3.-第四章--络病病因病机1.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,第四章,络病病因病机,1,第四章 络病病因病机,络病的内涵是指疾病发展过程中不同致病因素伤及络脉导致的络脉功能障碍及结构损伤的自身病变；络病的外延同时包括导致络脉病变的致病因素及络脉病变引起的继发性脏腑组织病理变化。由于引起络脉病变的致病因素复杂多样，络脉病变又会引起各种不同的继发性病理变化，形成络病发展过程中病机类型的交叉性和复杂性。因此讨论络病病因病机应将导致络病的不同致病因素与络病自身特征性病理变化及其所导致的脏腑组织继发性病理改变结合起来，才能更准确地把握络病发生发展的病理演变实质。,2,第一节 络病病因,外邪袭络,（六淫外袭、温、疫之气）,内伤七情,痰瘀阻络,（痰湿阻络、血瘀阻络）,病久入络,饮食起居、跌仆、金刃伤络,3,一、外邪袭络,六淫之邪、温邪 人体正气不足，卫外功,能失调时，袭人肌表，并按,阳络 经脉 阴络,顺序传变。,（太阳证）（阳明证）（三阴证）,（卫分证）（气分证）（营血证）,（邪犯阳络）（邪传经脉）（邪传阴络）,疫疠之邪：口鼻（肺络）,胃肠（膜原）,4,灵枢百病始生：,“是故虚邪之中人也，始于皮肤，皮肤缓则腠理开，开则邪从毛发入,（阳络）,留而不去，,则传舍于络脉，在络之时，痛于肌肉,（经脉）留而不去，,传舍于经，在经之时，洒淅喜惊,（阴络）,留而不去，,传舍于伏冲之脉,留而不去，,传舍于肠胃,留而不去，,传舍于肠胃之外，募原之间，留著于脉,稽留而不去，,息而成积，或著孙脉，或著络脉。,（一）六淫外袭传变规律,5,叶天士应用络病理论创立卫气营血辨证,吴鞠通：“三焦辨证”下焦肝肾阴虚风动,卫 气 营 血,热 毒 滞 络,气络：,神昏谵语,痉厥抽搐,（热陷心包络）,脉络：,斑疹出血,脏器损伤,（耗血动血）,温热之邪：,6,外邪内传损伤脏腑阴络,病毒性感冒 病毒性心肌炎、心律失常,（“伤寒心动悸，脉结代，炙甘草汤主之”）,扁桃体炎 急性肾炎,（风水）,外感重症,DIC、,多脏器衰竭,SARS,肺纤维化,禽流感 肺实变、多脏器衰竭,规律？络病理论价值？,阳络 经 脏腑阴络,7,二、内伤七情,七情是喜怒忧思悲恐惊七种情志变化，七情过极导致脏腑气机紊乱引起功能失常，此正如叶天士所说：“初为气结在经”，经气郁结气机不畅，势必影响及络脉导致气机郁滞，某一脏腑络气的功能体现着该脏腑的功能状态。七情内伤引起络气郁滞或气机逆乱，则导致脏腑功能失常，脏腑之间协调平衡状态被打破。由此可见，持久而剧烈的情志刺激亦是导致络病的重要因素，早期常表现为络气郁滞而致脏腑功能紊乱，日久气滞血瘀，瘀阻脉络可引起器质性病理改变。,8,人与社会和谐关系破坏,（喜怒忧思悲恐惊）,内伤七情,络气郁滞,化火,伤阴,痰湿,瘀血,蕴毒,络气气机紊乱，脏腑功能失调,二、内伤七情,9,三、痰瘀阻络,痰湿、瘀血既是病理产物，又是继发性致病因素，痰湿由津液凝聚而成，瘀血因血液涩滞而生。津血同源，津液进入脉管即成为血液的组成部分，血液渗出脉外则成为津液，络脉是津血互换的场所，津液代谢失常则为痰饮水湿，血液运行涩滞化为瘀血。痰湿、瘀血产生后，又可作为继发性致病因素阻滞络脉，导致痰湿阻络、血瘀阻络等病理变化。