脊柱脊髓损伤及骨盆骨折-ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脊柱脊髓损伤及骨盆骨折,第一节 脊柱骨折,Fracture of the Spine,【,概述,】,脊柱骨折十分常见，其发病率约占全身骨折的5%-/6%。,地震或战争时，其发病率可高达10.2%-14.8%。,脊柱骨折常并发脊髓损伤，严重的可致残、致死。,腰椎解剖：,腰椎解剖,前纵韧带,后纵韧带,棘上韧带,棘间韧带,黄韧带,Denis提出三柱理论：将人体脊柱在解剖学上分三柱：,前柱,包括前纵韧带、椎体及椎间盘的前2/3.,中柱,包括椎体和椎间盘的后1/3、后纵韧带。,后柱,包括椎弓根、椎板、小关节、后方韧带复合体。,中柱是维持脊柱稳定的关键，只要中柱是完整的，则脊柱的力学性能稳定，能承受正常载荷。若前、中柱或后、中柱受损，则脊柱是不稳定的，同时有可能并发神经损伤。,【,病因和分类,】,病因：暴力性损伤,脊柱有6种运动:,Y轴：压缩、牵拉和旋转,X轴：屈伸和侧方运动,Z轴：侧屈和前后移动,Y,【,脊柱骨折分类,】,单纯性楔形压缩性骨折,稳定性爆裂型骨折,不稳定性爆裂型骨折,Chance骨折,屈曲-牵拉型损伤,脊柱骨折-脱位,根据损伤机制和生物力学的综合分类,（一）,胸腰椎骨折的分类,1、单纯性楔形压缩性骨折,多为高空坠落,暴力来自X轴的旋转,前柱损伤,稳定性好,T12压缩性骨折,暴力来自Y轴的轴向压缩,前柱和中柱损伤,稳定性尚可,可合并脊髓损伤,2,、稳定性爆裂型骨折,暴力来自Y轴的轴向压缩，,可合并旋转,前、中、后柱同时损伤,脊柱不稳定,3、不稳定性爆裂型骨折,临床少见,。,（高速汽车，腰部系安全带；高空仰面落下时，腰部被物体阻挡，使脊柱背伸）,暴力来自Y轴的牵拉和X轴的旋转,为椎体水平撕裂性损伤,属于不稳定性骨折,4、Chance骨折,（安全带骨折）,暴力来自X轴的屈曲、Y轴的牵拉和旋转,前柱因压缩而损伤，中后柱因牵拉而损伤,所有韧带都有撕裂,不稳定及脊髓损伤,5、屈曲-牵拉型损伤,车祸、高空坠落物砸伤,暴力来自Z轴,脊柱三柱均毁于剪切力,脊髓严重损伤,多伴有小关节交锁,6、脊柱骨折-脱位,（二）、颈椎骨折的分类,Jefferson骨折,Hangman骨折,齿状突骨折,1、颈椎解剖部位,上颈椎：C1-C2,下颈椎：C3-C7,Jefferson,骨折,前方半脱位（过屈型扭伤）,双侧脊椎间关节脱位,单纯性楔形（压缩性）骨折,2、根据损伤机制和生物力学综合分类,屈曲型损伤,垂直压缩所致损伤,第一颈椎双侧前后弓骨折（Jefferson骨折）,下颈椎爆裂性骨折,过伸损伤,第一颈椎双侧前后弓骨折（Jefferson骨折）,下颈椎爆裂性骨折,不甚了解机制的骨折：,齿状突骨折,齿状突骨折分类：,颈椎过伸性脱位：,【,临床表现、检查和诊断,】,有严重外伤史（就诊时详细询问受伤方式、受伤姿势）。,局部疼痛，活动障碍,腹胀、腹痛等症状，需与腹腔脏器损伤相鉴别。,临床表现：,一般检查：,局部肿胀、局限性后突畸形、压痛等,（检查脊柱时应充分暴露、双侧对比）,感觉、运动和括约肌功能、深浅反射情况,（应详细检查有无脊髓和马尾神经损伤）。,注意有无胸、腹、颅脑等合并伤,影像学检查：,有助于明确诊断，确定部位、类型和移位情况,X-ray:,检查首选，常规拍摄脊柱正侧位片，必要时加拍斜位片。