腹部手术病人的护理课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,教学要求：,1掌握腹部手术病人术前、术后的护理评估、护理诊断及护理措施。2掌握子宫颈癌、子宫肌瘤、卵巢肿瘤病人的护理评估及护理措施。3理解子宫内膜癌的临床表现、处理原则及护理。4了解腹部手术病人的病因、病理。,第一节,腹部手术病人的一般护理,1按急缓程度：,择期,限期,急诊,【腹部手术的分类】,有一些手术，如胎儿宫内窘迫、异位妊娠大出血等手术，因病情紧迫，需要最短的时间内迅速手术，因病情紧迫，需要在最短的时间内手术，否则就有生命危险的可能,有些手术时间，虽也可选择，但是由于病情需要，不宜过久的延迟，例如各种恶性肿瘤根治术，所需要准备的时间有一定限度，应在这一限期内尽可能的做到充分准备。,有些手术施行的早晚，不致影响治疗效果，可以选择适当时期进行。如：子宫肌瘤切除手术，应当做好充分的术前准备，使手术能达到最大的安全性与最好的效果。,2按手术范围,次全子宫-单纯子宫体切除，,宫颈保留,全子宫切除-子宫全部切除,单纯附件切除-卵巢或输卵管,子宫和附件的切除,子宫根治术,剖宫产术,【腹部手术的分类】,子宫本身病变或因,附件病变不能保留子宫,附件病变如输卵管囊肿、卵巢囊肿,盆腔肿块,诊断不明的急腹症,经阴道分娩困难,【适应证】,【手术前准备】,护理评估,（1）病史,（2）身体评估：,生命体征,营养及饮食,辅助检查,（3）心理社会评估,2护理诊断,（1）知识缺乏,（2）选择冲突,（3）焦虑,（4）恐惧,护理目标,（1）病人对疾病治疗护理知识增加。,（2）病人和医生共同决定手术方式。,（3）病人焦虑程度减轻。,1心理支持,担心疼痛，紧张,关心主刀医生技术及手术效果，,要求关心照顾，,担心疾病性质，,关心预后情况，,忧郁，担心女性性征及性生活改变,担心经济问题等,耐心解答，提供资料，情感支持,【术前准备】,1.子宫切除术前疾病知识：,2.用通俗易懂的语言向病人介绍手术名称及过程、术前准备的内容及各项准备。,3.认真做好术前合并症的处理：,4.老年病人,5.术前营养状况直接影响术后康复,6.预防术后并发症,【,术前指导,】,1备皮：,范围：,上自,剑突下,，,下至,大腿上1/3,，,两侧至,腋中线,，,外阴部,（注意肚脐）,【手术前一日护理】,【手术前一日护理】,2消化道准备：,术前一天灌肠，根据需要进行清洁灌肠,术前,8小时,禁食,术前,4小时,禁饮,手术涉及肠道：,术前,3天,进无渣半流饮食,肠道制菌剂,清洁灌肠,【手术前一日护理】,阴道准备：,子宫全切病人术前3天用消毒液冲洗阴道,手术日晨再次阴道冲洗，,冲洗后用棉球拭干，,在宫颈和穹窿部,涂1%甲紫。,3,镇静剂：,手术前夜,4,其他,：,皮试，配血,【手术前一日护理】,1看望病人,：生命体征，月经，情绪,2膀胱准备,：术前插留置导尿管,3阴道准备,：阴道冲洗，宫颈做标记,4备好麻醉床及术后用品,5其他,：假牙，首饰等,6给基础麻醉药,7送病人上手术室,【手术日护理】,护理评价,（1）病人能说出腹部手术名称，,积极配合术前准备。,（2）病人能同医护人员讨论手术方式及,范围，对手术充满信心。,（3）病人生理方面所出现的交感神经刺,激症状消失。,【手术后护理】,护理评估,（1）病史：了解手术情况。