,10,（一）痰湿阻络,络脉为津血互换的场所，络气郁滞，津血不能正常互换，输布代谢失常，津凝则为痰浊，津聚化为水湿。脏腑之络是脏腑功能的有机组成部分，络气郁滞则脏腑气机失常，脾运失健水谷精微不从正化反聚为痰湿之邪，加之过食肥甘厚味愈滞脾运，化生痰湿。痰湿阻于脑络，则有神昏癫狂之变；痰湿流于四肢，则有麻痛痿废之患；痰湿阻于脉络，络气郁遏，初病在气，久则入血，脉道狭窄，气血运行障碍，甚则阻塞不通而有胸痹心痛、中风偏枯、肢端麻痛等症。,11,血液在脉络中凝滞而形成的病理产物则为瘀血，瘀血也包括溢出脉络积存体内的血液。气为血之帅，气行则血行，气虚气滞等气化失常皆可影响血液在脉络中的运行时速和状态，导致瘀血阻滞脉络，阻于心络则为胸痹心痛，阻于脑络则为中风，阻于肾络则为水肿等。,（二）血瘀阻络,12,津凝为,痰,血滞为,瘀,蕴积化,毒,（代谢废物蓄积、生理物质分泌过多）,津血同源，痰瘀互结,痰瘀蕴结，久而化毒,阻滞,损伤,气络,脉络,痰瘀阻络、毒损络脉,13,“病久入络”是清代名医叶天士关于络病发生发展规律的重大学术观点，包括久病入络、久痛入络、久瘀入络，阐明了内伤疑难杂病由气到血、由功能性病变到器质性病变的病理演变过程，对提示外感重症卫气营血病理演变过程亦有重大意义，因此探讨“病久入络”的发生原因及发展规律，对于阐明多种难治性疾病发生发展规律具有重要价值。,四、病久入络,14,（一）久病入络,病邪邪势鸱张，病久正气耗损，脏腑之络空虚，病邪乘虚内袭，此如素问评热病论所说：“邪之所凑，其气必虚”，脏腑之阴络络体细窄，气血流缓，邪气病久入深，盘踞不去，病情深痼难愈。初病在气，脏腑气机失调，气化失司，或本脏腑气机壅塞不通，功能失调，久则气病及血，气滞血瘀络阻，久病不愈，甚则积聚成形，如五脏积证之肝积肥气，心积伏梁，肺积息贲，肾积贲豚，脾积痞气，均为久病入络的常见病证。,15,（二）久痛入络,疼痛常因络中气血不通而致，叶天士临证指南医案诸痛所谓：“痛则不通”，疼痛日久则致气血窒塞，郁滞不通，络脉瘀阻。寒热虚实皆可致痛，寒凝气滞，或寒邪收引而致络脉绌急均可导致疼痛。热邪入络煎熬气血亦可致络脉不通而痛。,叶天士别出心杼，阐述“络虚则痛”机理乃气血阴阳虚衰络脉失养而致，实则因气血壅阻不通。久痛入络是叶天士关于络病成因的独特学术观点，对分析络病病因及临床辨证论治具有重要价值。,16,（三）久瘀入络,久瘀入络系指血瘀日久入络，常因气郁血凝或气虚运血无力虚而留滞，久瘀导致络脉瘀阻。如张仲景金匮要略血痹虚劳病脉证并治曰：“五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，大黄蜇虫丸主之”，因五劳七伤，日久导致干血内积，瘀阻络脉，阻碍气血生化之机。这是久瘀入络的典型病证。,17,五、饮食起居、跌仆、金刃伤络,脉络损伤,或外见出血，或离经之血留于体内，青紫肿胀，或内脏出血,.,灵枢百病始生说：“卒然多食饮则肠满，起居不节，用力过度，则络脉伤，阳络伤则血外溢，血外溢则衄血，阴络伤则血内溢，血内溢则后血”。,经络之络（气络）损伤,常见于金刃虫兽外伤、药物及环境污染中毒，使经气阻滞甚或阻断不通，可见肢体麻木、胀痛、痿废不用、截瘫等症，严重者脑之气络损伤可致神昏危症。,18,第二节 络病病机特点,各种致病因素通过多种途径伤及络脉引起络病时，表现出与其结构和气血循行特点相适应的病机特点：,易滞易瘀,易入难出,易积成形,19,一、易滞易瘀,络脉象树枝样逐级细分，络体细窄迂曲，气血运行渐趋缓慢。