,CT：,了解椎体等骨性结构的骨折移位情况,MRI：,了解脊髓损伤及血肿情况,【,急救搬运,】,急救搬运总原则：防止牵拉及旋转，防止脊髓再损伤,严禁如此搬运：,正确的搬运方法：,正确的搬运方法：,（2）平托法,【,治疗,】,抢救生命,积极治疗复合伤,尽早治疗脊髓损伤,抢救脊髓功能,治疗原则：,单纯压缩性骨折，压缩小于1/5.,卧床+锻炼,压缩大于1/5，青少年及中年患者,二桌过伸复位或双踝悬吊复位+外固定,稳定性爆裂型骨折：,体位复位+外固定,不稳定性爆裂型骨折,：,切开复位+内固定,Chance骨折,屈曲-牵拉型骨折,切开复位+内固定,脊柱骨折-脱位,1、胸腰椎骨折或脱位的治疗：,希波克拉底文集一书中关于治疗椎骨骨折的方法,脊柱骨折闭合复位法,（A）两桌法 （B）悬吊法,石膏背心固定,箭头示：胸骨上缘、耻骨联合、脊柱过伸位凹点三处固定，即可维持复位后的过伸位,脊柱骨折功能锻炼方法,（13）拱桥式锻炼法（46）飞燕式锻炼法,腰1椎体骨折经后路切开复位椎弓根系统内固定术,陈旧性胸腰椎骨折伴后凸畸形经后路截骨植骨融合内固定术,压缩或移位较轻者,：,四头带牵引复位后头颈胸石膏固定3个月,有明显压缩、移位或有关脱位者,：,颈椎牵引复位后头颈胸石膏固定3个月,颈椎骨折脱位有关节突交锁者,：,复位慎重，失败后手术治疗,爆裂性骨折伴有脊髓、神经损伤,：,早期手术,过伸性损伤,：,大都采用非手术治疗,上颈椎骨折,：,稳定性-非手术治疗，不稳定性-手术治疗,2、颈椎骨折或脱位的治疗：,【颈椎骨折或脱位治疗】,压缩或移位较轻者：,四头带牵引复位,【颈椎骨折或脱位治疗】,有明显压缩、移位或有关,脱位者：颅骨牵引复位,颈,5,、,6,椎体骨折脱位前后路复位内固,定术,第二节 脊髓损伤,脊柱骨折的严重并发症,椎体移位或碎骨片突出于椎管内使脊髓或马尾神经不同程度损伤,胸腰段损伤-截瘫；颈段脊髓损伤-四肢瘫。,必须明白的几个概念：,1.脊髓损伤,损伤平面以下的感觉、运动、反射和括约肌功能丧失,有病理性锥体束征,2.不完全性脊髓损伤,脊髓半切征（Brown-Sequard征）,脊髓前综合征,脊髓中央管周围综合征,【临床表现】,脊髓半切征,同侧感觉、运动和对侧痛温觉消失,脊髓前综合征,脊髓前方受压严重，压迫脊髓前中央动脉，下肢瘫痪重于上肢,脊髓中央管周围综合征,多发生于颈椎过伸伤，椎管容积急剧变小所致，四肢瘫，上肢重于下肢，预后差,多并发于胸腰段骨折,马鞍区感觉消失、大小便及性功能障碍,下肢感觉及运动可正常,【临床表现】,3.,脊髓圆锥损伤,正常人脊髓终于第一腰椎下缘,为弛缓性瘫痪，多为不完全性,有感觉、运动障碍、括约肌功能丧失,肌张力降低、反射消失、无病理征,【临床表现】,4.马尾神经损伤,ASIA脊髓损伤分级标准,分级,标准,A级,完全性损害,在脊髓损伤神经平面以下包括骶段无任何感觉运动功能保留,B级,不完全性损害,在脊髓损伤神经平面以下包括骶段（,S4,S5,）存在感觉功能，但无运动功能,C,级,不完全性损害,在脊髓损伤神经平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌的肌力小于,3,级,D,级,不完全性损害,在脊髓损伤神经平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌的肌力大于或等于,3,级。,E,级,正常,感觉和运动功能正常,【脊髓损伤并发症】,1.,呼吸衰竭与呼吸道感染,高位截瘫患者，肋间肌麻痹，肺活量小，呼吸道分泌物不易排出，易发生肺部感染。防治办法是鼓励患者咳嗽，定期翻身、拍背，吸痰器吸痰，合理应用抗生素，必要时行气管切开，或安装呼吸机辅助呼吸。