胰十二指肠手术配合专题宣讲课件.ppt

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,LOGO,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,胰十二指肠切除术,是一种复杂且创伤很大的腹部手术，切除范围包括部分胰腺、邻近的十二指肠、胆囊、胆管下端、部分胃及空肠上段，并且需作胆总管、胰管、胃与空肠的吻合。手术方式包括胰头十二指肠切除术、扩大胰头十二指肠切除术、保留幽门的胰十二指肠切除术、全胰腺切除术等。,主要内容,胰十二指肠解剖概要,1,适应症及临床诊断,2,胰十二指肠切除术的手术步骤,3,胰十二指肠切除术的配合要点,4,解剖概要,胰腺解剖位置,胆囊解剖位置,十二指肠解剖位置,胰十二指肠,解剖位置,胰腺解剖位置,1,胰形态细长，可分为胰头、胰体和胰尾三部分。,2,胰头部宽大被十二指肠包绕。胰体为胰的中间大部分，横跨下腔静脉和主动脉的前面。胰尾较细，伸向左上，至脾门后下方。,3,胰管位于胰腺内与胰的长轴平行。它起自胰尾部，向右行过程中收集胰小叶的导管，最后胰管离开胰头与胆总管合并，共同开口于十二指肠大乳头。,胰腺解剖图,胆囊解剖位置,胆囊位于肝脏下面，正常胆囊长约,8,12cm,，宽,3,5cm,，容量约为,30,60ml,。,十二指肠解剖位置,胰十二指肠切除术适应症,胰腺癌,多位于胰腺的头部，临床上常称为胰头癌。,适应症,壶腹部癌,是指发生在胆总管的最下段和十二指肠乳头的恶性肿瘤。,临床表现,早期无特殊临床症状,无痛性黄疸,消化道症状,诊断,影像学检查（,B,超、,CT,、,MRI,、动脉造影、钡餐）,腹水和胰液的细胞学检查,实验室检查,治疗,胰十二指肠切除术,姑息性手术,治疗、放疗等,术后并发症,腹腔内感染,胰瘘,胆瘘,功能性胃,排空障碍,腹腔出血,胃肠道出血,并发症,胰十二指肠切除术主要步骤,1,探查,2,切除,3,消化道重建,探查,包括小网膜囊、腹膜后组织、肠系膜上静脉，是决定可否切除的必要步骤。,切除,是将胰头部、胃幽门窦部、十二指全部和胆总管下段及区域淋巴结切除。,重建,包括胆总管空肠吻合、胰腺切端空肠吻合和胃空肠吻合。,胰十二指肠切除术手术步骤,1,2,3,腹旁正,中切口,探查肿,瘤范围,切断胃体,胰十二指肠切除术手术步骤,4,5,6,切除胆囊,切断胆总管,切断胃十,二指肠动脉,胰十二指肠切除术手术步骤,7,8,9,切断胰腺,切断闭合,十二指肠,胰-肠吻合,胰十二指肠切除术手术步骤,10,11,12,胆总管-空肠,端侧吻合,胃-空肠,端侧吻合,冲洗、置,管、关腹,用物准备,器械类,：大腹包、可调式拉钩或C型拉钩、取石器械、无损伤器械、胃肠吻合器、切割闭合器,一次性物品类,：23号、15号、11号刀片，10ml、20ml、50ml注射器，12号硅胶尿管，T型引流管，腹腔引流管，硅胶引流管（胰管）,手术配合,1.,旁正中切口，显露腹腔。,2.,探查腹腔，一次探查肝脏、胆道、胃十二指肠、盆腔、肝门部，肠系膜及腹主动脉淋巴结有无转移,递盐水纱垫，腹腔自动拉钩，直角拉钩牵开显露；递长镊、长剪、长弯钳分离、显露；递盐水湿手探查,3.,解剖十二指肠外侧，沿十二指肠外侧切开后腹膜，探查胰头病变范围,递长镊、长弯剪剪开、分离，,4,号丝线结扎或缝扎止血，盐水纱垫保护肠管，显露胰头,4.,显露肠系膜上静脉，探查肿瘤是否侵犯肠系膜上静脉前壁，探查肿块与下腔静脉、腹主动脉关系与肠系膜血管肝门静脉关系,递盐水再次湿手探查,5.,切除胆囊,递艾利斯钳夹持胆囊底部向下牵拉，长无齿镊、组织剪剪开肝十二指肠韧带及胆囊三角区前方的腹膜，递长弯血管钳分别钳夹并切断胆囊动脉及胆囊管，近端用,4,号丝线双重结扎或