鼻的解剖专业医学知识宣讲讲义.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,鼻的解剖专业医学知识宣讲,鼻由外鼻 鼻腔 鼻窦三部分构成,鼻腔的三维解剖结构是维持正常鼻生理功能的基础.鼻腔为一不规则腔隙,其内沟壑纵横,结构复杂.每一侧鼻腔借助深在而隐蔽的鼻窦开口分别与四个鼻窦相交通.,1 外鼻由成对的骨和成对或单个的软骨构成.外观呈三棱锥体状,2 前棱最高部为鼻根.向下依次为正中部鼻梁及鼻尖.左右两棱为鼻背.鼻尖两侧的半圆形膨隆部分为鼻翼.,3 由鼻中隔的前下缘及鼻翼软骨内侧脚构成的鼻小柱将鼻底分成左右前鼻孔.,4鼻翼向外下与面颊交界处有一浅沟,即鼻唇沟.,2,外鼻,external nose,鼻腔,nasal cavity,鼻窦,accessory nasal sinuses,颅腔,cranial cavity,眼眶,orbital cavity,口腔,oral cavity,鼻的构成及与周围的关系,鼻在颅面骨中的位置,3,在面部中央，向前突。气道门户。,外鼻 三棱椎体的外观,1.标志,一.,外鼻,external nose,Nasal root,Nasal bridge,Nasal apex,Columella nasi,Nasal dorsum,Nasolabial fold,Alae nasi,Anterial nares,4,鼻翼的结缔脂肪组织,2.支架,软骨部,鼻外侧软骨,lateral nasal cartilage,大翼软骨,greater alar cartilage,鼻中隔软骨,septal cartilage,鼻的软骨支架,nasus cartilagineus,侧面观,鼻背板,-,鼻隔板,-,隔背软骨,骨部,软骨部,5,鼻的软骨支架,nasus cartilagineus,右侧面观 正面观 下面观,大翼软骨,鼻外侧软骨,鼻中隔软骨,6,鼻中隔软骨,septal cartilage,鼻腔内侧壁骨和软骨结构左面观,7,上颌骨前鼻棘,鼻骨,上颌骨,腭突,骨部,梨状孔,鼻骨,nasal bones,额骨鼻部,nasal process of coronale,上颌骨额突,frontal process of maxilla,额骨鼻部,上颌骨额突,梨状孔,pyriform aperture,鼻骨：,上窄厚 下宽薄,筛骨正中板,正面观 鼻的骨性支架,nasus osseus,侧面观,8,鼻的骨性支架,上颌骨额突,鼻骨,额骨鼻部,鼻腔外侧壁左面观,9,3.皮肤特点：,上薄松.下厚紧 多腺体.,痤疮.酒渣鼻.鼻疖.疼痛.,外鼻静脉眼静脉 与颅内的交通,面部,V,无瓣膜(双向),4.静脉回流特点：,10,外鼻静脉 眼睛脉与海 绵窦的交通,和岩下窦,内眦静脉,angular vein,面静脉,facial vein,superior ophthalmic vein,眶上裂,inferior ophthalmic vein,眶下裂,海绵窦,cavernous sinus,主向,内眦V,面前V,面总V,颈内V。,逆向,内眦V,眼上下V,海绵窦。,11,二.,鼻腔,nasal cavity,:,两侧面颅之间的腔隙。,鼻腔,鼻腔在面颅中的位置,13,1.结构：,右鼻腔前面观 右鼻腔外侧壁,上窄下宽,前鼻孔,anterior naris,连外鼻,后鼻孔,posterior naris,通鼻咽.由,鼻中隔,nasal septum,分左右两侧,由,内鼻孔,(鼻阈,limen nasi,),分前后二部：鼻前庭，固有鼻腔。,14,顶壁：,颅内并发症,intracranial complication,固有鼻腔,鼻前庭,nasal vestibule,：,中-,筛骨水平板,horizontal plate of ethmoid bone.,筛板,cribriform plate.,特点,：,薄而脆,颅前窝,anterior cranial fossa,鸡冠,筛板,皮肤特点:,鼻毛.腺体.连接紧.,疖.痛,筛窦,筛骨模式图,顶,、,底,、,内,、,外壁.前,、,后鼻孔,nasal fossa proper,筛孔,前-鼻骨 额骨鼻突,后-蝶窦前壁,15,底壁,(鼻底),：硬腭。,鼻腔鼻窦冠状切面,上颌骨,腭突,palatine process of maxilla,腭骨,水平部,horizontal process of palate bone,硬腭矢状切面观,腭突,腭骨,硬腭,16,内壁,（,鼻中隔,nasal septum,）：,犁骨,vomer,鼻中隔软骨,septal cartilage,筛骨垂直板,perpendicular plate of ethmoid bone,鼻中隔支架左面观,支架,粘膜,血管丛。