2阳明病篇详解.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第二章,辨阳明病脉证并治,概说,一、定义：,阳明病是外感病发展过程中，邪热炽盛的极期阶段。以胃家实为主要病理机转，其性质为里、热、实证。,二、阳明病的形成：,阳明的成因主要有三方面：,、太阳、少阳失治或误治，伤津化燥转属阳明。,、本经自感：里热素盛，感邪后易于入里化热,化燥。,、阴病转出：以太阴转出阳明者居多。,三、阳明病分类：,热证,有热无积之无形邪热。,本证（白虎汤证、白虎加参汤证等。）,实证,有热有积之有形实邪。,（三承气汤证等。）,兼变证：发黄证、血热证等。,四、阳明病治法：,热证,清其里热（“热者清之”）,实证,攻泻里实（“留者攻之”）,兼变证随证施治。,第一节 阳明病提要,第三节 阳明病变证,第二节 阳明病本证,第三节 阳明病辨证,第一节 阳明病提要,一、阳明病提纲,【,原文,】,阳明之为病，胃家实是也。（,180,）,【,提要,】,阳明病提纲。,【,释义,】,胃家,泛指胃肠而言，不单纯指胃腑。,实,邪气盛之意。,内经,:“,邪气盛则实。”,“,胃家实”即指胃肠之邪亢盛。此“实”既,包括了食物积滞之实（实证），也包括了邪,热壅盛之实（热证）。,二、阳明病脉证,【,原文,】,问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。（,182,）,【,提要,】,论阳明病外证。,【,释义,】,身 热,汗自出,不恶寒,反恶热,里热蒸达于外。,热盛迫津外泄。,邪不在表。,里热炽盛。,【,原文,】,伤寒三日，阳明脉大。（,186,）,【,提要,】,论阳明病主脉。,【,释义,】,脉大之理：,生理：阳明经为多,气多血之经,邪至阳明，,正盛邪实，,气血涌盛。,病理：阳明病为表,里俱热之候,第二节 阳明病本证,1,、栀子豉汤证,【,原文,】,阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦,反谵语。若加温针，必怵惕,烦躁不得眠。若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上胎者，栀子豉汤主之。,（,221,）,一、阳明热证,【,词解,】,愦愦：形容心中烦乱不安。,怵惕：恐惧的样子。,【,提要,】,论阳明热证误治后的各种变证及下后热扰,胸膈的证治。,【,释义,】,1,、原有脉证：,脉浮紧,邪热亢盛。,咽燥口苦,里热上攻，灼伤津液。,阳明病 腹满而喘,热壅气逆。,发热汗出,不恶寒反恶热,身重,热壅气滞。,邪热炽盛，蒸达于外。,2,、误治变证及热扰胸膈的证治,烦躁,误汗 心愦愦 伤津胃燥，邪热上扰。,谵语,怵惕,烦躁不得眠,心中懊憹,热扰胸膈,舌上生苔,热郁于里,误下 治法：清宣郁热,温针 以热助热，热扰神明。,2,、白虎汤证,【,原文,】,伤寒脉浮滑，此以表有热，里有寒,，,白虎汤主之。（,176,）,【,词解,】,表有热,里有寒：此处当作表里俱热解释为是。,【,提要,】,论阳明病表里俱热的证治。,【,释义,】,脉,浮,滑,热盛于表,热炽于里,表里俱热，气血浮盛。,其证当有身大热、汗大出、不恶寒、反恶热、心烦、口渴、脉洪大等证。,身大热,汗大出,不恶寒、反恶热,心烦,口渴,脉洪大,里热蒸达于外。,热蒸津泄。,外无表邪，里热炽盛。,热扰神明。,热盛伤津。,正盛邪实，热蒸气腾。,主证,【,治法,】,辛寒清热。,病机：无形邪热炽盛，充斥表里。,【,方药,】,白虎汤,石膏一斤,知母六两,甘草二两,粳米六合,辛寒清热。,清热润燥。,益气调中，防寒凉伤胃。,【,原文,】,三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁,面垢,，谵语,遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。（,219,）,【,词解,】,口不仁：言语不利，食不知味。,面垢：面部如蒙油垢。,谵语：,金匮玉函经,“,谵语,”,下有,“,甚,”,字。,【,提要,】,论三阳合病，邪热偏重阳明的证治及禁例。,【,释义,】,主证：腹满,热壅气滞。,身重,难以转侧,三阳合病 口不仁,胃热灼津耗气。,面垢,热蒸汗浊。,谵语,邪热上扰神明。,遗尿,热盛神昏，膀胱失约。,自汗出,热迫津泄。,热盛伤津耗气，经气壅滞。,病机：里热炽盛，充斥上下内外。,【,治法,】,清解里热,白虎汤,误治变证：,误汗则谵语甚,津更伤，热愈炽。,误下 阴竭于下，阳无所附而上越。,（一说：邪陷阳郁。）,额上生汗,手足逆冷,3,、白虎加人参汤证,【,原文,】,服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，,脉洪大者，白虎加人参汤主之。