方剂学-12-理血剂.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十二章,理血剂,概 述,定义,适应范围,分类,使用注意,定 义,凡以理血药,为主,组成，,具有,活血化瘀,或,止血,作用，,以治疗瘀血或出血病证的方剂，,统称为,理血剂,瘀血证,:,瘀血形成原因：,气滞血瘀、热结血瘀、寒凝血瘀、外,伤血瘀、气虚血瘀、痰滞血瘀等都会导致血瘀证,.,常见,:,疼痛：,刺痛、拒按，固定不移；,肿块：,质坚硬，固定不移，压痛，皮色青紫，,癥,块内结；,出血：,色紫黯，挟血块；,紫绀与失荣：,舌紫暗，或瘀斑或瘀点，脉涩唇面指,甲青紫，面色黧黑，肌肤甲错,.,出血证,:,出血原因,:,与外伤出血,热迫血妄,肝不藏血、脾不统血,有关,.,常见,:,上窍出血,:,咳血,吐血,衄血,咯血等,.,下窍出血,:,尿血,便血,妇女崩漏等,.,皮肤破裂出血,适应范围,瘀血证,活血祛瘀剂,出血证,止血剂,分 类,1.,辨病因内因,外因，病性是寒、热、虚、实,标本缓急,.,2.,活血化瘀易伤正气,不宜过剂过量使用,.,3.,活血化瘀性多破泻，,月经过多及孕妇慎用,.,4.,活血祛瘀为主，常配伍理气药，有助化瘀血,.,5.,根据病情可配补益、通络、消癥、清热、温阳药等药,.,6.,止血时以止血药为主，配伍化瘀药，使的血止不留瘀,.,7.,根据病情亦可配及清热、补益、温阳药,.,8.,上部出血不宜配伍升提药,下窍出血不宜配沉降药,.,9.,血证论,对出血提出的治疗原则,:,先止血,次消,瘀,继宁血,终补血,.,使用注意,活血祛瘀剂,止血剂,分 述,大黄,4,两,(12g),桃仁,50,个（,12g),芒硝,2,两,(6g),桂枝,2,两,(6g),甘草,2,两,(6g),逐瘀泻热,下焦蓄血证：,少腹急结，小便自利，神志如狂，甚,则烦躁谵语，至夜发热，及血瘀闭经,痛经，脉沉实而涩。,桃核承气汤,伤寒论,组成,功用,主治,证治分析：,桃核承气汤,伤寒论,邪在太阳不,解，化热随经,传腑，与血相,搏于下焦,病在下焦,病在血分,与气无涉,少腹急结,小便自利,少腹急结,小便自利,至夜发热,瘀热上扰,心神不宁,夜间属阴,热在血分,瘀热互结之征,脉沉实而涩。,君：,大黄,苦寒主入肠胃,化瘀泻热,引瘀血从后阴,桃仁,甘平味苦,活血破瘀,而解,.,臣：,芒硝,咸寒性润,助大黄热逐瘀，润燥软坚。,桂枝,辛甘温通,助桃仁活血化瘀，防止寒凉药凝滞,（桂枝配硝、黄相反相成，温通而不助热，寒凉而不郁遏）,佐、使：,甘草,护胃和中；缓和药性。,桃核承气汤,伤寒论,方解,少腹急结，小便自利，神志如狂,脉沉实而涩。,瘀血经闭或痛经加当归川芎熟地活血养血。,气滞血瘀加香附当归赤芍。,常用于急性盆腔炎、胎盘滞留、,肠梗阻、子宫内膜炎、附件炎属瘀热互结者。,证治要点,现代运用,桃核承气汤,伤寒论,加减变化,血府逐瘀汤,（,医林改错,）,组成：,桃仁,4,钱（,12g,）红花,3,钱（,9g,）当归,3,钱,（,9g,）生地,3,钱（,9g,）川芎,1.5,钱（,4.5g,赤芍,2,钱（,6g),柴胡,1,钱（,3g,）枳壳,2,钱,（,6g,）甘草,2,钱（,6g,）桔梗,1.5,钱（,4.5g,）,牛膝,3,钱（,9g,）,血府逐瘀汤,医林改错,功效：,活血祛瘀，行气止痛,主治：,胸中血瘀证,病位：,胸中,病机：,血瘀阻滞，兼有气滞,胸痛，头痛，,急躁易怒,痛如针刺而有定处,呃逆，干呕,入暮潮热,心悸，失眠,舌黯红，脉涩或弦紧。