医学课件双向情感障碍病例.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,入院记录,姓名：章,mou,性别：女,年龄：,21y,职业：学生,名族：汉,婚姻：未婚,住址：,XXXXXXX,入院方式：步行,入院时间：,XXXXXX,记录时间：,XXXXXX,入院记录,主诉：情绪低落与高涨交替,4,年，加重,4,月,现病史：患者,05,年下半年受惊吓后出现四肢麻木，持续性头痛，,常,找借口逃学。,06,年,10,月请假在家，整晚不睡。白天疲乏，不出门，不料理个人,卫生,，暴饮暴食，自觉悲观，对任何事情没有兴趣，有自杀念头，,因,怕痛,未实行,。,至,8,月后自行缓解。,07,年,6,月,高考前情绪高涨，自觉能力强，精力充沛，,通宵,学习亦不觉疲乏，持续,数,天后消失，后考入大学。,10,月又出现厌学头痛，去北京某医院诊断为“血管紧张性头痛”，予中药,（具体不详）,治,入院记录,疗后好转。,08.4,出现精力充沛，每天逛街，每月花几千块买一些不需要的东西，喜欢交朋友，出去玩。几周后又觉得同学对自己不好，背后对自己指指点点，整天呆在床上不愿动，嗜睡、,无故,流泪、逃课回家。患者自行来我院门诊，诊断为“抑郁症”，先后予以乐友,20mg/d,再普乐,2.5mg/,晚，碳酸锂,0.5g/d,丙戊酸钠,0.4g/d,患者自觉效果欠佳，自行停药，,09,年,5,月,起出现精力充沛，睡眠需要少，可坚持学习，效率高，记忆力好，反应快，积极主动参加活动，自觉不需吃东西，每天体重下降两斤。至,7,月，出现嗜睡，不停吃东西，全身乏力，不愿出门，不与人交往，后,又,出现兴奋,话多,等症状，如此每,7,天循环一次,。上述情绪高涨和情绪低落等症状发病来仅在每年,4,月和,10,月前后明显，发病间期学习、生活均不受影响。,9,月,29,日来我院门诊，予以碳酸锂,0.25Bid,，丙戊酸钠,0.2Bid,，患者服药后出现,呕吐、厌食、胃肠痉挛、肌肉僵硬酸痛,，,体重明显增加,，自觉心情烦躁，不愿见人，想发泄，踢东西等。期间出现想讲话，想出门，并做很多计划，持续几分钟至数小时，,但仍有,悲观,想法。,患者发病来无发热抽搐史，饮食多，,入睡困难,，常,至凌晨,5,点方能入睡。白天疲乏、嗜睡,，大小便未见明显异常。,入院记录,既往史：患者既往体质良，规范接种，否认“结核”、“肝炎”、“伤寒”等传染病史，无外伤手术史，输血史，亦无药物过敏史。,个人史：去过北京一年余，无血吸虫免疫水接触史，无烟酒等不良嗜好，大学学历，成绩一般，无毒物接触史。,月经史：,112009.11.1,病前性格：外向型，稳定性一般，无特殊人格。,家族史：其父母体健，无同类及其他特殊病史。,体查：,T36.5,R 20,次,/,分,BP 130/80mmhg HR80,次,/,分,患者发育正常，营养中等，慢性病容，,自然表情，自动体，位神清合作,入院记录,全身皮肤巩膜无黄染、出血，周身浅表淋巴结为扪及。,头颅无畸形，毛发分布可，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳廓无畸形，外耳道无流脓，鼻中隔无，鼻腔通畅，无异常分泌物，口唇无发绀，牙列齐，无坏龋，颈软，静静脉无怒张，甲状腺未扪及。胸廓无畸形，未见浅表静脉曲张，呼吸运动律齐对称，胸壁无压痛，双肺语颤对称，扣清音，听呼吸音清，未及干湿性罗音。心前区无异常波动，心尖搏动点在第五肋间左锁骨中线内,0.5cm,处扪及，扣心界不大，听心律齐，无杂音。腹平坦，浅表静脉无曲张，呼吸运动自如，未见胃肠型及蠕动波，听肠音可，腹软，肝脾未触及，扣移动性浊音（,），双肾无扣痛。肛生殖器未查。四肢无畸形，双下肢不肿，关节无红肿，活动不受限。布氏征、克氏征等病理征均未引出。,精神状态检查,一般情况,:,自行入病房,年貌相符,衣着整洁,接触交谈合作,意识清,对答切题,适应周围的环境，时间地点人物自身状况姓名年龄定向力可,日常生活自行料理。