,6*17,圆针、,4,号丝线缝扎，递电刀分离胆囊浆膜层,6.,游离肝固有动脉、肝总动脉和胃十二指肠动脉，清扫肝门部及胰头后淋巴结，切断肝总管，胃十二指肠动脉,胃十二指肠动脉递,4,号丝线双重结扎或,60,号涤纶线缝扎近端；清扫第,12,组及第八组淋巴结时递洗血管镊及血管剪，,0,号或,1,号丝线结扎血管鞘上的软组织及淋巴结,7.,剪开肝胃韧带，结扎，切断胃右动脉,递长镊、长组织剪剪开韧带；可用超声刀或,Ligasure,切断达网膜，或用传统方法如血管钳切断大网膜，至胃大弯侧,8.,如有癌细胞浸润，应行胃大部切除术,9.,清除幽门淋巴结,递中弯血管钳游离钳夹，组织剪剪断，,1,号或,0,号丝线结扎或缝扎,10.,游离近端空肠，于近端空肠,1015cm,处切断空肠,递肠钳,2,把钳夹空肠，盐水纱垫保护切口周围，递闭合器闭合空肠，,10,刀或电刀切断，盐水纱布包裹残端,11.,于胰腺颈部切除胰腺，显露并保护胰管，将胰头部、胃十二指肠、空肠上和胆总管整块取下,递长弯血管钳，无损伤血管钳各,1,把分别夹胰腺顶部，递,15,号刀或电刀切断，,6*17,圆针、,1,号丝线间断缝合，切除之标本置入弯盘清除淋巴结时递血管镊及血管剪，,0,号丝线备用,12.,重建消化道，按胰、胆、十二指肠的顺序进行吻合,将胰腺断面与空肠行胰空肠端,侧吻合,去除空肠断端肠钳，递长无齿镊将胰腺切面置入空肠内，递,6*17,圆针、,1,号丝线或,30,号无损伤血管缝线吻合,肝总管空肠端,侧吻合,递肠钳钳夹空肠，湿纱垫保护切口，吸引器头吸分泌液；递,10,号刀切开，碘伏棉球消毒，递长无齿镊、,6*17,圆针、,1,号或,4,号丝线吻合,胃空肠端,侧吻合,空肠造口；距空肠侧侧吻合口约,50cm,切行空肠造口,递,4,号丝线行空肠造口双重荷包缝合后，递空肠营养管，当营养管置入空肠远端后递,4,号丝线包埋营养管于空肠壁内,35cm,13.,放置引流管，冲洗腹腔,递,11,号刀、中弯血管钳将,2,根引流管分别置于胰肠吻合口及肝脏吻合口处，递温盐水冲洗腹腔,14.,清点物品，缝合切口,清点器械、纱布、纱垫、缝针,胰十二指肠切除术器械配合要点,1.术前做好手术器械准备，并分类放置，熟悉特殊器械的用法及功能。,2.切除的淋巴结要注明部位，并分开放置。,3.分离血管过程中应精力集中、及时、准确传递手术器械及材料。术中如发生大出血，应主动配合医生止血，做到稳、准、快。,胰十二指肠切除术器械配合要点,4.肿瘤切除后，应以生理盐水纱布包垫保护周围组织与残端。防止胰液、胆汁、肠液污染腹腔。,胰十二指肠切除术巡回配合要点,1.术前与患者进行良好沟通，了解其心理反应，告知有关手术的注意事项、麻醉方法和安全性，并介绍手术室环境、设备。提高其对疾病的认识，减轻患者恐惧心理，以稳定的情绪主动配合手术。,2.控制室温222,5,，湿度50一60。因手术时间较长，手术床应加垫啫喱垫，以预防压疮的产生。,胰十二指肠切除术巡回配合要点,3.手术出血较多，应保持输液通畅。,4.手术病人术前需留置浅静脉管、深静脉管、动脉监测管、胃管、尿管，术后将留置腹腔引流管、T型引流管、胰腺管引流等等，各项管道应做好标识，并妥善固定，防止脱出。,胰十二指肠切除术巡回配合要点,5.术前备两个有效吸引器，并准备好止血药，备有充足血源，代血浆，止血生物蛋白胶，以备术中使用。,6.长时间的手术和大切口暴露使患者体液丢失增快，大量输液和麻醉的影响，均可导致患者体温降低，所以应予加温液体输注，以预防术中低体温的发生。,胰十二指肠切除术巡回配合要点,7.手术时注意手术进程，根据手术需要随时调节手术灯的角度和亮度，及时提供用物，并做好清点、记录工作。密切观察病人病情、尿量、出血量、皮肤温度等。,Thank You!,