,（2）身体评估：,生命体征：与术前比较；,神志：了解全麻病人的麻醉恢复情况；,皮肤：观察切口是否干燥，有无渗血等；,疼痛：评估疼痛部位、性质、程度等；,各种管道：观察引流管是否通畅,（3）心理社会评估：了解病人心理反应。,【手术后护理】,护理诊断,（1）疼痛。,（2）活动无耐力。,（3）有体液不足的危险。,（4）有感染的危险。,【手术后护理】,护理目标,（1）病人疼痛缓解。,（2）病人体力逐渐恢复。,（3）病人没有体液不足。,（4）病人没有术后感染。,床边交接班,体位,观察生命体征,尿量观察,子宫动脉,自外向内跨越,输尿管,前方,术后尿量应,50,ml/h,缓解疼痛,术后,24小时内疼痛,最明显,止痛剂，体位，环境,【手术后护理】,护理评价,（1）病人自述疼痛减轻，安静入睡。,（2）病人能做一些力所能及的自我护理,（3）病人没有体液不足的体征。,（4）病人体温维持正常，切口无红、肿、热、痛征象。,【术后常见并发症及护理】,1腹胀,早下床，多活动,腹部热敷（伤口无渗血）,生理盐水低位灌肠；1、2、3灌肠,肛管排气,穴位注射：足三里,皮下注射新斯的明,2泌尿系感染,预防尿潴留：,鼓励定期排尿，增加液体入量，环境准备，导尿,3.伤口血肿，感染，裂开,【术后常见并发症及护理】,【出院准备】,趋势：早期出院,适当活动，避免负重,性生活指导,及时随诊,【急诊手术护理要点】,1提供安全环境,2迅速术前准备,3积极配合抢救,重点内容:,妇科腹部病人的术前准备和术后护理,港星梅艳芳,梅艳芳从4岁半登台表演，尽尝“歌女”的辛酸坎坷，到无人能及的百变歌后，风雨二十年屹然不倒，芳华绝代,宫颈癌夺走了她年轻的生命,享年40岁,又有多少年轻貌美的女性、又有多少幸福家庭因,宫颈癌,而黯然神伤、悲痛欲绝！,子宫颈癌,移行带区,什么时间E,2,新生女婴在母体内受胎儿胎盘单位分泌的高雌激素时，青春期卵泡发育期，生育期，尤其是妊娠期，这时E,。,什么时间E,2,幼女期来自母体的E,2,消失，绝经期卵巢萎缩。,是最常见的妇科恶性肿瘤,多见于4055岁、6069岁的妇女,。,子宫颈癌,病因,：,不清，可能与慢性宫颈炎、病毒感染、初次性生活时间及性伴侣数目、性卫生及分娩次数有关。,分类及病理,：,好发部位,：宫颈外口鳞状与柱状,上皮的交界处。,组织学分类,：鳞状上皮癌、腺癌、,鳞腺癌。,按病变发展过程,：,宫颈浸润癌,癌前病变,依外观形态分类,：外生型 内生型,溃疡型 颈管型,转移途径,：,临床分期：,早期浸润癌,直接蔓延,淋巴转移,血行转移,淋巴转移途径示意图,0期 原位癌,期 癌灶局限于子宫颈,期 癌灶超过宫颈，宫旁浸润但未,达盆壁；阴道浸润但未达下1/3,期 癌灶侵范阴道下1/3或延及盆壁，有肾盂积水或肾无功能者,期 癌已扩散至骨盆外，或癌浸润,膀胱粘膜及直肠粘膜,临床表现：,症状：,1、阴道流血,年轻：接触性出血，经期延长，周期缩短，经量增多等；,老年病人：绝经后不规则阴道出血,2、阴道排液,多为白色或血性，稀薄，有腥臭；,晚期呈大量脓性或米汤样恶臭白带,。,3、晚期症状,疼痛，泌尿系及肠道症状，恶病质。,处理原则：,体征：,早期宫颈癌无明显表现，,发展可表现为外生型、内生型、溃疡型等。,妇科检查可扪及两侧盆腔组织增厚，结节状，有时形成冰冻骨盆,。,辅助检查：,2.