鼻内镜原理气管食管颈部外伤临床优质PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,鼻内镜原理气管食管颈部外伤临床,分 类,外伤性：最多,医源性,自发性,2,诊 断,确定脑脊液：葡萄糖定量分析,瘘口定位：鼻内镜、CT,治 疗,保守治疗,手术治疗,3,鼻内镜外科手术(P109),ESS,4,柯陆氏手术-上颌窦根治术,5,基本原理,鼻窦炎与OMC的病变有关,清除病变，通畅引流后，病变的粘膜能恢复正常,6,Functional endoscopic sinus surgery,1972,Messerklinger,完成鼻内窥镜检查书稿,1972-1975,德国、奥地利不予出版,1976,M.,将书稿改写成英文寄往美国,1978,鼻内窥镜检查在美国正式出版,引起美国和国际鼻科学界的震惊,1986,Stammberger,和,Kennedy,提出,：,FESS,7,1995年，全国首届鼻内窥镜学术会议,8,鼻内镜技术的组成,1,电视监视下的鼻内镜手术,2 清除鼻腔、鼻窦病变,3 正确保留粘膜和重建结构,4 术后随访与综合治疗,9,应用范围,鼻腔手术,鼻窦手术,鼻眼相关疾病,颅底外科,头颈肿瘤外科,其他（岩尖病变）,手术适应证,1.,鼻息肉、鼻窦炎,2.,鼻窦囊肿,3.,鼻腔鼻窦良恶性肿瘤,4.,脑脊液鼻漏,5.,慢性泪囊炎,6.,视神经减压,7.,垂体瘤,8.,鼻咽部肿瘤,10,手术步骤,泮香娇.mpg,11,手术并发症,颅内：脑脊液鼻漏、颅内血肿、气脑等,眶内：失明；眼球运动障碍；泪道损伤,鼻内：术腔粘连；窦口闭锁；出血；,全身并发症,12,并发症的相关因素,术者经验,鼻窦解剖复杂程度,术中出血,麻醉,右侧鼻腔,13,气管食管的解剖生理,Anatomy and physiology of the trachea and esophagus,P217,14,食管,颈根部前面观,气管食管的毗邻,气管,15,气 管,环状软骨下缘至气管杈或隆突(隆嵴),颈部气管,胸部气管,第6颈椎下缘至第5胸椎上缘,胸骨上窝,16,气管环,气管软骨环马蹄形，1220个，占气管周径2/3，缺口向后，为膜性组织，占周径1/3。,后方为食管,17,气管隆嵴,气管的下端可见一矢状嵴突，即为左、右主支气管的分界，其边缘光滑锐利，称为气管隆嵴,支气管镜检查的重要解剖标志,18,颈部气管,共78环,24环前-甲状腺峡，气管切开的重要解剖标志,幼儿56环前-胸腺.,19,颈部气管,共78环,24环前-甲状腺峡，气管切开的重要解剖标志,幼儿56环前-胸腺,其长度及位置深浅与头位有关,20,气管的毗邻,气管两侧颈部大,血管、神经、胸膜,胸段气管上前方-无名A、左无名V,21,支气管树 bronchial tree,支气管：,一级：主支气管,二级：肺叶支气管 左2支、右3支,三级：肺段支气管 左右各10段,22,主支气管,右侧粗短,夹角小,23,生理功能,通气及呼吸调节.,清洁,加湿和调温调节.,免疫:非特异性，特异性(体液，细胞).,防御性咳嗽和屏气反射.,24,广医二院耳鼻咽喉科 翁盛贤,食管的解剖和生理,anatomy and physiology of esophagus,25,食管,上接喉咽,下通贲门.从第,6,颈椎下缘至第,1011,胸椎.长:,2325,26,四个生理性狭窄,食管入口,最窄.