,认知活动,：否认感觉障碍,；,否认错觉,；,存,在,入睡前幻,觉，,述有两次入睡前看到一个男人持枪对着自己,；,否认感知综合障碍,；未查出,妄想，,存在牵连观念，述周围同学、路人常对她指指点点（今日查房未查出）；,注意力集中，粗测远近记忆力可，粗测计算力，理解力，自知力可。,精神状况检查,情感活动,：情绪反应协调。,述,心情烦躁，晚上入睡困难，白天频发瞌睡，不愿出门，不想与人交往。因发胖问题十分苦恼，自诉曾有自杀的想法，但未实行。偶尔出现几分钟至几十分钟情绪好转，喜欢与人说话，出门做一些减肥活动，但难以坚持。,偶,情绪波动大，,可在数秒内由情绪高涨完全转变为情绪低落，不愿与周围接触（今日查房未查出）。,意志活动,：,现,意志减,退,，,懒动。,称白天疲乏，,懒,出门，,今日查房,未见明显的精神运动性兴奋，自诉,既往,兴奋时，想打人，控制不住地会去踢踢垃圾桶，故意戳一下别人的肩膀，,病例特点,1,、患者女，,21,岁，病程,4,年，呈发作性急性起病,2,、临床表现：躁狂症状群和抑郁症状群交替或混合发作，伴有焦虑、失眠和头痛,3,、既往史无特殊,4,、体查无明显阳性体征,5,、实验室资料暂缺,拟诊讨论,患者为青年女性，以急性的发作性的,躁狂症状群和抑郁症状群,交替或混合发作为临床表现，总病程有,5,年，发作间期社会功能不受影响。既往的发作，均分别满足躁狂或抑郁发作的诊断标准。本次起病以发作性的兴奋话多，激情，意志活动增多和兴趣减少，快感缺失，意志活动减退，眠障碍等症状混合发作为表现，本次发病已超过,2,周，另，既往发作每年少于,4,次，社会功能受损，无明显器质性疾病和精神活性物质滥用史，目前诊断考虑双向情感障碍混相。,鉴别诊断,1,、分裂样障碍、精神分裂症：,BD,混合相须特别与精分相鉴别，因混合相的躁狂和抑郁症状均不典型。需从症状上想鉴别，如情感反应，思维障碍等。如精分的妄想往往是原发的，并泛化，,BD,的并不具备原发的特点等。,2,、分裂情感障碍：同上,3,、应激相关障碍：急性应激可表现为类似躁狂或抑郁的表现，如活动增多，但活动无目的性，但病程短等。,躁狂症状群：情绪高涨，兴奋话多，反应快，睡眠需要量减少，精力充沛，自我评价过高，活动增多，冲动控制能力下降，鲁莽行为,抑郁症状群：兴趣减少，快感减退，情绪低落。意志活动减退，疲乏，睡眠障碍，牵连观念,焦虑：无故害怕,睡眠障碍：抑郁时早醒，入睡困难，混合发作时，节律紊乱,CCMD-3双向情感障碍的诊断标准,目前发作符合某一型躁狂或抑郁发作标准，以前有相反的临床相或混合发作。,混合发作：,(1),目前发作以躁狂和抑郁症状混合或迅速交替（即在数小时内）为特征，至少持续,2,周躁狂和抑郁症状均很突出；,(2),以前至少有,1,次发作符合某一型抑郁标准或躁狂标准。,既往躁狂的诊断,症状标准：,情绪高涨,兴奋话多，反应快,精力充沛，不断改变计划和活动,自我评价过高，,鲁莽行为，挥霍,睡眠需要量减少,既往抑郁的诊断,症状标准,心境低落,兴趣减退，快感缺失,精力减退及疲乏感,自责自罪，,反复出现自杀观念,睡眠障碍：睡眠节律紊乱,病程标准,严重程度标准,排除标准：器质性精神障碍，精神活性物质致精神障碍,治疗,31.1,双向情感障碍，现轻躁狂,31.2,双向情感障碍，现无精神病性症状的躁狂发作,31.3,双向情感障碍，现有精神病性症状的躁狂发作,31.4,双向情感障碍，现轻抑郁,31.5,双向情感障碍，现无精神病性症状的抑郁发作,31.6,双向情感障碍，现有精神病性症状的抑郁发作,31.7,双向情感障碍，现混合发作相,31.9,双向情感障碍，待分类,31.91,双向情感障碍，快速循环型,CCMD-3,关于双向情感障碍的分类,Accelerated Biphasic Cycling States,快速双相循环状态,Rapid Cycling 4 or more cycles/year with 8 weeks of well,(,快速循环）,periods.Common in Bipolar II,每年,4,次循环,-,（每次间隔,8,周缓解），常见于双相,II,型,Ultra-Rapid Many cycles per month lasting a few