肠杆菌属专题知识讲座.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,肠杆菌属专题知识讲座,肠杆菌科（,Enterobacteriaceae,）细菌,是一大群生物学性状相似的革兰阴性杆菌，常寄居在人和动物的肠道内，亦存在于土壤、水和腐物中。,2,肠杆菌科的细菌与医学的关系可分为三种情况,致病菌,：,有少数细菌引起人类疾病，如伤寒沙门菌、志贺菌等；,机会致病菌,：,一部分细菌属于正常菌群，但当宿主免疫力降低或细菌移位至肠道以外部位时，即可引起机会性感染，如大肠埃希菌；,由正常菌群转变而来的致病菌,：,如引起胃肠炎的大肠埃希菌，即是由于获得位于质粒、噬菌体上的毒力因子基因后而成为致病菌,。,3,肠杆菌科细菌共同生物学特性：,1,.,形态与结构,中等大小,G,杆菌。大多有菌毛，多,数有周鞭毛,，无芽胞。,2,.,培养,营养要求不高，,兼性厌氧或需氧。,3,.,生化反应,乳糖发酵试验初步鉴别志贺菌、沙门菌等,致病菌和其他大部分非致病肠道杆菌：,志贺菌、沙门菌等致病菌,不发酵乳糖,其他大部分非致病肠道杆菌,发酵乳糖,4,4,.,抗原结构,菌体,O,抗原、鞭毛,H,抗原、荚膜抗原,5,溶源性转换,通过,引起,转导,接合,5.,抵抗力,抵抗力不强,6.,变异,易出现变异菌株,耐药性变异,毒力性变异 生化反应变异,6,第一节 埃希菌属,埃希菌属,(,Escherichia,),只有,大肠埃希菌,(,E,.,coli,),是临床最常见、最重要的菌,种。,正常菌群,-,肠道外感染,；,某些血清型的大肠埃希菌,-,肠道内感染（胃肠炎）,食品卫生,-,卫生,学检测指标,7,G,杆菌。多数菌株有周身鞭毛，有菌毛,。,绝大多数菌株发酵乳糖。,有,O、H,和,K,三种抗原。,一、生物学性状,8,（一）致病物质,1,.,黏附素,（,adhesin,）,使细菌黏着在泌尿道和肠道细胞上，避免因尿液的冲,刷和肠道的蠕动作用而被排除，有高特异性。,包括：,定植因子抗原,(,CFA,),、,紧密粘附素,(,intimin,）等,二,、致病性与免疫性,9,2,外毒素：,志贺毒素和（,Stx-,，,Stx-）,不耐热肠毒素和（,LT-，LT-）,耐热肠毒素,a,和,b(STa,，,STb),3.,其他：,内毒素、荚膜、载铁蛋白、,型分泌系统等,10,（二）所致疾病,1,.,肠道外感染,以化脓性感染和泌尿道感染最为常见，,内源,性感染,。,化脓性感染：,腹膜炎、手术创口感染、败血症（死亡,率高）、新生儿脑膜炎,泌尿道感染：,尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎常见,上行性感染，女性患病率高于男性,由尿路致病性大肠埃希菌（,UPEC）,引起,11,2,.,胃肠炎,某些血清型的,大肠埃希菌,可引起人类胃肠炎，与食入污染的食品和饮水有关，为外源性感染。,12,（1）,肠产毒素型大肠埃希菌（,ETEC）,婴幼儿和旅游者腹泻,作用部位：小肠,致病物质,黏附素（定植因子）：使细菌黏附到小肠上皮细,胞上,肠毒素：不耐热肠毒素（,LT,）和耐热肠毒素（,ST,）,13,致病机制：,不耐热肠毒素,(,LT),耐热肠毒素,(,ST),激活,腺苷酸环化酶,激活,鸟苷酸环化酶,cAMP,浓度升高,cGMP,浓度升高,过度分泌小肠液,腹泻,14,不耐热肠毒素,LT-,引起人类胃肠炎，其作用机制,15,16,（2）,肠侵袭型大肠埃希菌(,EIEC),主要侵犯较大儿童和成人。,侵袭部位：结肠,不产生肠毒素，症状类似菌痢。