肩部筋伤2.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肩部筋伤,肩 部 筋 伤,肱,二,头,肌,长,头,腱,鞘,炎,肱,二,头,肌,长,头,腱,断,裂,肩,腱,袖,断,裂,冈,上,肌,肌,腱,炎,肩,部,扭,挫,伤,肩,峰,下,滑,囊,炎,肩,关,节,周,围,炎,肩,锁,关,节,错,缝,肩部的局部解剖,骨与,关节,韧带,肌肉,肩关节,前面观,肩关节,后面观,肩部骨骼,肩胛骨,锁骨,肱骨,肩部关节,肩肱关节,胸锁关节,肩胛胸壁关节,肩锁关节,肩肱关节解剖特点,1.活动范围大、灵活、不稳定；,2.典型的球窝关节，肱骨头大，关节盂小；,3.关节囊薄而松弛；,4.前后上都有肌肉覆盖，脱位多见于前下；,5.喙肩韧带桥架于肩关节之上。,肩关节滑液囊,肩,峰,下,滑,液,囊,肩,胛,下,肌,滑,液,囊,喙,突,下,滑,液,囊,前,锯,肌,下,滑,液,囊,肩,肱,关,节,的,韧,带,喙肩韧带,盂肱韧带,喙肱韧带,喙肩弓,位于肩部外上方，由喙肩韧带与喙突、肩峰共同构成的一弓,状骨-韧带结构。,喙肩弓作用是防止肱骨头向上脱位。,肱骨上端、肩袖和肩峰皆位于喙肩弓下方。,前面观,肩,肱,关,节,冠,状,切,前面观,关节腔切开（外侧面观）,肩部肌肉,前屈肌：,三角肌、胸大肌,后伸肌：,背阔肌、三角肌的后部,外展肌：,冈上肌、三角肌,内收肌：,胸大肌、背阔肌、大圆肌,外旋肌：,冈下肌、小圆肌,内旋肌：,肩胛下肌,肩肌腱袖,肩部肌腱袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌四条肌,腱共同组成的扁宽的腱膜结构，牢固地附着于关节囊的外侧,和肱骨外科颈，形似袖口，又称肩袖。,肩腱袖有悬吊肱骨、稳定肱骨头、协助三角肌外展肩关节的,功能。,肩腱袖的肌肉损伤后肩肱关节将失去稳定性。,肩袖,肩臂部特殊结构,三边孔,四边孔,旋肩胛动脉,旋肱后动脉,腋神经,肩胛部营养支持,臂,丛,神,肩关节的运动,肩肱关节正常运动的两个必备条件,1.肩部相当稳定,2.肱骨头必须与关节盂密切相接,（臂自然下垂，不负重时肱骨头内面与向上倾斜,的关节盂下部和盂唇下端互相嵌锁，同时关节囊,上部有喙肱韧带加强，肩关节周围肌肉不论走行,方向如何均不收缩）。,良好的肩胛部肌肉,肩袖完整,肩关节的运动,肩关节中立位0为上肢自然下垂，肘窝、手心向前；,肩关节是全身活动范围最大的关节，其运动是多轴性,活动，活动范围大，稳定性小是主要特点；,肩胛部肌肉完整维持肩关节的稳定；肩袖完整防止肱,骨头半脱位；,关节周围多为肌腱、韧带、关节囊等致密结缔组织，,强韧而无收缩力，在外力牵拉扭转、长期磨损、挤压,缺血或风寒湿邪侵袭时容易受累。,主要作用肌肉：,背阔肌（胸背神经）,三角肌后部纤维（腋神经）,主要作用肌肉：,三角肌（腋神经）,冈上肌（腋神经）,主要作用肌肉：,胸大肌（胸前神经）,背阔肌（胸背神经）,大圆肌（下肩胛下神经）,主要作用肌肉：,冈下肌（肩胛上神经）,小圆肌（腋神经）,主要作用肌肉：,肩胛下肌（肩胛下神经）,肩,关,节,运,动,范,围,后伸45,内旋135,外旋45,内收45,外展90,前屈90,主要作用肌肉：,三角肌前部纤维（腋神经）,胸大肌锁骨部（胸外侧神经）,喙肱肌（肌皮神经）,肩部扭挫伤,概,念,病,因,病,机,临,床,表,现,诊,断,鉴,别,诊,断,治,疗,肩部扭挫伤,肩部扭挫伤是肩部受到外力的打击、碰撞、或过度牵,拉、扭捩而致肩关节周围软组织的损伤。,概述,可发生于任何年龄,。