鼻咽癌应用解剖讲义.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,鼻咽癌应用解剖,基本概况,地理分布,病理：多起源于鼻咽粘膜柱状上皮的储备细胞,临床表现,复杂多样,，易误诊漏诊,治疗方法：首选,放疗,病 因,环境因素,EB,病毒,遗传因素,咽,前壁,是由后鼻孔及鼻中隔后缘所构成，经由后鼻孔与鼻腔相通，因而可影响鼻腔甚至鼻窦,后壁,紧邻第一、二颈椎及颈椎旁的肌肉束，因此可能引起颈部不适或运动异常,上壁,即颅底，颅底本身的孔道有许多重要的神经血管经过，因此一旦出现鼻咽病变时，可能出现相关的神经血管症状,下壁,其前三分之二为软腭，后三分之一则为通往口咽部之通道，此部位发生病变，可能影响软腭功能，出现吞咽异常,侧壁,主要由咽鼓管的咽口所构成，所以侧壁有病变时，容易造成咽鼓管机能障碍，并由咽鼓管经过的路径而侵犯与鼻咽有一墙之隔的,咽旁间隙,，其中包含重要的颈,A,、颈,V,及第九、十、十一、十二等四对颅神经,鼻咽周围结构,鼻咽侧壁及后壁相交处有一,咽隐窝,，此隐窝随年龄增长而加深，至成人时可深达,2.5cm,，其为鼻咽癌最常发生之处，一旦发生于此处，其紧邻之,破裂孔,、,卵圆孔,、,颈动脉管,、,颞骨岩尖,等结构,呈现各种相关症状,鼻咽毗邻,横断（上部）,咽鼓管圆枕、咽鼓管咽口、咽隐窝,腭帆张肌、腭帆提肌,翼外肌、颞肌、咬肌,正常鼻咽腔,正常鼻咽腔,横断（下部）,咽旁间隙,翼内肌,正常鼻咽腔,矢状（正中）,T1WI,T1WI,C,正常鼻咽腔,冠状（中部）：,标志是咽鼓管圆枕,NP,顶的翼板下的粘膜,卵圆孔,正常鼻咽腔,冠状（中部）：,咽鼓管圆枕,卵圆孔,向前上方,筛窦、眼眶及球后,向上方,蝶骨底、蝶窦、蝶鞍、海绵窦,向外侧,茎突前间隙、翼内外肌、上颌窦、咬肌等,向后外方,动脉鞘区,向后上方,枕骨斜坡 后颅窝,肿块,肿瘤在鼻咽部发生后侵犯：,向下,软硬腭、扁桃体,向前：,后鼻孔、鼻中隔、翼突,咽后间隙,咽旁/后间隙,咽粘膜间隙,茎突前间隙,茎突后间隙,咽后间隙,咽旁/后间隙,咽粘膜间隙,茎突前间隙,茎突后间隙,咽后间隙,咽颅底筋膜,致密结缔组织膜,横断面：,起于：翼内板后缘,包绕：腭帆提肌（后内方）,绕行：咽鼓管软骨,向后：颈动脉孔前方,向内：咽后壁、椎前肌前方,咽颅底筋膜,咽颅底筋膜,海绵窦,位于蝶鞍两侧，前达眶上裂内侧部，后至颞骨岩部尖端。为一对重要的硬脑膜窦，由硬脑膜两层间的腔隙构成。,内部结构,动脉：颈内动脉是海绵窦内的重要结构,静脉：静脉丛,颅神经：在前床突根部平面，动眼神经、滑车神经、外展神经、三叉神经眼支、上颌支,海绵窦（鞍旁结构）,翼腭窝：位于颞下窝内侧、眶尖后下方的狭小骨性间隙，由上颌窦后壁、蝶骨体、蝶骨翼突、腭骨及颞下窝围成。