（,26,）,伤寒若吐若下后，七八日不解，,热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，,舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加,人参汤主之。（,168,）,伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶,寒者，白虎加人参汤主之。（,169,）,伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，不可,与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎 加人,参汤主之。（,170,）,【,提要,】,里热炽盛，津气两伤的证治。,若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤,主之。,（,222,）,主证,大汗出,大渴,欲饮水数升,口舌干燥,心烦,时时恶风,背微恶寒,脉洪大,热迫津泄。,热盛伤津。,热扰心神。,汗多肌疏；热盛阳郁。,热蒸气腾，气血涌盛。,【,治法,】,清解里热，益气生津。,【,方药,】,白虎加人参汤：,白虎汤,人参三两,清解里热。,益气生津。,病机：阳明热盛，气津两伤。,4,、猪苓汤证,【,原文,】,若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利，猪苓汤主之。（,223,）,【,提要,】,承,221,条论阳明热证误下后阴伤水热互结的证治。,【,释义,】,主证：,脉浮发热,阳明里热，蒸达于外。,渴欲饮水,热邪伤津。,水热互结，气不布津。,小便不利,水气停蓄，气化不利。,（亦有阴伤的因素）,病机：热盛阴伤，水热互结。,【,治法,】,清热利水滋阴。,【,方药,】,猪苓汤,猪苓一两,茯苓一两 淡渗利水,泽泻一两 利水而不伤阴，,滑石一两,清热利水 滋阴而不敛邪。,阿胶一两,滋阴润燥,二、阳明实证,1,、承气汤证,（,1,）调胃承气汤证,【,原文,】,阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承,气汤。（,207,）,太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，,属胃也，调胃承气汤主之。（,248,）,伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。（,249,）,【,提要,】,阳明里实，燥热初结的证治。,【,词解,】,蒸蒸发热：形容发热如热气蒸腾，,从内达外之象。,【,提要,】,阳明里实，燥热初结的证治。,【,释义,】,主证：,蒸蒸发热,（汗出）,心烦（谵语）,腹胀满,(,大便燥结,),里热炽盛，蒸达于外。,热蒸津泄。,浊热上扰神明。,邪结气滞。,里实已成。,病机：胃肠燥热初结。,【,治法,】,泻热和胃，软坚润燥。,【,方药,】,调胃承气汤,大黄四两,芒硝半升,甘草二两,荡涤实热。,软坚润燥。,缓急和中。,【,原文,】,阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止者，更莫复服。（,213,）,阳明病，谵语发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转气者，更服一升，若不转气者，勿更与之。明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。（,214,）,太阳病，若吐若下若发汗后，微烦，小便数，大便因硬者，与小承气汤和之愈。（,250,）,（,2,）小承气汤证,【,提要,】,阳明腑实轻证的证治。,【,释义,】,主证：,腹满便硬,微烦,谵语,潮热,脉,燥实内结，气机阻滞。,燥热上扰心神。,正气乘阳明气旺之时与邪剧争。,病机：肠腑燥实，证势较轻。,主里有热。,里实未甚。,滑,疾,【,治法,】,泻热通便，破滞除满。,【,方药,】,小承气汤,大黄四两,厚朴二两,枳实三枚,泻热荡实。,行气除满。,理气消痞。,注：,方后注,:,若更衣者，勿服之,213,条,:,一服谵语止者,更莫复服,防过剂伤正。,（,3,）大承气汤证,【,原文,】,阳明病，谵语有潮热，反不能食者，胃中,必有燥屎五六枚也；若能食者，但硬耳，宜大气汤,下之。（,215,）,二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足漐漐,汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。