耳鼻喉科体检.ppt

,2016/6/14,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,耳鼻喉科体检及注意事项,耳鼻喉科疾病不可忽视（重要性）,定期健康体检是一种新的自我保健方式，它可以变被动看病为主动检查，变消极治病为积极防病，因为定期体检能够早期发现一些无痛或症状不明显的疾病。,早期发现、早期诊断、早期治疗,与整个机体也有广泛而紧密的联系,咽部及喉等部位的感染病灶则往往引起风湿热、关节炎、心脏病和肾炎等疾病,;,过敏性鼻炎常伴有哮喘,;,血液性疾病时不但会发生鼻出血，还可出现咽部溃疡等等,检查项目,耳部,鼻部,咽喉部,耳部解剖,外耳：耳廓、外耳道,耳 中耳：鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突,内耳：骨迷路、膜迷路,耳部体检,耳部疾病症状学,耳痛,耳痒,耳溢液,耳鸣,听力减退,耳闷,头晕,头痛,面瘫,耳部检查,双手检查法,单手检查法,电耳镜,耳镜,耳部体检,外耳,耳廓,：形状、色泽、耳周、牵拉痛,小耳畸形,先天性耳前瘘管,耳廓瘢痕疙瘩,耳部体检,外耳,耳廓软骨膜炎,正常,耳廓耳道湿疹,耳部体检,外耳,外耳道,：,外耳道弯曲，略成“,S,”形，检查外耳道深处或鼓膜时需将耳廓向后上外提，使之成一直线易窥及，婴幼儿向下牵拉。,外耳道皮肤色泽、有无狭窄、闭锁、有无分泌物、异物、新生物。,耳部体检,外耳,耳道异物,耳道盯聍,外耳道霉菌,外耳道炎,外耳道肿物,外耳道闭锁,耳部体检,中耳,鼓膜：注意观察鼓膜形状、位置、颜色和标志,鼓膜大小：,9mm8mm0.1mm,，椭圆形浅漏斗状，前下向内倾斜，与外耳道底约成,45,50,角。,耳部体检,中耳,各种鼓膜穿孔,耳部体检,中耳,各种中耳炎,耳部体检,听力,通过对话判断受检者听力,粗测,音叉试验,异常者建议,-,纯音测听,耳部体检,耳部体检,中耳胆脂瘤,病因：,内陷袋学说,：,长期高负压的影响，鼓膜松弛部或紧张部后上方向内凹陷，局部逐渐形成内陷囊袋，内陷囊袋不断加深，囊内角化上皮增生，上皮屑出现堆积，排出受阻，囊袋不断膨胀扩大，周围骨质遭到破坏，终于形成胆脂瘤。,上皮移行学说,：,鼓膜大穿孔或后方边缘性穿孔，鼓沟骨质裸露，外耳道皮肤越过骨面向鼓室内生长，深达上鼓室或鼓窦区，其脱落的上皮及角化物质堆积于该处而不能自洁，逐渐堆积，聚集成团，形成胆脂瘤。,基底细胞层过度增生学说,：,鼓膜松弛部的上皮细胞通过增殖形成上皮小柱，破坏基底膜，而伸入上皮下组织，在此基础上产生胆脂瘤。,化生理论,：,鳞状上皮化生是指正常的黏膜上皮被角化性鳞状上皮所取代，化生的角化性鳞状上皮伸入鼓窦或鼓室，脱落的焦化物质发生堆积，可形成胆脂瘤。,耳部体检,中耳胆脂瘤,临床表现,：,早期可无症状,耳流脓,：,不伴感染的中耳胆脂瘤可无耳溢液。伴化脓性中耳炎者可有耳流脓，且持续不停，脓量多少不等，脓液常有特殊恶臭，伴有肉芽者，脓内可带血。,听力下降,：,听力下降可能是不伴感染的胆脂瘤的唯一主诉，早期多为传导性聋，程度轻重不等。上鼓室内小胆脂瘤，听力可基本正常。即使听骨部分遭到破坏，但因胆脂瘤可作为听骨间的传声桥梁，听力损失也可不甚严重。病变累及耳蜗时，耳聋呈混合性。严重者可为全聋。,耳鸣,：,检查,：,鼓膜松弛部内陷、穿孔，紧张部内陷、增厚；或鼓膜后上部边缘穿孔，鼓室内可见灰白色胆脂瘤痂皮或红色肉芽组织息肉组织，常伴有脓性分泌物。,耳部体检,中耳胆脂瘤,耳部体检,中耳胆脂瘤,影像学表现,：,为鼓室乳突密度增高影，可伴有骨质的吸收破坏，边缘整齐硬化,治疗,：治疗原则为根除病变组织，预防并发症，,重建中耳传音结构,。