癌痛的评估和方法优质PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,癌痛的评估和方法,疼痛的困扰,癌症治疗的主要缺点之一就是对疼痛的治疗不足；,治疗癌痛的一个基本缺陷就是对癌痛评估不足；,癌症疼痛治疗原理与实践,Winston C.V.Parris,癌痛的评估不足是重要问题,大量临床研究表明，癌痛评价不足是导致癌痛不能有效缓解的障碍之一。临床医护人员、病人和家属缺乏有关癌痛评估的知识，是癌痛评估不足的主要原因。,临床癌症疼痛治疗学,主要内容,疼痛的定义,疼痛评估的目的,疼痛评估的原则,癌痛评估的内容及方法,疼痛的定义,世界卫生组织（,WHO,，,1979,）和国际疼痛学会（,IASP,，,1986,）为疼痛下的定义是：,“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验”,疼痛评估的目的,恰当的疼痛评估是治疗癌痛的重要步骤，其主要目的是做出正确的诊断，通过疼痛的评估可以确定疼痛的性质、强度、分类、部位和范围等特点，为临床选择疼痛治疗方法提供参考依据。,临床癌症疼痛治疗学,王昆 谢光茹,疼痛评估的原则,相信患者的主诉,对疼痛的评估一定要相信患者的主诉，也就是说疼痛应该象患者所说那样，而不是医生认为应该是怎样,询集全面、详细的疼痛病史,要使医生对病史有一个全面的了解，以下三者缺一不可，即：病人的陈述，医生启发、引导以及家属的帮助,注意患者的精神状态及分析有关心理社会因素,在了解患者的病史时应观察患者的精神状态和心理反应，这有助于发现那些需要特殊精神心理支持的患者，以便做出相应的支持治疗,仔细的体格检查,评估患者疼痛的程度，并要定期、全面、动态评估疼痛程度,疼痛评估的内容及方法,疼痛部位及范围,疼痛性质,疼痛程度,疼痛发作的相关因素,疼痛对生活质量的影响,疼痛治疗史,疼痛的性质,-,内脏性疼痛,钝痛、绞痛、痉挛痛、刀割样痛，定位不准确,-,躯体性疼痛,刺痛、酸痛、搏动性痛和压痛，定位准确,-,神经病理性疼痛,外周或中枢神经系统遭受伤害引起；常表现为刀割样痛、麻刺痛、伴耳鸣的耳痛、电击样痛。,药 物,受 体 类 型,吗啡,+,+,+,羟考酮,+,+,+,芬太尼,+,+,+,美沙酮,+,-,+,派替定,+,-,-,Ref:Antagonists(e.g.Naloxone,Naltrexone)act at all receptors,与芬太尼、吗啡相比，羟考酮对,受体作用更强，更适用于内脏痛和神经病理性疼痛的治疗。,疼痛性质与药物选择,疼痛强度的评估,数字分级法（,NRS,）,简易疼痛分级法（,VRS,）,疼痛强度评分,Wong-Baker,脸谱法,数字评分量表（,NRS,）,-,最常用,数字评分量表,口述：“你有多痛？”，评估范围从,0,（不痛）到,10,（痛到极点）,书写：“在描述你疼痛程度的数字上画圈”,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,不痛,痛到极点,NCCN Adult Cancer Pain Clinical Practice Guidelines in Oncology,version 1.2011,简易疼痛强度分级法（,VRS,）,0,级 无痛（,0,）,1,级,轻度,（,13,）,2,级,中度,（,46,）,3,级,重度,（,710,）,睡眠,疼痛的标志,无,轻,可忍受的疼痛，能正常生活，,睡眠不受干扰,中,持续的疼痛，,睡眠受干扰，要求使用,镇痛药,重,持续的剧烈疼痛，,睡眠严重受到干扰，必须使用,镇痛药，可伴有植物神经紊乱或被迫体位,WHO-,三阶梯止痛：按阶梯给药,Wong-Baker,面部表情量表,0 2 4 6 8 10,无痛 有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛,无语言交流能力患者的疼痛评估,示范病房疼痛评估床头卡,1.,建立癌痛动态评估机制,癌痛患者入院后，医师及护士在,8,小时内,完成对患者的全面疼痛评估，并动态评估疼痛程度、性质变化，观察爆发性疼痛发作情况，疼痛减轻或加重相关因素及不良反应等，并予相应处理；病程记录应体现对疼痛的评估和处理，有疼痛护理单，病床旁有疼痛评分脸谱图；能够根据患者病情变化适时调整癌痛治疗方案。对癌痛患者动态评估率,90%,。,建立健全癌痛规范化治疗相关制度,治疗前评估（一）,疼痛史,1,、疼痛的部位，包括一个以上的部位；,2,、疼痛发作时间表；,3,、疼痛的特征及性质；,4,、使疼痛加重或减轻的因素；,5,、病人自述的疼痛强度；,6,、疼痛的症状和表现；,7,、疼痛对病人心理创伤的程度；,8,、疼痛对病人日常生活的影响；,9,、以前使用止痛药的效果；,10,、当前止痛措施的效果。,治疗前评估（二）,疼痛程度评估,1,、数字分级法（,NRS,）,2,、简易疼痛分级法（,VRS,）,3,、疼痛强度评分,Wong-Baker,脸谱法,治疗前评估（三）,身体和神经系统检查,全面查体得到资料可以佐证从疼痛史测评得到的信息。,心理学评估,目的在于给病人一个表达与癌痛有关的情感的机会，同时了解癌症和相关疼痛对病人生活质量的影响。,治疗中评估,制定好一个方案后，对癌痛有一个系统的治疗中评估是很重要的。这可以让治疗者加大剂量，或做必要的改变来提高治疗效果。,患者疼痛评分,3,分,24,小时疼痛频率,3,次,24,小时内需要解救,药物,3,次,尽可能在,24,小时之内,控制疼痛,目 标,1,2,3,4,遵循,WHO,三阶梯止痛指南，,NCCN,癌痛治疗指南中国版,治疗后评估,NCCN Adult Cancer Pain Clinical Practice Guidelines in Oncology,version 1.2011,用多种方案治疗周期结束后，必须有一个追踪性的疼痛评估方案，有必要的话应当鼓励病人进一步的咨询求诊，这使病人感到安慰。为此应当建立直接与病人联系的交流途径。,建立健全癌痛规范化治疗相关制度,6.,建立癌痛患者随访制度,对接受癌痛规范化治疗的患者进行,定期随访、,癌痛评估并记录，保障患者得到持续、合理、有效的癌痛治疗。出院癌痛患者随访率,70%,，门诊癌痛患者疼痛评估率,95%,。,总结,对癌痛患者细致的初始评估和动态评估，是有效治疗癌痛的重要基础！,癌痛治疗的全面评估（治疗前、治疗中、治疗后）必须引起足够的重视！,无痛睡眠,无痛休息,无痛活动,