认识糖尿病及糖尿病流行病学.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,认识糖尿病及糖尿病流行病学,王超,内科,保定西湖医院,Part 1.,编写说明,中国,2,型,糖尿病及其,并发症的,流行病学,糖尿病,诊断与分型,什么是血糖？,血糖即血液中的葡萄糖，通常指血浆血糖浓度,正常人的血糖：,空腹6.1mmol/L,餐后2小时,7.8mmol/L,3,6.1,7.8,中华医学会糖尿病学分会,.2010,版中国,2,型糖尿病防治指南,(,科普版,),第,19,页,.,血糖从哪里来？,血糖的三个来源,食物，是血糖的主要来源,储存的糖原分解，是维持空腹血糖稳定的关键,身体里新合成的糖，即非糖物质在体内转化为葡萄糖,4,糖原分解,(,储存糖,),糖异生,(,新合成糖,),食物,血糖来源不足，,则发生低血糖！,血糖要到体内发挥什么作用？,血糖的三个去路：,给身体提供能量,以糖原的形式储存于肝脏和肌肉中,转化为其它的糖及非糖物质，如脂肪、蛋白质等,5,为身体提供能量,变成糖原储存,变成新合成糖,血糖过高超过肾糖阈值时，葡萄糖从尿中排出，即尿糖阳性。,去路不畅！血糖高！出现尿糖！,什么是正常的糖代谢？,6,胰岛分泌,适量的胰岛素,胰岛素将糖,运到相应组织,胰岛素与受体结合血糖被利用！,血液中的糖,血糖,糖代谢紊乱可致糖尿病发生,7,胰岛素,分泌减少,血糖不能被利用,胰岛素抵抗！,糖在血液中堆积！,血糖增高！,胰岛,细胞,破坏,/,功能缺陷,什么是糖尿病？,糖尿病是一种,慢性、全身性、代谢性、进展性,疾病,以,血糖升高,为特征,是由胰岛素分泌缺陷和（或）作用障碍引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱,8,在维持血糖稳定的过程中，,血糖、胰岛素、胰岛素受体等发挥重要作用,中华医学会糖尿病学分会,.2010,版中国,2,型糖尿病防治指南,(,科普版,),第,17,页,.,为什么会得,糖尿病,？,生活方式不健康,高脂高糖饮食,少运动,性格问题等,中华医学会糖尿病学分会,.2010,版中国,2,型糖尿病防治指南,(,科普版,),第,10-11,页,.,哪些人容易得糖尿病？,10,40,岁以上,曾经有过高血糖或尿糖阳性者,肥胖者,糖尿病家族史：,父母、兄弟姐妹或其他有血缘关系,娩巨大儿的妇女,中华医学会糖尿病学分会,.2010,版中国,2,型糖尿病防治指南,(,科普版,),第,18,页,.,出生时体重小于,5,斤,糖尿病有哪些表现？,11,糖尿病大部分也有可能,不表现任何症状,多尿,多饮,多食,体重下降,典型的“三多一少”,视物模糊,疲倦,皮肤瘙痒,不典型的症状,饥饿,中华医学会糖尿病学分会,.2010,版中国,2,型糖尿病防治指南,(,科普版,),第,17-18,页,.,糖尿病分哪些类型？,妊娠糖尿病,12,2,型糖尿病,中华医学会糖尿病学分会,.2010,版中国,2,型糖尿病防治指南,(,科普版,),第,20,页,.,1,型糖尿病,特殊类型糖尿病,特殊类型糖尿病,1.,免疫介导性,2.,特发性,糖尿病如何诊断？,糖尿病的诊断标准参考WHO(1999)标准；,血糖值为静脉,血浆葡萄糖值,13,中华医学会糖尿病学分会,.2010,版中国,2,型糖尿病防治指南,(,科普版,),第,19,页,.,空腹血糖,7.0,6.1,3.9,餐后血糖,11.1,7.8,3.9,糖尿病的诊断,糖尿病的临床诊断应依据静脉血浆血糖而不是毛细血管血糖检测结果,若无特殊提示，文中所提到的血糖均为静脉血浆葡萄糖水平值,目前国际通用的诊断标准和分类是,WHO,(,1999,年,),标准。