鼻咽病变的鉴别诊疗讲义.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,鼻咽病变的鉴别诊疗,原发性,鼻咽癌（,NPC,）,鼻咽炎（腺样体残留与增殖）,恶性肉芽肿,纤维血管瘤,鼻咽结核,非霍奇金氏淋巴瘤,鼻咽癌 临床,七大症状：,头痛,耳鸣,耳聋,鼻塞,涕血（吸涕带血）,面麻,复视,三大体征：,颅神经麻痹,颈部包块,鼻咽部肿块,实验室检查,VCA-lgA(=),鼻咽癌 影像,鼻咽癌发病部位：,91%,发生 于咽隐窝,鼻咽侧壁、顶后壁和翼腭窝少见,鼻咽癌 影像,早期鼻咽癌影像表现：咽隐窝变浅或消失，腭帆提肌肿大,鼻咽癌 影像,起源于少见部位的鼻咽癌：侧壁、顶后壁和翼腭窝,鼻咽癌 影像,鼻咽浅层改变：鼻咽腔肿块,鼻咽癌 影像,鼻咽浅层改变：鼻咽腔肿块,鼻咽癌 影像,闭眼深层改变：咽旁间隙变窄、消失,鼻咽癌 影像,鼻咽深层改变：茎突内侧软组织增厚致密,鼻咽癌 影像,鼻咽邻近结构侵犯：鼻腔与颞下窝,鼻咽癌 影像,鼻咽邻近结构侵犯：海绵窦与脑底肿块,鼻咽癌 影像,鼻咽邻近结构侵犯：颅底破坏与翼腭窝,鼻咽癌 影像,沿孔道蔓延,（如破裂孔、卵圆孔等）,鼻咽癌 影像,茎内,颈静脉孔,桥（前）小脑角池,鼻咽癌 影像,颅底溶骨性破坏、肿块伴钙斑、筛孔状破坏,鼻咽癌 影像,CT,增强扫描强化明显,鼻咽癌 影像,MR,增强扫描强化明显,鼻咽癌 影像,鼻咽炎 临床,临床常见,临床表现较轻，病史较长,反复鼻塞、脓涕,有时有涕血、头痛,鼻咽炎 影像,鼻咽腔浅层，主要为顶后壁增厚,鼻咽腔窄小,鼻咽缝间隙存在,深层结构及骨质正常,鼻咽炎 影像,鼻咽炎 影像,鼻咽炎 影像,鼻咽炎 影像,鼻咽癌与鼻咽炎的鉴别,鼻咽癌：腭帆提肌增粗，粘膜线中断咽 缝间隙消失，深层侵犯,鼻咽炎：局限于鼻咽浅层，粘膜线完整，腭帆提肌正常,NPC,与鼻咽炎的鉴别,NPC,与鼻咽炎的鉴别,恶性肉芽肿 临床,呈中线性生长,恶臭,肿瘤易脆，成暗褐色,临床成恶性过程,放射治疗,恶性肉芽肿 影像,多位于鼻腔、鼻咽中线部位,病变多位于闭咽浅层，愈往深层病变程度愈轻,骨质较少受累,恶性肉芽肿 影像,恶性肉芽肿 影像,鼻咽纤维血管瘤 临床,好发于青年,反复鼻血，出血量多,局部大肿块，呈紫红色,一般不做活检,病理上为良性肿瘤，临床呈恶性过程,鼻咽纤维血管瘤 影像,鼻咽部大肿块，其中有钙斑,周围骨质膨胀性破坏,增强扫描强化明显,鼻咽纤维血管瘤 影像,鼻咽结核 临床,临床上少见,常伴开放型肺结核,鼻咽结核 影像,鼻咽壁的增厚,颈动脉间隙和,咽旁间隙模糊、消失,病变多位于浅层,较少破坏骨质,鼻咽结核 影像,鼻咽结核 影像,鼻咽结核 影像,非霍奇金氏淋巴瘤,常为全身性淋巴瘤的一部分,鼻咽部边界清楚的肿块,累及骨质结构边缘，沿孔道蔓延,对放射治疗敏感，消退速率较,NPC,快，一般在放疗中段显著缩小，而,NPC,在放疗结束仍存大肿块,非霍奇金氏淋巴瘤,非霍奇金氏淋巴瘤,鼻腔鼻咽淋巴瘤与鼻咽淋巴瘤,非霍奇金氏淋巴瘤,继发性,鼻腔息肉、内翻乳头状瘤、肿瘤,鼻窦、上颌骨肿瘤,口咽炎症、肿瘤,脊索瘤,颈静脉球瘤,三叉神经肿瘤,脑膜瘤,转移瘤,鼻腔息肉、内翻乳头状瘤、恶性肿瘤：,突向鼻咽腔，但前两者可引起骨质吸收，后者引起骨质破坏,鼻腔息肉,鼻腔内翻乳头状瘤与鼻腔癌,鼻窦、上颌骨肿瘤,破坏窦壁和周围骨质侵犯鼻咽,鼻窦、上颌骨肿瘤,右上颌窦软骨肉瘤,鼻窦、上颌骨肿瘤,右上颚混合瘤,口咽炎、肿瘤,炎症占位效应轻，边缘呈移形状,肿瘤占位效应明显，边缘清楚,口咽炎、肿瘤,口咽炎,口咽癌,脊索瘤 临床,威少件先天性肿瘤,来自于胚胎脊索残余,多见于青壮年好,发于颅底和骶骨,缓慢浸润生长,低度恶性肿瘤,颅底中线部位枕骨斜坡或蝶骨体骨质破坏，边界清楚，混杂密度，内有钙斑，不均匀轻度增强,斜坡下缘轻度骨质破坏，边界清楚的囊状肿块,脊索瘤 影像,脊索瘤 影像,脊索瘤 影像,脊索瘤 影像,脊索瘤 影像,颈静脉球瘤,属于内分泌或副神经节瘤,发生于颈静脉孔区,血供丰富,中年女性多见,颈静脉孔和乳突骨质破坏,实性肿块、椒盐征、显著强化,颈静脉球瘤,颈静脉球瘤,颈静脉球瘤,颈静脉球瘤,三叉神经肿瘤,中颅窝破坏,颅内外大的肿块,软圆孔增大,强化明显,时有液化,三叉神经肿瘤,三叉神经纤维瘤,三叉神经鞘瘤,脑膜瘤,广泛破坏颅底骨质,边界光整、信号密度均匀的实性肿块,T1WI,稍低信号，,T2WI,稍高信号,中等以上的均匀强化,脑膜尾征,脑膜瘤,转移瘤,颅底骨质破坏，延及多个骨骼,颅内外肿块,边界清楚，但可不光滑,不均匀强化,转移瘤,