鼻饲技术专业医学知识宣讲讲义.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,鼻饲技术专业医学知识宣讲,鼻饲概念：,是将胃管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分或药物,以维持患者营养和治疗需要的技术。,适应症,1,、昏迷患者。,2,、口腔疾患或口腔手术后吞咽困难的患者。,3,、不能张口的患者，如破伤风患者。,4,、其他患者如早产儿、病情危重的患者、拒绝进食者等。,上消化道出血,食管静脉曲张,鼻腔、食管手术后以及食管癌和食管梗阻的病人不可采用鼻饲。,禁忌症,方法：两种,输液器、微量泵滴注,空针推注。,鼻饲液,医用肠内营养液,瑞代,能全力,百普力,自制肠内营养液,米汤,牛奶,藕粉等,药品等,操作前准备,护士准备,评估患者,环境准备,用物准备,护士准备,核对医嘱。,衣帽整洁，修剪指甲。,仪表大方，举止端庄。,语言柔和、恰当，态度,和蔼可亲。,评估患者,1,、评估患者并解释,（,1,）评估：患者的年龄、病情、意识、鼻腔粘膜有无肿胀、炎症、鼻中隔弯曲、息肉及既往有无鼻部疾患等，以及心理状态及既往有无插管经历。,（,2,）解释：向患者及家属解释操作目的、过程及操作中配合方法。,（,3,）,患者了解鼻饲饮食的目的、操作过程及注意事项，愿意配合，鼻孔通畅。,环境准备,保持病室安静,光线充足,用物准备,治疗碗 石蜡油棉球 纱布两块 压舌板 治疗巾,棉签 胶布 弯盘 别针 无菌手套 夹子或橡皮筋 听诊器 手电筒 标签 笔 温开水适量,鼻饲流食（,38-40,为宜,）,如用滴瓶灌注则备输液装置一套及输液架,50ml,注射器 胃管（,16,号、,18,号、,20,号）,操作步骤,插胃管,3,、,保护床单位,将治疗巾围于患者颌下，弯盘置于便于取用处。,4,、,鼻腔准备,鼻腔通畅，用棉签清洁鼻腔。,5,、,标记胃管,测量胃管插入的长度，做好标记。,（,1,）,病人前额发际到剑突的长度,（,2,）病人鼻尖至耳垂再至剑突的长度,（,3,）病人眉心至脐窝的长度,传统置入长度,：,45-55cm,即 食管,25-30cm,咽喉长度,12cm,鼻部长度,8cm,成人插入45-55cm,小儿插入14-16cm,根据患者的身高等确定个体化长度。,留置胃管的长度,第一刻度,45cm,，表示胃管达,贲门,第二刻度,55cm,，表示胃管进,胃体,第四刻度,75cm,，表示胃管进,十二指肠,第三刻度,65cm,，表示胃管进入,幽门,留置胃管的长度,胃管置入到达的位置,操作步骤,插胃管,6,、润滑胃管,将少许液体石蜡倒于纱布上，润滑胃管前端。,7,、开始插管,（,1,）一手托住胃管，一手持镊子夹住胃管前端，沿选定侧鼻孔轻轻插入。,（,2,）插入胃管约,1015cm,（咽喉部）时，根据患者具体情况进行插管。,操作步骤,插胃管,清醒患者,：插入胃管,10-15cm,（会厌部）嘱患者做吞咽动作，顺势将胃管向前推进至预定长度。,插管过程中出现恶心、呕吐，可暂停插管，并嘱患者做深呼吸。必要时，可先让患者饮少量温开水。插入不畅时应检查口腔，了解胃管是否盘在口咽部，或将胃管抽出少许，再小心插入。如胃管误入气管，应立即拔出胃管，休息片刻后重新插管。,操作步骤,插胃管,昏迷患者,：插管前应将患者头向后仰，当胃管插至,15cm,（会厌部）处时，以左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，可以增大咽喉通道的弧度，便于胃管沿咽后壁滑行徐徐插入至预定长度。,操作步骤,插胃管,8,、确认胃管是否在胃内,（,1,）在胃管末端连接注射器抽吸，能抽出胃液,（,2,）置听诊器于患者胃部，快速经胃管向胃内注入10ml空气，听到气过水声,（,3,）将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出,9,、固定,确定胃管在胃内后，将胃管用胶布在鼻翼及颊部固定。