碘试验：不着色区即病变区，确定活检,部位。,3.阴道镜检查：宫颈刮片级以上者，可用阴道镜发现病变部分，确定活检区。,4.宫颈及颈管活组织检查：是确诊宫颈癌的依据。常在宫颈外口鳞-柱上皮交界处3、6、9、12点处活检。,1.宫颈刮片细胞学检查：是普查宫颈癌的常用方法。,1、手术治疗,子宫根治术加盆腔淋巴结清扫,适用于、期,2、放射治疗,适用于各期,3、手术加放射综合治疗,适用于病灶大或手术后发现有转移者,4、化疗,适用于晚期癌及复发癌,子宫颈癌,子宫颈癌,病史,：注意询问婚育史、性生活史、慢性宫颈炎史、高危男性接触史、遗传因素等情况。,身体状况,症状,体征,辅助检查,心理状况,阴道出血,：最早期表现为接触性出血。,阴道排液,：最初量不多，白色或血性，随着,癌组织破溃，排液增多呈米泔样，有臭味。,疼痛,：为晚期主要症状。,早期局部无明显表现，或呈慢性宫颈炎,表现。随病情发展，妇科检查可见外生型、,内生型、溃疡型病变，盆腔两侧结缔组织,增厚，结节状。,1.宫颈刮片细胞学检查：是普查宫颈癌的,常用方法。,2.碘试验：不着色区即病变区，确定活检,部位,。,3.阴道镜检查：宫颈刮片级以上者，可用阴道镜发现病变部分，确定活检区。,4.宫颈及颈管活组织检查：是确诊宫颈癌的依据。常在宫颈外口鳞-柱上皮交界处3、6、9、12点处活检。,否认-愤怒-妥协-忧郁-接受,护理评估,子宫颈癌,恐惧,营养失调,疼痛,排尿异常,自我形象紊乱,病人恐惧减轻，主动配合治疗。,病人能维持合理营养。,疼痛感减轻，并能说出减轻疼痛的方法。,术后膀胱功能恢复正常。,病人对术后生活方式有信心,。,护理诊断,护理目标,皮肤准备,术前1日进行,肠道准备,术前3天进无渣半流质饮食，并按医嘱给肠道抗生素，术前1日进流质饮食并清洁灌肠,阴道准备,术前3日每日阴道冲洗2次，手术日晨用消毒液行宫颈、阴道消毒,盆底肌肉锻炼,术前教会锻炼方法,术后留置尿管714 天,盆底肌肉的锻炼：,术后2日开始,膀胱肌肉的锻炼：,拔管前3日开始夹管，每2小时放尿一次。,导残余尿,残余尿连续3次在100ml以下，不需再留导尿管,。,（1）生命体征及神智变化,（2）皮肤：刀口及麻醉针孔处敷料是否干燥，骨突出处皮肤是否完整。,（3）疼痛的护理,（4）注意双侧腹股沟有无淋巴囊肿。,（5）保持腹腔及阴道引流管的通畅，观察引流液的量、质、色，一般48-72小时拔除引流管。,高能量,高维生素,营养素全面的饮食,（1）定期随访,（2）出院时尿管未拔除，教会病人保留尿管的护理；遵医嘱到医院拔尿管、导残余尿。,（3）鼓励病人康复后逐步增加活动强度,子宫颈癌,五、护理措施,增强治疗信心,术前准备,协助膀胱恢复功能,术后观察,饮食与营养,出院指导,子宫颈癌,六、健康教育,普及宫颈癌的有关知识，定期普查，早发现、早诊断、早治疗，一般妇女应,每12年普查1次,，有,接触性出血者,应及时就诊。,积极,治疗慢性宫颈炎,。,制定康复计划、做好定期随访。,子宫肌瘤,由于子宫平滑肌组织增生而形成的肿瘤，是女性生殖器官,最常见的良性肿瘤。,以3050岁年龄妇女最多见。,子宫肌瘤,子宫肌瘤,病因,：可能与体内雌激素水平过高,或长期刺激有关。,病理,：,由子宫平滑肌增生形成的实质性球形肿瘤。,分类,：,根据肌瘤生长过程中与肌壁之间的关系分为三类。,腹腔镜下所见子宫肌瘤,肌瘤变性,：血供不足缺,乏营养而变性。