肠系膜上动脉的诊疗体会.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肠系膜上动脉的诊疗体会,2,2,类型,3,3,临床表现,肠系膜上动脉栓塞：,大多在动脉本身已有病变的基础上发生，如冠心病，心率失常，尤其是房颤，动脉硬化、动脉瘤、血栓闭塞性脉管炎,是,AMI,最常见的，约占,50%,，栓塞来自各种心脏病患者占,80,90,，且多数并发房颤；发病多在,60,岁以上，男女；,起病急骤，出现,Bergan,三联征；,血管造影是诊断的首选。,4,4,临床表现,肠系膜上动脉血栓形成：,肠系膜上动脉本身存在病变（粥样斑块）为基础，在一定诱因下（脱水）形成血栓；医源因素有动脉瘤手术，冠脉搭桥，肠手术等；,。发病常不突然，多有餐后腹痛，惧食性体重减轻，排便习惯改变三联征；,此三联征可以不同时出现，从而被误诊。,5,5,A,：起病急骤，症状与体征不符的剧烈上腹或脐周疼痛,(,度冷丁可无效,),；,B,：胃肠道异常排空亢进现象,(,肠鸣音无进、恶心呕吐占,1/3,，腹泻占,1/4),；,C,：伴发房颤的器质性心脏病。,A,C,Bergan,三联征,Bergan,三联征,出现,Bergan,三联征，用一种疾病不能解释症状时，应高度怀疑急性肠系膜上动脉栓塞！,B,早期诊断面临的困难,对该疾病的早期诊断比较困难，,与阻塞的性质、部位、范围、发生的缓急有关。,而腹痛与体征的不对称性给临床医生很多困惑，往往造成误诊或延迟诊断，从而造成严重的不良后果。,肠系膜上动脉栓塞和血栓形成的表现相似，发病急。,辅助检查,实验室检查：白细胞显著升高，血清淀粉酶可有升高，此时需与胰腺炎鉴别；,X-Ray,：早期可无特异性表现，后期出现肠梗阻表现；,血管彩超：是最简便依据性强的诊断方法，但对检查者的经验以及被检查者腹部情况和配合状态均有限制。主干部位栓塞大部分可以明确，但分支栓塞其检出率将明显降低。,辅助检查,CTA,：技术对肠系膜血管栓塞诊断的特异性和敏感性可高达到,100%,和,73%,，不仅可以观察到肠系膜血管情况，还可反映肠管、腹腔内脏器、周围组织的变化。影像学表现除肠系膜上动脉,(SMA),主干因栓塞而充盈缺损外，尚可见肠壁强化减弱，肠壁增厚，肠管弥漫性积气扩张，肠系膜水肿和腹水。,动脉造影：为最直观准确的诊断的方法。可以明确肠系膜上动脉全部情况，同时还可以根据造影情况选择是否有介入治疗的指征，如药物注射、支架置入或置管溶栓治疗等,病例分享,A.保守治疗,B.介入治疗,C.开放治疗,10,保守治疗,对怀疑肠系膜缺血的患者应立即禁食，必要时胃肠减压、静脉营养支持，应密切监测血压、脉搏、每小时尿量。积极治疗原发病，纠正水、电解质平衡紊乱。早起使用广谱抗生素预防菌血症。,抗凝治疗：抗凝治疗不能溶解已形成的血栓，但能控制血栓蔓延。,40岁,，男性，腹痛,10余天,12,12,介入治疗,-,包括溶栓、球囊扩张、支架置入等；,-,介入治疗对主干、大分支开口处的闭塞性病灶较适宜；,-,对血管小分支、远端的闭塞性病灶进行以上介入治疗有一定难度，因为肠壁尤为小肠壁本身就较薄，血管呈弓形走向，易发生穿孔、出血，介入不到位等并发症。,-,发病早期最有价值的治疗方法，在血管造影确诊后立即进行治疗，在未发生肠坏死前，应作为治疗肠系膜缺血症的首选方法，但只适用于发病少于,6-8h,且无腹膜刺激征者。,13,45岁，,男性，持续腹痛,1天,术前,14,第一次造影,15,第一次造影,16,第二次造影,17,第二次造影,18,术后复查,19,19,开放治疗,只要出现腹膜炎，腹膜刺激症、或腹穿抽到血性腹水应当机立断进行剖腹检查，手术治疗包括：,肠管切除,动脉栓子摘除术,肠系膜动脉血管重建术,20,53岁，,男性，反复腹痛、呕吐,7小时,术前,21,术中,22,术中,23,术中,24,术后复查,Thank You,