窦性心律专题知识讲座.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,窦性心律专题知识讲座,传导途径,窦房结,结间束,房室结,希氏束,左右束支,浦肯野纤维,正常心脏激动起源于窦房结，按一定顺序和时间依次下传至心房、房室结、左右束支及心室，激发相应部位产生激动。若激动的产生和传导异常，则可引起心脏频率和节律的改变，此即为心律失常。,心律失常概念,频率异常,节律异常,起源异常,传导速度,激动顺序,一.冲动形成异常,窦房结心律失常,异位心律(房性、交界性、室性),二、冲动传导异常,生理性(干扰及房室分离),病理性 (传导阻滞),房室间传导途径异常(预激综合征),心律失常的分类,心电图,心脏在发生机械收缩之前，首先发生电激动，其激动电流经身体组织传到体表，在体表不同部位显示电位差，用特制的精密仪器（心电图机）将其用曲线方式连续描记出来的图形称为心电图,心律失常的诊断,(,心电图）,临床价值,诊断心律失常最可靠的方法之一,判定心肌梗死的重要依据,发现心肌损害的独特方法,对心房、心室肥大的诊断有一定价值,对心包炎、肺梗塞诊断有辅助意义,帮助了解某些药物的作用及电解质紊乱与某些内分泌疾病对心肌的影响,在心脏介入治疗及心脏手术中心电监护,注意：心电图不是万能的！,心电图不能解决的问题,心脏瓣膜病,心脏储备功能,心脏病的病因诊断,心电图,组成及命名,心电图记录纸是一种1,mm X 1mm,的方格坐标记录,横坐标代表时间,每一小格为,lmm,相当于0.04,s，5,小格为0.2,s,。,心电图各波段组成、命名和意义,3,个波,P,波,QRS,波,T,波,2,个段,P,R,段,ST,段,2,个间期,P,R,间期,Q,T,间期,心电图组成及命名,心率的测量,测量若干个（5个以上）,PP,或,RR,间隔，求平均数,用下列公式计算出心率,心率（次分）,=,PP,或,RR(s),60,快速心率计算,测量,6,秒,内,P,波或,QRS,波群出现的数目，,乘以,10,或,3,秒乘以,20,（在纸速为,25mm/s,时，,15,厘米为,6,秒钟），即为每分种的心率,.,平均心电轴的检测,正常心电图各波,P,波,形态：多为圆拱形，有时可轻度切迹,方向：,、,、,avF,、,V4-V6,直立，,avR,倒置,电压：肢导,0.25mv,胸导,0.2mv,时间：,0.11,秒，双峰型者切迹间距,0.04,秒,频率：,60100,次,/,分,PR,间期：,0.120.20,秒（选择,P,波最明显的导联测量）,心电图各波,QRS,波群,：,时间（,0.060.10,秒）、振幅、病理性,Q,波,若肢体导联的每个,QRS,波群（,R+S,或,Q+R）,电压的绝对值都小于0.5,mv,或每个胸导联,QRS,波群电压的绝对值都不超过0.8,mv，,称为低电压，常见于心包积液，肺气肿、甲状腺功能低下和肥胖人,心电图各波,J,点,通常,J,点上下偏移不超过1毫米，大多大等电位线上,ST,段,：测定,S-T,段要在,J,点后0.04,s,处,一般在等电线上或稍有偏移，但在任何导联不应压低,0.05mv,；,在肢体导联及,V4V6,抬高不应,0.1mv,；,V1V3,不应,0.3mv,T,波,：应在,、,、,avF,、,V4-V6,直立，,avR,倒置；直立,T,波应大于同导联,R,波,1/10,mv，,V,1,的,T,波不超过0.4,mv，,一般不超过0.6,mv,V,2,V,4,导联可高达1.5,mv，,但不应超过1.5,mv,U,波,：为在,T,波后,0.020.04,秒的低平波，方向一般与,T,波一致，任何导联,U,波不能超过同导联,T,波的,1/2,窦性心动过速,窦性心动过缓,窦性停搏,窦房阻滞,病态窦房结综合征,常见心律失常,窦性心律失常,窦性心动过速,P,波为窦性,;,成人窦性,P,波的频率一般在,100,150,次,/,分,很少超过,160,次,/,分,PR,间期,0.12,s,。,窦性心动过缓,P,波为窦性,;,成人窦性,P,波的频率一般,60,次,/,分,;,PR,间期,0.12,s,。,窦房结停止发放冲动,ECG：,长间期内无,P,波发生，或,P,波和,QRS,均不出现，长的,PP,间期与基本的窦性,PP,间期无倍数关系。