简易呼吸囊的临床应用.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,内容,4,呼吸囊的结构,1,2,3,呼吸囊的工作原理,使用操作流程及注意事项,使用的适应症和禁忌症,呼吸球囊的消毒和保养,5,简易呼吸囊,又,称人工呼吸器或加压给氧气囊，是进行人工通气的简易工具。与口对口呼吸比较供氧浓度高，且操作简便。,尤其是病情危急，来不及气管插管时，可利用加压面罩直接给氧，使病人得到充分氧气供应，改善组织缺氧状态。,工作原理及组成,工作原理：,氧气进入球形气囊和贮气袋，通过人工指压气囊,打开前方活瓣将氧气压入与病人口鼻贴紧的面罩内或气管导,管内，以达到人工通气的目的,。,组成：,简易呼吸囊由呼吸球囊、呼吸活瓣，面罩、安全阀、储气阀、储气袋、衔接管等组成。,注：储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合，如未接氧气时应将 两项组件取下。,简易呼吸球囊示意图,1,面罩,4.,硅胶球,6.,储氧袋,5.,储氧阀,3.,安全压力阀,2.,单向呼吸活瓣,7.,连接导管,婴儿及儿童急救呼吸球均具备压力安全阀装置,自动提供调节肺部的压力,使其维持在,40cmH,2,O,超过此压力安全阀自动跳开将压力排出,.,成人急救呼吸球也有压力安全阀的单向阀组,自动提供调节肺部压力,使其维持在,60cmH,2,O.,保障病人安全,PEEP概念,呼吸末正压呼吸：吸气由病人或呼吸机产生，而呼气末借助呼气端的限制气流活瓣等装置，使气道压力高于大气压。,临床,PEEP,常用调节范围,1,、,15cmH,2,O,预防性应用,PEEP,，维持肺泡膨胀，增加功能残气量；,2,、,520cmH,2,O,适用于升高氧浓度至,60%,仍不能使,PaO,2,保持在,60mmHg,以上者,3,、,20cmH,2,O,适用于治疗困难的低氧血症，对循环影响较大，应注意使用时间。,PEEP,的适应证,一,低氧血症,尤其是,ARDS,患者单靠提高,FiO,2,氧合改善不大。加用,PEEP,的作用：,1,、提高肺的顺应性,2,、防止肺泡萎陷,3,、减少肺内分流，增加气体弥散,提高,PaO,2,PEEP,的适应证,二、,COPD,患者,加用,PEEP,的作用：,适当的,PEEP,可支撑小气道，防止呼气时在小气道塌陷，形成“活瓣”作用，利于,CO,2,排出,PEEP,的适应证,三、,肺炎、肺水肿,加用,PEEP,的作用：,1,、增加肺的顺应性，改善通气和氧合状态。,2,、使肺泡内压力增高，减少肺毛细血管渗出，促进 血管外液吸收，有利于水肿、炎症的消退,PEEP,的适应证,四、,大手术后预防肺不张,对大手术尤其是全麻病人,PEEP,可以维持肺泡膨胀，避免术中所用高浓度氧气吸收和微小痰栓阻塞引起的肺不张,简易呼吸囊的适应症,呼 吸 骤 停,1,呼吸减慢、变浅、衰竭者,2,上 呼 吸 机 前,3,低 氧 血 症 者,4,简易呼吸囊的禁忌症,活动性咯血,1,大量胸腔积液,2,操作前的备物,1,、简易呼吸囊一套，检查简易呼吸囊各配件性能并连接（,a,、面罩完好无漏气，,b,、单向阀工作正常，,c,、气囊及贮氧袋完好无漏气），,2,、开口器、口咽通气道、氧气、氧气连接管、吸痰管。,检 测,1.,取下单向阀和储气阀时，挤压球体，将手松开，球体应很快的自动弹回原状。,2.,将出气口用手堵住，挤压球体时，将会发觉球体不易被压下。如果发觉球体慢慢地向下漏气，请检查进气阀是否组装正确。,3.,将单向阀接上球体，并在患者接头处接上呼吸袋。挤压球体，鸭嘴阀会张开，使得呼吸袋膨胀，如呼吸袋没有膨胀时，检查单向阀、呼吸袋是否组装正确。,4.,将储氧阀和储氧袋接在一起，将气体吹入储氧阀，使储氧袋膨胀，将接头堵住，压缩储氧袋气体自储氧阀溢出。如未能觉到溢出时，请检查安装是否正确。,简易呼吸囊与病人的连接方式,1,、面罩,2,、气管插管,3,、气管切开,连接方法：,有条件接上氧气，调节氧气流量,10,升,-12,升,/,分，使储氧袋充盈，若无供氧不要接储氧袋,保持呼吸道通畅,：,清除口腔与喉中假牙等任何可见的异物；插入口咽通气道，防止舌咬伤和舌后坠，松解病人衣领。,开通气道的方法,：,成人：下颌角和耳垂连线与患者身体的长轴垂直。,CE,手法：,左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，中指、无名指和小指放在病人耳垂下方下颌角处，将下颌向前上托起，用右手挤压气囊。,简易呼吸器的使用要点,下颌角与耳垂连线垂直于地面,使用方法,双手挤压呼吸囊的方法：,两手捏住呼吸囊中间部分，两拇指相对朝内，四指并拢或略分开，两手用力均匀挤压呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压，应尽量在病人吸气时挤压呼吸囊。,单手挤压呼吸囊的方法：,用左手拇、食指固定面罩，并紧压使病人口鼻与面罩紧合，其余三指放在颏下以维持病头呈后仰位。