,损伤部位多见于肩部上方或外上方，以闭合伤为常见。,病因病理,跌挫,扭转,打击,肩关节过度扭转,肌肉、关节囊、,筋膜损伤或撕裂,脉络破裂,气血凝滞,瘀肿疼痛,功能障碍,临床表现与诊断,（1）明显外伤史；,（2）肩部肿胀，疼痛逐渐加重，肩关节活动受限；,（3）皮下可有瘀斑，局部钝性压痛；,（4）X线检查排除骨折及关节脱位。,鉴,别,诊,断,肱 骨 头 撕 脱 骨 折,肱二头长头肌腱断裂,肱 二 头 长 头腱鞘炎,肩 腱 袖 断 裂,肩 关 节 脱 位,肩 关 节 周 围 炎,肩部扭挫伤的治疗,治疗,原则,治疗,目的,治疗,方法,手法治疗,练功疗法,药物治疗,针灸治疗,物理治疗,封闭疗法,固定治疗,治疗原则,1.手法治疗为主，配合固定、练功、药物、理疗等,治疗。,2.急性损伤肿胀较甚，或部分患者精神过度紧张，,可先用药物治疗，待肿胀消减后再做理筋手法。,3.必须先拍X线片判断有无骨折及脱位，再确定临,床治疗方案。,手,法,治,疗,点穴法,推摩法,弹拨法,旋肩法,推摩法,旋肩疗法,练功疗法,耸,肩,耸,肩,环,绕,展,旋,耸,肩,环,中药治疗,中成,药,辨证,论治,血瘀气滞,中药,热敷,风寒湿阻,预防调护,1.肩部扭挫伤的初期，出现瘀肿时忌热敷，可用冷水、冰块、,冰袋或冰冻手巾贴敷，以减轻疼痛和抑制患部出血。,2.由于肩部急性筋伤易于迁延成慢性筋伤，因此在治疗过程,自始至终要注意动静结合，制动时间不宜过长，要早期练功，,争取及早恢复功能，尽量预防转变为慢性筋伤。,冈上肌肌腱炎,概,念,病,因,病,机,临,床,表,现,诊,断,鉴,别,诊,断,治,疗,冈上肌肌腱炎,局,部,解,剖,又称冈上肌腱综合征、外展综合征，是由于劳,损和轻微外伤所致冈上肌肌腱的慢性劳损及无菌性炎症。,概述,好发于40岁左右的中年人,。,本病易继发冈上肌肌腱钙化。,局部解剖关系,中医病因病机,本病属于中医“伤筋”范畴；,劳损和外力损伤，局部经络失和，气血瘀滞所致。,西医病因病理,损伤、劳损,退行性改变,冈上肌腱,无菌性炎症,冈上肌腱,钙化、脆弱,肌纤维完全,或不完全断裂,外伤、肌肉,突然收缩,肩外展困难,临床表现,症状,体征,X线,检查,临床症状,肩部疼痛：,急性期或慢性肩痛急性发作者，肩部剧痛，活动、用力、,受寒时尤甚，疼痛部位一般在肩外侧，可放射到三角肌止点；,肩关节活动受限：,肩外展60120时出现疼痛弧，为本病主要特征；,疼痛弧,疼痛弧是冈上肌肌腱炎的特征性表现，当肩外,展60120范围内，由于冈上肌肌腱抵触肩峰，,通过肩峰与肱骨头所构成的狭小间隙，从而遭到挤,压，出现明显疼痛。因此肩外展60120范围,称为肩疼痛弧。,肩,疼,痛,体,征,外展受限,肌肉萎缩,压 痛,压痛点多位于肱骨大结节,部或肩后冈上部,肩疼痛弧,严重者可发生废用性肌,萎缩,X线检查,多无明显变化，可排除骨与关节病变；,偶见冈上肌肌腱钙化、骨质疏松。,诊断要点,(1)好发于40岁左右中青年，常有受凉史或外伤史、或单一,姿势工作史，起病缓慢；,(2)肩部剧痛，活动、用力、受寒时尤甚；,(3)肩关节外展60,120,时，出现典型的“肩疼痛弧。,(4)肩周压痛，特别是骨大结节部或肩后冈上部；,(5)严重者肩周肌肉萎缩；,(6)X线一般无异常，偶有冈上肌腱钙化、骨质疏松。,鉴别诊断,颈,椎,病,肩,关,节,结,核,肩,腱,袖,损,伤,肩,关,节,周,围,炎,肩,部,扭,挫,伤,肩,峰,下,滑,囊,炎,肱,二,头,长,头,腱,鞘,炎,冈上肌腱炎的治疗,治疗,原则,治疗,目的,治疗,方法,手法治疗,练功疗法,药物治疗,针灸治疗,物理治疗,封闭疗法,小针刀治疗,固定治疗,治疗原则,2.