避孕咨询门诊昆明妇幼优质PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,避孕咨询门诊昆明妇幼,一看“世界”,热度不减当年,数量大,我国每年约有,1300,万,例人工流产,1,我国目前人工流产率居,“,世界前茅,”,年轻、未育,北京,66,在,20,29,岁,之间,2,，,56.1%,未生育,3,我院,73.1%,未生育,次数频,重复流产率,:,北京,55.2%,，,上海,44.1%.,我院,2009,年统计,82.3%,间隔短,半年内重复流产占高危流产的,36%,2,1.,曹泽毅主编，2004，中华妇产科学第二版，人民卫生出版社，第七章，28382862.,2.,李颖，程怡民，黄娜，郭欣，王献蜜.中国人工流产现状及流产后计划生育服务进展.中国妇幼保健,2005，20：243-245.,3.,肖燕军，张友方.北京市人工流产妇女婚育与避孕状况调查分析.中国计划生育学杂志,2000,6:252-255.,2005年WHO统计全球每年,意外妊娠 8000万例,人工流产 4500万例,其中不安全流产 1900万例,造成死亡 68000例 占妊娠相关死亡的13%,进行不安全流产的妇女中15可能导致不孕,我院人工流产率呈,逐年上升,2000年，335人次/平均每月,2002年，385人次/平均每月,2004年，454人次/平均每月,2006年，497人次/平均每月,2008年，567人次/平均每月,2010年，618人次/平均每月,二看“自己”,不遵守“纪律”,触目惊心的现状,性行为的开放，多个性伴侣,国内报道最年轻的人流患者为11岁,我院最年轻的人流患者为13岁，人流的平均年龄为24.6岁，未生育率为73.1%,重复流产危害最大,某些大城市的调查显示，重复流产的比例高于,50%，,而我院重复流产的比例高达,82.3%,，因我院每年的人工流产量大约在,7000例,左右，它在某种程度上对我市妇女的重复流产率具有一定的代表性，而产生这组惊人数字的重要原因之一就是我市城乡各级提供人工流产的医院和计划生育服务机构尚未开展较为系统的流产后计划生育服务，这是我们应该高度重视比并认真思考的问题。,1.程怡民,李颖.中国重复流产状况和规范化流产后服务的必要性.中国实用妇科与产科杂志,2004,20(9):571-573,2.,蔡雅梅,程怡民,吕岩红,王潇滟.中国开展流产后计划生育服务的必要性.现代预防医学,2007,34(12):2255-2257.,近期危害,子宫穿孔,人流综合征,流产不全,感染,出血,羊水栓塞,远期危害,继发不孕,宫颈宫腔粘连,月经失调,子宫内膜异位症,慢性盆腔炎,“后悔i综合征”,人工流产严重威胁女性生殖健康,人工流产严重威胁女性生殖健康,增加术中术后并发症：,3,次人工流产者并发症发生率,1,城市妇女34,.,62%,农村妇女为43,.,75%,增加妊娠不良结局,2,：,2,次人流初产妇：分娩,时,胎盘异常的发生率为,44.2%,2,次人流：早产发生率是,1次,人流者,的,5.44 倍,围生期胎儿死亡率增加,产前、产后出血率高,重复流产危害更大！,增加各种并发症,的发生率！,流产次数越多，继发不孕发生率越高,4 次人工流产不孕症发生率高达,92.13%,人工流产是导致继发性不孕的重要原因,孕12周流产的胎儿,孕24周流产钳刮的胎儿,孕37周流产的胎儿,困惑！,忧虑！,挑战！,怎么办,?,怎么避孕,!,解决问题的最佳途径,中华医学会计生分会在2009年的年会上发出了：,“科学避孕，远离人流”,的倡议书。,一、科学避孕，远离人流,解决问题的最佳途径,1994年世界人口与发展大会行动纲领,“,任何情况下，都不能将人工流产作为主要计划生育手段，甚至加以促进！,”,所有参会国家和组织承诺,:,消除人工流产需求（始终将预防放在第一位）,降低人工流产率（改善计划生育服务）,流产后应立即落实教育和避孕服务，避免重复流产,二、优质的流产服务,至,2001年,，全世界已有,40,多个国家,开展了流产后服务项目,解决问题的最佳途径,在全面实施流产后计划生育服务(FAFPS)的国家中,人工流产率下降2550!,蔡雅梅,程怡民,吕岩红,王潇滟.中国开展流产后计划生育服务的必要性.现代预防医学,2007,34(12):2255-2257.,三、优质流产后计划生育服务,排卵恢复快,首次月经之前即可再次妊娠,WHO:,流产后应,立即,为妇女提供流产后的咨询、教育和计划生育服,避免反复人流！,性生活恢复早,上海,52,流产后年轻女性表示术后不能杜绝,性行为,15%,流产后不足,2,周就开始过性生活,21%,术后未避孕女性恢复月经前再次妊娠,流产后应,立即,有效避孕,1.Safe abortion:technical and policy guidance for health systems.WHO,2003 Geneva.,2.程利南.人工流产后的避孕指导与服务.中国计划生育学杂志，2008，2：126-128.,3.范光升.流产与流产后避孕指导.中国社区医师,2008 年第3 期(第24 卷总第345 期),4.