,血府逐瘀汤,医林改错,主证分析,：,瘀阻胸中，清阳不升,肝郁气滞,急躁易怒,肝胃不和,胃气上逆 呃逆，干呕,犯胃,瘀久化热,瘀热,入暮潮热,瘀阻生机 心失所养,心悸，失眠,舌脉：,舌黯红，脉涩或弦紧,肝郁气滞,胸中血瘀,扰心 心烦,胸痛，头痛,血府逐瘀汤,医林改错,君：,桃仁红花,活血化瘀，行滞止痛，润肠导邪外出,臣：,川芎赤芍,助君药活血化瘀，通脉止痛,牛膝,活血化瘀，引瘀血下行,佐：,当归生地,养血滋阴，活血凉血，防瘀血从热化,枳壳桔梗,宣降配用，宽胸调气,调达气机,柴胡,疏肝解郁，升达清阳,促进血行,使：,甘草,调和药性，护胃和中,。,载药上行,血府逐瘀汤,医林改错,方解,配伍特点：,气血兼顾，活中寓养，升降同用,证治要点：,胸痛，痛如针刺和（或）有定处，,舌黯红或有瘀斑，脉涩或弦紧,血府逐瘀汤,医林改错,随证加减：,瘀痛日久入络，加全虫、山甲、地龙、三棱、,莪 术；,气滞较甚，加川楝子、青皮、香附；,血瘀经闭、痛经，去桔梗，加香附、益母草、,泽兰；,胁下有痞块，加丹参、郁金、虫、水蛭,使用注意：孕妇忌服,血府逐瘀汤,医林改错,补阳还五汤,（,医林改错,）,组成：,黄芪,4,两,(120g),当归尾,2,钱,(6g),赤芍,1.5,钱,(5g),地龙,1,钱,(3g),川芎,1,钱,(3g),红花,1,钱,(3g),桃仁,1,钱,(3g),补阳还五汤,医林改错,功效：,补气，活血，通络,主治：,气虚血瘀之,中风后遗症,半身不遂，口眼歪斜，语音,涩，下肢痿废小便失禁或频,数，口角流涎，苔白，脉缓,补阳还五汤,医林改错,主证病机分析：,中风之后正气亏虚,气虚血滞,脉络瘀阻,经脉失养,气虚不摄,小便失禁或频数，口角,流涎，苔白，脉缓,.,中风后遗症,半身不遂，口眼歪斜，,语音蹇涩，下肢痿废,补阳还五汤,医林改错,方解,君：,黄芪,大补脾胃之气，促进血行,气旺以促血行，祛瘀而不伤正,臣：当归尾,活血，,化瘀而不伤血,佐：,桃仁、红花、,川芎、赤芍 活血祛瘀,地龙,善走经窜络，,通经活络，以行药力,.,补阳还五汤,医林改错,配伍特点：,大量补气药与少量活血药相配，,使气旺则血行，活血而不伤正,证治要点：,半身不遂，口眼歪斜，苔白脉缓或细弱无力,现代运用：,脑血管意外后遗症、冠心病、小儿麻痹后遗症属气虚血瘀者。,补阳还五汤,医林改错,随证加减：,口眼歪斜，合牵正散；,痰多，加半夏、天竺黄；,偏寒，加附子；,语音不利，加菖蒲、郁金、远志；,脾虚，加党参、白术,补阳还五汤,医林改错,使用注意：,1,、,是否适合所有中风后遗症,2,、临床如何服用：药不可断，隔,3,5,日,或,78,日服,1,付,3,、,黄芪适宜用量：从少量逐渐增加,补阳还五汤,医林改错,温经汤,金贵要略,吴茱萸,3,两（,9g,）当归,2,两（,6g,）白芍,2,两（,6g,）川芎,2