,耳部体检,搏动性耳鸣,主诉耳内有如同心脏或血管脉搏跳动样耳鸣声，有的如波涛声或有的如脉搏声，多数和心脏跳动次数一致。,搏动性耳鸣由血管因素导致，源于颅内、头颈及胸腔血管，通过骨质或血管传到耳蜗，由血流速度加快或血管管腔狭窄引起，按血管起源分为动脉源性和静脉性源性耳鸣。,耳部体检,搏动性耳鸣,耳部体检注意事项,分泌性中耳炎,-,鼻咽癌？颅底肿瘤？,外耳道盯聍,-,外耳道胆脂瘤？,松弛部内陷、穿孔,-,中耳胆脂瘤？,面瘫,-,病毒感染？中耳炎？中耳癌？,搏动性耳鸣,鼻部体检,外鼻,鼻部 鼻腔：鼻前庭、固有鼻腔,鼻窦：上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦,鼻部体检,外鼻,鼻部疾病症状学,鼻塞 流涕,鼻痒、喷嚏 鼻出血,鼻痛 嗅觉障碍,鼻干,头痛,眼球运动障碍 牙齿麻木松动,鼻部体检,外鼻,外鼻：有无畸形、红肿、缺损、压痛、肿瘤。,唇沟,尖,正常,歪鼻,鼻疖,外鼻肿物,鼻部体检,鼻腔,鼻前庭：,手指将鼻尖抬起，观察鼻前庭皮肤有无充血、肿胀、皲裂、溃疡、疖肿、隆起及结痂，有无鼻毛脱落等,鼻部体检,鼻腔,固有鼻腔：,注意鼻甲有无充血、肿胀、肥大、息肉样变、萎缩，鼻道有无分泌物，鼻中隔有无偏曲、穿孔、糜烂，鼻腔内有无新生物、异物等,。,头位稍低,头后仰,30,头后仰,60,鼻部体检,鼻腔,鼻中隔偏曲,鼻中隔穿孔,鼻部体检,鼻腔,正常,鼻甲肥大,鼻甲苍白水肿,鼻部体检,鼻腔,鼻部体检,鼻腔,窦口干酪样物,-,霉菌性上颌窦炎,鼻腔脓性分泌物,-,鼻窦炎,鼻部体检,鼻腔,鼻腔肿物,鼻部体检,鼻窦,观察各鼻窦局部皮肤有无红肿、隆起，眼球有无移位或运动障碍，局部有无叩痛、压痛。,鼻部体检注意事项,鼻塞、打喷嚏,-,感冒？过敏性鼻炎？,嗅觉减退,-,炎症？息肉？肿瘤？,鼻出血,-,血管性？血液系统疾病？肿瘤？,鼻塞、涕中带血,-,霉菌性鼻窦炎,-,鼻腔鼻窦内翻乳头状瘤,-,鼻腔鼻窦恶性肿瘤,眼球运动障碍、牙齿麻木,-,鼻窦肿瘤？,咽部体检,鼻咽：颅底与软腭游离缘之间,腺样体、咽隐窝、咽鼓管咽口,咽部 口咽：软腭游离缘至会厌上缘,扁桃体,喉咽：会厌上缘与环状软骨下缘之间,梨状窝、环后隙、喉咽后壁,咽部体检,咽部体检,咽部疾病症状学,咽干 咽痒,咽痛 咽部异物感,打鼾 唾液中带血,吞咽困难,咽部体检,鼻咽,鼻咽：使用间接鼻咽镜，有无新生物、分泌 物,鼻咽囊肿,正常,腺样体肥大,鼻咽癌,咽部体检,口咽,口咽：,色泽、有无溃疡、扁桃体大小、分泌物、新生物,扁桃体分度,扁桃体在扁桃体窝内,扁桃体超过腭咽弓,扁桃体超过中线,咽部体检,口咽,咽部体检,口咽,咽后壁淋巴滤泡,化脓性扁桃体炎,扁桃体隐窝分泌物,咽乳头状瘤,咽部体检,口咽,扁桃体肿瘤,咽部体检,喉咽,喉咽：梨状窝、环后隙有无唾液潴留、溃疡、新生物等,咽部体检,OSAS,呼吸暂停指数（,AI）：,每小时的睡眠呼吸暂停平均次数,阻塞性睡眠呼吸暂停,综合征：,指每晚7小时的睡眠中，呼吸暂停反复,发作 30,次以上；或,AI,超过5次以上。,OSAS,的临床表现,最,常见（60%）常见（10%60%）,少见（10%）,打鼾 夜间,憋气,夜间尿床,白天嗜睡,疲乏无力 性欲减退,频繁,憋醒,夜间呼吸停止,清晨口干,头痛,夜间,咳嗽,肥胖,夜间出汗,失眠,多梦,夜间睡眠动作异常 咽炎久治不愈,胸,痛,个性改变,夜尿增多,睡觉后不解疲乏,检 查,颌面形态：小下颌,鼻腔：鼻甲、鼻中隔、新生物,咽喉：腺样体、软腭、扁桃体,舌根扁桃体,小下颌,扁桃体肥大,鼻甲肿大,48,诊 断,推测性诊断,：,根据病史、体征和入睡后观察15分钟以上,多导睡眠图检查（,PSG):,脑电波,呼吸暂停指数手、脚活动心电图鼻鼾声量血氧饱和肌电图睡眠体位胸、腹动度眼球转动呼吸频率心率,49,治 