急性期疼痛、功能活动受限严重，可先用药物（非甾体抗,炎止痛药）缓解疼痛及固定疗法；,3.亚急性期或慢性期，理筋手法为主，促进炎症吸收与粘连,的松解；,1.手法治疗为主，配合练功、固定、药物、封闭、针灸等，,提倡个体化综合治疗；,治疗目的,1.松解粘连，缓解疼痛；,2.促进炎症的吸收；,3.恢复肩关节的活动功能；,4.减轻病人痛苦。,中药治疗,中成,药,辨证,论治,瘀滞证,中药,热敷,虚寒证,肩腱袖断裂,概,念,病,因,病,机,临,床,表,现,诊,断,鉴,别,诊,断,治,疗,肩腱袖断裂,局,部,解,剖,肩关节剧烈运动或外伤时，可出现组成肌腱袖的冈上肌,腱、肩胛下肌腱抵止处撕裂，出现肩腱袖松弛，从而引起肩,关节向下半脱位或不稳定。,概述,多见于于40岁以上的中年人,。,肩肌腱袖,肩部肌腱袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌四条肌,腱共同组成的扁宽的腱膜结构，牢固地附着于关节囊的外侧,和肱骨外科颈，形似袖口，又称肩袖。,肩腱袖有悬吊肱骨、稳定股骨头、协助三角肌外展肩关节的,功能。,肩腱袖的肌肉损伤后肩肱关节将失去稳定性。,肩袖,病因病理,退行性改变,间 接 暴 力,腱,袖,破,裂,完全破裂,不完全破裂,完 全 横 行 断 裂,完 全 纵 行 断 裂,完全断裂腱袖挛缩,完全断裂大部撕裂,腱袖内肌纤维断裂,腱 袖 纵 行 断 裂,腱袖滑囊侧断裂,腱袖骨膜侧断裂,临床表现,症状,体征,X线,检查,临床症状,肩部疼痛：,疼痛局限于肩顶，可放射到三角肌止点，肩袖破裂时自觉,有撕裂声响；,肩关节活动受限：,肩外展60120时出现疼痛弧。,肿胀瘀血：,疼痛弧,腱袖断裂后，组成腱袖的冈上肌腱损伤，当肩,外展60120范围内，由于冈上肌肌腱抵触肩峰，,通过肩峰与肱骨头所构成的狭小间隙，从而遭到挤,压，出现明显疼痛。因此肩外展60120范围,称为肩疼痛弧。,肩,疼,痛,体,征,肩疼痛弧,肌肉萎缩,压 痛,冈上肌断裂时位于大结节顶部,冈下肌断裂时位于大结节顶部外侧,肩胛下肌断裂时位于大结节前下,弹 响,裂 隙,肩峰下滑囊积液,X线检查,腱袖完全断裂时，关节造影可显示肩关节腔与肩峰下滑液囊,相互贯通,诊断要点,(1)多见于40岁以上的重体力劳动者，有明显外伤史；,(2)病人不能随意转动患肩，大结节与肩胛间压痛明显；,(3)伤前肩部无症状，伤后肩部有一时性疼痛，隔日疼痛加剧；,(4)肩袖完全断裂将影响肩关节外展功能，部分断裂患者仍能,外展上臂，但有60,120,疼痛弧；,(5)早期腱袖损伤患者因疼痛不能活动上肢，用1%普鲁卡因10,ml压痛点封闭后仍能活动，则为不完全损伤，上臂下垂试,验阳性则为完全损伤；,(6)X线关节腔造影完全断裂者肩关节腔与肩峰下滑液囊相通。,鉴别诊断,冈,上,肌,肌,腱,炎,肩,峰,下,撞,击,综,合,征,肩,锁,关,节,错,缝,肩,关,节,周,围,炎,肩,部,扭,挫,伤,肩,峰,下,滑,囊,炎,肱,二,头,长,头,腱,鞘,炎,肩腱袖断裂的治疗,治疗,原则,治疗,目的,治疗,方法,手法治疗,练功疗法,药物治疗,针灸治疗,物理治疗,封闭疗法,手术治疗,固定治疗,治疗原则,2.一般以非手术治疗方法治疗3周，肩部肌力和外展活动度有,所增加，可不必手术，继续治疗2月；,3.若3周后肌力和活动度均不满意者，可考虑手术治疗；,1.新鲜和比较小的肩腱袖断裂采用非手术治疗；,4.手法与固定治疗为主，同时配合其它疗法。,治疗目的,1.