,17,侵袭过程：,18,（3）,肠出血型大肠埃希菌（,EHEC）,所致疾病：,出血性结肠炎和溶血性尿毒综合征,(HUS),剧烈腹痛，血便,致病因子：外毒素，即志贺毒素,Stx-,，,Stx-,致病机制：终止蛋白质合成,肠绒毛和肾上皮细胞,19,引起胃肠炎的大肠埃希菌,菌株,作用部位,疾病与症状,致病机制,ETEC,小肠,旅行者腹泻；婴幼儿腹泻；水样便，恶心，呕吐，腹痛，低热,质粒介导,LT,和,ST,肠毒素，大量分泌液体和电解质；黏附素,EIEC,大肠,水样便，继以少量血便，腹痛，发热,质粒介导侵袭和破坏结肠粘膜上皮细胞,EPEC,小肠,婴儿腹泻；水样便，恶心，呕吐，发热,质粒介导,A/E,组织病理变化，伴上皮细胞绒毛结构破坏，导致吸收受损和腹泻,EHEC,大肠,水样便，继以大量出血，剧烈腹痛，低热或无，可并发,HUS,、血小板减少性紫癜,溶原性噬菌体编码,Stx-I,或,Stx-II,，中断蛋白质合成,;A/E,损伤，伴小肠绒毛结构破坏，导致吸收受损,EAEC,小肠,婴儿腹泻；持续性水样便，呕吐，脱水，低热,质粒介导集聚性粘附上皮细胞，伴绒毛变短，单核细胞浸润和出血，液体吸收下降,20,（一）,标本,肠外感染采取中段尿、血液、脓,液、脑脊液等；胃肠炎则取粪便。,（二）,分离培养与鉴定,1,.,肠道外感染,2,.,肠道内感染,三,、微生物学检查法,21,（三）,卫生细菌学检查,大肠菌群数,：,饮水小于3个/升，果汁小于5个/100,ml,22,疫苗,药敏实验,防止院内感染,水，食品严格消毒,四,、防治原则,23,第二节 志贺菌属,(,Shigella,),人类细菌性痢疾的病原菌,俗称 痢疾杆菌,(dysentery bacterium),24,G,短小杆菌。,无鞭毛，,有菌毛,。,一、生物学性状,25,依据,O抗原分为4群,：,A群,：痢疾志贺菌,B群,：,福氏,志贺菌,C群,：,鲍氏志贺菌,D群,：,宋内,志贺菌,26,包括侵袭力和,内毒素,，有的菌株（痢疾志贺菌）产生,外毒素,（志贺毒素）,（一）致病物质,1.侵袭力,-,黏附于回肠末端和结肠的黏膜上皮细胞，通过,型分泌系统导致细菌内吞，继而,进,入上皮细胞内生长繁殖。然后侵入相邻细胞，细菌扩散。,特征：,肠壁完整性破坏，形成溃疡面,二,、致病性与免疫性,27,28,2.内毒素,使肠壁通透性增高,促进内毒素吸收，引起,发热,、甚至,中毒性休克,等一系列症状。破坏肠粘膜,形成炎症、,溃疡,呈现典型的脓血黏液便。,作用于肠壁神经系统,直肠括约肌痉挛,发生,腹痛、里急后重,等症状。,29,3.,外毒素：,志贺毒素，具细胞毒性 作用后果,:,上皮细胞损伤；溶血性尿毒综合症,(HUS）,30,（二）所致疾病,细菌性痢疾。,我国流行型别主要为,B,群,和,D,群,。,传染源：病人和带菌者,；人类对志贺菌易感,传播途径：粪,-,口途径,感染几乎只局限于肠道，一般不侵入血液。,类 型:,急性细菌性痢疾；,慢性细菌性痢疾,：病程在两个月以上,31,急性细菌性痢疾：,突然发病,，,发热、腹痛、脓血粘液便，伴有里急后重等症状。若治疗不彻底,可转为慢性。,急性中毒性菌痢：,以小儿为多见,无明显的消化道症状,主要表现为全身 性中毒症状，死亡率高。临床主要以高热、休克、中毒性脑病为表现。,32,及时治疗、隔离病人；水、食物、牛奶卫生监测,易出现,多重耐药,(,multiple drug resistance,),菌株,。,现致力于,减毒活疫苗,的研究，例如,链霉素依赖株,(,Sd,),活疫苗,。,三、防治原则,33,第三节 沙门菌属,（,Salmonella,）,34,沙门菌属是一群寄生在人类和动物肠道中的革兰阴性,杆菌。,沙门菌属中,少数,血清型是,人,的病原菌,，,引起,肠热症,。,绝大多数血清型宿主范围广泛，,其中,部分,沙门菌是,人,畜共患病,的病原菌，可引起,人类食物中毒或败血症,。