,窦性停搏,窦性停搏,窦性停搏伴交界性逸搏,窦房阻滞,：窦房结冲动传导至心房时发生延缓或阻滞,I,度窦房阻滞:,不能凭体表,ECG,诊断,III,度窦房阻滞:,难与窦性停搏鉴别,II,度,窦房阻滞,：,才有明确的心电图诊断,莫氏,I,型,莫氏,II,型,窦房阻滞,2,度,型窦房阻滞,PP,间期逐渐缩短，直至出现一个长,pp,间期,长,PP,间期正常,PP,间期的,2,倍,2,度,型窦房阻滞,PP,间期规则,突然出现长间歇，长间歇中无,P,、,QRS,、,T,波群,长间歇是基本,PP,间期的倍数,P,1,P,2,=P,2,P,3,=1120,毫秒；,P3P4=2240,毫秒,心电图表现：,持续而显著的窦性心动过缓（0.20,S,（,即可诊断,）,每个窦性,P,波后均有,ORS,波,度房室传导阻滞,度房室传导阻滞：房室传导延迟,II,度房室传导阻滞,常分为,2,度,型房室传导阻滞与,2,度,型房室传导阻滞,4,：,1,的,2,度房室传导阻滞又称为高度房室传导阻滞,即文氏阻滞,II,度,I,型房室传导阻滞,窦性,P,波规律出现,P-R,渐长，直至一个,P,波后,QRS,波脱漏,R-R,渐短,长,R-R,间期小于正常窦性,P-P,间期的两倍,。,II,度房室传导阻滞：心房与心室间呈间歇性传导，又称部分房室阻滞,度型,I,房室传导阻滞,窦性,P,波规律出现,间歇性,P,波后,QRS,波脱漏,P-R,间期保持固定(正常或延长)。,II,度,II,型房室传导阻滞,2度型房室传导阻滞,高度房室传导阻滞,P,波与,QRS,波各自有自身的节律，互不相关,P,波频率快于,QRS,波频率；,心室起搏点在阻滞部位下方，,QRS,可正常或畸形。心室律,40-60,次,/,分。,III,度型房室传导阻滞,III,度房室传导阻滞：心房与心室间传导全部阻滞，又称完全性房室阻滞,3度房室传导阻滞,室 内 传 导 阻 滞,右束支传导阻滞,（,RBBB,）：,V1,导联呈,rsR,型的“,M”,形波；,V1,、,V2,导联,ST,段轻度压低，,T,波倒置。,V5：S,波粗顿且增宽,完全性（,QRS,波群,0.12s,）；,不完全性（,QRS,波群,0.12s,）,。,完全性右束支传导阻滞,不完全性右束支传导阻滞,室 内 传 导 阻 滞,左束支传导阻滞（,LBBB,）,V5,或,V6,导联的,R,波呈“,M”,型或平顶型；,R,波上升支或下降支挫折、顿挫；继发,ST,、,T,改变。,完全性：（,QRS,波群,0.12s,）；,不完全性：（,QRS,波群,0.12s,）,完全性左束支传导阻滞,不完全性左束支传导阻滞,完全性,右束支,传导阻,滞,完全性,左束支,传导阻,滞,预激综合征（,Kent,氏束）,PR,间期缩短，0.11秒,QRS,增宽，起始部存在“”波,PJ,间期正常，继发性,ST-T,改变,A,型（,V1、V5,主波向上）,B,型（,V1,主波向下、,V5,向上）,A,型（,V1、V5,主波向上）,B,型（,V1,主波向下、,V5,向上）,小结,窦性心动过速 ,100,次,/min,。,窦性心动过缓 ,60,次,/min,。,窦性心律不齐 同导联,P-P,间距差值,0.16s,。,窦性静止 较长时间内无窦性,P,波出现，,常伴有交界区逸搏或室性逸搏。,期前收缩,房性：有,P,波，代偿间歇不完全,无,P,波,提前出现,QRS,波群交界性,QRS,波群之前有倒置,P,波,代偿间歇完全,QRS,波群之后有逆行,P,室性：无,P,波，代偿间歇完全,阵发性心动过速,室上性心动过速,房性心动过速,3,个或,3,个以上,匀齐，突发突止，房性或交界性,频率,150,240,次,/min,交界性心动过速 期前收缩,连续,3,个早搏,室性心动过速：,3,个或,3,个以上的室性早搏，,心室律,140,200,次,/min,扭转型室性心动过速,：,尖端扭转多形性室速，,心室律,180,250,次,/min,扑动、颤动,心房扑动,：,心房率,250,350,次,/min,心房颤动,：,P,波消失，小,f,波，房率,350,600,次,/min,心室扑动,：,心室率,200,250,次,/min,心室纤颤,：,无法辨认,QRS-T,，频率,200,500,次,/min,房室传导阻滞,P-R,间期,QRS,波群脱落,度,度,延长，,0.20s,无,不完全性,型 递增 有，循环往复,型 固定 有，成比例,完全性,度 不定,P,与,R,各自为政，房率室率,休息一会,