缓解疼痛，减轻痛苦；,2.促进组织的修复；,3.恢复肩关节外展功能及肌力；,肱二头肌长头腱鞘炎,概,念,病,因,病,机,临,床,表,现,诊,断,鉴,别,诊,断,治,疗,肱二头肌长头腱鞘炎,局,部,解,剖,肱二头肌长头腱鞘炎是指由于肱二头肌长头肌腱在腱,鞘内长期遭受摩擦劳损而发生退变、粘连，从而使肌腱滑,动功能发生障碍的一种病变。,概述,好发于40岁以上的中老年人,。,本病若不及时治疗，可发展为肩关节周围炎。,中医病因病机,本病属于中医“筋痹”、“筋伤”范畴；,慢性劳损，外力伤害，筋脉失养，复感风寒湿邪，筋脉拘紧挛急；,年老体衰，肾气不足，精血亏损，筋脉失养，感受风寒湿邪，筋脉拘紧挛急，发为筋痹；,“三气侵入经络”，“在骨则重而不举，在脉则血凝不流，在筋则屈不伸，,逢寒则急。,”；,西医病因病理,肩部外伤,肌腱长期磨损,退行性改变,肱二头肌腱腱鞘,充血、水肿、增厚,粘连，肌腱退变,临床症状,肩关节慢性炎症,临床表现与诊断,1.有肩部牵拉或扭曲等轻微外伤史或过劳史、感受风寒史；,2.急性期肩部疼痛，部位主要在肱骨结节前沟，受凉后加重，,凡引起肱二头长头肌腱滑动动作均引起疼痛；,3.检查时肱骨结节间沟内压痛，肩部肌肉痉挛，外展或外旋,运动明显受限；,5.Yergason试验（肱二头肌抗阻力试验）阳性；,4.肱二头肌活动时，可触及轻微摩擦感；,6.X线可发现陈旧性肱骨外科颈骨折、骨刺、骨疣等。,鉴别诊断,肱,二,头,短,头,腱,裂,伤,肩,腱,袖,损,伤,肩,关,节,周,围,炎,肩,部,扭,挫,伤,冈,上,肌,腱,炎,肱,二,头,长,头,腱,断,裂,治疗,治疗,原则,治疗,目的,治疗,方法,手法治疗,练功疗法,药物治疗,针灸治疗,物理治疗,封闭疗法,手术治疗,固定治疗,治疗原则,2.急性期疼痛、功能活动受限严重，可先用药物（非甾体抗,炎止痛药）缓解疼痛及固定疗法；,3.亚急性期或慢性期，理筋手法为主，促进炎症吸收与粘连,的松解；,1.手法治疗为主，配合练功、固定、药物、封闭、针灸等，,提倡个体化综合治疗；,治疗目的,1.松解粘连，缓解疼痛；,2.促进炎症的吸收；,3.恢复肩关节的活动功能；,4.减轻病人痛苦。,中药治疗,中成,药,辨证,论治,瘀滞证,中药,热敷,虚寒证,肱二头肌长头肌腱断裂,概,念,病,因,病,机,临,床,表,现,诊,断,鉴,别,诊,断,治,疗,肱二头肌长头肌腱断裂,局,部,解,剖,概述,肱二头肌长头肌腱断裂是由于肱二头肌腱慢,性劳损、退行性变，在遭受强有力的收缩时发生,断裂，出现突然肩痛和屈肘功能减弱为主要临床,表现的一种病变。,多见于中老年患者，也可见于青少年缺乏准备而肌肉强力收缩者。,本病属于中医“筋断筋绝”范畴。,病因病理,退行性改变,青壮年急性外力,突然收缩发生断裂,临床症状,肌腱粘连,临床表现与诊断,1.肩部突然受力的外伤史，受伤时可听到肌腱断裂的声响；,2.肩部剧烈疼痛，沿上臂前侧放射至肘部，屈肘无力；,3.局部肿胀、压痛，肩关节旋转和外展受限；,4.完全断裂时，肱二头肌肌腹向远端退缩呈现隆起的肿块，屈 肘时更加明显；,5.X线检查排除骨折、脱位。,鉴别诊断,肱,二,头,长,头,肌,腱,滑,脱,肩,腱,袖,损,伤,肩,关,节,周,围,炎,肩,部,扭,挫,伤,冈,上,肌,腱,炎,肱,二,头,长,头,腱,鞘,炎,治疗,治疗,原则,治疗,目的,治疗,方法,手法治疗,练功疗法,药物治疗,针灸治疗,物理治疗,封闭疗法,手术治疗,固定治疗,治疗原则,2.急性期固定、药物治疗，辅以轻手法及早期功能锻炼；,3.