邪客络脉，影响络中气血的输布环流，易致络脉瘀滞状态。,滞和瘀尚有程度的不同，一般先有气化功能失常，络气郁滞，继而由滞到瘀，痰瘀阻络甚则瘀塞不通，又可加重气滞，这种病机变化的恶性循环导致病情迁延难愈，故清代名医叶天士力倡“久病入络”、“久痛入络”之说，正是反应了络病易滞易瘀的发病特点。,20,病邪由经入络，偏聚脏腑之络，络气郁滞即该脏腑之气的郁滞，脏腑功能失调，久则气滞血凝痰结，络脉瘀阻甚则瘀塞不通。病邪盘踞脏腑之络，疾病缠绵难愈，吴鞠通称其“久而不散”，张聿青更明确指出：“横者为络，邪既入络，易入难出，势不能脱然无累。”指出了邪入脏腑之阴络，化为败瘀凝痰混处络道，病邪易入难出，胶痼难愈的病机特点。,二、易入难出,21,三、易积成形,病邪在气分阶段主要是功能失调，气分延及血络则由功能性病变发展为器质性损害。久病影响气血津液正常的输布渗灌，津凝为痰，血滞为瘀，导致络脉瘀阻，或结聚成形而为癥积，形成临床诊查明显易见的有形病变。,22,第三节 络病病机,络病病机是指广泛存在于内伤疑难杂病与外感重症中的络病这一病理状态的基本类型及其发展演变状况，是络病病机学的主要研究内容。,在两千多年中医发展的历史进程中，尽管络病理论有着几次大的发展，但其病机变化始终未能被临床医家清晰地认识与把握，从而影响了辨证治疗水平的提高。,23,络病系指病邪侵入络脉网络系统后发生的病变，是多种内伤疑难杂病及外感重症发展到迁延难愈的病程阶段后存在的病机状态，包括：,络气郁滞（或虚滞）络脉瘀阻,络脉绌急 络脉瘀塞,热毒滞络 络息成积,络虚不荣 络脉损伤,络病八大病机变化,24,络气郁滞是指络气输布运行障碍，升降出入之气机失常，络气虚滞则为络气因虚留滞，是气虚引起气化功能失常的病理状态。二者是络脉病变由功能性病变向器质性病变发展的早期阶段。,络气包括运行于经络之络中的气和脉络之络中与血伴行的气。气络络气郁滞（或虚滞）涵盖了西医学神经内分泌免疫调节功能异常，脉络气机郁滞（或虚滞）导致其自适应、自调节、自稳态异常和西医学之血管内皮功能障碍相类似，气络郁滞（或虚滞）引起的脉络舒缩功能及血液运行障碍包括西医学更广泛的神经体液调节功能障碍对脉络血管系统及血液运行障碍的影响。,一、络气郁滞（或虚滞）,25,气络,NEI,网络,一、络气郁滞（或虚滞）,络气,脉络之气（营气）,络气郁滞,虚气留滞,调节网络状态失调,神经内分泌免疫,脏腑功能,失 调,血管内皮功能障碍,神经内分泌免疫调节功能失常对脉络血液的影响,26,络脉瘀阻是络脉病变由功能性病变发展到器质性损伤,病变程度较为严重的病理阶段。,络脉瘀阻阻滞经气运行，引起脏腑功能失调，或四肢经络之络经气运行受阻则可见肢体酸麻痛胀甚则痿软无力；,瘀阻脉络引起脉络血运受阻，脏腑组织供血供氧不足，若心络瘀阻常见胸闷胸痛，脑络瘀阻则见头晕头痛，肝络瘀阻则见胁下积块等。,二、络脉瘀阻,27,二、络脉瘀阻,络脉瘀阻,阻滞气络,阻滞脉络：,西医之动脉硬化,供血供氧障碍,痰瘀,脏腑形质及功能障碍,络气运行受阻肢体,酸麻痛胀或痿软无力,28,络脉绌急是指感受外邪、情志过极、过劳等各种原因引起的络脉收引、挛缩、痉挛状态。,络脉绌急可在络脉瘀阻的基础上发生，也可单独为患，络脉绌急则进一步加重络脉瘀阻，络脉瘀阻则更易引起络脉绌急。