病理肾小球肾炎优质PPT课件.ppt

,病理肾小球肾炎,肾小球肾炎,（,GN,）是一种以肾小球病变为主的变态反应性炎性疾病,(简称为肾炎)。,肾小球肾炎,原发型,继发型,（原发于肾并以肾小球病变）,（全身疾病，如,SLE,、高血压、过敏性紫癜、糖尿病等所并发的肾小球损害）,一、概念,二、肾小球的组织结构,（,）肾小球：,主要由,毛细血管丛,、,血管系膜,和,肾小球囊,组成,（二）肾小球毛细血管壁,肾小球毛细血管壁为滤过膜,由,毛细血管内皮细胞,、,基膜,、,球囊脏层上皮细胞（足细胞）,组成。,三、病因和发病机制,（,）病因,内源性抗原,外源性抗原,：,包括细菌、病毒、寄生虫、异种血清蛋白、重金属制剂等,肾性抗原：,如基膜抗原、足突抗原,非肾性抗原：,如,DNA,、细胞核、,Ig,、肿瘤抗原,（二）发病机制,肾小球肾炎的发病与免疫复合物的形成及其激活炎症介质的作用有关。,1,免疫复合物的形成方式,2,引起肾小球损伤的介质,1,免疫复合物的形成方式,抗体与非肾小球性可溶性抗原结合，形成,免疫复合物,，沉积在肾小球内，常与补体结合引起肾小球损害，属,III,型超敏反应,。,电镜下呈高电子密度致密物，可定位于,系膜区、内皮下、上皮下；,免疫荧光显示沉积物内的,Ig,或补体，呈,颗粒性荧光,。,（,1,）循环免疫复合物性肾炎,（,2,）原位免疫复合物性肾炎,抗体与肾小球内固有的抗原成分或经血液循环植入肾小球内的抗原反应，导致原位免疫复合物形成，引起肾炎。,2,引起肾小球损伤的介质,一般认为，免疫复合物的形成和沉积只是肾小球肾炎的始发机制，对肾组织无直接损伤作用；在此基础上只有激活炎细胞及释放炎症介质才会到会肾小球损伤。,炎细胞,：,中性粒细胞、单核细胞,肾小球固有细胞,：,如系膜细胞,可溶性介质,：,包括补体系统、凝血系统、花生四烯酸代谢产物、多种细胞因子等,四、基本病理改变,肾小球肾炎以,增生性炎,为主要的超敏反应性疾病。,（,1,）壁层上皮细胞,弥慢性增生,肾小囊狭窄、闭锁,局限性增生,1,、细胞的增生,（肾小球固有细胞数量增加）,(2),毛细血管内皮细胞,增生的内皮细胞产生基膜物质,基膜增厚,(3),系膜细胞,系膜细胞增生,系膜区扩大、系膜硬化,系膜基质,银黄着色：鞋钉样,光镜下表现为,毛细血管壁变厚,，,PAS,及,PASM,等染色可见,增厚及断裂的基膜。,3,、炎性渗出和坏死,发生急性肾炎的肾小球内可有,中性粒细胞和纤维,素等渗出,，是,滤过膜损伤,的结果。,毛细血管壁可发生,纤维素样坏死,，伴有,血栓,形成。,4,、玻璃样变和硬化,光镜下,HE,染色显示均质的,嗜酸性物质沉积,。,硬化的特点是系膜区和毛细血管袢细胞外,胶原数量增多。,2,、基膜增厚和断裂,肾小球,玻璃样变和硬化,是各种肾小球病变,发展的,最终结果,。,5,、肾小管和间质的改变,肾小球血流和虑过性状的改变，管腔出现由,蛋白质、细胞,或细胞碎片,等浓聚成的管型,间质充血、水肿、炎细胞浸润,。,肾小球发生玻璃样变和硬化时，相应肾小管萎缩或消失，,间质发生,纤维化,。,五、临床表现及分型,（一）临床表现,肾小球肾炎引起不同的临床表现和体征，包括,尿量的改变,（少尿、无尿、多尿或夜尿）、,尿性状的改变,（血尿、蛋白尿和管型尿）、水肿和高血压。