,（1）浆膜下肌瘤,（2）肌壁间肌瘤,（3）黏膜下肌瘤,变性常见的种类有：,（1）玻璃样变,（2）囊性变,（3）红色样变,（4）肉瘤样变,子宫肌瘤,临床表现,处理原则,1、症状,（1）月经改变,（2）白带增多,（3）腹部肿块,（4）腰酸、下腹坠胀及腹痛,（5）压迫症状,（6）不孕或流产,（7）继发性贫血,2.体征：,子宫呈不规则或均匀性增大，质硬。,浆膜下肌瘤子宫表面有球状物，与子宫有蒂相连，可活动。,粘膜下肌瘤子宫多均匀性增大。,3.辅助检查,B超检查可确诊,（一）保守治疗,1、随访观察：肌瘤小、无症状或症状较轻者，尤其是已近绝经期的妇女，3-6个月定期随访。,2、药物治疗：肌瘤小于2个月妊娠子宫、症状不明显、近绝经期或全身情况不能耐受手术者。多采用雄激素治疗。,（二）手术治疗,肌瘤超过2个月妊娠子宫，症状明显、肌瘤生长过快，保守治疗失败的病人。,途径：经腹、经阴道。,方式：肌瘤切除术、全子宫切除术、次全子宫切除术,。,子宫肌瘤挖除术,子宫肌瘤,子宫肌瘤、子宫切除术,子宫肌瘤,子宫肌瘤,健康史,：,注意询问月经史、生育史或长期使用雌激,素的情况；病人发病后的月经变化及治疗。,身体状况,：,1.症状,2.体征,1.月经改变 2.白带增多 3.腹部包块,4.腰酸、下腹坠胀及腹痛 5.压迫症状 6.不孕或流产 7.继发性贫血,心理状况,：,辅助检查,：,妇科检查子宫呈不规则 均匀增大，质硬,表面有结节状突起。,焦虑、担心,B超检查、宫腔镜检查,护理评估,子宫肌瘤,护理诊断,护理目标,营养失调,知识缺乏,焦虑,病人贫血得到纠正，营养状况改善。,病人获得有关子宫肌瘤及其健康保健知识。,病人焦虑程度减轻或消失。,子宫肌瘤,1.提供疾病知识，增强治疗信心,2.病情观察，对症护理,（1）阴道出血量,（2）阴道分泌物，做好术前准备。,（3）浆膜下肌瘤者注意观察病人有无腹痛,3.做好术后护理和出院指导,（1）经阴道行粘膜下肌瘤摘除术的病人按阴道手术病人护理，若留置止血钳，通常于24-48小时取出。,（2）子宫全切或肌瘤切除的病人，术后特别注意观察阴道有无出血，出血的量及性质。,（3）手术病人出院1个月后到门诊复查,4.提供随访观察，强调定期复查,护理措施,子宫内膜癌,子宫内膜癌,又称为宫体癌。,多见于50岁以上的妇女，为女性生殖器官最常见的三大恶性肿瘤之一。,生长缓慢，预后较好。,子宫内膜癌,病因：,不清，与长期持续的雌激素刺激、体质、遗传等因素有关。,病理：,1.大体病理,2.镜检,弥漫型宫体癌,子宫底部双侧子宫角，其次是子宫后壁多发.依病变范围分为,局限型,与,弥漫型。,转移途径：,1.直接蔓延,2.淋巴转移：最常见,3.血行转移,临床分期：,0期 腺瘤样增生或原位癌,期 癌灶局限于宫体,期 癌灶已侵犯子宫颈,期 癌灶已扩展到子宫,以外，但未超过真骨盆,期 癌灶超出真骨盆或侵,犯膀胱/直肠，或有盆腔以外的扩散。,处理原则：,分为四种类型：,内膜样腺癌,腺癌伴鳞状上皮分化,浆液性腺癌,透明细胞癌,早期：,手术为主。,晚期或复发者：,放射治疗、药物治疗为主,子宫内膜癌,健康史,：,有无子宫内膜癌发病的高危因素存在。有无肿瘤家族史。,身体状况,：,症状,1.阴道出血,:绝经后阴道出血是最,为典型的症状。,2.阴道排液:,早期为浆液或血性,白带,晚期多为脓血性、恶臭。