,气络病变所致绌急常表现为肌肉、肺之气道、胃肠发生的痉挛拘急状态。脉络绌急与现代医学之血管痉挛基本类似，心络绌急所致胸闷心痛突然发作与冠脉痉挛相类似，脑络绌急使脑部供血供气突然不通，与现代医学之脑血管痉挛所致短暂性脑缺血发作相吻合。,三、络脉绌急,29,外邪,情志,过劳,三、络脉绌急,络脉绌急,气络,脉络：血管痉挛,可单独为患，也可在脉络瘀阻基础上发生,肌肉,气道,胃肠,痉挛拘,急状态,30,络脉瘀塞是指各种因素引起的络脉完全性阻塞或闭塞。,气络瘀塞不通则致经气阻绝不通而见肢体瘫软无力，痿废不用，或脊髓完全性损伤而致下肢截瘫。,脉络瘀塞不通，血管堵塞或闭塞不通，可引起所在区域脏腑组织急性缺血或慢性缺血的病理改变。,四、络脉瘀塞,31,络脉瘀塞,络脉瘀塞,（络脉瘀阻基础上）,气络：经气阻绝不通,脉络,气络瘀塞肢体肌肉失去阳气温养痿废不用,腰髓损伤 络气阻绝不通,下肢截瘫,心络：,急性心梗介入治疗后无复流,（微血管损伤）,脑络：,急性脑梗死,（脉络瘀塞气络失养、津血互换障碍水肿、代谢废物蓄积、脉络损伤继发性出血）,32,络息成积是邪气稽留络脉，络脉瘀阻或瘀塞，瘀血与痰浊凝聚成形的病变。,灵枢百病始生论述积之形成时说：“虚邪之中人也，始于皮肤留而不去留著于脉，稽留而不去，息而成积，或著孙脉，或著络脉”，指出邪气久聚络脉，稽留不去，息而成积的病理变化。,内经,又说：“肠胃之络伤，则血溢于肠外，肠外有寒汁沫与血相搏，则并合凝聚不得散而积成矣”，内经此论明确指出积证是凝血不散与津液涩渗著而形成，津血在络脉末端互渗互换，津血凝滞显然属于络脉病变而致。,五、络息成积,33,五脏之积：,难经五十五难论述了邪入五脏阴络留而成积的病变类型：“肝之积，名曰肥气心之积，名曰伏梁脾之积，名曰痞气肺之积，名曰息贲肾之积，名曰贲豚。”,上述记载包括脏器络脉瘀滞积聚成形在外扪而可及的病理性扩大，其形成常先由情志郁结、饮食所伤、外受寒邪以及久病不愈等影响脏腑气机，导致络气郁滞，络脉功能失调，津血互换障碍，瘀血痰浊凝滞而成。,五脏之积可能包括西医学多种脏器病变，如肝纤维化、肺纤维化、肾硬化、脾肿大、心室重构等，对多种脏器损伤、后期纤维化、脏器扩大、功能衰竭的治疗具有指导意义。,络息成积,34,癥积：,中医对恶性肿瘤类癥积已有明确的认识，称之为癌瘤，表面高低不平，坚如岩石，盘根错节，易与周围组织粘连，具有与一般脏腑良性肿大明显不同的发病特点,。,殷墟甲骨文上有“瘤”的记载；,宋代杨士瀛仁斋直指方论记载了“癌”：“癌者，上高下深，岩穴之状毒根深藏。”,络息成积,35,癌瘤的病机变化：,主要为瘀血阻络，癌毒内生，瘀毒内蕴，郁瘀化热，热毒壅滞而成。,特别是脏腑之络气虚衰，自稳功能低下，一方面组织呈现无序快速破坏性增长，另一方面气之帅血正常运行的功能失常，脉络大量增生供给癌瘤血液营养，不为正体所用反助邪为虐，导致积快速破坏性增长。,上述病机变化提示在恶性肿瘤治疗中不仅应调整气络自稳态及防御卫护功能，同时应散结通络、解毒抗癌，而且还应重视抑制脉络即肿瘤血管的滋生。