环咽肌收缩所成,平第4胸椎,主动脉弓,平第5胸椎,左主支气管,平第10或11胸椎,食管穿过膈肌处,27,食管入口的临床解剖,食管口后壁环咽肌上下三角区,是食管口后壁最薄弱,最易受损伤处,Killian三角,Laimer三角,28,狭窄距上切牙,第一狭窄,16,第二狭窄,23,第三狭窄,27,第四狭窄,40,狭窄区易发生什么问题？,29,狭窄区是,异物易嵌留、外伤和癌肿易发处,第一狭窄最易嵌留异物和受伤，,食管癌最常见于中段,30,生理功能,蠕 动,推送食物。,分泌粘液,润滑保护。,31,耳鼻咽喉异物,耳鼻咽喉异物,鼻腔及鼻窦异物,p88,咽部异物,p175,喉部异物,p221,气管支气管异物,p258,食管异物,p264,耳部异物,p342,家属发现3岁大的孩子鼻臭、涕中带血，一侧鼻塞,32,你相信吗？,一元钱等于三千元；,一颗花生米可夺命；,一顿美食将是最后的晚餐；,一个果冻使一个小孩再也不会喊妈妈。,呼吸道及消化道异物,33,呼吸道异物（p234）,喉,larynx,气管,trachea,支气管,bronchus,Foreign body of respiratory tract,34,病因（一）,年龄因素,：5岁以下小孩多见 牙齿发育不完善,咽喉反射功能差,进食时哭闹或嬉笑,口含物品的不良习惯,全麻或昏迷的病人,部分口咽异物和鼻腔异物，,气管、支气管手术,中出现医源性异物,精神病或企图自杀,35,异物种类,（外源性）,植物性：80%以上,花生、瓜子、豆类、玉米等,动物性：,鱼骨、肉骨片等,金属性、矿物性：,铁钉、硬币、石子等,化学制品类：,36,异物停留的部位,异物停留的部位的相关因素：,异物的性质、大小、形状、,气道的解剖特点,右支气管,左支气管,气管,声门（喉）,37,喉异物,多见于5岁以下幼儿,声门裂：呼吸道最狭窄部位,呼吸困难、窒息,P197,38,临床表现,剧烈咳嗽,呼吸困难、发绀,较大异物,窒息、死亡,异物不完全堵塞,喉喘鸣,声嘶,喉痛,39,辅助检查,喉镜,喉部CT,治疗,直接喉镜下取异物,紧急气管切开,预防、宣教,40,气管、支气管异物,内源性、外源性,41,42,气道阻塞：,完全阻塞-肺不张,不完全阻塞-肺气肿,43,临床表现,异物进入期：剧烈呛咳、憋气、面色青紫,安静期：症状消失或轻微,刺激与炎症期：支气管肺炎，阵发性咳嗽、痰多、喘鸣、发热,并发症期：心力衰竭、阻塞性肺气肿，气胸、纵膈及皮下气肿、肺不张,44,临床表现,2）检查：生命体征:不同程度的吸气性呼吸困难、拍击声（咳嗽时或呼气末期）、哮鸣音,45,诊断,病史：,较明确的异物吸入史,不明原因的发热、久治不愈的咳嗽 反复发生的支气管肺炎,体征：,呛咳；拍击音,一侧肺部的呼吸音减低,46,诊断,病史：,体征：,影像学检查：,胸透（纵膈摆动）,胸片（肺气肿或肺不张）、CT 三维成像,支气管镜的检查,47,正位片示气管分叉，左主支气管内有一弯管状金属致密影。为气管切开术后，气管套管落入左主支气管。,48,同上病例，侧位片,49,右侧支气管异物。花生米活瓣性阻塞，吸气片示右侧肺气肿，纵隔略左移,50,同上病例，呼气片示纵隔进一步向左移位,51,治疗,原则：及时诊断、尽早取出。,直接喉镜下取异物,支气管镜检查及取异物,纤维支气管镜检查及取异物,开胸取异物,抗炎对症处理,52,治疗适应症包括,：气道异物取出；吸出下呼吸道分泌物；严重呼吸困难，气管切开困难者，在切开之前先导入，以缓解呼吸困难，有利于手术顺利进行；腔内介入治疗，如激光、微波、APC、CO2冷冻及支架等；,支气管检查的适应症（治疗适应症和诊断适应症）p225,诊断适应症包括,：不明原因的肺气肿、肺不张、反复发作的肺炎，久治不愈的咳喘，疑有呼吸道异物胡等；气道外病变组织的活检；其他：如气管切开术后呼吸困难未解除或拔管困难，气管、支气管狭窄，气管食管瘘，为明确诊断；原因不明的咯血。