甲亢患者伴粒细胞减少患者病例讨论讲义.ppt

甲亢患者伴粒细胞减少患者病例讨论,目录,Here is your Content,1,基本信息,2,患者用药与实验室检查,3,病例讨论,LOGO,基本信息,1,性别：女性,年龄：,51,岁,身高：,152cm,体重：,46kg,体重指数：19.91kg/m,2,入院时间：2016-08-22 出院时间：2016-09-03,基本信息,现病史：患者1月前始出现心慌、怕热、消瘦，体重减轻近5公斤，白细胞计数2.94109/L，中性粒细胞百分比36.6%，中性粒细胞计数1.11109/L，诊断为冠心病，具体用药不详，症状缓解不明显，复查甲功（2016.7.22，外院）示：FT3 19.88pmol/L，FT4 56.86pmol/L，TSH 0.02mIU/ml，口服“利可君片、地榆升白片、维生素B1等”治疗，规律服药，但病情控制不佳，在当地医院复查血常规示：白细胞3.6109/L，当地医院复查白细胞2.48109/L，今为求进一步诊治收住我院。病程中心慌、怕热，无双下肢乏力，无头晕头痛，无精神异常，现精神可，食欲睡眠可，患者大小便正常。,主诉,心慌、怕热、消瘦,1,月,用药情况与实验室检查,2,药 物 名 称,规格,用量,用法,开立时间,停止时间,普萘洛尔片,10mg*100,片,10mg,Po,，,tid,201,6,-,08,-,22,201,6,-,08,-2,4,地榆升白片,100mg,*100,片,200mg,Po,，,tid,201,6,-,08,-,22,201,6,-,08,-2,4,利可君片,20mg*48,片,20mg,Po,，,bid,20,16,-,08,-,22,201,6,-,09,-,03,血塞通,注射液,0.9%,氯化钠注射液,200,mg/,支,250ml,40,0mg,250ml,Ivgtt,，,qd,20,16,-,08,-,22,201,6,-,09,-,03,丹红注射液,木糖醇,注射液,10ml,/,支,250ml,20ml,250ml,Ivgtt,，,qd,20,16,-,08,-,22,201,6,-,09,-,03,阿司匹林肠溶片,10,0mg*,30,片,100m,g,Po,，,qn,20,16,-,08,-,22,201,6,-,09,-,03,瑞舒伐他汀钙片,10,0mg*,7,片,10mg,Po,，,qn,20,16,-,08,-,22,201,6,-,09,-,03,缬沙坦胶囊,4,0mg*,14,粒,4,0mg,Po,，,bid,20,16,-,08,-,22,201,6,-,09,-,03,稳心颗粒,1,包,Po,，,t,id,20,16,-,08,-,22,201,6,-,09,-,03,重组人粒细胞刺激因子,150g,/,支,150g,Ih,，,st,20,16,-,08,-,23,20,16,-,08,-,23,甲巯咪唑,1,0mg*,50,片,10mg,Po,，,bid,20,16,-,08,-,24,201,6,-,09,-,03,普萘洛尔片,10mg*100,片,5,mg,Po,，,tid,201,6,-,08,-,24,201,6,-,08,-2,4,托拉塞米,10,mg/,瓶,10mg,Iv,，,qd,201,6,-,08,-,24,201,6,-,09,-,03,螺内酯,10mg*100,片,20mg,Po,，,qn,201,6,-,08,-,24,201,6,-,09,-,03,前列地尔,10g,/,支,10g,Ivgtt,，,qd,201,6,-,08,-,27,20,16,-,08,-,31,硝苯地平缓释片,2,0mg*,30,片,20mg,Po,，,qd,201,6,-,08,-,27,201,6,-,09,-,03,重组人粒细胞刺激因子,150g,/,支,150g,Ih,，,st,20,16,-,08,-,30,20,16,-,08,-,30,实验室检查,2016-08-27,2016-08-30,白细胞计数,3.6,10,9,/L,中性粒细胞百分比,30.5%,中性粒细胞计数,1.1,10,9,/L,白细胞计数,20.6,10,9,/L,中性粒细胞百分比,84.8%,中性粒细胞计数,17.45,10,9,/L,白细胞计数,4.7,10,9,/L,中性粒细胞百分比,33.6%,中性粒细胞计数,1.57,10,9,/L,白细胞计数5.0109/L,中性粒细胞百分比27.8%,中性粒细胞计数1.39109/L,2016-08-22,2016-08-24,2016-09-02,白细胞计数,6.3,10,9,/L,中性粒细胞百分比,59.7%,中性粒细胞计数,3.79,10,9,/L,病例讨论,3,1,、该患者粒细胞减少是甲亢本身引起还是抗甲状腺药物引起？,2,、该患者是否适合,131,I治疗？,3,、该患者是否需要使用重组人粒细胞刺激因子？何时停止使用？,4,、该患者粒细胞减少应如何治疗？,5,、该患者在入院过程中出现一过性的血压升高，使用硝苯地平缓释片是否合理？,6,、该患者入院过程中使用瑞舒伐他汀钙是否合理？如何监测？,该患者粒细胞减少是甲亢本身引起还是抗甲状腺药物引起？,该患者是否适合,131,I治疗？,可以使用,131I适应症：,甲状腺肿大度以上,对ATD过敏,ATD治疗或者手术治疗后复发甲亢合并心脏病,甲亢伴白细胞减少、血小板减少或全血细胞减少,甲亢合并肝、肾等脏器功能损害,拒绝手术治疗或有手术禁忌症浸润性突眼。,。,患者入院时体格检查甲状腺度肿大，甲亢治疗过程中伴粒细胞降低。,该患者在使用升白药后，粒细胞恢复正常情况下可选择131I治疗。,中性粒细胞计数,1.510,9,/L,1.1110,9,/L,停药,该患者是否需要使用重组人粒细胞刺激因子？何时停止使用？,当中性粒细胞数回升至,5000/mm3,（,5,10,9,/L,）,步骤,1,步骤,2,步骤,3,步骤,4,步骤,5,步骤,6,外周血粒细胞计数,低于2.0109/L，粒细胞减少症诊断明确,首先应停用抗甲状腺药物治疗,使用利可君及维生素B4治疗,粒细胞升高不明显,重组人粒细胞刺激因子治疗,该患者粒细胞减少应如何治疗？,合理,该患者既往有冠心病病史，瑞舒伐他汀钙可以作为冠心病的二级预防使用。,当患者使用瑞舒伐他汀钙时，应监测患者有无肌肉酸痛。同时应监测患者肝功能，如果患者转氨酶超过正常值三倍以上，建议停用。,该患者入院过程中使用瑞舒伐他汀钙是否合理？如何监测？,该患者在入院过程中出现一过性的血压升高，,使用硝苯地平缓释片是否合理？,不合理,建议患者使用硝苯地平片，该药为钙通道阻滞剂。能较快降低患者血压。,硝苯地平缓释片为缓释制剂，起效时间较慢，不能短时间能降低血压。,谢谢！,PPT,模板下载：,PPT,素材下载：,PPT,图表下载：,PPT,教程：,Excel,教程：,PPT,课件下载：,PPT,论坛：,