用右手均匀挤压、放松呼吸球，使呼吸瓣恢复原形，病人呼出气排入大气。重复挤压动作。,挤压的方法,救护员应当使用成人（,1,2L,）气囊，能给出足以使胸廓抬举的潮气量，约,500-600ml,。,如气道开放，没有漏气，,1L,大小的气囊挤压,1/2,2/3,，,2L,气囊挤压,1/3,，就可给出足够潮气量。,只要病人没有高级气道，应给予吹气,2,次和按压,30,次的周期，吹气时稍停按压，吹气时间大于,1,秒钟。病人已建立高级气道的，吹气时胸外按压不用停顿。,球囊面罩通气技术,吸呼时间比：,成人一般为,1,：,1.5,2,挤压次数：,成人：,8-10,次,/,分；儿童：,15-20,次,/,分；婴儿：,35-40,次,/,分；每次通气要持续,1-2,秒。,按压的气体量：,成人：,8ml-10ml/Kg,小儿,:10ml/Kg,成人每次潮气量约,500ml-600ml,就足使胸壁抬起。,摘自：简易呼吸囊使用说明书（贝斯美德）,简易呼吸囊的操作步骤,准 备,评估：患者呼吸微弱，面色紫绀，环境是否有氧源,患者准备：平卧，头后仰,用物准备：处于备用状态的简易呼吸囊装置,简易呼吸囊操作,拍打病人无反应立即呼救,清除分泌物,调节氧流量,操作方法：开放气道，固定面罩无漏气，挤压呼吸囊,挤压频率：成人,8-10,次,/min,呼吸囊辅助呼吸无效立即准备气管插管用物,整 理,协助患者取平卧体位,整理床单位,整理用物、分类放置,复苏有效指征：病人胸廓起伏恢复自主呼吸、面色红润、甲床紫绀减退，血,氧,饱和度升高,观 察,效果评价：,患者胸廊起伏；,面色、口唇是否红润；,SpO,2,是否改善；,呼吸活瓣工作情况；,呼气时透明面罩内有无雾气；,听诊有无呼吸音（两人时）。,使用简易呼吸囊容易发生的问题是由于活瓣漏,气，使病人得不到有效通气，所以要定时检查、,测试、维修和保养。,2.,挤压呼吸囊时，压力不可过大，亦不可时快时慢，以免损伤肺组织，造成呼吸中枢紊乱，影响呼吸功能恢复。,3.,发现病人有自主呼吸时，应按病人的呼吸动作加以辅助，以免影响病人的自主呼吸。,操作中的注意事项,-1,操作中的注意事项,-2,4.,选择合适的面罩,以便得到最佳使用效果,.,5.,如果外接氧气,应调节氧流量至氧气储气袋充满氧气鼓起,.(,氧流量,10,升,/,分以上）,-,有无发绀的情况,-,适当的呼吸频率,-,鸭嘴阀是否正常工作,6.-,接氧气时,注意氧气管是否接实,操作中的注意事项,-3,7.,确认患者处于正常的换气,.,-,注视患者胸部上升与下降,(,是否随着 压缩球体而起伏,),-,经由面罩透明部分观察患者嘴唇与面,部颜色的变化,.,-,经由透明盖,观察单向阀是否适当运用,.,-,在呼气当中,观察面罩内是否呈雾气状,.,摘自,临床医师实践技能,操作中的注意事项,-4,8.,如果操作中单向阀受到呕吐物,血液等污,染时,请依照下面步骤自病人处移开并取,下单向阀加以清洗,.,-,用力挤压球体数次,将积物清除干净,-,将单向阀卸下用水清洗干净,.,使用完毕应清洁,消毒及测试简易呼吸器,以保持最佳的备用状态,.,消毒时机,1,、第一次使用的新球时,2,、不同对象使用时,3,、同一患者使用超过,48,小时,终末处理与保管,1,.,呼吸囊用含,500mg/L-1000mg/L,氯消毒剂浸泡,30,分钟后冲洗凉干备用（特殊情况的除外）。,2.,如遇特殊感染者，应一次性使用，或用环氧乙,烷消毒。,3.,消毒后的部件应完全干燥，检查无损后，将部件依顺序组装备用。弹性呼吸囊不宜挤压变形后放置，以免影响弹性，放通风良好处备用。,附：,PEEP,概念,呼吸末正压呼吸：吸气由病人或呼吸机产生，而呼气末借助呼气端的限制气流活瓣等装置，使气道压力高于大气压。,临床,PEEP,常用调节范围,1,、,15cmH,2,O,预防性应用,PEEP,，维持肺泡膨胀，增加功能残气量；,2,、,520cmH,2,O,适用于升高氧浓度至,60%,仍不能使,PaO,2,保持在,60mmHg,以上者,3,、,20cmH,2,O,适用于治疗困难的低氧血症，对循环影响较大，应注意使用时间。,PEEP,的适应证,一,低氧血症,尤其是,ARDS,患者单靠提高,FiO,2,氧合改善不大。加用,PEEP,的作用：,1,、提高肺的顺应性,2,、防止肺泡萎陷,3,、减少肺内分流，增加气体弥散,提高,PaO,2,PEEP,的适应证,二、,COPD,患者,加用,PEEP,的作用：,适当的,PEEP,可支撑小气道，防止呼气时在小气道塌陷，形成“活瓣”作用，利于,CO,2,排出,PEEP,的适应证,三、,肺炎、肺水肿,加用,PEEP,的作用：,1,、增加肺的顺应性，改善通气和氧合状态。,2,、使肺泡内压力增高，减少肺毛细血管渗出，促进 血管外液吸收，有利于水肿、炎症的消退,PEEP,的适应证,四、,大手术后预防肺不张,对大手术尤其是全麻病人,PEEP,可以维持肺泡膨胀，避免术中所用高浓度氧气吸收和微小痰栓阻塞引起的肺不张,Thank You,