,络息成积,36,络息成积,络息成积,五脏之积：,（难经五十五难）,癥积,（占位性病变）,心积伏梁：,心室重构、心脏扩大、,心力衰竭（芪苈强心胶囊）,肺积息贲：肺纤维化,脾积痞气：疟母（脾肿大）,肝积肥气：肝硬化,肾积贲,豚,：,肾硬化、慢性肾衰,恶性肿瘤,（养正消积胶囊）,良性肿瘤,虚邪中人，由络入经，,循经入阴络，稽留不去，息而成积,乙肝病毒所致肝癌,幽门螺杆菌所致胃癌,人乳头状瘤病毒（,HPV）,所致子宫癌,例如：,37,滞络之热毒有内外之分，外则由感受温热火毒疫疠之邪，内则为络瘀化热，毒由内生。,外受温热火毒应包括西医学致病之病毒及各种病毒细菌进入人体后产生的内毒素。,滞于脑之气络而有神昏谵语、痉厥抽搐之变，主要为感染性疾病高级中枢神经障碍。,滞于脉络损伤络体，迫血妄行而有吐衄发斑诸症，热毒煎熬津血涩少，运行不利则出现弥漫性血凝脉络，往往与感染性疾病的血管壁中毒性损害及凝血功能障碍相关，常见于弥漫性血管内凝血所致的多脏器损伤。,六、热毒滞络,38,大头瘟、烂喉痧等：局部红肿热痛，甚则溃烂或斑疹等亦为热毒滞络损伤络体败腐组织所致。,痈肿：多由于外邪壅滞，脉络不通，瘀而蕴热化毒所致。,灵枢痈疽说：“寒邪客于经脉之中则血泣，血泣则不通，不通则卫气归之，不得复返，故痈肿。”指出寒凝血瘀，瘀久化热成毒，热毒滞络，肉腐血败，成肿成脓是痈肿发病重要因素。,热毒滞络,39,毒尚指具有强烈传染性和流行性的致病源：,疫毒从鼻窍而入者循气道而犯肺，滞于肺络，可见持续高热、咳嗽、气促、吐痰；灼伤肺络则有痰中带血或咳血；热毒稽留肺络息而成积称为息贲，如传染性非典型肺炎的肺纤维化即属此类。,疫毒从口而入者循食道而伤及胃肠，胃肠之络功能失常，水谷精微不渗溪谷，则为腹泻臭秽，甚则络体损伤而见便血。,热毒滞络,40,内生热毒多由络瘀日久化热生毒，其热一般不像外感温热病那样高热烦渴热象明显，随着热毒滞络病情逐步加重甚则突然加剧。,主要病理变化为布散于脏腑的阴络功能障碍，津血互换及营养代谢功能严重受损甚则中止，脏腑组织代谢废物不能通过络脉排出体外而形成内毒，内毒积蓄于体内又进一步损伤络脉导致病情迁延难治，甚则危象迭出。,热毒滞络,41,急性脑梗死脑之脉络堵塞，代谢中止，毒性氧自由基、兴奋性神经毒等神经元毒性物质蓄积于局部脑组织中，损伤脑之气络功能与形体，使脑之高级中枢神经语言运动功能障碍而出现中风偏瘫、语言謇涩诸症。,肾络瘀阻日久，水液代谢功能障碍，尿素氮、内生肌酐等毒性代谢产物滞留体内，上冲脑络则有昏愦之变，损伤脉络常见消化道出血，瘀阻化机出现严重贫血等。,湿热袭入肝络，身目黄染，热毒滞络不解，向络息成积发展，同时氨类物质蓄积体内熏蒸脑络而致肝性昏迷。,热毒滞络,42,热毒滞络,热毒,外感温热疫毒,（病毒、细菌进入人体产生内毒素）,气络,神昏谵语、痉厥抽搐,（热陷心包络）,脉络,斑疹出血,脏器损伤,（耗血动血）,热入营血,络脉瘀塞瘀毒内生,（毒性代谢产物蓄积）,内毒滞于阴络损伤络体，脏腑功能失常或衰竭,毒邪滞于脏腑阴络,多脏器,功能衰竭,伤寒论三阴证,三焦辨证下焦证,？,43,络脉损伤是指内外各种致病因素或外力导致的络体损伤，或破损或伤断致气血流泄或阻断不通。,经络之络损伤，经气不能在络脉正常流通甚则伤断不通，不能发挥充养调节作用，如脑络损伤可致神昏痴呆，腰髓损伤可致截瘫痿废，四肢气络损伤肢体萎缩废用等。,脉络之络损伤则血溢脉外，或流于体内而见青紫肿痛。