,（二）临床分型,急性肾小球肾炎,急进性肾小球肾炎,慢性肾小球肾炎,（普通型、高血压型、肾病型、急性发作型）,隐匿性肾小球肾炎,六、肾小球肾炎的病理类型,（一）急性弥漫性增生性肾小球肾炎,（,acute diffuse proliferative glomerulonephritis,）,又称毛细血管内增生性肾小球肾炎,-,为临床上最常见且预后最好的一型。,概述,：起病急，多见于,儿童,病因,:,大多为,A,族,B,型溶血性,链球菌,感染（肾炎菌株）,（肾炎通常在感染,1-4,周后发生）,发病机制：,循环免疫复合物短时间大量沉积,病理变化,肉眼,：,双肾对称性弥漫性肿大，被膜紧张，表面光滑充血，呈红色，故称大红肾。,光镜：,肾小球：,内皮细胞、系膜细胞增生,、肿胀,特征性改变,中性粒细胞、巨噬细胞浸润,毛细血管腔狭窄、闭塞肾小球缺血,血管壁纤维素样,坏死,、出血，腔内,血栓形成,肾小管,：,近曲小管上皮,细胞水变性,；,管腔内可见,蛋白和细胞管型。,肾间质,：,充血、水肿，少量中性粒细胞、淋巴细胞浸润。,电镜,：,在基底膜表面有驼峰状沉积物；,免疫荧光：,基膜和系膜区,IgG,和,C3,沉积，颗粒状。,临床病理联系：,（,1,）尿的改变：血尿、蛋白尿、,少尿,、管型尿,（,2,）水肿（眼睑、全身）：水钠潴留，毛细血,管通透性增高,（,3,）高血压：水钠潴留，血容量增加,结局：,极少数转为新月体性肾炎,多数痊愈（儿童预后好，成人预后差,）,少数转为慢性,（二）急进性（快速进行性）肾小球肾炎,(,rapidly progressive,GN,，,RPGN),概述：,好发,于,青年、中年人,病变特征：,新月体形成,（新月体性肾小球肾炎）,壁层上皮细胞增生,病因、发病机制：,成分：,IgG,和,C3,I,型：抗,GBM,肾炎,Goodpasture,综合症,原位免疫复合物沿基膜沉积,免疫荧光：线形荧光,属于,I,型抗,GBM,肾炎,抗基膜抗体与肺基膜发生交叉反应引起,肺泡壁的损伤,临床除新月体性,GN,的表现外，有咳嗽、咯血,II,型：免疫复合物性肾炎,免疫荧光：显示颗粒状荧光,抗原来源不清,电镜：电子致密物沉积,我国多见,III,型：免疫反应缺乏型,免疫荧光（,-,）,电镜,（,-,）,血清抗中性粒细胞胞质抗体（,+,）,病理变化,肉眼：双侧肾脏体积增大，色苍白，皮质表面有点状出血。切面皮质增厚。,光镜,肾小球,形成,细胞性新月体、细胞,纤维性,新月体、,纤维性,新月体,-,囊,腔狭窄、闭塞，压迫血管丛。,肾小管,上皮重吸收蛋白发生细胞内,玻变,；病变肾单位所属肾小管上皮萎缩、消失。,间质,水肿、炎细胞浸润、纤维化。,免疫荧光：,I,型为线性荧光,II,型为颗粒状荧光,III,型为阴性。,电镜：,可见新月体；,GBM,损伤，缺损或断裂,临床病理联系：,快速进行性肾炎综合症,先出现血尿，快速出现少尿、无尿、氮质血症，晚期肾小球纤维化、玻变，肾单位功能丧失，发生肾功能衰竭。,结局：,其预后与新月体性形成的数目有关,（,1,）少于,50%,预后较好；,（,2,）,50%-80%,可维持或缓解；,（,3,）,80%,以上则肾功能不能恢复。,（三）肾病综合征及相关的肾炎类型,肾病综合征可由多种原因引起，,15,岁以下儿童多因原发性肾炎引起，成人多可能与系统性疾病有关（糖尿病、淀粉样物质沉积、系统性红斑狼疮）。