,由于括约肌功能丧失，患者尿液潴留需长期留置导尿，易引发泌尿道的感染与结石，男性患者还会引发附睾炎。,预防措施：,导尿时严格无菌操作，导尿管每周更换1次,每日膀胱冲洗1-2次,鼓励患者多饮水3000ml/日。,合理应用抗生素治疗。,【脊髓损伤并发症】,2.泌尿生殖道的感染和结石,患者长期卧床，感觉丧失，皮肤神经营养改变，长期压迫引起感染和炎性渗出，并可向深部发展达骨骼，引起骨髓炎。褥疮不易愈合，甚至可因大量消耗和感染而死亡。,【脊髓损伤并发症】,3.褥疮,褥疮分度：,分度,临床表现,一度,表皮无损伤，只是皮肤发红，周围水肿，。,二度,表皮发红、糜烂，有水泡，创面色泽紫黑，组织缺损未及真皮层，痛觉敏感。,三度,皮肤全层坏死，组织缺损伴有渗出和感染，无痛觉，有坏死组织,四度,坏死范围深达韧带和骨骼，如有神经损伤则伴有剧烈疼痛。,脊髓损伤后，自主神经系统功能紊乱，受伤平面以下皮肤不能发汗，对体温的变化丧失了调节和适应能力。,【脊髓损伤并发症】,4.体温失调,合适固定，防止继发损伤,（脊柱骨折合并脊髓损伤者，应尽早手术解除脊髓压迫，重建脊柱的稳定性）。,综合治疗,，减轻脊髓水肿和继发性损害,手术治疗,【治疗】,脱水法,。甘露醇静滴,激素治疗,。地塞米松静滴,甲基泼尼松龙冲击疗法,。脊髓伤后8小时内患者适用 此法，首次剂量按30mg/kg给药，15分钟内静脉注射完，休息45分钟，在以后的23小时内按5.4mg/(kg.h)持续静滴。,综合治疗,高压氧治疗,自由基清除剂治疗：维生素E、A、C、辅酶Q等,神经营养药物：神经节苷脂等,。,综合治疗,恢复脊柱解剖序列,解除脊髓压迫,重建脊柱稳定性,手术治疗,手术适应症,脊柱骨折-脱位有关节突交锁者,脊柱骨折复位不满意，或仍有脊柱不稳定因素存在者,影像学显示有碎骨片凸出至椎管内压迫脊髓者,截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性出血者。,第三节 骨盆骨折,（,Fracture of the Pelvis),骨盆是承上启下的重要的枢纽结构，是连接脊柱与下肢的桥梁,具有将重力传达到下肢，将下肢的震荡向上传导到脊柱的重要作用,【分类】,由于骨盆解剖结构复杂，致伤暴力多样，使骨盆骨折有许多分类方法，目前常见的有：Tile分类、AO分类、Young分类等，但所有这些分类都不外乎是按解剖部位、暴力方向及损伤机制进行分类。,（一）按骨折位置与数量分量,1.骨盆边缘撕脱性骨折,稳定性骨折,间接暴力致伤，肌肉猛烈收缩造成，多见于青少年足球运动员。髂骨翼骨折则由侧方直接暴力所致，骨盆环不受影响。,髂前上棘撕脱骨折：缝匠肌猛烈收缩,髂前下棘撕脱骨折：股直肌猛烈收缩,坐骨结节撕脱骨折：绳肌猛烈收缩,（一）按骨折位置与数量分量,2.骶尾骨骨折,稳定性骨折,骶骨骨折：有时会引起骶神经根与马尾神经的损伤。,I区,骶骨翼；II区,骶孔处；III区,正中骶管区,尾骨骨折：通常在滑跌坐地时发生，常伴有骶骨末端骨折，移位常不明显。,1,（一）按骨折位置与数量分量,3.骨盆环单处骨折,稳定性骨折,髂骨骨折：,闭孔环骨折：,轻度耻骨联合分离,轻度骶髂关节分离,（一）按骨折位置与数量分量,4.骨盆环双处骨折伴骨盆变形,不稳定骨折,双侧耻骨上下支骨折：,一侧耻骨上下支骨折合并耻骨联合分离：,耻骨上下支骨折合并骶髂关节脱位,耻骨上下支骨折合并髂骨骨折,髂骨骨折合并骶髂关节脱位,耻骨联合分离合并骶髂关节脱位,骨盆环双处骨折伴骨盆变形“：,【临床表现】,【并发症】,【骨盆骨折诊断步骤】,【治疗】,思考题,