,七、络脉损伤,44,络体损伤,络脉损伤,气络损伤,脉络损伤,脑络损伤：神昏痴呆,腰髓损伤：截瘫痿废,肢体损伤：痿缩废用,血溢脉外：各种出血,灵枢百病始生说：“卒然多食饮则肠满，起居不节，用力过度，则络脉伤，阳络伤则血外溢，血外溢则衄血，阴络伤则血内溢，血内溢则后血”，,45,络脉具有环流经气，渗灌血气，互化津血，贯通营卫等功能，气血阴阳是络脉发挥其功能的物质基础，络中气血充沛、输布渗灌正常则五脏六腑、四肢百骸皆得其养。,因此络虚不荣既包括络中气血阴阳不足脏腑组织失其荣养的病理变化，也包括络中气血阴阳不足络脉自身虚而不荣的病机，如络气虚、络阳虚、络阴虚和络血虚。,络虚不荣,46,络中气血,阴阳不足,虚而不荣,络虚不荣,络虚不荣,络气虚,络血虚,络阴虚,络阳虚,真气不足,脏腑亏虚,心络气虚心悸气短（参松养心胶囊）,脑络气虚头晕耳鸣,肺络气虚声低息微,宗气不足声低气怯,肌肤失养则面唇、爪甲淡白,脑髓失养则神昏健忘,心失所养则心悸失眠,局部麻木疼痛、肌肤干燥粗糙,阳虚生寒,气化功能减退,虚极而脱,47,综上所述，各种致病因素伤及络脉均可导致络脉病变，由于致病因素不同和机体反应差异，表现为络气郁滞、络脉瘀阻、络脉绌急、络脉瘀塞、络息成积、热毒滞络、络脉损伤、络虚不荣等不同病机变化，既反映了络脉自身由气到血的病变阶段，也包括了络脉病变基础上脏腑组织继发性病理改变。,48,络病病机状态虽各有不同，但其共同之处在于络脉输布渗灌气血的功能受到障碍，即“不通”是络脉病变的共性，不通的病因则有因虚、因实、因外邪、因内伤、因痰湿、因瘀血之不同，不通的病变状况也各有差异，把握其病机共性有助于加深对络病实质的理解，掌握不同病机的特殊性则使辨证治疗更能切中病机。,49,第四节 络病病机研究的整体观念 及气血相关的理论特色,络病作为不同致病因素引起的病机状态又是引起病变发展加重的继发性致病因素，某一阶段络病病机类型往往成为下一病机类型的致病因素，形成了不同病机类型的连续性，各种病机类型并非截然分开，某一阶段络病病程中往往有不同病机类型的交叉。同时气血密不可分，气络病变与脉络病变也相互影响，使病机更为复杂。,提出络脉不同病理类型的连续性、交叉性以及气血病变的相关性，体现了络病理论整体观念与气血相关的理论特色，对于临床准确把握不同病程阶段络病的病机变化，采取更有针对性的治疗措施具有重要意义，也启迪我们在运用现代科学技术探讨络病，寻求其病理机制的契合点及诊断治疗规律时应从更广泛的角度去考虑。,50,病程阶段的连续性,络病早期往往为功能性病变向器质性病变发展阶段，表现为络气郁滞的病理类型，气病及血，进而出现络脉瘀阻、络脉绌急、络脉瘀塞甚则络息成积等各种病理变化，也可出现瘀热生毒，热毒滞于络脉或损伤络脉的病理改变，瘀阻气血生化之源导致络脉失养。,了解络病病程连续发展的规律对更深刻地认识络病病理变化，使治疗更能切中病机，从而提高临床疗效具有重要意义。,51,冠心病的病机演变规律：,病程阶段的连续性,（冠脉痉挛）,络脉瘀阻,络脉绌急,络气郁滞（或虚滞）,（神经体液调节与血管内皮功能障碍）,（动脉硬化）,运血无力,温煦无力,络脉瘀塞,（急性心梗缺血再灌注微血管损伤）,络息成积（心积伏梁）,（心室重构、心脏扩大）,易损斑块,高血脂 高血压,糖尿病 吸烟,动脉硬化,痉 挛,冠心病,心肌梗死,心力衰竭,左室功能异常,左室重构,内皮功能,障 碍,预防为主，源头治理/全面控制危险因素/全身性治疗,Polypill,（,降脂、抗凝、降压、降半胱胺酸）,52,病机类型交叉性,络病发展过程中常有某一病程阶段两种甚至多种病理类型同时交叉存在的现象：,如络气郁滞或虚气留滞常为络病的始动因素，气滞血瘀可致络脉瘀阻，气虚运血无力也可引起络脉瘀阻；,寒凝气滞可引起络脉绌急，气虚温煦无力亦可致络脉绌急。