上部较宽广,下部逐渐狭窄,移行于翼腭管,通连：,前：眶下裂,-,眼眶,后内：翼管,-,破裂孔,后上：圆孔,-,颅中窝,后下：腭咽管,-,鼻咽,内：蝶腭孔,-,鼻腔,外：翼上颌裂,-,颞下窝,下：翼腭管,-,腭大、小孔,-,口腔,翼腭窝与颅底,下颌骨髁突,乳突,枕髁,翼突,翼板,茎突,Image,1,翼上颌裂,翼腭窝,茎突基底部,枕骨基底部（后斜坡）,翼突,翼板,舌下神经管,翼腭窝,蝶棘,颧弓,Image,2,枕鳞,蝶骨大翼,蝶腭孔,颧面孔,枕乳缝,鼓乳裂,枕骨基底部（后斜坡）,卵圆孔,舌下神经管,翼腭窝,蝶棘,枕鳞,蝶骨大翼,蝶腭孔,枕乳缝,Image,3,棘孔,眶下裂,蝶鳞缝,颞骨（鼓部和岩部）,斜坡（枕骨段）,卵圆孔,舌下神经管,翼腭窝,蝶腭孔,棘孔,眶下裂,颈动脉管外口,破裂孔,Image,4,颈静脉孔,岩枕裂,岩蝶裂,翼管,蝶骨体,鳞部,岩部,鼓部,卵圆孔,枕骨颈静脉结节（舌下神经管顶）,翼腭窝,蝶骨大翼,棘孔,眶下裂,蝶鳞缝,颈动脉管,破裂孔,Image,5,颈静脉孔衍化为,乙状窦,枕鳞,岩枕裂,岩蝶裂,斜坡,鼓鳞裂,斜坡由枕骨基底部和蝶骨体共同构成，向前上约呈,45,角倾斜,上界为鞍背，下界为枕骨大孔前缘，两侧毗邻破裂孔、岩枕裂、颈静脉孔、舌下神经管内口等结构,与垂体、脑干、第,3,8,对脑神经、基底动脉、颈静脉球及海绵窦等重要结构关系密切,圆孔,枕骨颈静脉结节,蝶鳞缝,颈动脉管,下颌窝（顶）,Image,6,岩枕裂,颧蝶缝,鼓鳞裂,中耳,眶下裂,鼻咽癌的,MR,表现,腔内病变：,局部鼻咽粘膜增厚：,T1WI,：信号稍高于周围肌肉组织,T2WI,：信号高于肌肉、低于鼻甲和积液,Gd-DTPA,增强,T1WI,：较明显强化，低于鼻甲,鼻咽腔内肿块：明显肿块影,肿瘤组织的信号强度较均匀，坏死则信号强度欠均匀,鼻咽腔形态：,不对称、变窄,超腔侵犯：,肿瘤穿破咽颅底筋膜，侵犯周围结构,鼻咽癌的CT/MR表现,鼻咽粘膜局限性增厚,鼻咽癌的CT/MR表现,Gd+T1,T1WI,T2WI,鉴别诊断,1,、腺样体肥大,2,、鼻咽纤维血管瘤,常见良性肿瘤,20,岁,临床反复大出血,肿瘤大、波及范围广（后鼻孔、眼眶、上颌窦、蝶窦、海绵窦）,3,、鼻咽部淋巴残留或增生,10,岁 信号均匀 两侧头长肌间的脂肪间隙存在 颅底骨质无异常,4,、其它肿瘤,腺样体肥大,儿童,鼻咽纤维血管瘤,鼻咽部淋巴瘤,粘膜下浸润及颅底骨质破坏均较,NPC,轻，但淋巴结肿大多而广泛。,鼻咽癌,nasopharyngeal carcinoma,颅前,/,中,/,后窝,anterior/middle/posterior cranianl fossa,斜坡,clivus,颈静脉孔,jugular foramen,圆孔,foramen rotundum,卵圆孔,foramen ovale,棘孔,foramen spinosum,破裂孔,foramen lacerum,颞下窝,infratemporal fossa,翼腭窝,pterygopalatine fossa,海绵窦,cavernosus sinus,谢谢聆听！,