,（,220,）,病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有,时者，此有燥屎，故使不大便也。（,239,）,大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，,此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承,气汤。（,241,）,阳明病，下之，心中懊,憹,而烦，胃中有燥屎,者，可攻。腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之。,若有燥屎者，宜大承气汤。（,238,）,病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，,喘冒,不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。（,242,）,腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。（,255,）,伤寒若吐若下后不解，不大便五六日，上至十,余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，,发则不识人，循衣摸床,，惕而不安,，微喘直视，脉,弦者生，涩者死。微者，但发热谵语者，大承气汤主之。,若一服利，则止后服。（,212,）,【,提要,】,阳明腑实重证的证治。,【,词解,】,喘冒：气喘而头昏目眩。,循衣摸床：患者意识障碍时所出现的不自主的沿衣,被床帐反复摸弄的动作，也叫捻衣摸,床，多见于热病后期或其它危重证。,惕而不安：心中惶恐悸动不安。,邪实于里，正邪相争 。,【,释义,】,主证：,大便秘结,腹满硬痛,潮热,谵语,(,烦躁、心中懊,憹,),手足漐漐汗出,反不能食,喘冒不能卧,脉沉迟,燥实内结，腑气不通。,热迫津泄。,燥热上扰。,实邪阻滞，腑气不通。,燥屎内阻，浊气上攻。,邪热壅阻，脉道不利。,【,治法,】,攻下实热，荡涤燥结。,病机：燥实内阻，腑气壅滞。,【,方药,】,大承气汤：,枳实五枚,厚朴半斤,芒硝三合,大黄四两,行 气 消 痞,宽 中 除 满,软 坚 润 燥,泻 热 荡 实,2,、润导法,【,原文,】,跌阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。（,2,4,7,）,【,提要,】,脾约证的证治。,【,词解,】,跌阳脉：足背动脉，属足阳明胃经，能候脾,胃之气。,【,释义,】,主证：小便数，,跌阳脉 大肠燥，,大便则硬。,大便硬,胃强脾弱，脾之功能被胃热所约束，,不能为胃行其津液。,小便数,脾约不能使水津四布，但下输于膀胱。,病机：胃中有热，脾之阴亏，脾之功能被胃热所约束，不能为胃行其津液。,浮,胃气强（胃中有热）,涩,脾阴虚（胃热灼津）,【,治法,】,润肠通便。,【,方药,】,麻子仁丸,大黄一斤,厚朴一尺 泻热行气通便。,枳实半斤,麻子仁二升,润肠通便。,芍药半斤,敛阴益脾。,杏仁一升,降气润肠。,第三节 阳明病兼变证,阳黄,【,原文,】,阳明病，无汗，小便不利，心中懊憹者，身必发黄。,(,199),【,提要,】,论湿热发黄的成因与先兆。,一、发黄证,【,释义,】,阳明病 湿热郁蒸,湿热郁蒸,湿热,病因,无汗、小便不利,病理机转,心中懊憹,发黄先兆,身黄,后果,无汗,热不得外越,小便不利,湿不得下泄,心中懊憹,湿热上扰心神,身必发黄,湿热熏蒸肝胆,1.,茵陈蒿汤证,【,原文,】,阳明病，发热汗出者，此为热越,，不能发黄也。,但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆,者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。,(236),【,词解,】,热越：即热邪向外发泄。,水浆：泛指饮料。,【,释义,】,本条文讨论两个问题：,1.,热越不能发黄：,阳明病，发热汗出,此为热越（热随汗泄）,不能发黄。,【,提要,】,论湿热郁蒸于里而致发黄的证治。,2.,阳明湿热发黄的证治：,主证：,但头汗出，身无汗,齐颈而还,小便不利,渴引水浆,身必发黄,病机：湿热郁蒸，里气壅滞。,热郁于里而熏蒸于上。,湿不得下泄。,热盛津伤。,湿热熏蒸肝胆，胆汁外溢。,【,治法,】,清热利湿退黄。,【,方药,】,茵陈蒿汤：,茵陈蒿六两,栀子十四枚,大黄二两,清热利湿，疏利肝胆。,清泄三焦而通利水道。,导热下行。,【,原文,】,伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹,微满者，茵陈蒿汤主之。