days each,-(,超快速循环,),每月多次循环,每次发作持续几天,Ultradia Threshold or subthreshold biphasic mood,（极快速）,dysregulation with 27)and lighter subjects,体重较重,(BMI 27),和较轻者随时间体重变化百分比,Topiramate,（,妥泰）,:,Weight Loss,（,体重减轻）,Risperidone in Prophylaxis-6 Months,HAM-D scores of bipolar patients,维思通用于双相障碍预防,6,个月的,HAM-D,评分,*p0.0001 vs baseline for all groups,*,*,*,Vieta et al.ACNP,Acapulco,Mexico,1999,Total score,总分,Visits,BaselineWeek 1Week 2Week 4Week 6Month 3Month 6,*,*,*,Schizoaffective disorder,Mania,Bipolar II,Depression,Mixed,35,30,25,20,15,10,5,0,Risperidone in Prophylaxis-6 Months,YMRS scores of bipolar patients,维思通用于双相障碍预防,6,个月的,YMRS,评分,35,30,25,20,15,10,5,0,Schizoaffective disorder,Mania,Bipolar II,Depression,Mixed,Total score,总分,Visits,BaselineWeek 1Week 2Week 4Week 6Month 3Month 6,*p0.05 vs baseline for all groups,Vieta et al.ACNP,Acapulco,Mexico,1999,*,*,*,*,*,*,Differential effects of antipsychotics on type 2 diabetes:findings from a large health plan database,抗精神病药对,型糖尿病不同影响：获取于,1,项大规模健康计划数据,Mahmoud,et al.Poster,ACNP 2000.,Odds ratio based on 12 month exposure e,基于,12,个月暴露的不同影响率,*,Statistically significant compared to untreated psychotic patient group(p0.05),Olanzapine and diabetes,244%more likely compared to untreated psychotic patients(p0.05),再普乐对糖尿病的影响相当于无治疗精神病人,244%(p2,年至,5,年,电休克治疗：,严重抑郁，伴明显自杀企图者,抑郁性木僵,疗效迅速,电休克治疗后应药物维持治疗,Rabheru et al 1997.,ECT,11,published studies(n=37)of continuation and maintenance ECT suggests efficacy,11,项发表的研究（,n=37,），连续和维持应用,ECT,被认 为是有效的,Once every 4-6 weeks,每,4-6,周一次,Of particular value in,：,特别注意,-,pregnancy,妊娠,in the presence of medical and neurological conditions,存在内科和神经科疾病,the elderly,老年,心理治疗,1.,婚姻，家庭治疗,2.,人际交往心理治疗,认知并发现抑郁的促发因素,解决人际交换问题,3.,认知一行为治疗,帮助认识纠正自身信念的错误,缓解情感压力,经颅磁刺激,经颅磁刺激,