,两（,6g,）人参,2,两,（,6g,）桂枝,2,两（,6g,）阿胶,2,两（,6g,）,牡丹,2,两（,6g,）生姜,2,两（,6g,）半夏半,升（,6g,）麦冬,1,升（,9g,）甘草,2,两（,6g,）,温经汤,伤寒论,组成,温经散寒、养血祛瘀,冲任虚寒，瘀血内阻证：,漏下不止，血色暗红而有块，淋漓不畅，或月经超前或延后，或逾期不止，或一月再行或停经不至，少腹里急，腹满，傍晚,发热手足心热唇口干燥，舌质暗红，脉细涩,亦治妇人治宫冷，久不受孕。,主治,功用,温经汤,伤寒论,温经汤,伤寒论,证治分析,少腹里急腹满,月经失调甚则,久不受孕痛经,冲任两脉起于胞宫循行少腹,冲任虚寒,血瘀气滞,冲任不固,瘀血阻滞,血不归经,月经超前或延后,或逾期不止，或,一月再行或停经,不至,瘀血不去,新血不生,不能濡养,傍晚发热手足心热，唇口干燥舌暗红，脉细涩。,本方证属,瘀寒虚热,错杂但以,虚寒为主,瘀滞为辅,君：,吴茱萸,辛苦而热亦归肝肾,长于散寒止痛。,桂枝,辛甘而温,温经散寒，通利血脉。,臣：,当归川芎,长于温养,活血祛瘀，养血调经。,丹皮,辛苦微寒,凉血清热，活血散瘀。,佐：,白芍麦冬阿胶,味偏甘凉,养血止血敛阴润燥，,兼制约温燥之品伤阴太过。,半夏生姜,辛开散结,，助君散瘀调经，以开胃气。,人参,甘温扶正,益气健脾资助生化，使气血旺盛。,使：,甘草,益气和胃，调和药性。,方解,温经汤,伤寒论,一,是温清补消并用，以温为主；二是大队温补药与少量寒凉药配伍，温而不燥，刚柔相济，以成温养化瘀之剂。,本方为治疗妇科病常用方。,月经不调，,血色暗红而有块，少腹冷痛时有烦热或痛,经，或不孕，舌质暗红，脉细涩,用药特点,证治要点,温经汤,伤寒论,小腹冷痛者加茴香艾叶炮姜散寒止痛。,气虚者加黄芪白术益起健脾。,月经不调属实热、无瘀者忌用，服药期间,忌食生冷之品。,常用于,功能性,子宫出血、慢性盆腔月、痛,经、不孕等属,冲任虚寒，瘀血内阻者。,加减变化,使用注意,温经汤,伤寒论,现代运用,调经七方比较,方名 功效 主治 用药,逍遥散,疏肝解郁 肝郁血虚脾弱之 柴胡配归芍疏肝柔肝,养血健脾 月经失调伴有 白术茯苓健脾养血,经期乳房胀痛,.,故而调经,.,四物汤 补血调血 营血虚滞月经失 熟地芍药滋阴补血,调常见期后量少 当归川芎活血调经,.,舌淡脉细,.,治疗月经失调,.,归脾汤 益气补血 脾失统血月经期 人参白术茯苓甘草配,健脾养心 前量多,色淡质稀 当归益气健脾补血和,倦怠乏力,纳呆,.,血,以复脾统血之功,.,少腹逐 活血祛瘀 寒凝血瘀经水淋 归芍芎活血化瘀配茴,瘀 汤 温经止痛 沥不止,血色紫黑 桂姜胡蒲温经散寒,小腹冷痛,.,活血止痛以调经,.,调经七方比较,方名 功效 主治 用药,固冲汤 固冲摄血 肝郁血虚脾弱之 柴胡配归芍疏肝柔肝,益气健脾 月经失调伴有 白术茯苓健脾养血,经期乳房胀痛,.,故而调经,.,温经汤 温经散寒 冲任虚寒瘀血 桂吴芋温经散寒,养血祛瘀 内阻月经失调,当归川芎活血调经,.,漏下不止,色暗有 阿胶芍药敛阴补血,块,少腹里急而痛 治疗月经失调,.,舌暗红脉细涩,.,固经丸 滋阴清热 阴虚内热扰动冲 龟板白芍滋补肝肾之,固经止血 任血色深红有块 阴,芩柏椿香 清热止,手足心烦热,舌,血,疏肝调经,.,红脉弦数,.,当归,8,钱（,24g,）川芎,3,钱（,9g,）,桃仁,14,枚（,6g,）炮姜,5,分（,2g,）,甘草,5,分（,2g,）,（童便、黄酒各半煎煮诸药。）