支气管造影术，需通过支气管镜将药物导入。,53,病例分析1,患儿，2岁，进食时出现呛咳，咳嗽剧烈几分钟，出现面色青紫，而后出现阵发性咳嗽和喘鸣，经当地医院抗炎治疗后无好转,初步诊断？,进一步检查？什么方法能确诊？,治疗,术前谈话注意点,54,病例分析2,患者，2岁，吃荸荠时受惊吓，出现剧烈咳嗽、紫绀，吸入性呼吸困难，即送医院。入院时发现心跳160次/分钟。诊断气管异物伴吸入性呼吸困难III度。,该如何处理？,55,病例3,患者，1岁，吃花生时受惊吓，出现紫绀，即送医院。入院时发现心跳停止，无呼吸。,该如何处理？,56,预防,避免给2岁以下的小儿吃花生、瓜子、豆类的食物,养成良好的进食习惯,纠正口中含物等不良习惯,谨慎从医、重视昏迷病人的护理,57,消化道异物,Foreign bodies of upper digestive tract,咽,pharynx,食管,esophagus,58,异物的种类,动物性的：（7075%）鱼骨、肉骨、鸡骨等,金属性的：（17%,；儿童多见60%）硬币、针头、螺帽、剪刀等,其他：义齿、果核、枣核、火机等,59,异物停留的部位,咽部,：,pharynx,扁桃体,tonsilla palatina,舌根部,会厌谷,vallecula epiglottica,梨状窝,pyriform sinus,60,异物停留的部位,食管：,食管入口（75%）食管中段（20%）食管下段（4%）,61,病因,儿童口含玩物误吞,成人嬉闹、轻生,进食不当、神志不清,老人口内感觉欠灵敏,食管本身疾病如食管狭窄或食管癌,62,临床表现,吞咽疼痛,吞咽困难,呼吸道症状,63,诊断,异物史、,疼痛的部位和程度,咽、下咽检查,X线检查：,食管吞钡透视、胸片；,颈前软组织侧位片,食管镜,检查,64,诊断,X线检查：,食管吞钡透视、胸片,颈前软组织侧位片,65,食管镜检查,66,并发症,颈部皮下气肿或纵隔气肿,食管穿孔，食管周围炎,纵隔炎,溃破大血管,气管食管瘘,67,治疗,食管镜检查取异物,纤维食管镜检查取异物,Foley管法,颈侧切开或开胸取异物,抗炎、对症支持处理,并发症的处理,68,69,预防,细嚼慢咽、纠正不良习惯,损坏的义齿要及时修复,注意全麻及昏迷病人的护理,误咽异物后忌饮醋、吞服食物等,70,颈部创伤,P404,71,颈部闭合性创伤,72,气管闭合性创伤,病因：钝力正面撞击颈部-气管软骨破碎，软组织撕裂等。,临床表现：疼痛，咳嗽咯血，呼吸困难，气肿，声嘶。,诊断：病史+颈部CT,治疗：,原则：保持呼吸道通畅，修复气管损伤，防止气管狭窄,保守，气管切开术，修复。,73,咽及食管闭合性创伤,病因：外力，误吞异物后强行吞咽,临床表现：疼痛，吐血或呕血，气肿与气胸。,诊断,治疗：预防感染，修复创面。,74,颈动脉创伤性栓塞,病因：颈动脉被牵拉或挫伤，外膜完整，内膜和中层中断，形成血栓。,临床表现：颈部血肿，神经症状，脑缺血,治疗：保守，手术,75,颈部开放性创伤,由火器及非火器伤,76,开放性血管、神经创伤,临床表现：出血，神经受损，脑缺血，呼吸困难，空气栓塞，其他器官损伤，血肿,治疗：止血，呼吸道通畅，修复，抗感染,77,开放性气管损伤,临床表现：空气逸出，咳嗽，呼吸困难，临近器官损伤,治疗：解除呼吸困难，止血，修复,78,开放性咽及食管创伤,临床表现：吞咽痛，唾液、食物溢出,治疗：禁食，抗感染，清创。,79,谢谢,80,