程怡民,李颖.中国重复流产状况和规范化流产后服务的必要性.中国实用妇科与产科杂志,2004,20(9):571-573,建立避孕咨询门诊,提倡科学避孕,倡导人流术后避孕,我院妇科于2009年6月,流产后服务形式,我们遵循中华医学会计划生育分会制定的“流产后计划生育服务指南”（第一版）,目标：,提高流产后妇女有效避孕率，降低重复流产，特别是流产一年内的再次流产现象。,服务形式：,以流产后咨询为主，配以避孕药具的提供和宣传资料的发放。,服务时机：,初次咨询和流产后首次随访这两次服务最为重要。,服务流程：,按其制定的流程进行。,咨询服务标准：,采取单独咨询和集体咨询两种形式进行，填写咨询与随访记录表。,健康处方,避孕咨询程序,专人负责,一对一咨询,讲解人流术对女性身心的危害及相应并发症、后遗症,讲解人流术后科学避孕的重要性和必要性,与患者建立良好的医患关系,得到患者的理解和赞同，积极参与到避孕的行列中来,建立预防非意愿妊娠的意识，有理解并能坚持正确使用自己所选用的避孕方法的信心和决心,填写相关资料，避孕药或药具的选用,对避孕的时间及相关副反应进行追踪随访,自我院开展避孕咨询门诊以来，前来参加咨询和术后避孕的患者约300余人,年龄在1636岁之间，平均年龄23.3岁,其中未生育者占96.3%,重复流产者占82.3%,由于该项目开展时间尚短,面对昆明市目前庞大的计划生育手术量，我院人工流产率仍居高不下,这是一项庞大的系统工程,需要我们每一家医院计划生育工作者共同参与来完成,这是肩负在我们每一位妇科医师身上神圣职责,人流术后的最佳避孕,短效COC的使用！,COC伟大从避孕开始,激素避孕是,20,世纪最被低估其益处的发明之一，,实际上它和抗生素，疫苗一样挽救了无数生命！,Gregory Pincus“避孕药之父,”,1960年，第一片高剂量甾体激素口服避孕药问世(含,150g,雌激素)-Enovid在美国上市很快在世界范围得到普遍应用,口服避孕药家族的三姐妹,现在临床推荐的是“短效口服避孕药”，,她有一个姐姐，名叫“长效口服避孕药”，,还有一个妹妹，名叫“紧急口服避孕药”。,COC的使用现状,据统计，在世界范围约有十亿妇女服用,COC,；西欧最为普及，约半数的已婚女性都使用,COC,，,美国,1995,年的调查显示，,l5,44,岁的妇女中有,17.3,目前正在使用,COC,，,82.5,的妇女在其一生中用,COC,。,在亚洲，中国、印度和日本,COC,使用率均很低，（根据中国,2007,年的数据，已婚育龄避孕妇女中,COC,的使用率仅为,1.7,）,近100避孕效果,在任何条件下均可立即使用,应在流产当日开始服用,不受流产方式限制（药物或手术均可立即使用）,不受流产并发症限制（可疑感染、出血、损伤均不影响使用）,对出血或贫血女性更为有益,COC非常有利于流产后避孕措施落实,1.WHO:Safe abortion:technical and policy guidance for health systems.2003 Geneva.,2.WHO:Postabortion Family Planning:a practical guide for programme managers,3.Ipas:Best Practices in Medication Abortion Starting contraception after first-trimester medication abortion.2007,WHO指南总结：COC在流产后立即应用的优势,流产后立即服用COC,的额外生理,益处,减少流产后出血量和出血时间,1,2,促进子宫内膜修复，预防感染，防止宫腔粘连,1,2,建立规律月经周期,1,2,1.张丹等 人工流产术后使用短效口服避孕药的价值 中华妇幼临床医学杂志 2008,4（5）,2.杨清等 人工流产后短效口服避孕药的应用 实用妇产科杂志2007,23(7),一种好的避孕药,低雌激素剂量,副作用最小的孕激素,现行使用的COC中孕激素种类,17-羟基孕酮（,甲地孕酮、醋酸环丙孕酮）,19-去甲基睾酮（,炔诺酮、左炔诺孕酮、地索高 诺酮和孕二烯酮）,17-螺内酯类的衍生物（,屈螺酮,）,屈螺酮,是第一个来源于,17,-,螺内酯的孕激素,屈螺酮,具有目前最接近天然,孕,酮的药理学特性,屈螺酮,是第一个集下列活性于一体的合成,孕激素,抗盐皮质激素活性,抗雄激素活性,无雄激素活性,屈螺酮,的药理学特性总结,小 结,触目惊心的现状，使计划生育服务工作刻不容缓,任何情况下，都不能将人工流产作为主要的计划生育手段，甚至加以促进,要高度重视重复流产对妇女身心带来的危害,建议各家医院均建立避孕咨询门诊，倡导科学避孕，人流术后避孕,如经济条件允许，术后避孕的首选药物建议选用“优思明”,关爱女性健康，让我们积极加入到科学避孕的行列中来，让我们远离人流，健康生活,展 望,展望未来，在国家政策的大力支持下，在我们计划生育工作者和医务工作者的共同努力下，将会有更多的姐妹们懂得科学避孕的意义，使她们消除人工流产带来的身心危害,祝大家：,轻盈妩媚,美丽绽放！,Thank You!,