,3.疼痛:,多为晚期症状。,4.全身症状：,晚期出现贫血、消,瘦、恶病质等。,体征,早期多无明显异常。,子宫增大、变软，合并有宫腔积脓时，子宫明显增大，极软；,晚期癌组织向周围浸润时，子宫固定，盆腔内可触及结节状肿块。,辅助检查,：,心理因素,：,恐惧、焦虑,分段诊刮,是确诊子宫内膜癌最可靠的方法。,护理评估,子宫内膜癌,护理诊断,恐惧、焦虑,营养失调,知识缺乏,护理目标,恐惧减轻、主动配合,治疗护理。,主动摄食、提高机体,免疫力。,获得子宫内膜癌的治,疗、护理知识。,1.普及防癌知识。,2.帮助病人制定出院后的康复计划。,3.嘱患者定期随访：,一般出院2年内，间隔3-6个月随访1次，以后间隔6-12个月一次。,做好心理护理，提高应对能力,1.通过和病人交谈，介绍疾病有关知,识，让病人正确认识疾病，增加,信心。,2.给病人介绍病室环境，提供良好的,休养环境。,3.鼓励病人选用积极有效的应对方式。,1.宣传妇科普查重要性,定期做好,防癌普查工作。,2.对合并有肥胖、糖尿病及高血,压等应增加检查次数。,3.合理使用雌激素、加强随访。,4.重视早期症状,绝经后阴道出血,患者应及早诊断。,1.向病人说明手术治疗是首选方法。,2.协助选择手术方式。,3.手术前后护理，严格按腹部手术,病人进行护理。,1.告知病人药物的名称、服用剂量及时间。,2.强调孕激素治疗中严格用药的重要,性，剂量大，疗程长，10-12周后才能评估疗效。,3.注意观察不良反应，治疗中引起的,药物性肝炎、水钠潴留等停药后可,好转。严重者报告医师，及时处理。,护理措施,预 防 措 施,手术病人护理,药物治疗护理,心 理 护 理,健 康 教 育,子宫内膜癌,卵巢肿瘤,卵巢肿瘤是女性生殖器官常见的肿瘤之一，发病,年龄广、组织类型多,，其恶性肿瘤的,死亡率是妇科恶性肿瘤的,首位。,卵巢肿瘤,卵巢肿瘤,分类,1.卵巢上皮性肿瘤,2.卵巢生殖细胞肿瘤,3.卵巢性索间质肿瘤,4.卵巢转移性肿瘤,5.卵巢瘤样病变,内胚窦瘤：,来源于卵巢生殖细胞的肿瘤。少见，,恶性程度高、好发于儿童及青少年，,瘤细胞可产生AFP（甲胎蛋白）。,纤维瘤：,来源于性索间质的肿瘤。良性，多见,中年妇女，病人伴有胸水或腹水，称,梅格斯综合征（Meigs syndrome）,浆液性囊腺瘤,常见肿瘤及特点,粘液性囊腺瘤,畸 胎 瘤,无性细胞瘤,内胚窦瘤,颗粒细胞瘤,纤 维 瘤,浆液性囊腺瘤：,来源于卵巢上皮的肿瘤。良性、单侧，,主要发生于生育年龄的妇女，有单纯性,乳头状两种。为常见的良性肿瘤之一,。,浆液性囊腺癌：,来源于卵巢上皮的肿瘤。是最常见的卵,巢恶性肿瘤。多为双侧，预后差。,浆液性乳头状癌,粘液性囊腺瘤,粘液性囊腺瘤：,来源于卵巢上皮的肿瘤。良性、单侧，,是人体中生长最大的肿瘤，为常见的,良性肿瘤之一,。,粘液性囊腺癌：,来源于卵巢上皮的肿瘤。常见的卵巢恶,性肿瘤之一。单侧多见。,成熟畸胎瘤：,来源于卵巢生殖细胞的肿瘤。又称皮样,囊肿。好发于生育年龄的妇女，为常见,的良性肿瘤之一,。,未成熟畸胎瘤：,来源于卵巢生殖细胞的肿瘤。恶性，好,发于青少年，预后差。,无性细胞瘤：,来源于卵巢生殖细胞的肿瘤。好发于,青春期及生育年龄的妇女，中等恶性，,对放疗特别敏感,。,颗粒细胞瘤：,来源于性索间质的肿瘤。好发于45,55岁的妇女，低度恶性，为最常见,的功能性肿瘤,。