,1.,膜性肾小球肾炎,（,membranous glomerulonephritis,）,又称,膜性肾病,，早期光镜下肾小球改变不明显，病变主要在,基膜,病变特点：,上皮下出现含免疫球蛋白的电子致密沉积物，,GBM,弥漫性显著增,厚,临床表现：,肾病综合征，成人最常见,肾病综合征类型,病理,变化,大体：,大白肾,光镜：早期肾小球基本正常，以后基底膜弥漫性增厚，肾小球内炎症现象不明显。,银染色：,早期,GBM,外侧钉突状,-,钉突增大、融合，沉积物被包埋在,GBM,内，使其增厚,-,沉积物逐渐被溶解，形成,“,虫蚀状,”,空隙,-,空隙渐被基膜样物质充填。,银黄着色：鞋钉样,膜性肾小球肾炎发展过程,免疫荧光：颗粒荧光，,GBM,内有,IgG,、,C3,沉积,电镜：上皮细胞肿胀，足突消失，上皮下有大量电子致密物沉积,沉积物之间形成,钉突,。,(GBM,弥漫均匀性增厚,),临床病理联系：,肾病综合症：由于,GBM,损伤严重，通透性明显增高，小分子和大分子蛋白均可滤过，表现为,非选择性蛋白尿,。,结局：,常,缓慢进展，对,肾上腺皮质激素不敏感,；,多数,病人蛋白尿持续存在，最后演变成慢性肾小球肾炎。,2.,微小病变性肾小球肾炎,（,minimal change glomerulonephritis,）,又称脂性肾病，指肾小球基本正常，肾小管上皮细胞内常有大量脂质沉积。,病变特点,：弥漫性上皮细胞足突消失。,发病机制,与细胞免疫机制有关，,T,细胞功能缺陷,肾小球多聚阴离子减少 足突融合（,足突病,）,临床表现,：肾病综合症，儿童，预后好,病理特征,大体：肾脏肿胀，色苍白，切面肾皮质内出现,黄白色的条纹,。,光镜：近曲小管上皮细胞内大量,脂质沉积,和,玻璃样,小滴。,电镜：,(,肾小球内无致密物沉积,),脏层上皮细胞足突融合或消失,免疫荧光：无,Ig,或补体沉积。,临床病理联系：,儿童肾病综合症,-,高度选择性蛋白尿,，主要是小分子白蛋白；高脂血症；高度水肿；低蛋白血症。,结局：,90%,以上患者对皮质类固醇敏感，预后较好。,3.,局灶性节段性肾小球硬化,（,focal segmental glomerulosclerosis,FSG,）,病变特点：,部分肾小球的部分小叶或毛细血管袢发生硬化。,免疫荧光：病变处有,IgM,和,C3,沉积。,电镜：弥漫性脏层上皮细胞足突消失，并有明显的上皮细胞从,GBM,剥脱现象。,临床病理联系：,多为,肾病综合征,，少数表现为蛋白尿。,是儿童肾病综合征常见的原因。,结局：,多发展为慢性肾炎。小儿患者预后较好，成人较差。,4.,膜增生性肾小球肾炎,（,membranoproliferative glomerulonephritis,）,又称系膜毛细血管性或低补体血症性肾炎,病变特点：,肾小球,基膜增厚、系膜细胞增生和系膜基质增多,。,发病机制：,型免疫复合物型、,型补体系统异常,临床表现：,肾病综合症，儿童、青少年多见；预后较差,病理特征,光镜：肾小球体积增大、细胞增多。系膜细胞增生，系膜基质增多，血管球小叶分隔增宽，呈分叶状。肾小球基底膜增厚呈双层或双轨状,电镜：,I,型,内皮细胞下,出现电子致密沉积物。,II,型,基底膜致密层,内有大量块状高电子密度的沉积物呈带状沉积。