（,260,）,【,提要,】,补述湿热发黄的证治。,【,释义,】,伤寒七八日,湿热郁蒸,三焦水道不利,湿热内郁，腑气壅滞,治法：清热利湿退黄,茵陈蒿汤主之。,身黄如橘子色,小便不利,腹微满,2,、栀子柏皮汤证,【,原文,】,伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。（,261,）,【,提要,】,论湿热发黄以热为主的证治。,【,释义,】,主证：,身黄（如橘子色）,发热,湿热郁蒸,（本证是湿热郁蒸，而热势较重，故还当见心烦懊,憹,、口渴、小便不利、舌红苔黄等证。）,【,治法,】,清泄湿热以退黄。,【,方药,】,栀子柏皮汤：,栀子十五个,黄柏二两,甘草一两,清泄三焦实火。,清热燥湿。,甘缓和中，防苦寒伤胃。,（临床应用时常加,茵陈,以增强疗效。）,病机：湿热郁蒸，热重于湿。,3,、麻黄连轺赤小豆汤证,【,原文,】,伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连轺,赤小豆汤主之。（,262,）,【,提要,】,湿热发黄兼表的证治。,【,词解,】,连轺：即连翘根，现均以连翘代。,【,释义,】,主证：,伤寒,瘀热在里,【,治法,】,解表散邪，清热利湿。,病机：湿热郁蒸，肌表郁闭。,风寒在表（当有发热、恶寒、,无汗、头痛、身痒等症）。,指湿热郁蒸,身必黄。,【,方药,】,麻黄连轺赤小豆汤,麻黄二两,杏仁十四个,目前临床用本方，常以连翘代连轺，桑白皮代生梓白皮，若加,茵陈,则疗效更佳。,生姜二两,大枣十二枚,甘草二两,连轺二两,赤小豆一升,生梓白皮一升,解表宣肺,清热利湿,健脾和胃,（注：本方以潦水煎药。）,阴黄,【,原文,】,伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里,不解故也，以为不可下也，於寒湿中求之。（,259,）,【,提要,】,论寒湿发黄的证治及禁忌。,【,释义,】,病,因,发汗太过,损伤中阳 寒湿中阻，,素有寒湿内停 肝胆疏泄不利。,身目为黄,寒湿中阻，肝胆疏泄不,主症 利，胆汁外溢。,（腹满,寒湿凝滞。）,本证发黄为阴黄，其黄色晦暗，同时伴有身无热、口不渴、大便溏薄、舌淡苔滑、脉沉缓等证。,治则：于寒湿中求之,温中祛寒燥湿。,禁忌：不可下也,下之更伤中阳，病益甚。,第四节 阳明病辨证,【,原文,】,食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧,者，属上焦也。（,243,）,【,提要,】,论阳明中寒欲呕证治及与上焦有热的鉴别。,【,释义,】,主证：食谷欲呕,胃中虚冷，阴浊上逆。,（本证还可见手足逆冷、下利、脉沉弱等证）,病机：中焦虚寒，阴浊上逆。,【,治法,】,温中和胃，降逆止呕。,【,方药,】,吴茱萸汤,吴茱萸一升,温胃散寒。,生 姜 六 两,降逆止呕。,人 参 三 两,大枣十二枚,得汤反剧者,上焦有热，拒而不纳。,益气和中。,【,临床应用,】,1,、消化系统疾病,:,急性胃肠炎、胃溃疡、胃癌 等。,2,、神经系统疾病：梅尼埃病、神经性呕吐、头痛等。,3,、泌尿系统疾病：有报导用此方治疗急性肾炎并发尿毒症,3,例收到一定效果。,复习思考题：,1,、如何理解阳明病提纲？,2,、,“,阳明病外证,”,有哪些？请简述其产生的机理。,3,、白虎汤证的主要脉证、病机、治法、方义各是什么？,在什么情况下需加参？,4,、竹叶石膏汤的主治法、病机、治法、方义各是什么？,5,、试述三承气汤证的异同点。,6,、脾约证的脉证、病机、治法、方义各是什么？,7,、湿热发黄的机理是什么？治黄三方应如何区别使用？,8,、寒湿发黄的病机及治则是什么？,9,、怎样鉴别湿热发黄与寒湿发黄？,1,、字体安装与设置,如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。,在,“,开始”,选,项卡,中,，点击“,替,换”按,钮右,侧箭,头,，,选,择“,替,换,字,体,”。（如下,图）,在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）,在“替换为”下拉列表中选择替换字体。,点击“替换”按钮，完成。,65,2,、替换模板中的图片,模板中的图片展示页面，您可以根据需要替换这些图片，下面介绍两种替换方法。,方法一：更改图片,选中模版中的图,片,（,有些图片与其他,对象,进行了组合，,选,择,时,一定要选中图,片 本身，而不是组合）。,单击鼠标右键，选择“更改图片”，选择要替换的图片。（如下图）,注意：,为防止替换图片发生变形，请使用与原图长宽比例相同的图片。,65,赠送精美图标,