鼻咽癌患者放疗的医疗护理讲义.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,鼻咽癌患者放疗的医疗护理,目 录,鼻咽癌简述,患者,的基本信息,患者存在的护理问题及护理诊断,患者的相关护理措施,概 述,鼻咽癌是指发生于鼻咽粘膜的恶性肿瘤。男多于女。发病年龄大多为中年人，亦有青少年患病者。,病因分析,(1),遗传因素的种族易感性,家族遗传因素的聚集性。,(2),病毒因素,病毒与鼻咽癌有密切关系。,(3),环境致癌因素,如烟尘中含的苯并芘等。,临床表现,1.,鼻腔出血。鼻涕中带血常是鼻咽癌的信号。,2.,单侧鼻塞。随着肿瘤的长大 而呈现进行性加重。且抗感冒治疗无效。,3.,单耳部症状。癌肿组织增大，侵犯耳咽管可引起中耳炎，引起耳部疼痛、耳鸣、听力减退。,临床表现,4.,偏头痛。约见于,1/3,的病人，头痛剧烈且部位较固定，服用止痛剂无效。头痛是由癌组织侵犯或压迫颅神经所引起。,5.,单侧口眼歪斜。鼻咽癌侵犯到颅神经，还可产生口角歪斜，患侧眼视力下降，或出现复视。,临床表现,6.,颈部肿块。据统计约,80%,的患者有锁骨下后方、耳垂下方的淋巴结转移，肿块增长迅速，可无任何症状，起初可以活动，而后在短时间内即发生粘连，固定不动。,7.,鼻咽癌也可发生远处转移至肝、肺、骨骼等部位，从而引起相应部位的症状。,常用的组织学类型,鳞状细胞癌,腺癌,未分化癌,扩散途径,1,直接蔓延肿瘤向上扩展可侵犯并破坏颅底骨，以卵圆孔处被破坏最为多见。,2,淋巴道转移鼻咽粘膜固有层有丰富的淋巴管，故早期即可发生淋巴道转移。,3,血道转移常转移到肝、肺、骨，其次为肾、肾上腺及胰腺等处。,检 查,前鼻孔镜检查,间接鼻咽镜检查,纤维鼻咽镜检查,颈部活检,细针穿刺抽吸,EB,病毒血清学检测,鼻咽侧位片颅底片及,CT,检查,B,型超声检查,磁共振成象检查,放射治疗,放射治疗一直是治疗鼻咽癌的,首选,方法，原因是多数鼻咽癌为低分化癌，对放射线的敏感性高，并且原发灶和颈部淋巴引流区域容易包括在照射野内。,病员基本情况,【,主诉,】,：,确诊鼻咽癌,4,月余,【,现病史,】,：,患者半年前无明显诱因出现双侧耳鸣，症状渐加重，,3,月前出现右颈部肿物，,2016-4-15,于我院就诊，行鼻咽部镜检提示,非角化未分化型癌,。,MRI,提示，右侧咽隐窝可见一椭圆形软组织肿块影，最大层面约,54mm59mm,，咽后壁及顶壁见黏膜不规则增厚。右侧颈部,II,、,III,区见多发肿大淋巴结，最大者约,7mm12mm,。,2016-4-25,开始行第一次诱导化疗，,2016-5-14,行第二周期诱导化疗，,2016-6-10,行第一周期同步放化疗，放疗面颈部联合野,+,颈部切线野。,2016-7-10,行第二周期同步放化疗。现于,2016-8-22,入院,，为进一步治疗，,现患者仍诉耳鸣，无发热、胸痛、骨痛。精神尚可，二便正常，体重无明显减轻。,病员基本情况,【,既往史,】,：,无慢支肺气肿病史、无结核病史、无其他传染 病史、无过敏史,【,入院查体,】,：,T,：,36.9,。,C P,：,88,次,/,分,R,：,20,次,/,分,BP,：,108/68mmHg Wt,：,50Kg H,：,166cm,患者营养中等，神清，自动体位，查体合作，全身皮肤黏膜完好，无黄染、皮疹、皮下出血、水肿。