,组成,生化汤,傅青主女科,养血祛瘀、温经止痛,血虚寒凝、瘀血阻滞证：,产后恶漏不行，小腹冷痛。,功用,主治,生化汤,傅青主女科,妇人产后气血亏虚，寒邪极易乘虚,而入，寒凝血瘀,-,产后恶漏不行。,瘀血阻滞胞宫，不通则痛,-,小腹冷痛,证治分析,生化汤,傅青主女科,君：,当归,养血活血，化瘀生新，行滞止痛。,臣：,川芎,活血行气 助君活血化瘀，引瘀,桃仁,祛瘀通便 滞从后阴而解。,佐：,炮姜,入血散寒，温经止痛。,童便、黄酒,各半煎煮诸，取其温通血脉,益阴化瘀，引败血下行。,使：,甘草,和中缓急，调和药性。,血证论,“,血瘀可化之，则所以生之，产后多用”故名“生化”汤,方解,生化汤,傅青主女科,产后恶漏不行，小腹冷痛,腹痛较剧加蒲黄、五灵脂祛瘀止痛。,小腹冷痛甚者加肉桂。,气滞者加香附、乌药行气止痛。,产后有热、出血较多，气虚禁用。,常用于产后子宫复旧不良、宫缩疼痛、,胎盘滞留血虚寒凝、瘀血阻滞者。,证治要点,加减变化,生化汤,傅青主女科,现代运用,使用注意,活血祛瘀剂,止血剂,分 述,青黛（,6g,）栀子（,9g,）瓜蒌（,9g,）,海粉（,9g,）诃子（,6g,）,清肝宁肺、凉血止血,肝火犯肺之咳嗽证：,咳嗽痰稠带血，咯吐不爽，心烦易怒，胸,胁作痛，颊赤便秘，舌红苔黄，脉弦数。,组成,咳血方,丹溪心法,功用,主治,证治分析,咳血方,丹溪心法,肝灼,火伤,犯肺,肺络,木火伐金,肺津受灼,肺失清肃,咳嗽痰稠带血，咯吐不爽,木火伐金,肺络受灼,痰稠带血,肝火内炽,扰于心胸,心烦易怒，胸 胁作痛，,颊赤便秘，舌红苔黄，,脉弦数。,本证病位在肺，病本在肝,君：,青黛,咸寒入肝肺,清肝泻火 火清气降,炒栀子,苦寒归心肝肺入血,清热凉血，除烦利尿。,臣：,瓜蒌,甘寒微苦,清热化痰宽胸散结,助君清热化痰,海粉,咸寒入肺,软坚化痰清肺热。,宽胸畅膈。,佐：,诃子,苦涩主收,敛肺清热止咳,蜜甘平入中和胃、润肺、润肠以助泻热。,姜汁开胃气，散郁火含“火郁发之”之义。,方解,咳血方,丹溪心法,寓止血于清热泻火之中，虽不专用止血药，火热得清则血不妄行实为治之法。,咳痰粘稠，痰中带血，胸中作痛，,舌红苔黄，脉象弦数。,证治要点,咳血方,丹溪心法,配伍特点,本方肺肾阴虚，及脾虚便溏，不宜使用。,常用 支气管扩张、肺结核等咳血属肝,火 犯肺者,。,咳血方,丹溪心法,使用注意,现代运用,小蓟饮子,（,济生方,）,组成：,生地黄四两,(30g),，,小蓟半两,(15g),，,滑石半两,(15g),，,木通半两,(6g),，,炒蒲黄半两,(9g),，,藕节半两,(9g),，,淡竹叶半两,(9g),，,酒当归半两,(6g),，,山栀子半两,(9g),，,炙甘草半两,(6g),。,小蓟饮子,济生方,录自,玉机微义,功效：,凉血止血，利水通淋,主治：,下焦瘀热，损伤膀胱血络，气化失司。