,35,1,.,G,杆菌，,有菌毛，,周身鞭毛,。,2,.,不发酵乳糖,。,3,.,主要有,O,和,H,两种抗原，少数菌中尚有,Vi,抗原,。,一、生物学性状,36,沙门氏菌属对理化因素的抵抗力较差，不耐热，,65,15,30min,即被杀死。,在普通水中可生存,2,3,周，在粪便中可存活,1,2,个月。在牛乳和肉类食品中存活数月，在食盐含量为,10,15,的腌肉中亦可存活,2,3,个月。,由于沙门氏菌属不分解蛋白质，不产生靛基质，污染食物后无感官性状的变化，易被忽视而引起食物中毒。,4,、抵抗力,37,一、致病物质,1.侵袭力,（1）,菌毛：与,M,细胞结合（2）型分泌系统,（,3,）耐酸应答基因：在胃和吞噬体酸性环境中得到保护,（4）Vi,抗原：有微荚膜功能，抗吞噬,二,、致病性与免疫性,38,2.,内毒素,3.,肠毒素,：个别沙门菌产生，类似,ETEC,产,的,LT,肠毒素,39,二、所致疾病,人类沙门菌感染有4种类型,1,.,肠热症(,enteric fever,),伤寒,-,伤寒沙门菌,副伤寒,-,甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌、,希氏沙门菌,胞内寄生菌,40,胆囊-,肝,-,肾-,脾-,骨髓-,致病过程,细菌,肠系膜淋巴结,大量繁殖,伊派尔淋巴结,M,细胞,巨噬细胞吞噬,进入血液,再次进入血液,第一次菌血症,第二次菌血症,（发热、不适、全身疼痛等）,（持续高热、相对缓脉、,肝脾肿大、玫瑰疹等）,粪便排菌；,坏死、溃疡，,出血或肠穿孔,尿液排菌,消化道,(,粪,口途径,),41,2,.,胃肠炎（,细菌性食物中毒）,最常见的沙门菌感染,由,人畜共患,的沙门菌引起。,潜伏期624小时,起病急，发热、恶心、呕,吐、腹痛、水样腹泻。,常致集体食物中毒,42,3,.,败血症,多见于儿童和免疫力低下成人。,病菌以猪霍乱沙门菌、希氏沙门菌、鼠伤寒沙门菌多见,经口感染后，,病菌早期即侵入血循环。,43,4,.,无症状带菌者,在症状消失后,一,年仍,可,在其粪便中检出沙门菌，转变为无症状（健康）带菌者。,TYPHOID MARY,44,三、免疫性,肠热症沙门菌侵入后，主要在细胞生长繁殖，细胞免疫是主要防御机制，体液免疫有辅助的杀菌作用。,胃肠炎的恢复与局部,SIgA,有关。,45,（一）标本,肠热症,注意根据病程取不同标本。,（二）分离培养和鉴定,（三）血清学诊断,用于肠热症的血清学试验有,肥达试验（,Widal test,）,、,EIA,法等，其中肥达试验在我国仍较普及。,（四）伤寒带菌者的检出,检测,Vi,抗体筛选，若效价,1,：,10,时，再取粪便进行分离培养。,三,、微生物学检查法,46,肥达试验（,Widal test,）,定义,：,用已知伤寒沙门菌菌体,O,抗原和,H,鞭毛抗原,、,副伤寒的甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌和希氏沙门菌,H,鞭毛抗原,的诊断菌液与,受检血清,做,定量凝集试验,，测定受检血清中有无相应抗体及其效价的试验。,47,肥达试验的结果判断,考虑正常人群抗体水平,动态观察：恢复期效价增加,4,倍,O,IgM,出现早，维持时间短，特异性差,H,IgG,出现迟，维持时间长，特异性强,O,高,H,高 肠热症可能性大,O,低,H,低 排除,O,高,H,低 早期或有交叉反应的其它沙门菌感染,O,低,H,高 预防接种或曾患过伤寒,其他,48,目前国际上公认的新一代疫苗是,伤寒,Vi,荚膜多糖疫苗,，我国也以正式批准使用。,四,、防治原则,49,革兰染色阴性,杆菌,：,S,光滑型菌落,50,