先天性胆总管囊肿的护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,先天性胆总管囊肿,先天性胆总管囊肿,也称为先天性胆管扩张症。,以胆总管囊状或梭状扩张，伴有或不伴有肝内胆管扩张为特点的胆道畸形。,任何年龄均可发病，婴幼儿最多，是小儿常见胆道畸形。,病因,1.,胰胆管合流异常,胆总管在十二指,肠壁外,与胰管,汇合,正常,异常,病因,2.,胆管发育不良,3.,胆总管远端神经肌肉发育不良,4.,病毒性感染：巨细胞病毒感染,5.,其他,胆总管远端狭窄、闭锁、屈曲、炎性瘢痕，使胆汁排出受阻，导致胆总管扩张,分型,型,胆总管囊性扩张型,型,胆总管憩室型,型,胆总管末端囊性脱垂型,型,型,型,分型,型,肝内外胆管扩张型,型,肝内胆管扩张型,型,型,临床表现,腹痛,：右上腹钝痛、胀痛、间歇性绞痛。,黄疸,：,轻者无黄疸；,感染、疼痛发作后出现黄疸；,间歇性黄疸；,合并胰腺炎出现发热、恶心、呕吐。,3.腹部肿块,：就诊首要症状，位于右下腹肋缘下。,症状多出现在3岁左右，少数在初生几个月内发病。,临床表现,4.其他,：,（胆系感染）发热38-39、呕吐；,（黄疸）大便颜色变浅，灰白色，尿深褐色；,（病程长合并黄疸）出血倾向。,5.囊肿穿孔,：,严重并发症，,剧烈腹痛、呕吐、腹肌强直、腹腔积液、胆汁性腹膜炎。,检查,1.血生化：,（感染）WBC，,（伴发胰腺炎）血、尿Ams，,（合并肝功能不良）碱性磷酸酶、转氨酶。,2.肝胆脾胰彩超：,首选,辅助诊断方法。,3.磁共振胰胆管造影（,MRCP,）：,显示肝内外胆管、胰腺的三维图像，确定分型,检查,MRCP,（磁共振胰胆管造影）：,MRCP是一种利用磁共振水成象技术对胆道显象的检查。,可清晰显示胆管系统的形态结构，能提供较详细的胆管分支解剖形态图。,患者检查前禁食水。,ERCP,（内窥镜逆行胆胰管造影）,是通过内镜将导管经口-咽-食管-胃-十二指肠-十二指肠乳头,最后到达胆总管下段,在注入造影剂在X光机下对胆道进行显象的一种检查。,治疗,一旦确诊，应,及时手术,;,如不及时手术，多因反复感染、胆汁性肝硬化、胆总管穿孔或癌变而,死亡,。,手术方法(首选)：,囊肿切除+胆道重建术。,切除囊肿及胆囊，将肝总管与空肠行Roux-Y吻合。,术后并发症,1.术后出血：,术前护肝，给予vitk；术后止血药，无效者手术。,2.胆瘘：,术后4-5天发生；处理：禁食水、胃减、营养支持。,3.吻合口狭窄：,术后黄疸复发、肝功能受损、反复感染提示狭窄；,术前控制感染，狭窄者行手术治疗。,4.反流性胆管炎：,术后出现发热、黄疸、上,腹痛；,处理：禁食水、抗感染、消炎利胆。,5.癌变：,合并胰胆管合流异常者癌变率高。,主要护理问题,体液不足,与患儿呕吐、禁食有关,舒适改变,与患儿疼痛有关,营养失调,与长时间禁食有关,有皮肤完整性受损的危险,与卧床、胆汁瘀滞引起全身皮肤黄染有关,5.潜在并发症,出血、胆瘘、吻合口狭窄、反流性胆管炎、癌变,术前护理,病情观察,腹部体征（腹痛部位、性质、程度）,黄疸，皮肤：出血点、皮肤瘙痒，保持皮肤清洁，防止搔抓,大小便颜色，体温变化,囊肿巨大患儿，避免剧烈活动，以免囊肿破裂,饮食与营养,补液，纠正水电解质酸碱平衡紊乱,术前低脂饮食，急性期或合并胰腺炎禁食水；术前1天，流质饮食,术前准备,术前3天，口服肠道消炎药,术前1天，清洁灌肠,术晨，置胃管,术后护理,病情观察及护理,意识、面色、四肢温度；黄疸有无消退,伤口有无渗血、渗液，保持清洁干燥；术后伤口绷带包扎，防切口裂开,腹部体征，有无腹痛、腹胀,体位,早期卧床休息，第2天半卧位，第3天下床活动,饮食护理,术后禁食水，胃肠减压,肠功能恢复，流质饮食，过渡到半流质、软食、普食,进低脂高蛋白、高维生素、易消化饮食，忌油炸、油腻食物,引流管护理,胃管，腹腔引流管的护理,T管（引流胆汁、减轻胆道压力、支撑胆道）,妥善固定，防止牵拉、脱管,平卧,时引流袋低于,腋中线,，,站立,时低于,引流管口,引流管口皮肤可涂抹氧化锌软膏，防止胆汁外溢刺激皮肤,健康指导,合理饮食，避免暴饮暴食，忌高脂饮食。,术后,2-3,个月，少量多餐。,术后,1,个月复诊，查肝胆脾彩超，肝功能。,谢谢,赠送精美图标,1,、字体安装与设置,如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。,在,“,开始”,选,项卡,中,，点击“,替,换”按,钮右,侧箭,头,，,选,择“,替,换,字,体,”。（如下,图）,在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）,在“替换为”下拉列表中选择替换字体。,点击“替换”按钮，完成。,22,2,、替换模板中的图片,模板中的图片展示页面，您可以根据需要替换这些图片，下面介绍两种替换方法。,方法一：更改图片,选中模版中的图,片,（,有些图片与其他,对象,进行了组合，,选,择,时,一定要选中图,片 本身，而不是组合）。,单击鼠标右键，选择“更改图片”，选择要替换的图片。（如下图）,注意：,为防止替换图片发生变形，请使用与原图长宽比例相同的图片。,22,PPT放映设置,PPT,放映场合不同，放映的要求也不同，下面将例举几种常用的放映设置方式。,让PPT停止自动播放,1.,单击,”,幻灯片放映,”,选项卡，去除“使用计时”选项即可。,让PPT进行循环播放,1.,单击”幻灯片放映”选项卡中的“设置幻灯片放映”，在弹出对话框中勾选“循 环放映，按,ESC,键终止”。,23,