,腭突,腭骨,17,鼻中隔支架左面观,鼻中隔,18,骨性后鼻孔后面观,后鼻孔,posterior naris,：,向后通,鼻咽部,nasopharynx,后鼻孔,19,外壁：,最复杂最重要,Inferior turbinate,Inferior meatus,Middle turbinate,Middle,Surperior turbinate,Surperior meatus,右鼻腔鼻咽外壁内面观,meatus,鼻泪管口,nasolacrimal duct.,上颌窦穿刺点.,咽鼓管咽口,距下鼻甲后端11.5cm.,鼻甲,turbinate,和,鼻道,meatus nasi,下鼻甲.下鼻道：,20,中鼻甲,Middle turbinate：,前部附着前颅窝底（,筛顶,和,筛骨水平板,horizontal plate,）后部附着,中鼻甲基板,lamella of middle turbinate。,中鼻甲基板 将筛窦分为,前组筛窦,和,后组筛窦,。,agger nasi,frontal recess,21,右中鼻道外壁内面观,外壁是,半月裂孔,semilunar hiatus,（,前下内界是,钩突,uncinate process,，,后上外界是,筛泡,ethmoid bulla,）,。,裂孔外侧向前下和外上扩大为,筛漏斗,ethmoid infundibulum,(前上部是额隐窝,frontal recess,)；,从 其前上到后下有,额窦,frontal sinus,和,前组筛窦,ethmoud sinus,开口，,上颌窦,maxillary sinus,开口最后,、,最低，在裂孔中部。,中鼻道,Middle meatus,：,22,嗅沟,(嗅裂),Olfactory sulcus,总鼻道,common meatus,左中鼻道外侧壁冠状切面观,右鼻腔前面观,中鼻道外壁,23,上颌窦,上鼻道后组 筛窦开口,右鼻腔骨性外壁内面观 右鼻道窦口复合体冠切面观,鼻道窦口复合体,蝶筛隐窝 蝶窦开口,上鼻甲,Surperior turbinate,蝶筛隐窝,sphenoethmoidal recess,：,上鼻道,Surperior meatus,：,后组筛窦,开口。,鼻道窦口复合体,ostiomeatal complex,OMC,功能性鼻内镜鼻窦手术,functional endoscopic sinus surgery,FESS,上鼻甲,蝶窦,sphenoid sinus,开口。,窦 副口,24,2.粘膜,mucous membrane,鼻腔粘膜,嗅区,olfactory region,(鼻腔顶),：,嗅区,丰富的,粘液腺,粘液毯,浆液腺,mucous blanket.,鼻粘膜血管特征:,内皮基膜不连续,有利于,小动脉壁缺乏弹力层,物质交换.,毛细血管与小静脉,反射性膨胀.,之间形成,对化合物敏感.,海绵状血窦,Cavernous sinusoids。,下鼻甲粘膜最厚。,呼吸区,respiratory region,(鼻腔大部分),：,每侧5,2,.,嗅腺,bowman gland,25,吴氏静脉丛,鼻中隔后部动脉,利特尔区,吴氏鼻-鼻咽静脉丛:,woodruffs plexus,鼻中隔后部动脉:,*老年后部鼻出血.,颈内A-,眼 动 脉,ophthalmic artery,颈外A-,上颌内动脉,internal maxillary artery,利特尔动脉丛,(筛前 筛后 上唇 鼻中隔后 腭大),克氏静脉丛,kiesselbachs plexus.,鼻腔外壁易出血部位,鼻中隔易出血部位,3.血管,血供来源：,利特尔区,littles area,:,*青少年儿童鼻出血.,26,三.,鼻窦,accessory nasal sinuses,为鼻旁颅骨中的含气空腔。左右成对，共四对，开口于鼻腔。,鼻,窦,的,面,部,投,影,正位 侧位,27,蝶窦,sph,enoid,筛窦,ethmoid sinus.ethmoid labyrinth,上颌窦,maxillary,sinus,额窦,frontal sinus,sinus,鼻窦的面部斜位投影,28,鼻窦开口,ostium,部位,前组鼻窦：,额窦,前组筛窦,和,上颌窦,开口于,中鼻道,。,后组鼻窦：,后组筛窦和蝶窦。,后组筛窦,开口于,上鼻道,，,蝶窦,开口于,蝶筛隐窝,。