肠梗阻病人的医疗护理.ppt

,*,Company Logo,肠梗阻病人的医疗护理,查房的目的及重点,目的,：,了解肠梗阻的发病原因及肠梗阻的日常预防,重点,：,肠梗阻的分类,肠梗阻的术前术后护理,肠梗阻的定义,肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时，称为肠梗阻。,肠梗阻是常见的外科急腹症之一，其发病率仅次于胆道疾病和急性阑尾炎，列第三位。,按肠梗阻发生的基本原因可分为三类：,一、病因及分类,1,、机械性肠梗阻,2,、动力性肠梗阻,3,、血运性肠梗阻,1,、机械性肠梗阻：主要原因包括：,（,1,）肠腔堵塞,（,2,）肠管外受压,（,3,）肠壁病变,2,、动力性肠梗阻：,由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物不能正常运行，但无器质性的肠腔狭窄。,3,、血运性肠梗阻：,由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继发肠麻痹而使肠内容物不能运行。,（,1,）单纯性肠梗阻：是肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍,（,2,）绞窄性肠梗阻：是因肠系膜血管受压，血栓形成或栓塞等引起,二、肠梗阻的临床表现,共有表现,:,腹痛,呕吐,腹胀,停止排气排便,三、治疗原则,1.,解除梗阻，纠正全身生理紊乱,2.,尽量采取非手术治疗,3.,手术治疗,肠梗阻疾病的护理常规,一、非手术护理,（,1,）饮食方面：肠梗阻者首先应禁食水，待梗阻缓解 后,12,小时方可进少量流食。,（,2,）胃肠减压：可吸出胃肠道内的气体和液体，从而减轻腹胀，降低肠腔压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血运。,（,3,）解痉、止痛：单纯性肠梗阻可应用阿托品类解痉药缓解疼痛，禁用吗啡和杜冷丁类止痛药，以免掩盖病情。,一、非手术护理,（,4),呕吐：遵医嘱用止吐药，告知缓解止吐的方法，,（,5,）液体护理：保证输液通畅，记录,24,小时出入液量，观察水、电解质失衡纠正情况等。,（,6,）防治感染和中毒：遵医嘱应用抗生素，以减少毒素吸收，减轻中毒症状。,（,7,）灌肠：以排气，排便。,（,8,）病情观察：严密观察病情变化，如发现绞窄性肠梗阻，应及早采取手术治疗。,一、非手术护理,1,）腹痛,2,）呕吐,3,）腹胀,4,）有明显的腹膜刺激症，体温上升，脉率增快，白细胞计数增高。,出现下列情况时应考虑到有绞窄性肠梗阻的可能,一、非手术护理,出现下列情况时应考虑到有绞窄性肠梗阻的可能,5,）呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。,6,）腹部,X,线检查：在不受体位、时间影响的同时，可见到孤立、固定的肠袢，,7,）经积极的非手术治疗无效而症状无明显改善者。,二、手术的护理,2.,术后护理（,1,）卧位：回病房后根据麻醉方式给予适当的卧位，麻醉清醒,6h,后若血压、脉搏平稳可给予半卧位。,（,2,）饮食：禁食水、胃肠减压，排气后，可遵医嘱拔除胃管。（,3,）活动：鼓励病人早期活动，以利于肠功能恢复，防止肠粘连。,1.,术前准备：按腹部外科常规术前准备,二、手术的护理,（,4,）防治感染：遵医嘱应用抗生素。,（,5,）液体疗法：保持充足的液体摄入量（补液治疗）,（,6,）病情观察：观察生命体征、胃肠减压、伤口敷料及引流管情况，及时发现术后并发症后通知医生。,二、手术的护理,术后常规的观察：,（,1,）胃肠减压,a,、目的,b,、注意事项,（,2,）伤口敷料,（,3,）引流管：位置须低于切口平面，应妥善固定，保持引流管通畅，准确记录,24h,引流量及其颜色、性质。,二、手术的护理,（4）基础护理：胃肠减压期间，做好口腔护理，预防口腔与呼吸道感染，定时更换胃肠减压及腹腔等引流袋，防止逆行感染的发生。,病 例 汇 报,病例汇报,姓名：王*,性别：女,年龄：,44,岁,入院时间：,2014,年,10,月,26,日,8,时,51,分,主诉：间断性腹胀、腹痛半月余，加重,3,天。,病例汇报,现病史：患者近半月来间断性腹胀、腹痛，排便困难，就诊于当地门诊，效果不明显，后前往北京市协和医院行腹部,X,线检查示：肠梗阻。为求进一步治疗来我院，门诊以“肠梗阻”收入我科。,初步诊断：不完全性肠梗阻,辅助检查,1.血常规检查,血红蛋白及白细胞计数，梗阻早期正常，梗阻时间较久，出现脱水时，则可发生血液浓缩及白细胞增高。,2.电解质检查,可以判断脱水及电解质紊乱情况及指导液体的输入。,3.,X,线检查,肠腔内出现大量或少量积气、积液即可诊断肠梗阻。,患者入院当日化验：,血常规：显示正常。,生化：显示氯为,95.0mmol/l,腹部正位片：示肠腔气体郁积，全腹多发宽窄不等，肠管扩张并不明显。,上中下腹部,ct,平扫加强化：显示上段肠管扩张，积气、积液，提示肠梗阻。,生化复查：钾3.3mmol/l、葡萄糖3.7mmol/l。,根据以上病情提出以下护理诊断：,护理诊断/相关因素：,与胃肠减压，肠腔内大量积液有关,体液不足,低于机体需要量 与禁食水、胃肠减压呕吐有关,。,营养失调,疼痛,与肠内容物不能正常通过刺激有关,护理措施,疼,痛,（1）禁食，有效胃肠减压：清除肠内积气积液，缓解腹胀、腹痛。,（2）应用解痉剂：明确诊断后，医嘱给予654-2或阿托品解痉止痛。,护理措施,体,液,不,足,输液：保证液体的补充，纠正水电解质紊乱和酸碱平衡，输液过程中应严密观察和准确记录出入液体的量。,九、术后护理：,营,养,失,调,营养支持：禁食、胃肠减压，注意观察胃肠减压引流液的量、颜色和性状。采取静脉输入营养液，停止胃肠减压后，给予流食，进食后无不适，三天后改半流食，十天后进软食。,护理措施,护理评价,1.疼痛缓解,2.维持体液平衡,3.合理膳食,健康教育,少食刺激性强的辛辣食物，宜食营养丰富、高维生素、易消化吸收的食物；避免暴饮暴食，饭后忌剧烈活动。,注意饮食及个人卫生，饭前、便后洗手，不吃不洁食品。,便秘者应注意通过调整饮食、腹部按摩等方法保持大便通畅，无效者可适当予以口服缓泻剂，避免用力排便。,保持心情愉悦，每天进行适量体育锻炼。,加强自我监测，若出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排便等不适，及时就诊。,参考文献,1.,曹伟新，外科护理学,.,第,3,版,.,北京：人民卫生出版社，,2002,2.,郭桂芳，姚兰,.,外科护理学,.,北京：北京医科大学出版社，,2000,3.,吴阶平，裘法祖，黄家驷，外科学,.,第,6,版,.,北京：人民卫生出版社，,1999,燕达国际医院普外科,Thank You!,