,】,对留置导尿管的患者,保持其尿液引流通畅。,治疗某些膀胱疾病,如膀胱炎，膀胱肿瘤。,清除膀胱内的血凝块、黏液、细菌等异物,预防感染。,（三）膀胱冲洗,【,操作程序,】,1.评估：,患者病情、意识状态、生命体征、膀胱冲洗的目的；心理状态、自理能力、对操作的合作程度。,2.计划,（,1,）操作者准备 （,2,）患者准备,（,3,）用物准备,（,4,）,环境准备,（三）膀胱冲洗,常用冲洗溶液：,0.9%,氯化钠溶液、,0.02%,呋喃西林溶液、,3%,硼酸溶液、,0.1%,新霉素溶液。冲洗液的温度约为,38,40,。若为前列腺肥大摘除术后患者，用,4,左右的,0.9%,氯化钠溶液。,（三）膀胱冲洗,3.实施,核对、解释,导尿、固定,排空膀胱,接好冲洗装置，,准备冲洗膀胱,（三）膀胱冲洗,3.实施,冲洗膀胱：关闭引流管，开放冲洗管，使溶液滴入膀胱，调节滴速。待患者有尿意或滴入溶液,200ml,300ml,后，关闭冲洗管，放开引流管，将冲洗液全部引流出来后，再关闭引流管，按需要如此反复冲洗,（三）膀胱冲洗,3.实施,冲洗后处理,（,1,）取下冲洗管，消毒导尿管口和引流管接头并连接,（,2,）清洁外阴部，固定好导尿管,（,3,）协助患者取舒适卧位，整理床单位，清理物品,（,4,）洗手，记录,（三）膀胱冲洗,4.评价,（,1,）护患沟通良好，患者能主动配合。,（,2,）操作程序正确，动作轻柔，黏膜无损伤。,（,3,）无菌观念强，操作过程无污染。,（,4,）操作中关爱患者，注意保护患者隐私。,（三）膀胱冲洗,【,注意事项,】,严格执行无菌技术操作。,避免黏膜损伤。,冲洗时嘱患者深呼吸，尽量放松，若有腹痛、腹胀、膀胱收缩剧烈等情况，应暂停冲洗。,患者出现不适、出血或血压下降，应立即停止冲洗，报告医生，并注意准确记录冲洗液量及性状,思考题,张某，男，,50,岁，在高温环境下工作,5h,后，感到全身软弱、乏力，头晕，头痛，出汗减少。检查：体温,41,，面色潮红，脉搏,110,次,min,呼吸,24,次,/min,，诊断：轻度中暑。医嘱：大量不保留灌肠。,（,1,）该患者灌肠的目的是什么？,（,2,）可选用何种溶液？灌肠液量为多少？,（,3,）对该患者灌肠时需注意哪些问题？,请 问,参考文献,:,1.,李小寒，尚少梅基础护理学第,5,版北京：人民卫生出版社，,2012,2.,于兰，谢娜基础护理学北京：中国医药科技出版社，,2013,3.,闫惠敏，王学文等使用一次性导尿包留置导尿操作的探讨中国保健营养，,2012,，,7(7),：,315.,谢谢聆听,!,