慢性期手法稍重，配合中药内服、外敷、熏洗及针灸、封,闭、理疗等；,1.慢性损伤的老年患者，或陈旧性肌腱断裂，但无功能障碍,者，采用非手术治疗；,4.对肱二头肌长头肌腱完全断裂的年轻患者，会影响前臂屈,曲及旋后功能，考虑手术治疗；,治疗目的,1.缓解疼痛，减轻痛苦；,2.促进组织的修复；,3.恢复肩关节旋后功能及屈肘功能；,中药治疗,中成,药,辨证,论治,血瘀气滞,中药,热敷,筋脉失养,肩峰下滑囊炎,概,念,病,因,病,机,临,床,表,现,诊,断,鉴,别,诊,断,治,疗,肩峰下滑囊炎,局,部,解,剖,概述,肩峰下滑囊炎是由于肩关节周围的软组织损伤,及退行性变，使滑膜受到损伤，发生充血、水肿及,滑膜积液，日久组织粘连而影响肩关节功能活动的,一种病变。,肩峰下滑液囊又称三角肌下滑液囊，因该滑液囊分为,肩峰下和三角肌下两部分，成人一般互通。,局部解剖关系,肩峰下滑液囊为人体最大的解剖滑液囊，具有滑利肩,关节、减少磨损、不易劳损的作用。,肩峰下滑液囊位于肩峰，喙肩韧带与冈上肌之间；三,角肌下滑液囊位于三角肌上部与冈上肌腱止点之间。,病因病理,肩部软,组织外伤,肩关节周围软组织退行性改变,冈上肌腱损伤、,炎症、钙盐沉积,肩峰下滑液囊组织损伤,充血、水肿、积液,滑囊炎,滑膜增厚、滑液分,泌减少、组织粘连,临床症状,临床表现与诊断,1.有肩部软组织外伤史、劳损史、感受风寒史；,2.肩部疼痛，夜间较剧，常痛醒，运动后加剧，痛点一般,位于肩部深处并涉及三角肌止点；,3.运动受限，尤以外展、外旋为著；,5.晚期可见肩部肌肉萎缩；,4.局限性压痛，压痛点多在肩关节、肩峰下、大结节等处，,常可随肱骨的旋转而移位；,6.X线检查后期可见冈上肌的钙化阴影。,鉴别诊断,颈,椎,病,肩,腱,袖,损,伤,肩,关,节,周,围,炎,肩,部,扭,挫,伤,冈,上,肌,腱,炎,肱,二,头,长,头,腱,鞘,炎,治疗,治疗,原则,治疗,目的,治疗,方法,手法治疗,练功疗法,药物治疗,针灸治疗,物理治疗,封闭疗法,手术治疗,固定治疗,治疗原则,2.急性期疼痛、功能活动受限严重，可先用药物（非甾体抗,炎止痛药）缓解疼痛及固定疗法；,3.亚急性期或慢性期，理筋手法为主，促进炎症吸收与粘连,的松解；,1.手法治疗为主，配合练功、固定、药物、封闭、针灸等，,提倡个体化综合治疗；,4.长期严格正规保守治疗无效，疼痛剧烈，严重影响患者生,活、工作者，可考虑手术治疗；,治疗目的,1.松解粘连，缓解疼痛；,2.促进炎症的吸收；,3.恢复肩关节的活动功能；,4.减轻病人痛苦。,中药治疗,中成,药,辨证,论治,瘀滞证,中药,热敷,虚寒证,肩,关,节,周,围,概,念,病,因,病,机,临,床,表,现,诊,断,鉴,别,诊,断,治,疗,肩关节周围炎,局,部,解,剖,肩关节周围炎（肩周炎）又称“五十肩”、“冻结,肩”、“漏肩风”等，是由于肩关节周围肌肉、肌腱、滑液囊,及关节囊的慢性非特异性损伤性炎症，以肩部疼痛、功能活,动受限为临床特征的一类病症。,概述,好发于50岁左右的中老年人（“五十肩”），女性多于,男性，左侧多于右侧,。,是临床常见病和多发病，有自愈倾向，预后良好。,流行病学调查,国外初步研究报道“肩周炎”好发于4070岁的中老年人，大,约有25%的发病率，女性较男性多见。,大约10的“肩周炎”患者在第一次发病的五年内对侧肩关节,也会再次罹患“肩周炎”。,报道“肩周炎”的患病与糖尿病有高度的相关性，糖尿病人中,“肩周炎”的发生率高达1020，在,糖尿病人中肩周炎,患病率更是高达36%，且好发于双肩。