疗,原则,增加上气道体积及张力，减轻上气道通气阻力或建立旁道通气,治 疗,医疗教育,减体重,限饮酒,合理应用镇静药,良好的睡眠卫生习惯,机械方法（一）,口器的应用,52,机械方法（二）,持续正压通气治疗,CPAP,BiPAP,53,药 物治疗,甲状腺激素、孕激素,乙酰唑胺、安宫黄体酮、茶碱类,纳咯酮、烟碱,开博通,普路替林,54,外科治疗（一）,悬雍垂腭咽成形术 （,UPPP）,外科治疗（二）,激光辅助腭咽成形术（,LAUP）,射频消融,56,外科治疗（三）,鼻部手术、扁桃体和腺样体手术,气管切开术,舌体部分切除术、舌骨悬吊术、颌骨前移术,咽部体检,鼻咽癌,遗传因素,病毒因素：,EB,病毒,环境因素,58,临床表现,鼻部症状：回缩涕中带血为早期较典型症状,耳部症状：肿瘤压迫阻塞咽鼓管咽口，引起耳,闷,、耳鸣、鼓室积液,颈部淋巴结肿大：颈深上区,颅内转移：从破裂孔入颅，先侵犯,、,颅神,经,，继而累及,、,、,颅神经，,引起,头痛、面部麻木、复视、上睑,下垂,、眼球固定。,远处转移：晚期转移骨、肝、肺,59,体 检,咽隐窝或鼻咽顶后壁粘膜粗糙，新生物，,肉芽肿,颈部淋巴结肿大,鼻咽癌颈淋巴结转移,诊 断治疗,病史、体检,EB,病毒检查、鼻咽部活检,CT,、,MRI,、,B,超,以放疗为主,咽部体检注意事项,咽炎,-,鼻后滴漏、食管反流？,打鼾、犯困、记忆力减退,-OSAS,？多导睡眠监测,单侧扁桃体大,-,淋巴瘤？,回抽涕中带血、鼻塞、耳鸣,耳闷,-,鼻咽肿瘤？,持续咽痛、唾液中带血,-,口,咽、下咽肿瘤？,定期做鼻内镜、纤维鼻咽、喉镜检查，必要时活检，影像学检查。,喉部体检,喉部体检,声门上区：会厌游离缘与声带上缘之间,喉 声门区：两侧声带之间,声门下区：声带下缘与环状软骨下缘之,间,喉部体检,喉部疾病症状学,喉痛,声嘶,咳嗽,喉鸣,呼吸困难,咯血,吞咽困难,喉部体检,声门上区,会厌、室带、杓会厌襞、喉室色泽、有无新生物,正常,会厌炎,会厌囊肿,会厌癌,声门上喉癌,喉部体检,声门区,声带颜色、有无新生物、活动度,急性喉炎,声带小结,声带息肉,右声带麻痹,喉部体检,声门区,喉乳头状瘤,声带癌,喉部体检,声门下区,声门下区、声带有无新生物，声带活动度,正常,声门下肿瘤,喉 癌,鳞癌：90%以上,声门,型：,60,%,声门,上型：30,%,声门,下型,：,6%,腺癌：2,%,未分化癌、淋巴肉瘤、纤维肉瘤,继发性,癌肿,与吸烟饮酒关系密切,70,临床表现,声门,上型,早期症状：喉部异物感、咽部不适。,晚期症状：咽喉痛、痰中带血,、声嘶、呼吸,困难,。,临床特点：分化差、发展快、转移早,、预后,较差,、早期诊断不易。,71,临床表现,声门型,早期症状：,声嘶渐进性,加重。,晚期症状：喉喘鸣、呼吸困难、血痰,临床特点：分化较好、发展慢、,转移晚、,预后,较好；早期,诊断率高。,72,临床表现,声门下型,早期症状：无；咳嗽、血痰,晚期症状：呼吸困难、周围浸润,临床特点：隐匿、不易早期,发现、易转,移、预后差,声门下,扩散转移,直接扩散,淋巴转移,血行转移,诊 断,病史,喉镜检查,X,线检查、,CT,、,MRI,检查,活检,-诊断的主要依据,75,治 疗,原则：在彻底切除癌肿的前提下，尽可能,保留,或重建喉功能，以提高病人的,生存,质量,。,手术治疗为主：喉部分切除术 全喉切除术,发音重建术,颈淋巴结清扫术,综合治疗：,喉部体检注意事项,声音嘶哑,声带病变？（炎症、息肉小结、肿瘤、麻痹）,持续喉痛、痰中带血,声门上、声门下病变？,颈部外观、喉体活动度,定期纤维喉镜检查,