络脉绌急可在络脉瘀阻的基础上发生，络脉绌急进一步加重络脉瘀阻。,53,五脏之积往往属于脏器病变的晚期阶段，不仅存在络息成积的病理变化，往往同时存在痰瘀阻络、热毒滞络、络气虚滞等病理变化，形成正虚邪实、寒热错杂的复杂病机。,张仲景金匮要略之鳖甲煎丸，既重用土鳖虫、鼠妇、蜣螂、蜂窝等虫类通络药，又有理气之柴胡、厚朴，补虚之人参、阿胶，清热之黄芩，通腑之大黄，温阳之桂枝、干姜，利水之石苇、葶苈，祛痰之半夏、乌扇等，可见张仲景在重用虫药通络的同时已经注意到络息成积的病理过程中同时存在着络气郁滞、络气虚滞、痰瘀阻络、热毒滞络等多种病理变化。,病机类型交叉性,54,病机类型交叉性,理气 补虚 清热,通络,通腑 温阳 利水 祛痰,鳖甲煎丸,疟母,络息成积,络气郁滞,络气虚滞,热毒滞络,痰瘀阻络,八法俱备,55,气病血病相关性,气为血之帅，气病及血，或气络病变引起脉络病变，体现了多种功能性病理改变导致器质性病理损伤的络病病理变化，也涵盖了神经、内分泌、免疫调节功能失调引起血管病变的病理过程；,血为气之母，血瘀滞气引起气化功能障碍，瘀阻化机气血生化乏源亦可致气络失荣，同时脉络瘀阻或瘀塞血失渗灌濡养代谢之功能，可引起气络广泛性病理改变甚则络体损害。,56,动脉硬化性脑梗死病变部位在脑之脉络，早期主要为各种致病因素影响脑之脉络使络气郁滞或因虚而滞，气滞不能行血或气虚运血无力，痰瘀阻络，脉络瘀阻，这种从络气郁滞到络脉瘀阻的络病病机演变颇类西医学从血管内皮功能障碍到脑动脉硬化的病理过程。,气病血病相关性,57,进一步发展为脉络瘀塞发生各种继发性病理变化：,供血供气障碍：气络失去血的物质基础丧失其功能，,表现出语言、思维及运动障碍；,津血互换障碍：组织液（津液）不能回流于脉络形,成水湿之邪，造成水肿及颅内压升高；,营养代谢障碍：代谢废物如兴奋性神经毒、毒性氧自由,基等瘀积成毒损伤脉络及气络形体；,继发性脑出血：脉络瘀塞后梗死区再灌注损伤可致微血,管破坏即络脉损伤引起继发性脑出血。,气病血病相关性,58,气病血病相关性,络气郁滞（或虚滞）,（神经体液调节与血管内皮功能障碍）,气络损伤脑神失用,语言謇涩,口舌歪斜,偏身麻木,半身不遂,供血供气障碍,脉络瘀塞,（脑梗死）,脑之脉络瘀阻/脑动脉硬化,脑之脉络绌急/脑动脉痉挛,津血互换障碍，局部水肿,代谢毒素瘀积,继发性脑出血,脑梗死病机演变规律,59,第五节 络病是与血瘀证不同的新学术研究领域,中医发展史上将络病与血瘀证混淆的状况：,汉代已经形成了比较完整的血瘀证辨证论治体系,内经明确论述了血瘀及其治疗,汉代张仲景伤寒杂病论设“瘀血”专篇论述,血瘀证的临床表现及治疗方药,汉后历代医家不断丰富其治法方药,许多临床医家将络病混作血瘀证治疗，而对广泛存在于内伤,疑难杂病和外感重症中的络病未能清晰的认识。,清代叶天士疾呼：“遍阅医药，未尝说及络病”、,“医不知络脉治法，所谓愈究愈穷矣。”,叶天士高度评价张仲景通络治疗疑难杂病，指出通络治疗与,把络病混淆为血瘀证，单知“攻积除坚，徒入脏腑者”不同。