,肩周炎的定义,根据国际通用的诊断，专业术语应该叫做“冻结肩”（Frozen,Shoulder）或“粘连性关节囊炎”（adhesive capsularitis），,即肩关节原发或继发性的僵硬，导致肩部疼痛和活动度丧失。,很多肩痛的患者被误诊为“肩周炎”，最常见与“肩周炎”相混淆,的疾病有“肩关节周围撞击症”、“肩袖损伤”、“关节盂唇损伤”。,是一类引起盂肱关节僵硬的粘连性关节囊炎（adhesive cap-,sularitis）,表现为肩关节周围疼痛，肩关节各个方向主动和,被动活动度降低，影像学检查除骨量减少外无明显异常的疾患。,（美国肩肘外科医师学会）,中医病因病机,本病属于中医“肩痹”、“肩凝”范畴；,年老体衰，气血虚损，筋失濡养，风寒湿外邪侵袭肩部，经,脉拘急而致；,气血虚损，血不荣筋为内因，风寒湿侵袭为外因，内外因相,互作用，共同影响。,病因,老年性退变：,本病多见于4050岁以上中老年人女性，显,然与老年性退变有关；,风湿寒邪侵袭：,大部分患者发病前有明显风湿寒邪侵袭史，,如居处潮湿，中风冒雨，睡卧露肩等；,肩部活动减少：,本病的临床特点，多见于肩部活动逐渐减,少的中年以上女性，且左肩较右肩多，脑,力劳动者较体力劳动者为多；,长期过度姿势不良：,产生慢性致伤性因素是主要的诱因；,肩部创伤治疗不当：,急性挫伤、牵拉伤治疗不当，或外伤,固定过久，肩周组织继发萎缩和粘连。,诱发因素,肩关节周围病变,肩 外 疾 病,肩周劳损或退变,肩关节急性创伤,肩关节固定过久,颈椎源性,冠心病,其它因素,冈上肌腱炎,肱二头肌腱炎,肩峰下滑囊炎,肩腱袖损伤,自身免疫因素,精神心理因素,内分泌紊乱,体内感染病灶,糖尿病等疾病,各,种,诱,因,肩关节及周围,组织损伤、退变,组织充,血、水肿,炎性细胞浸润,组织液渗出,疤痕形成,组织粘连,肌肉肌腱,滑囊,关节囊,挛缩、萎缩,广泛粘连,疼痛,活动减少,肩周炎,肩周炎的病理变化过程,目前多认为与自身免疫异常有关；,50岁左右为人类更年期阶段，激素水平急剧下降，神经、内,分泌及免疫功能失调，导致肩袖及肱二头肌长头肌腱磨损部,位出现自身免疫反应，逐渐导致弥漫性的关节囊炎。,发病机制,关节囊周围的软组织最终都要受到侵犯；,肩周炎的病理特点,病变的发展不一致，不是所有的组织都具有同等的病理,变化；,病理变化的进行是可逆转的。,临床表现,症状,体征,X线,检查,化验,检查,临床症状,肩部疼痛：,钝痛、刀割样痛，呈持续性，可放射至颈背手臂部，气候,变化或劳累后加重，夜间加重，甚至痛醒，“昼轻夜重”为本,病一大特点。,肩关节活动受限：,以外展、上举、内外旋明显，严重者出现典型“扛,肩”现象，不能完成梳头、洗脸、穿衣等动作。,怕风怕冷：,患肩怕风怕冷，终年用棉布包肩。,肩周炎的分期,疼痛期,僵硬期,恢复期,肩周炎的分期,分期,病程,临床表现,急性期,约1月,肩部疼痛,肩关节疼痛受限,肌肉痉挛,韧带、关节囊挛缩，肩关节尚有活动度。,粘连期,2,3月,疼痛明显减轻，肩周软组织广泛粘连，活动范围严重受限，外展及前屈运动时肩胛骨随之摆动即所谓肩胛联动。,缓解期,6月,2年,疼痛逐渐减轻，肩关节的挛缩、粘连逐渐消除而恢复正常功能。,体,征,肌肉痉挛,肌肉萎缩,压 痛,肩部压痛点广泛，多位于肱,二头肌长头肌腱沟，也可在,肩峰下滑囊、喙突、冈上肌,附着点等处,三角肌、冈上肌等肩周围肌,肉早期可出现痉挛,晚期可发生废用性肌萎缩，,出现肩峰突起等,肩部常见压痛点,肩胛联动,X线检查,多无明显变化，可排除骨与关节病变；,早期大多正常，特征性改变主要是肩峰下脂肪线模糊变形,乃至消失。