,血淋、尿血证：,尿中带血小便频数，赤涩热痛,舌红，脉数,小蓟饮子,济生方,录自,玉机微义,热聚膀胱，灼伤血络：,血淋、尿血,膀胱气化失司：,小便频数，赤涩热痛,舌红，脉数,热结下焦,主证分析：,小蓟饮子,济生方,录自,玉机微义,方解,:,君：,小蓟,甘凉入血分,凉血止血，利尿通淋,养阴清热,.,臣：,生地藕节蒲黄,其性均凉,凉血滋阴,止血消瘀,.,佐：,滑石竹叶木通,苦寒通利,利水通淋,清热泻火,.,栀子,苦寒归心三焦,清热除烦,泻火利尿，导热下行,当归,辛温,配生地滋阴,养血,防止渗利之品伤阴,，,性温和血,防止寒凉滞血,引外溢之血归经,.,使：,甘草,和中调药,.,缓急止痛,.,小蓟饮子,济生方,录自,玉机微义,组成特点：,本方即导赤散加味而成,配伍特点：,止血之中寓养血，止血而不留瘀；,清利之中寓养阴，利水而不伤阴,证治要点：,小便赤涩热痛，舌红，脉数,.,小蓟饮子,济生方,录自,玉机微义,随证加减：,尿痛，加琥珀末、海金砂；,血淋、尿血日久气阴两伤，减木通、,滑石，加太子参、黄芪、阿胶,使用注意：,血淋、尿血属寒证者，不宜使用,.,小蓟饮子,济生方,录自,玉机微义,槐花散,普济本事方,槐花、柏叶、荆芥穗、枳壳各等分,清肠止血、疏风行气,（风热湿毒壅遏肠道损伤血络证：）,便前或便后出血，或常粪便带血，,血色鲜红或暗红，舌红苔黄，脉数；,以及痔疮出血。,组成,槐花散,普济本事方,主治,功用,肠风下血：风热内迫于灼伤大肠。,便前下血，血色鲜红，,势头急迫，直射四溅。,脏毒下血,：湿热邪毒壅遏，灼伤大肠。,便前或便后下血，血色暗红或晦暗,势头缓慢，,病性属热属实,-,舌红太黄，脉数。,证治分析,槐花散,普济本事方,风热湿毒,壅遏肠道,损伤血络,血渗于外,君：,槐花,苦微寒归大肠,善清大肠火热，凉血止血。,臣：,柏叶,苦涩微寒归肺大肠,助君凉血止血,佐：,荆芥穗,辛温炒炭入血分,长于治血热妄行之出血证。,使：,枳壳,辛苦微寒归大肠,长于行气宽肠，导瘀滞下行。,本方具有寓行气于止血之中，寄疏风,于清肠之中，相反相成的配伍特点。,方解,槐花散,普济本事方,配伍特点,便血，血色鲜红，舌红，脉数。,虚性便血忌用；药性苦寒，不宜久服。,实火甚者加黄连、黄芩清热泻火。,血色晦暗加苍术、茯苓祛湿毒。,便血较多加地榆、棕榈炭凉血止血。,常用于治疗痔疮、结肠炎以及其他大便,下血属,风热湿毒壅遏肠道者。,证治要点,槐花散,普济本事方,使用注意,现代运用,加减变化,黄土汤,（,金匮要略,）,甘草、干地黄、白术、炮附子、阿胶、黄芩各三两,(,各,9g),，灶心黄土半斤,(30g),。,黄土汤,（,金匮要略,）,组成,温阳健脾，养血止血,脾阳不足，脾不统血,-,便血,大便下血，先便后血，或吐血、衄,血妇人崩漏，血涩暗淡，四肢不温，面色,萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力。,黄土汤,（,金匮要略,）,主治,功用,黄土汤,（,金匮要略,）,证治分析,脾阳不足,统摄无权,吐血、衄血,大便下血，或,妇人崩漏，,血涩暗淡，四肢不温，面色,萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力。