糖尿病诊断,糖代谢状态分类标准和糖尿病的分型体系见表,24,14-15,表,2,糖代谢状态分类,(WHO 1999),注：,IFG,和,IGT,，统称为糖调节受损，也称糖尿病前期。,表,3,糖尿病的诊断标准,注,：,空腹状态，指至少,8 h,没有进食热量；随机血糖，指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖异常或糖耐量异常。,空腹血浆葡萄糖或,75 g OGTT,后的,2 h,血浆葡萄糖值，可单独用于流行病学调查或人群筛查,如,OGTT,目的是用于明确糖代谢状态时，仅需检测空腹和糖负荷后,2 h,血糖,我国资料显示仅查空腹血糖则糖尿病的漏诊率较高，理想的调查是同时检查空腹血糖及,OGTT,后,2 h,血糖值。,OGTT,其他时间点血糖不作为诊断标准,建议已达到糖调节受损的人群，应行,OGTT,检查，以提高糖尿病的诊断率,急性感染,创伤或其他应激情况下可出现暂时性血糖增高，若没有明确的糖尿病病史，就临床诊断而言不能以此时的血糖值诊断糖尿病，须在应激消除后复查，再确定糖代谢状态，检测糖化血红蛋白,(,HbA1c,),有助于诊断,慢性高血糖会带来哪些危害？,15,视网膜病变,中风、心衰,心脑血管疾病,心绞痛,肾病变,下肢浮肿,肾功能不全、,肾衰,下肢血管病变,间歇性跛行 下肢缺血性溃疡,足溃疡,/,坏疽、截肢,糖尿病足,腹泻或便秘 四肢麻木,神经病变,感觉丧失,/,过敏,中华医学会糖尿病学分会,.2010,版中国,2,型糖尿病防治指南,(,科普版,),第,193-212,页,.,得了糖尿病该怎么办？,“五驾马车”治疗缺一不可：,饮食控制、合理运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和药物治疗,16,中华医学会糖尿病学分会,.2010,版中国,2,型糖尿病防治指南,(,科普版,),第,37-38,页,.,糖尿病的综合管理包含哪些内容？,降糖,降压,调脂,抗凝,控制体重,改善生活方式等,17,中华医学会糖尿病学分会,.2010,版中国,2,型糖尿病防治指南,(,科普版,),第,53,页,.,没有及时治疗的患者多吗？,我国成人2型糖尿病患病率(2013年)为10.4%，各民族有较大差异,肥胖人群糖尿病患病率升高了2倍,未诊断糖尿病比例达63%,20,中华医学会糖尿病学分会,.,中国,2,型糖尿病防治指南,(2010,年版,),序言,.,63%,未被诊断,仅,37%,被诊断,表,1,我国,7,次全国性糖尿病流行病学调查情况汇总,注,：,WHO,：世界卫生组织；,OGTT,：口服葡萄糖耐量试验；,IGT,：糖耐量异常；,IFG,：空腹血糖受损；,FPG,：空腹血糖；,2hPG,：餐后,2 h,血糖；血糖,1 mmol/L=18 mg/dl,；,a,，诊断标准为空腹血浆血糖,130 mg/dl,或,(,和,),餐后,2 h,血糖,200 mg/dl,或,(,和,)OGTT,曲线上,3,点超过诊断标准,0,125,，,30,190,，,60,180,，,120,140,，,180,125,，其中,0,、,30,、,60,、,120,、,180,为时间点,(,分,),，,30,或,60,为,1,点；,125,、,190,、,180,、,140,为血糖值,(mg/dl),，血糖测定为邻甲苯胺法，葡萄糖为,100g,；,b,，糖尿病前期，包括,IFG,、,IGT,或二者兼有,(IFG/IGT),；,c2013,年数据除汉族以外，还包括其他少数民族人群；：无数据。