,中晚期偶见关节囊、滑液囊、冈上肌腱、肱二头肌长头腱,等处有密度淡而不均的钙化斑影。,晚期可见钙化影致密锐利，部分可见大结节骨质增生和骨,赘形成等,此外肩锁关节可见骨质疏松、关节端增生或形成骨赘或关,节间隙变窄等,肩周炎诊断要点,(1)4050岁以上中老年，常有风湿寒邪侵袭史或外伤史。,(2)肩部疼痛及活动痛，夜间加重，可放射到手，但无感觉,异常。,(3)肩关节活动尤以上举、外展、内、外旋受限。出现典型,的外展扛肩现象。,(4)肩周压痛，特别是肱二头肌长头腱沟。,(5)肩周肌肉痉挛或肌萎缩。,(6)X线及化验检查一般无异常发现。,肩周炎的鉴别诊断,颈,椎,病,肩,关,节,结,核,肩,腱,袖,损,伤,冈,上,肌,肌,腱,炎,肩,部,肿,瘤,颈,椎,间,盘,突,出,症,肱,二,头,长,头,肌,腱,炎,肩周炎的治疗,治疗,原则,治疗,目的,治疗,方法,手法治疗,练功疗法,药物治疗,针灸治疗,物理治疗,封闭疗法,小针刀治疗,手术治疗,治疗原则,手法治疗为主，辅以功能锻炼、药物、针灸、理疗等治疗；,疼痛期宜舒筋活血、通络止痛，僵硬期宜松解粘连、滑利,关节，恢复期宜荣筋通络；,功能锻炼贯穿治疗始终；,部分病人可自愈，但时间长、痛苦大、功能恢复不全；,长期严格正规保守治疗无效且疼痛明显严重影响工作生活,者，可考虑手术治疗。,治疗目的,缓解疼痛，恢复关节活动度。,改善肩部血液循环，加强新陈代谢，减轻肌肉痉挛、牵伸,粘连和挛缩的组织。,缩短病程，加速恢复，减轻负担。,阻断由疼痛痉挛缺血疼痛关节囊挛缩的恶性循环。,治疗方案,缓解疼痛,的治疗手段,缓解关节僵硬、恢复,关节活动度的治疗方式,口服药物，如NSAIDs，疗效有限,局部痛点封闭，长期效果并不理想,局麻（肩胛上神经、臂丛神经肌间沟）,降钙素，可增强骨量，获效满意,关节扩张法（水成形技术），40-50ml,麻醉下手法松解，慎用,手术松解,开放手术,关节镜微创手术,手法治疗,体 位,术 式,端坐位,侧卧位,仰卧位,拿捏法,滚 法,弹拨法,旋转法,拿捏法,滚法,弹拨法,外,展,扳,肩,旋,转,上,举,扳,肩,旋,转,内,收,扳,肩,旋,转,后,伸,扳,肩,旋,转,肩周炎患者的功能锻炼方法,中药治疗,中成,药,辨证,论治,风寒侵袭,寒湿凝滞,瘀血阻络,中药,热敷,昆明山海棠片,风湿寒痛片,风痛安胶囊,气血亏虚,单方,验方,西,药,治,非甾体抗炎药,肌 肉 松 弛 剂,镇 静 剂,手术疗法,经长期严格正规保守治疗无效且疼痛剧烈，严重影响,日常生活、工作者，考虑手术治疗。,手,术,方,法,肱二头肌长头肌腱固定或移出术,喙 肱 韧 带 切 除 术,预后康复,肩关节外伤后要及时治疗，防止迁延不愈，变成慢性劳损，,日久形成肩周炎；,肩关节骨折、脱位等外伤后要在医术 指导下及时行肩关节,功能锻炼，防止周围软组织粘连；,年近50，肝肾亏虚，体质虚弱者，要避免肩关节过度劳累，,防止寒冷潮湿刺激，避免露肩吹风，适当行肩关节功能锻,炼，防止肩周炎发生。,思考题,与肩关节周围炎相鉴别的疾患有哪些，如何鉴别？,肩关节周围炎的命名，术语长期以来较混乱，应查阅哪些,文献，检索文献时，应使用哪些术语？,肩锁关节错缝,概,念,病,因,病,机,临,床,表,现,诊,断,鉴,别,诊,断,治,疗,局,部,解,剖,肩锁关节错缝,肩锁关节错缝又称肩锁关节损伤或外伤性肩锁关节半脱位。,概述,多发生于运动损伤（举重运动员最为多见）,。,多因为锁骨远端离开原位而出现向上、向前或向后方的轻微错移。