,卵泡膜细胞瘤：,来源于性索间质的肿瘤。实质性良性肿,瘤,见于绝经后的妇女。能分泌雌激素。,卵巢肿瘤,期肿瘤局限于卵巢。,期一侧或双侧卵巢肿瘤，,伴盆腔内扩散。,期一侧或双侧卵巢肿瘤，,盆腔外有腹腔转移和,（或）区域淋巴转移。,期远处转移。胸水有癌细,胞，肝实质有转移。,直接蔓延 主要,腹腔种植 主要,淋巴转移,血行转移 少见,转移途径,临床分期,卵巢肿瘤,卵巢肿瘤,并发症,蒂扭转:,破 裂：,感 染：,恶 变：,是卵巢肿瘤,最常见,的并发症,也是妇科常见,的急腹症之一.主要表现为突然发生一侧下,腹剧痛.确诊后立即手术切除。,分为外伤性破裂和自发性破裂,破裂后引起,剧烈腹痛及不同程度的腹膜刺激征.疑有肿,瘤破裂时应立即手术治疗。,高热、腹痛及腹膜炎的表现。先用抗生素,控制感染再择期手术。,多见于绝期后妇女，早期无症状，当肿瘤,迅速增大，应疑为恶变，尽早手术切除。,处理原则,（一）良性肿瘤,一经确诊后应立即手术，根据病人的年龄、生育要求及对侧卵巢情况决定手术范围,。,（二）恶性肿瘤,以手术为主，辅以化疗和放,疗。,全面探查,期：子宫、双附件、大网膜、阑尾切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术,期以上：肿瘤细胞减灭术,卵巢肿瘤,卵巢肿瘤,健康史,：,早期病史无特殊，注意与卵巢肿瘤有关,的主诉。收集与发病相关的高危因素。,身体状况,1.B超检查:是诊断卵巢肿瘤最主要手段,2.细胞学检查:通过穿刺在腹水中找到癌细胞,3.腹腔镜检查,4.肿瘤标志物:AFP、CA,125,、-HCG、性激素,辅助检查,症状：,早期多无症状,1.腹部包块 2.压迫症状 3.腹痛 4.全身症状,体征:,1.妇科检查:于子宫一侧或两侧扪及囊性或实性包块,2.腹水:叩诊有移动性浊音,3.淋巴结肿大,心理社会因素：,焦虑 悲观 丧失生活信心,护理评估,卵巢良恶性肿瘤的鉴别诊断,卵巢良性肿瘤,卵巢恶性肿瘤,年龄,生育年龄,幼女、青少年、绝经后妇女,病史,病程长、逐渐长大,病程短，长大迅速,体征,单侧多、包膜完整、活动好；囊性，表面光滑，多无腹水,双侧多、固定，实性或囊实性，表面结节状，常伴腹水，多为血性,一般情况,良好,迅速出现恶病质,B超,为液性暗区，有间隔光带，边缘清晰,液性暗区内杂乱光团、光点，肿块周界不清,卵巢肿瘤,卵巢肿瘤,护理诊断,恐惧,护理目标,有感染的危险,营养失调,疼痛,自理能力缺陷,病人情绪稳定，主动配合治疗。,能说出预防措施，不发生感染。,营养失调得到纠正。,能采取有效措施，疼痛感减轻。,自理能力增加。,卵巢肿瘤,护理措施,（一）心理护理:,（二）根据不同治疗，提供相应护理,1.手术病人：,腹部手术常规护理,2.需放腹水的病人：,备好穿刺用物，协助医生完成操作。,3.腹腔化疗的病人：,药物注入后应,更换体位,；注意留置药管的护理及局部敷料的干燥。,（三）做好随访,1.未手术,应3-6个月检查一次,2.良性肿瘤术后,1月常规检查,3.恶性肿瘤,长期随访,（四）合理饮食及营养,（五）加强预防工作,对高危人群监测随访，早诊治,避免高胆固醇饮食,30岁以上每年妇科检查1次,高危妇女口服避孕药,卵巢实质性肿瘤直径5cm及时手术,乳腺癌、胃肠道肿瘤定期行妇科检查,卵巢肿瘤,护理措施,