,操作步骤,10,、灌注食物,（,1,）连接注射器于胃管末端，抽吸见有胃液抽出，再注入少量温开水。,（,2,）缓慢注入鼻饲液或药液。,（,3,）鼻饲完毕，再次注入少量温开水。,操作步骤,11,、处理胃管末端,将胃管末端反折，用无菌纱布包好，用橡皮筋扎紧或用夹子夹紧，用别针固定于大单、枕旁或患者衣领处,。,操作步骤,12,、操作后的处理,（,1,）协助患者清洁鼻孔、口腔。,（,2,）整理床单元。,（,3,）嘱患者维持,30-45,半卧位,20-30,分钟，防止呕吐。,（,4,）洗净鼻饲用的注射器，放于治疗盘内，用纱布盖好备用。鼻饲用物每天更换消毒。,（,5,）洗手。,（,6,）记录鼻饲时间，鼻饲物的种类、量，患者反应等。,操作步骤,拔管,用于停止鼻饲或长期鼻饲需要更换胃管时,(,于晚上拔出，次晨再由另一侧鼻孔插入,),1,、拔管前的准备,弯盘置于患者颌下，夹紧胃管末端，轻轻揭去固定的胶布。,2,、拔除胃管,用纱布包裹近鼻孔处的胃管，嘱患者深呼吸，在患者呼气时拔管，边拔边用纱布擦胃管，到咽喉处返折胃管后拔出。,操 作 步 骤,拔管,3,、操作后的处理,（,1,）将胃管放入弯盘，移出患者视线,（,2,）清洁患者口鼻、面部，擦去胶布痕迹，协助患者漱口，采取舒适卧位。,（,3,）整理床单元，清理用物。,（,4,）洗手。,（,5,）记录拔管时间和患者反应。,注意事项,1,、插管动作应轻稳，以免损伤食道粘膜，尤其是通过食管,3,个狭窄部位（环状软骨水平处，平气管分叉处，食管通过膈肌处）时。,2,、插入胃管过程中如果患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等，表明胃管误入气管，应立即拔除胃管。,3,、每次鼻饲前应检查胃管插入的深度，证实胃管在胃内且通畅，并检查患者有无胃潴留，胃内容物超过,150ml,时，应通知医生减量或者暂停鼻饲。,注意事项,4,、鼻饲时先用温水,20ml,左右冲管后再进行喂食，鼻饲完毕后再次注入,20ml,温开水冲洗导管，防止鼻饲液凝结。,5,、每次鼻饲量不应超过,200ml,，间隔时间大于,2h,。,6,、,在灌注前注意食物、餐具和灌注时的卫生，膳食应新鲜配置。,7,、鼻饲温度应保持在,38,40,左右，避免过冷或过热；,因此灌注前应进行测试。,放于前臂内侧而不觉烫，方可注入。,注意事项,8,、,新鲜果汁与奶液应分别注入，防止产生凝块；药片应研碎溶解后注入。,9,、长期鼻饲者应每天进行,2,次口腔护理，并定期更换胃管，普通胃管每周更换一次，硅胶胃管每月更换一次。,10,、每次抽吸鼻饲液后应反折胃管末端，避免灌入空气，引起腹胀。,注意事项,11,、,鼻饲中及鼻饲后,30,分钟内尽量不吸痰。,频繁吸引吸痰的刺激，易使患者发生呛咳、呕吐。如果在此期间进行鼻饲，势必会造成胃内容物反流入气管内，增加肺部感染的机会。,12,、,鼻饲时：抬高床头,30-45,度角。,13,、鼻饲后：保持半卧位,0.5-1,小时或斜坡右侧卧位；,14,、如果出现呕吐应立即将患者头偏向一侧，停止鼻饲，进行气道清理，防止误吸的发生。,注意事项,15,、防止胃管脱出,（,1,）告知患者及家属胃管的重要性，增加依从性。,（,2,）固定安全，有效。,（,3,）定时巡视检查。,（,4,）讲解防止胃管脱出的相关知识。,（,5,）对躁动的患者适当约束。,（,6,）移动患者前、后固定好鼻饲管。,健康教育,1,、向患者讲解鼻饲饮食的目的、操作过程，减轻患者焦虑。,2,、向患者讲解鼻饲液的温度、时间、量、胃管的冲洗、患者的卧位等。,3,、向患者介绍更换胃管的知识。,4,、告诉患者若鼻饲后有不适，应及时告知医护人员。,谢谢,