,局部解剖关系,肩锁关节构成,肩峰内缘,锁骨外端,肩锁关节特点,关节囊松弛,肩锁韧带、喙锁韧带、三角肌腱、,斜方肌腱附着,病因病理,猛力提物,举臂过久,过度抬肩,锁骨远端与抬,肩运动互不协调,锁骨远端,离开原位,发生错移,向上错移,向前错移,向后错移,上错型,前错型,后错型,肩部撞击,肩锁关节损伤的分级,级：,肩锁关节韧带部分撕裂，但喙锁韧带并未损伤。,因此，肩锁关节仍然紧密相连。,级：,肩锁关节韧带完全撕裂，喙锁韧带部分撕裂。在,这种情况下，锁骨通常会有轻度错位。,级：,肩锁关节韧带和喙锁韧带完全撕裂，锁骨明显错位。,肩锁关节损伤分型（Rockwood 分型）,I型：肩锁韧带扭伤,肩锁关节压痛，臂部活动时微痛，喙锁间隙没有疼痛。X,片上没有异常表现。,型：肩锁韧带撕裂，关节破坏，喙锁韧带扭伤,锁骨远端轻微高出肩峰并能触及活动，喙锁区域能够发,现触痛。放射学显示锁骨远端轻微高起，肩锁关节增宽。,型：肩锁和喙锁韧带撕裂伴肩锁关节脱位,上肢和骨折远侧下沉，骨折近端的外侧可能顶起皮肤。,肩锁关节触痛，喙锁间距明显增宽。影像学显示锁骨远端高,出肩峰的中缘，应力位片提示会锁间隙超出正常侧25%至100%。,型：型损伤伴有锁骨远端向后方移位进入或穿过斜方肌,临床上，比,型损伤更痛，锁骨远端向锁骨后方移位。,腋位片或CT提示锁骨远端向后方移位。,型：型损伤伴有锁骨远端向上方明显严重移位,此型有皮肤典型的隆起。放射学显示喙锁间隙比正常侧,增加100%至300%。,型：肩锁关节脱位，锁骨向肩峰或喙突下方移位，喙锁间,隙小于正常侧,三角肌和斜方肌从锁骨远端分离。严重的直接外力作用,于锁骨远端的上方，伴有上臂外展和肩胛骨后缩。肩部平坦,肩峰突出，高能量损伤常伴有锁骨和上端肋骨的骨折以及臂,丛神经的损伤。影像学提示有一或两种下方脱位：肩峰下或,喙突下。,临床表现与诊断,（1）有猛力提物、举臂过久或过度抬肩等外伤史、劳损史；,（2）局部隐痛不适，当上肢主动抬起或抬高患肢超过135,时出现疼痛；,（3）肩部主动或被动活动达到某一角度或方向时，可有摩,擦声响；,（5）X线肩锁关节正位片，间隙大于2,5cm。,（4）无明显压痛；,鉴别诊断,冈上肌肌腱炎,外展疼痛角度（疼痛弧）,压痛点,病史,肩锁关节错缝的治疗,治疗,原则,治疗,目的,治疗,方法,手法治疗,练功疗法,固定治疗,治疗原则,1.手法治疗为主，配合固定、练功等治疗。,2.根据损伤分级程度选择治疗方法。,3.必须先拍X线片判断有无骨折及脱位，再确定临,床治疗方案。,防护调摄,治疗期间应避免或减少肩部过度活动或提重物。,注意局部保暖，可加湿热敷。,严重错位者应以肩锁关节固定或手术治疗为先。,1,、字体安装与设置,如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。,在,“,开始”,选,项卡,中,，点击“,替,换”按,钮右,侧箭,头,，,选,择“,替,换,字,体,”。（如下,图）,在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）,在“替换为”下拉列表中选择替换字体。,点击“替换”按钮，完成。,225,2,、替换模板中的图片,模板中的图片展示页面，您可以根据需要替换这些图片，下面介绍两种替换方法。,方法一：更改图片,选中模版中的图,片,（,有些图片与其他,对象,进行了组合，,选,择,时,一定要选中图,片 本身，而不是组合）。,单击鼠标右键，选择“更改图片”，选择要替换的图片。（如下图）,注意：,为防止替换图片发生变形，请使用与原图长宽比例相同的图片。,225,赠送精美图标,