羊水过多专题知识讲座.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,羊水过多专题知识讲座,羊水异常,学习目标：,1,、了解羊水过多的病因、临床表现、诊断。,2,、掌握羊水过多的护理诊断和护理措施。,羊水正常循环,：羊水量随妊娠周数增加增多，其早期的来源为母体血浆的渗出液，早期后为胎儿的尿液，妊娠末期其部量约为,8001000ml,，以每小时,600ml,的速度进行着交换。,羊水过多,概述,病因,病理,临床类型及表现,处理原则,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,一、概述,定义,凡在妊娠任何时期，羊水量超过,2000ml,者，称为羊水过多。,一、概述,定义,发病情况,文献报道其发病率为,0.5,1.6,，合并糖尿病者其发病率可高达,20,。,二、病因,胎儿畸形,多胎妊娠,孕妇和胎儿的各种疾病,胎盘脐带病变,特发性羊水过多,羊水过多的孕妇中约1840合并胎儿畸形。以神经管缺陷疾病最为多见，约占50，如无脑儿、脑臌出、脊柱裂胎儿。其次是消化道畸形，占25，,二、病因,胎儿畸形,多胎妊娠,孕妇和胎儿的各种疾病,胎盘脐带病变,特发性羊水过多,多胎妊娠并发羊水过多是单胎妊娠的,10,倍，尤以单卵双胎居多，且常发生在其中体重较大的胎儿。,二、病因,胎儿畸形,多胎妊娠,孕妇和胎儿的各种疾病,胎盘脐带病变,特发性羊水过多,糖尿病、,ABO,或,Rh,血型不合、重症胎儿水肿、妊高征、急性肝炎、孕妇严重贫血。,胎盘绒毛血管瘤、脐带帆状附着。,约占,30,，不合并任何孕妇、胎儿或胎盘异常，其原因不明。,症状,羊水过多但量不超过,3000ml,者一般无临床症状。,临床分类,急性,慢性,临床表现,急 性,多发生于孕,20,周,24,周；由于羊水急剧增多，腹部张力较大，压迫症状明显；,检查,子宫大于妊娠月份；,有液体震荡感，胎儿肢体漂浮；,胎心遥远或听不到。,临床表现,腹部胀痛,呼吸困难,不能平卧,下肢水肿,慢 性,多发生于妊娠后期，由于羊水增多慢，故而临床表现轻，有羊水增加至,15000ml,。,孕妇可自诉体重增加快，不易自觉胎动。,体征同急性,临床表现,心理社会,羊水过多往往与母体疾病有关，因此孕妇常有负疚感。因羊水过多孕妇约,25,合并胎儿畸形，孕妇及家属常有焦虑感。,临床表现,五、处理原则,原则,方法,取决于胎儿有无畸形及孕妇症状的严重程度。,五、处理原则,原则,方法,伴胎儿畸形者应立即终止妊娠,。,保守治疗,多用于胎儿无畸形，未足月者。,取决于胎儿有无畸形及孕妇症状的严重程度。,经腹穿刺放羊水减压,一般采用高位穿刺放水，要求每次所放总量不超过,2000ml,，,放水速度小于,500ml/,小时。,药物治疗,消炎痛 利尿剂,药理,促进羊水在肺的吸收,。,用法,2.2,3.0 mg,（,kg,d,），于孕,22,31,周开始，持续,2,11,周。,终止妊娠,用于羊水过多胎儿畸形或出,现严重的并发症者。,多采用破膜引产方法，,以高位破膜后,50ml/,分的,速度放水；,应注意有无腹压锐减或,其他发症。,六、护理评估,病史,身体评估,心理社会评估,六、护理评估,病史,身体评估,心理社会评估,孕妇有无糖尿病、妊高征、多胎妊娠或母儿血型不合等病史,六、护理评估,病史,身体评估,心理社会评估,症状：,评估孕妇有无压迫症状。,体征：,评估子宫大小与孕周是否相符，胎儿大小与子宫大小是否相符，胎心是否遥远，双下肢有无水肿。,辅助检查：,B,起、甲胎蛋白测定、羊水染色体分析,B,超,最大羊水暗区垂直深度表示羊水量的方法（,AFV,），,7cm,示羊水过多；,羊水指数,AFI,以经脐横线与腹白线为标志点，将腹分为,4,部分测定各象限最大羊水暗区相加。,18cm,则为羊水过多,。,B,超,胎儿宫腔内只占小部分，肢体呈现自由体态，漂浮于羊水中，并可同时发现胎儿畸形。,其他检查,甲胎蛋白测定,羊膜囊造影及胎儿 造影,染色体分析,六、护理评估,病史,身体评估,心理社会评估,评估孕妇心理反应及对胎儿的期望程度。,七、护理诊断,有受伤的危险：与与羊过多易至胎膜早破、脐带脱垂有关。,舒适改变：与压迫症状有关。,恐惧：与胎膜早破致早产、新生儿可能畸形有关。,八、护理目标,胎儿不发生危险。,孕妇身体的不适感减轻。,孕妇有正确的态度,。,九、,护理措施,1,、一般护理,嘱孕妇低盐饮食，卧床休息，减少下床活动，以防发生胎膜早破。急性患者可取半卧位，慢性患者则取左侧卧位。吸氧。,2,、心理护理,加强与孕妇的交流，提供情绪上的支持，帮助其积极参与治疗和自我保健，说明保持心情愉快对胎儿发育的重要性。,3,、病情观察,定期测量宫高、腹围和体重，协助判断病情进展。,九、护理措施,4,、症状护理,取半卧位，适当提高下肢以减轻压迫症状。,5,、治疗配合,经腹羊水放羊水的准备,阴道破膜准备,6,、分娩准备：防止早产，并作好早产儿的抢救工作。防止产后出血。,7,、健康教育：嘱产妇注意休息，防止产后出血。,十、护理评价,胎儿或新生儿健康。,孕妇主诉不适感减轻。,孕产妇能正确对待胎儿畸形，心理反应正常。,