,上溢出血,下溢出血,中焦虚寒,阴血不足,方解：,君：,灶心黄土,温中、收敛、止血,臣：,白术、附子,温补脾阳,(,气,),，复脾统血之权,佐：,生地、阿胶,止血养血,滋阴清热,.,黄芩,配生地、阿胶，制约术、附之,温燥,止血防止温燥之品伤阴太过,使：,甘草,调和药性,配白术健脾益气以助运化,.,黄土汤,（,金匮要略,）,配伍特点：,标本兼顾，刚柔相济，,刚药温阳寓健脾，柔药补血寓止血,证治要点：,血色黯淡，舌淡苔白，脉沉细无力,黄土汤,（,金匮要略,）,随证加减：,出血多，加三七；,气虚甚，加人参；,中焦虚寒甚，加炮姜炭,使用注意：,阳热证出血忌用,黄土汤,（,金匮要略,）,黄土汤、归脾汤、理中丸三方比较,三方均可治疗脾不统血之便血、崩漏，临床比较,:,黄土汤,:,温阳健脾,养血止血,;,主要治疗脾阳不足,脾不统血的出血证,;,用药以温涩止血,.,归脾汤,:,益气补血,健脾养心,;,主要治疗脾气不足,脾不统血的出血证,;,用药以益气健脾,以复脾,的统血之功,.,理中丸,:,温中祛寒,补气健脾,;,主要治疗脾胃虚寒证,其次适应阳虚失血证,;,用药以温中祛寒为主,补气健脾,恢复脾的统血之功,.,小 结,理血剂主要用于血瘀及出血证候，按其功效的不同分为活血祛瘀和止血两类。,1,活血祛瘀 本类方剂有通利血脉以祛除瘀血的作用，适用于血行不畅或瘀血内结之证。,血府逐瘀汤,活血化瘀与行气开胸止痛同用，适用于血瘀气滞，留结胸中之证。,补阳还五汤,以大剂补气与小量活血药相配，功能益气活血通络，适用于气虚血滞，脉络瘀阻导致的中风后遗症。,小 结,2,止血 本类方剂均有止血作用，主治各种出血证。其中,小蓟饮子,为凉血止血方剂，主治火热迫血妄行之出血证，小蓟饮子均治下部出血，长于利水通淋，主要用于血淋尿血。,黄土汤,属温阳止血之剂，功能温阳健脾，养血止血，适用于脾阳不足所致的各种出血，尤其多用于便血与崩漏。,【,复习思考题,】,1,活血祛瘀剂中常配伍,行气药,或补益药，止血剂中常配伍祛瘀药，为什么？,2,补阳还五汤,为活血通络之剂，为什么重用补气药黄芪？,3.,黄土汤、归脾汤、理中丸,均可治疗脾不统血之便血、崩漏，临床应如何区别使用？,1,、字体安装与设置,如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。,在,“,开始”,选,项卡,中,，点击“,替,换”按,钮右,侧箭,头,，,选,择“,替,换,字,体,”。（如下,图）,在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）,在“替换为”下拉列表中选择替换字体。,点击“替换”按钮，完成。,69,2,、替换模板中的图片,模板中的图片展示页面，您可以根据需要替换这些图片，下面介绍两种替换方法。,方法一：更改图片,选中模版中的图,片,（,有些图片与其他,对象,进行了组合，,选,择,时,一定要选中图,片 本身，而不是组合）。,单击鼠标右键，选择“更改图片”，选择要替换的图片。（如下图）,注意：,为防止替换图片发生变形，请使用与原图长宽比例相同的图片。,69,赠送精美图标,