,60,络病与血瘀证的病机概念的区别,要真正清楚络病与血瘀证的病机概念的区别，首先应从络脉与血液的构成及其生理功能谈起：,经脉,经气环流系统,（气络）,神经内分泌免疫调节,心脉血液循环系统,（脉络）,心、血、脉,脉络,别络,系络,缠络,孙络,“经气环流系统”中的气络与血液是互不隶属的两个概念范畴，“心脉血液循环系统”是由血液运行的动力器官心，容纳血液运行的组织器官脉及脉络，以及在脉络中运行的血液共同组成，心与脉属于组织器官，血液属于流动的红色营养液体，从组织生理角度也属于不同的范畴。,温煦充养,防御卫护,信息传导,调节控制,渗灌濡养,供血供气,津血互换,营养代谢,61,络病与血瘀证的病机概念的区别,脉络瘀阻：,与血瘀证密切,久瘀入络：,侧重由血瘀引起脉络病变,久病入络为瘀：,侧重脉络自身病变引起,血液改变,脉络病变,脉络绌急,络息成积,热毒滞络,络脉损伤,62,临床治疗络病常和活血化瘀混淆，实际上,血瘀证和络病是在内涵和外延上既有重叠又各自独立的两个不同的病机概念。,络病是不同于血瘀证的新学术领域,络病与血瘀证的概念区别,新病,血瘀,久病血瘀,络脉,瘀阻,络脉绌急,络气郁滞（或虚滞）,络脉瘀塞,络息成积,热毒滞络,络脉损伤,络虚不荣,63,通络治疗不同于活血化瘀治疗,化瘀通络,和血,活血,络虚通补,辛药通络,搜风通络,和血,和血,活血,化瘀,通络,搜风通络,辛味通络,祛痰通络,络虚通补,和血,活血,化瘀,通络,祛风通络,流气畅络,祛痰通络,荣养络脉,散结 通络,解毒通络,64,血瘀证和络病既有密切联系又分属不同的病机范畴,综上所述，血瘀证和络病既有密切联系又分属不同的病机范畴，其内涵和外延虽有重叠部分即久病血瘀和络脉瘀阻，但两者更多的病机变化属于独立的病理范畴。临床治疗以血液瘀滞为主的病变可从瘀血论治，如治疗虽有血液瘀滞又有络脉自身病变者显然从络病论治更能切中病机。,实际上络病治疗包括了化瘀通络即通过改变血液的质来达到通畅脉络的功效，但更多的治络方法如祛痰通络、辛香通络、搜风通络、荣养络脉等都非活血化瘀的治疗范围，可见络病从病机到治疗都具有比血瘀证更广泛的科学内涵。,65,思考题,哪些因素可以导致络病？,络病发病特点是什么？,络病的病机特点是什么？,试述络病八种病机变化？,如何理解络病病机研究的整体观念及气血相,关的理论特色？,络病与血瘀证的区别与联系？,66,1,、字体安装与设置,如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。,在,“,开始”,选,项卡,中,，点击“,替,换”按,钮右,侧箭,头,，,选,择“,替,换,字,体,”。（如下,图）,在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）,在“替换为”下拉列表中选择替换字体。,点击“替换”按钮，完成。,67,2,、替换模板中的图片,模板中的图片展示页面，您可以根据需要替换这些图片，下面介绍两种替换方法。,方法一：更改图片,选中模版中的图,片,（,有些图片与其他,对象,进行了组合，,选,择,时,一定要选中图,片 本身，而不是组合）。,单击鼠标右键，选择“更改图片”，选择要替换的图片。（如下图）,注意：,为防止替换图片发生变形，请使用与原图长宽比例相同的图片。,67,赠送精美图标,