,【,诊断,】,：,鼻咽非角化未分化癌,T4N1M0,患者存在的护理问题及护理诊断,护理问题,/,诊断,【,主要护理诊断,】,1,、护理诊断：疼痛 与放疗治疗有关,2,、,护理诊断：,营养失调 与口腔溃疡影响食欲有关,3,、,护理诊断：皮肤完整性受损 与放射治疗有关,4.,护理诊断：有感染的危险 与白细胞减少有关,5,护理诊断：有损伤的危险 出血,-,与血小板减少有关,护理问题,/,诊断,【,次要护理诊断,】,1,、知识缺乏 缺乏放疗后皮肤、口腔护理、功能锻炼及饮食方面的知识,2,、焦虑 与食欲差、进食困难，担心疾病愈后及经济压力有关,3,、潜在并发症 张口困难,护理措施,1,、咽痛,主要遵医嘱加强雾化吸入治疗：,0.9%NS 4ml+,开顺,30mg+,地塞米松,2mg,2,、口腔粘膜改变,（,1,）保持口腔清洁，勤漱口，多饮水：早晚使用软毛牙刷、含氟牙膏刷牙，三餐后及睡前要漱口，口腔粘膜分泌物增加时要增加漱口次数，选择合适的漱口液，每次含漱至少要有,1,分钟，以清除松动的牙垢；同时多喝水，预防唾液腺分泌少时引起口干。,（,2,）溃疡局部可喷金因肽，促进粘膜恢复，并做张口牙齿运动，使口腔粘膜皱壁处充分进行气体交换，破坏厌氧菌的生长环境，防止口腔继发感染。,（,3,）饮食宜清淡、易消化的温凉半流质或流质饮食，减少刺激加重口腔粘膜损伤。,口腔粘膜炎程度分级,WHO,0,度,:,粘膜无反应,I,度,:,粘膜充血水肿，轻度疼痛,度,:,粘膜充血水肿，点状溃疡，中度疼痛,度,:,粘膜充血水肿，片状溃疡，疼痛加剧，影响进食,度,:,粘膜大面积溃疡、剧痛，不能进食,护理措施,3.,皮肤护理,皮肤损伤与照射剂量、照射面积、放射源有关。一般照射,10,次后皮肤开始发干、痒感、紧绷感，随着照射次数的增加，逐渐出现肤色变深、变黑、脱屑，严重者出现水泡、溃烂化脓。,保持局部皮肤清洁、干燥、暴露，使用,VE,乳膏，金银太。,皮肤反应分度,主要表现为急性反应，分为三度：,度,：发生红斑，表现为充血，潮红，有 烧灼和刺痒感。最后逐渐暗红色的表皮脱屑，称干性皮炎。,度,：充血、水肿、水疱形成，发生糜 烂，有渗出液，称湿性皮炎。,度,：放射性溃疡。,护理措施,4,、营养失调,鼓励进食：虽然进食困难，没有食欲，也要鼓励患者加强营养，告知只有自己进食才能增强免疫力，鼓励多饮水，多喝果汁、牛奶等。主食应以半流质或软烂食物为好，如面条、蛋羹、肉汤、鱼汤、肉粥等。饮食口味要清淡甘润，又不宜饮生冷，以免生寒伤胃，可口含话梅、罗汉果、橄榄等，可刺激唾液分泌，减少干燥症状。,护理措施,5,、知识缺乏,加强健康教育如漱口的重要性、漱口的方法等并督促执行。加强巡视，及时发现病人的疑问并给予解答及指导。,6,、焦虑,加强心理护理，同情、关爱患者，多到床边与患者交流沟通，换位思考，体会患者的辛苦，给予力所能及的帮助。,护理措施,7,、潜在并发症：张口困难,加强功能锻炼,（,1,）茶漱,每次进食后可用温茶水（,35,40,。,C,）漱口，注意要充分含漱（,1,3min,），鼓吸结合（鼓腮、吸允），消除齿缝间食物残渣，达到爽口洁齿的目的。,（,2,）叩齿,上下齿轻轻叩达（或咬牙），每日,2,3,次，每次,100,下左右，最后用舌舔牙周,3,5,圈结束，可坚固牙齿，锻炼咀嚼肌。,护理措施,7,、潜在并发症：张口困难,加强功能锻炼,（,3,）咽津,经常做吞咽动作，使津液下咽，以减轻口舌干燥，运动舌头、牙齿、腮部的肌肉，防止口腔功能退化发生吞咽困难。,（,4,）鼓腮,闭住口唇向外吹气，是腮部鼓起，每日,2,3,次，每次不少于,20,下，这时用手的内面轻轻按摩腮部和颞颌关节，预防颞颌关节及其周围的肌肉组织纤维化。,护理措施,7,、潜在并发症：张口困难,加强功能锻炼,（,5,）弹舌,微微张开口，让舌头在口腔里弹动，能使舌头在口腔里运动，防止舌头、口腔粘膜、咀嚼肌发生退化现象，每日,2,次，每次不少于,20,下。,（,6,）张口运动,每日进行张口训练，可用多层纱布做成牙垫，每次咬牙垫,30min,，每日,2,次，以增加口弓或切牙间的距离，防止张口困难。,小 结,护理人员教会患者掌握好放疗期间自我护理方法，不仅能保证放疗的顺利进行，而且能减轻经济负担，延缓病情发展，提高生活质量。,结束,谢谢大家！,