,型,型,5.,系膜增生性肾小球肾炎,（,mesangial proliferative glomerulonephritis,）,病变特点：,弥漫性肾小球,系膜细胞增生,及,系膜基质增多,发病机制：,免疫复合物,型肾炎,临床,表现：,肾病综合征或血尿或蛋白尿或慢性肾炎综合征,光 镜：系膜细胞及基质增生,电 镜：系膜内有沉积物，管壁不增厚,免疫荧光：,IgM(C3,、,IgG,、,IgA),预后：取决于病变的严重程度。,三种带,膜,字肾炎的区别：,膜性肾小球肾炎：指,基底膜,增厚。,膜性增生性肾小球肾炎：指,系膜增生和基底膜增厚,系膜增生性肾小球肾炎：仅指,系膜增生,（四）,IgA,肾病,全球最常见的肾炎类型，我国大约占,30%,机制不明，呼吸道炎症时，粘膜,IgA,合成增加并在系膜区沉着；激活补体替代途径,肾小球损伤。,临床表现：,反复发作的,血尿,或,蛋白尿,，少数为肾病综合征，多见于儿童和青年。,病理特征,光镜：局灶性节段性增生或弥漫系膜增宽，偶可有新月体形成。,电镜：系膜区沉积物,免疫荧光：系膜区,IgA,和,C3,沉积,IgA,肾病,（五）慢性肾小球肾炎,（,chronic glomerulonephritis,）,是各型肾炎发展到晚期的共同结果,。,病变特点：,大量肾小球发生,玻璃样变和硬化,，又称慢性硬化性肾小球肾炎,病因和发病机制：,（,1,）部分有明显肾炎病史；,（,2,）部分无明显肾炎病史。,病理特征,大体：,继,发性颗粒性固缩肾,光 镜：,1.,病变肾小球,玻变、纤维化,，呈“肾小球集中,现象”，所属肾小管萎缩、消失。,2.,部分肾小球代偿性增大，所属肾小管扩,张，可见各种管型。,3.,间质弥漫性纤维化,，伴淋巴、浆细胞浸,润；细、小动脉玻变、腔狭窄。,硬化 代偿性肥大,临床病理联系,：,慢性肾炎综合症,多尿,、夜尿和低比重尿：,滤过率增加，重吸收有限，尿浓缩功能降低。,持续性,（肾性）高血压,:,肾小球硬化、肾单位严重缺血，肾素分泌增加；高血压致细小动脉硬化，缺血加重。,进行,性贫血,:,促红细胞生成素减少；骨髓造血功能受抑制。,氮质血症,尿毒症,结局：,多数病变缓慢进展，预后极差。,死因：尿毒症或高血压引起的心衰、脑出血或继发感染等,急性肾炎,慢性肾炎,快进肾炎,肾小球,内皮及系膜细胞增生,玻璃样变,纤维化,“,新月体”形成,肾小管,上皮细胞浊肿,各种管型,浊肿，脂变，萎缩,代偿性扩张,萎缩或消失,肾间质,充血，水肿,纤维结缔组织增生,充血，水肿,大 体,“,大红肾”、“蚤咬肾”,“,颗粒固缩肾”,“,大白肾”,三种肾炎病理变化的比较,谢谢老师批评指正！,谢谢老师批评指正！,back,循环免疫复合物沉积与否及沉积部位、程度取决于：分子大小、电荷（）,上皮下沉积,内皮下沉积,循环复合物,back,颗粒状荧光,back,抗原,抗体,基底膜沉积物,原位免疫沉积,back,正常肾小球,增生肾小球,back,基底膜增厚,back,中性粒细胞渗出,back,透明样变或硬化,back,肾小管内发生蛋白变性 肾小管间质可纤维化,back,back,Normal,PSGN,back,蛋白管型,红细胞管型,back,back,back,I,型,back,纤维性新月体,细胞性新月体,back,