,中国,2,型糖尿病流行病学,新诊断糖尿病患病率：,6.9%,男性：,7.7%,女性：,6.1%,中国成人糖尿病患病率,10.9%,男性：,11.7%,女性：,10.2%,横断面研究，全国抽样,170287,例,采用,2010,年美国糖尿病学会（,ADA,）诊断标准,Wang L,Gao P,Zhang M,et al,.JAMA,2017.,发病年轻化：,40,岁以下患病率高达,5.9%,既往已知糖尿病患病率：,4.0%,男性：,3.9%,女性：,4.1%,我国糖尿病流行特点,1.,以,2,型糖尿病为主，,1,型糖尿病及其他类型糖尿病少见。,2013,年全国调查中,2,型糖尿病患病率为,10.4%,，男性高于女性男性,11.1%,，女性,9.6%,。,(11.1%,比,9.6%),。,2.各民族间的糖尿病患病率存在较大差异,：满族,15.0%,、汉族,14.7%,、维吾尔族,12.2%,、壮族,12.0%,、回族,10.6%,、藏族,4.3%,。,3.经济发达地区的糖尿病患病率明显高于不发达地区，城市高于农村,(12.0%,比,8.9%),。,4.未诊断糖尿病比例高,于全球平均水平,(54%),比例较高。,2013,年全国调查中，未诊断的糖尿病患者占总数的,63%,。,5.,肥胖和超重人群糖尿病患病率显著增加，,肥胖人群糖尿病患病率升高了2倍。,2013,年按体质指数,(BMI),分层显示，,BMI25 kg/m2,者糖尿病患病率为,7.8%,、,25 kg/m2,BMI30 kg/m2,者患病率为,15.4%,，,BMI,30 kg/m2,者患病率为,21.2%,。,中国,2,型糖尿病流行病学,与,2010,年相比，,2013,年糖尿病患病知晓率、治疗率和治疗控制率均有一定程度的提高,Wang L,Gao P,Zhang M,et al,.JAMA,2017.,我国糖尿病流行的可能影响因素,1,城市化：,随着经济的发展，我国的城市化进程明显加快，城镇人口占全国人口比例从,2000,年的,34%,上升到,2016,年的,57%,7,。城市化导致人们生活方式改变，体力活动明显减少，生活节奏的加快也使得人们长期处于应激环境，这都与糖尿病的发生密切相关。,2,老龄化：,我国,60,岁以上老年人的比例逐年增加，,2000,年为,10%,，到,2006,年增加到,13%,，,2008,、,2013,年的调查中,60,岁以上的老年人糖尿病患病率均在,20%,以上,4,。,3,超重肥胖患病率增加：,中国居民营养与慢性病状况报告,(2015,年,),8,显示，全国,18,岁及以上成人超重率为,30.1%,，肥胖率为,11.9%,，比,2002,年上升了,7.3,和,4.8,个百分点，,617,岁儿童青少年超重率为,9.6%,，肥胖率为,6.4%,，比,2002,年上升了,5.1,和,4.3,个百分点。,4,中国人的遗传易感性：,2,型糖尿病的遗传易感性存在着种族差异。与高加索人比较，在调整性别、年龄和,BMI,后，亚裔人糖尿病的风险增加,60%,。在发达国家及地区居住的华人糖尿病的患病率显著高于高加索人,6,。目前全球已经定位超过,100,个,2,型糖尿病易感位点，其中仅,30%,在中国人群中得到验证，另外在中国人中发现,PAX4,、,NOS1AP,等多个,2,型糖尿病易感基因,9-12,，这些基因可增加中国人,2,型糖尿病发生风险达,5%25%,。与中国人,2,型糖尿病显著相关的,40,个易感位点构建的遗传评分模型可应用于预测中国人,2,型糖尿病的发生，且主要与胰岛细胞功能衰退有关,13,。,感谢有你 一起学习！,