,29,引流:,嗅沟有脓,哪组鼻窦炎？,中鼻道有脓,哪组鼻窦炎？,右鼻腔前面观,脓,30,鼻腔鼻窦冠状切面观,在鼻腔两侧,上颌骨,内,maxillary bone,1.,上颌窦,maxillary sinus,31,五壁,前面观 上颌骨 内侧面观,前壁,(面壁),:,尖牙窝,canine fossa,眶下孔,.,后外壁:,翼腭窝,颞下窝,翼内肌.,内壁,(鼻腔外壁),:,中鼻道后部有,上颌窦裂孔,上壁,(上颌骨眶板),:,眶底内侧部.,底壁,(牙槽突),:,低于鼻底.,尖牙窝,上颌窦,裂孔,眶下孔,Maxillary hiatus,其前上部是自然,窦口,。,2.8mm.,32,发育最,早,.,窦腔最,大,(容积13ml),.,窦底,低,窦口,高,.,窦口在中鼻道外壁的位置最后最,低,.,与,牙齿,关系密切.,765,567,上颌窦解剖特点,33,上颌窦各壁恶性肿瘤向周围发展的方向,炎症&肿瘤 对周围的 影响。,34,2.,筛窦,ethmoid sinus,(,筛迷路,ethmoid labyrinth,),:,筛窦冠状切面观 筛骨模式图,中鼻道,上鼻道,在鼻腔外上,筛骨,ethmoid bone,内.发育较早,气房蜂窝状。,解剖关系最复杂,，,自身变异最多,，,与毗邻器官联系最密切.,被中鼻甲基板,前组开口,中鼻道,Middle meatus,分前后两组 后组开口,上鼻道,Surperior meatus,35,顶壁：,外壁：,泪骨和纸样板,上颌窦、筛窦与眼眶的关系,中鼻道外侧壁.,最后筛房,(蝶筛，蝶上),六壁：,内壁中鼻甲上鼻甲前壁额隐窝,顶壁,内壁,外壁,下壁,眶纸样板,0.2mm,厚,lamina papyracea,眶内并发症 intraorbital complication,筛板外侧 前颅窝底,颅内并发症 intracranial complication,下壁：,后壁,蝶筛板,：,36,3.,额窦,frontal sinus:,最薄.,炎症 囊肿,.窦口,ostium,在下,进,中鼻道,前端.,底壁,(眶顶 前筛顶),在鼻腔上方,额骨,frontal bone,内外板之间.四壁.,额隐窝 额窦开口,鼻额管,nasofrontal duct,额窦,鼻窦面部投影 额窦矢状剖面观,前外壁厚.后内壁薄.内壁为中隔.,37,4.,蝶窦,sphenoid sinus：,前壁：,鼻腔顶后段 筛窦后壁,蝶窦,蝶窦口,鼻腔后上,蝶骨体,sphenoid bone,内。六壁。,蝶窦矢状剖面观,蝶骨前面观,后壁厚 接枕骨斜坡.,下壁 后鼻孔上缘 鼻咽顶.,内壁为中隔.,窦口在,蝶筛隐窝,sphenoethmoidal recess,38,甚薄或缺。,中颅窝,海绵窦,颈内A,视N管,前:,视交叉,后:,垂体,海绵窦及周围结构,外壁：,顶壁,(,鞍底),：,蝶筛窦与视神经管、颈内动脉管、海绵窦的关系,海绵窦矢状断面,海绵窦冠状断面,颅,内,并,发,症,39,右鼻腔矢状切面标本,鼻内镜经蝶窦进路,从前鼻棘至 蝶窦前壁7.0cm,前鼻孔,蝶窦,40,鼻窦,与炎症相关的,解剖特点：,共同特点：,上颌窦,特点,：,.,筛 窦,特点,：,发育早,蜂窝状结构,解剖最复杂.,额 窦,特点,：,毗邻前组筛窦,易受其累.,蝶 窦,特点,：,位于各窦后上,单独开口.,窦口小。,窦腔粘膜与鼻腔粘膜相连续。,各窦口彼此毗邻。,各自特点：,41,鼻道窦口复合体,指什么解剖部位?,思考题,为什么,上颌窦,最易患炎症？,为什么,筛窦,易患炎症？,前组筛窦,炎是影响哪些鼻窦,额窦,易受哪组鼻窦之累？,蝶窦,炎症机会多吗?为什么?,的主要原因？为什么?,42,鼻腔有什么生理功能?,广医二院耳鼻咽喉科 翁盛贤,鼻腔的生理功能,physiology of nasal cavity,43,一.,呼吸,鼻阻力,nasal resistance,.,鼻周期,nasal cycle,.,二.,过滤清洁,鼻毛.喷嚏反射.粘液毯.纤毛.抗体.,带有灰尘和 细菌的,粘液毡,mucous blanket,5mm/min,纤毛,cilium,1000次/min,上皮细胞,鼻粘膜的纤毛和粘液毡的运动形式,海绵状血窦,Cavernous sinusoids,3335.,腺体,湿度,98%.,鼻腔每天分泌液体1000ml.,鼻肺反射,nasopulmonary reflex.,喷嚏反射,sneeze reflex.,三.,加温加湿,六.,嗅觉,识别 报警 食欲 情绪,七.,分泌和免疫,四.,共鸣,五.,反射,44,