腹腔镜部分脾切除.ppt
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,2017,腹腔镜部分脾切除术,李智飞 修典荣,手术适应症,01,手术技巧,02,我们的经验,03,目前进展,04,目,录,CONTENT,PART,01,手术适应症,手术适应症,如何选择？,08,年,4,月，,20,岁女性患者，,1,型糖尿病，脾下极囊肿，随访有增大，无症状,手术适应症,如何选择？,08,年,4,月，,20,岁女性患者，,1,型糖尿病，脾下极囊肿，随访有增大，无症状,开放手术,腹腔镜手术,部分脾,切除,全脾,切除,手术适应症,Benign/Malignant,Hematologic conditions:,腹腔镜脾切除,Primary splenic tumor:,Benign/Malignant,Splenic cyst,Metastasis to the spleen,5 cm,，,symptomatic cysts,手术适应症,01,有临床症状,02,囊性肿物,5 cm,或快速增长,不除外肿瘤性囊肿,但术前,CT,或,MRI,检查均提示良性病变,排除拟诊脾脏恶性占位者,03,位于上极或下极,腔镜部分脾切除,PART,02,手术技巧,手术技巧,腹腔镜脾部分切除手术成功的关键,：,精细,游离脾门，结扎切断切除脾部分的供应血管,，,能,有效控制出血,，,而,且,保护,残脾的血灌注,。,腹腔镜脾部分切除术,手术技巧,规则性脾部分切除术的解剖基础,手术技巧,手术技巧,Control of the splenic artery,？,Journal of Visceral Surgery(2016)153,371376,手术技巧,Journal of Visceral Surgery(2016)153,371376,手术技巧,患者女性，,42,岁,发现脾上极巨大囊肿,1,个月,腹腔镜下脾规则性部分切除术,术后恢复顺利，术后第二天出院,脾上极巨大囊肿。脾囊肿 脾动脉,脾上极动脉断扎。脾动脉主干 脾动脉上支 脾动脉中下支 已缺血的脾脏上极,循脾脏缺血线偏上极离断脾脏组织。缺血的脾脏上极 脾脏中下极 切除线 脾脏创面 离断的脾脏上极血管,(,术后影像）,术后,Trocar,位置示意图。脾脏囊肿标本。,PART,03,我们的经验,我们的经验,2008,年,4,月第一例，全国首例报道,2012,年,-,今,22,例,共,23,例,我院的腹腔镜脾部分切除术,我们的经验,病理类型（前,20,例）,良性囊肿（表皮样囊肿、单纯）,11,例,假性囊肿,6,例,血肿,1,例,海绵状血管瘤,1,例,SANT 1,例,我们的经验,中国微创外科杂志，,2013,（,13,），,3,，,224-227,我们的经验,腹腔镜脾脏部分,切除（,LPS,）与全脾切除（,LTS,）的比较,肿物大小,(,cm),手术时间,(,min),术中出血量,(,ml),术后引流时间,(d),术后住院时间,(d),LPS(n=6),8.9,230.869.7,150(50,700),4.01.3,4.81.3,LTS(n=22),6.8,202.866.0,100(20,1000),3.61.5,4.41.4,P,值,0.370,0.521,0.523,2008.,4,2012,.12,对,我院完成的,45,例腹腔镜脾脏,切除术回顾,性分析,PART,04,目前进展,目前进展,01,emergency laparoscopic partial splenectomy,02,Robot-assisted and laparoscopic partial splenectomy,03,Hematologic outcomes,目前进展,Medicine(2017)96:16(e6450),目前进展,Medicine(2017)96:16(e6450),Selection criteria for LPS:,Preoperative CT scan revealed single pole rupture without spleen pedicle injury;,BP90/60mmHg and heart rates 120 bpm;,No sigh of multiple organ injury.,LPS was performed in 21 patients(Group LPS),while laparoscopic splenectomy(LS)was performed in 20 patients(Group LS).,目前进展,Medicine(2017)96:16(e6450),目前进展,Medicine(2017)96:16(e6450),目前进展,Medicine(2017)96:16(e6450),Due to its minimal invasive effect and functional splenic tissue preservation,LPS may be a safe and feasible approach for emergency patients.,目前进展,Hirurgia 2015741-48,目前进展,Hirurgia 2015741-48,目前进展,Hirurgia 2015741-48,目前进展,Journal of Pediatric Surgery 51(2016)122127,目前进展,Blood Reviews (2017),2017,感谢您的观看,展开阅读全文
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