鼻饲操作解析讲义.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,鼻饲操作解析,鼻饲理论基础,定义,将导管经鼻腔插入胃内从管内灌入流质饮食、水分、药物的方法。,目的,:,对昏迷患者或不能有口进食者以鼻胃管供给食物和药物以维持患者,营养和治疗需要。,适应症,:,昏迷、口患、早产儿、病情危重、拒绝进食的患者。,鼻饲注意事项,评估,:,评估患者病情、意识状态、营养状,况,、合作程度,评估管饲通路情况、输注方式、有无误吸风险,观察营养液输注中、输注后的反应,评估患者的消化、吸收、排泄功能和进食需求,告知患者,/,家属鼻饲的目的、注意事项，取得患者的配合,对长期鼻饲的患者，应当定期更换胃管,X,线透视胃管最准确,是确认胃管是否在胃内的金标准,床边检测结合胃内容物的,PH,值,PH5:,可充分证实胃管在胃内，能喂食。,6PH5:,如 果胃内容物没有可疑，大概能确定,在胃里面，但是需要即重复测试几次。,PH6:,这时我们要考虑胃管是否在小肠内，,特别是是在肺里面。,标准方法,确 认 胃 管,1,一次投给,5-10min,内，,20-250ml,，,每日,2-6,次,禁止用力推注,2,重力滴注,经输注管与,胃管连接缓慢滴入,20-250ml,3,营养泵持续泵入,输注管嵌入营养泵,内，连续经泵滴注，可持续,16-24h,鼻 饲 方 式,鼻饲原则,浓度,-,从低到高,容量,-,从少到多：由,500ml/d,至,1000-1500ml/d,速度,-,从慢到快：由,50ml/h,至,80-100ml/h,温度,-38-40,C,营 养 泵,用于精密控制肠内营养的进液速度，避免进液过快造成患者腹泻或腹涨等不适反映，或进液过慢造成营养管堵塞,利用泵喂食时,一定要做好,鼻饲饮食的醒目标识,避免与静脉用药相混淆,每次更换鼻饲液时应严格做好,三查七对,体 位,监 测,并发症,鼻饲规范,鼻 饲 管 理,体 位,鼻饲时床头应抬高多少度？,床头抬高,30,对患者预防医院内获得性肺炎有一定效果,是一种安全、简便、易行的方法,.,Company Logo,神经外科重症患者通常体位是抬高床头,15-30,，此体位正适合鼻饲的要求。床头抬高,30,的半卧位是减少返流的最佳体位，有利于减少返流，床头不能摇起可用枕头等垫高。对意识障碍患者抬高床头,30-40,或半坐卧位，可减少痰液蓄积的发生。鼻饲后应保持床头抬高,30-60min,，有利于食物消化，促进胃排空，防止体位过低导致食物逆流,.,体 位,千万不要忘记哦！,体 位,危重病人在接受鼻饲的时候，上胸部应抬高,30-40,监 测,胃动力监测,通过每,2-4,小时回抽胃内残余量，监测胃排空能力。,若有胃排空延迟或,胃潴留,即胃动力障碍。,肠动力监测,肠鸣音亢进,、腹泻、腹胀或便秘为肠动力紊乱表现。,通过听肠鸣音，观察腹泻和便秘，以便了解肠动力。,并 发 症,胃肠道,并发症,机械性,并发症,感染性,并发症,代谢性,并发症,胃肠道并发症,-,上消化道出血,原因：,丘脑,-,脑干及自主神经功能障碍,胃肠血管痉挛、黏膜坏死发生神经源性溃疡引起消化道出血。,诊断：,采用大便潜血试验证实,预防和处理：,每次鼻饲前均应抽吸并检查胃内容物的颜色，及时发现；,通知医生应立即遵医嘱给予相应的药物治疗；,密切观察病人生命体征及病情的变化,并记录；,如果出血量不多时可继续鼻饲,观察胃液颜色及大便隐血试验；,出血量较大,出现循环不稳定时,应立即禁食并行胃肠减压；,原因,：,灌注过多或使用高渗性混合乳引起,消化不良性腹泻；,灌注环节被污染或胃肠菌群失调而,引起感染性腹泻；,流质温度过低，刺激肠蠕动加快引,起腹泻；,流质内含有脂肪过多引起脂性腹泻；,胃肠道并发症,-,腹泻,护理：,严格执行无菌操作规程；,控制营养液的输注速度,先,慢后快；,严格观察并记录粪便的性质,颜色量,保留标本送常规检,查或培养评估腹泻原因；,保持皮肤清洁干燥,.,给予药,物治疗并观察疗效；,原因：,由于患者长期卧床,肠蠕动减弱,致使粪便在肠内滞留,过久,水分被过多吸收,造成粪便干结、坚硬和排便不畅。,处理：,定时应用缓泻药或行开塞露通便，必要时可行少量不保留灌肠；,给予腹部自右向左环形按摩,用热水袋热敷；,可在流质饮食中加适量膳食纤维；,胃肠道并发症,-,便秘,鼻饲前应确保胃管位置正确,及时观察有无移位、脱出；,鼻饲时床头抬高,30-40,头偏向健侧；,鼻饲后应保持床头抬高,30-60min,，避免翻身、拍背、立即吸,痰、搬动病人，有利于食物消化，促进胃排空，防止体位过,低导致食物逆流；,有气管切开者,鼻饲前可给予吸痰，鼻饲后吸痰时动作轻柔,吸,痰管不宜插入过深；,误吸的处理,并发症,机械性并发症,-,管道堵塞,原因：,胃管细，输注时间长鼻饲饮食粘稠，药品研磨不细，冲管不充分,处理：,采用低浓度肠内营养；,药品可采用研磨机器进行研磨防止堵管；,鼻饲前、后均应给予温开水或生理盐水冲洗胃管；持续滴注时每,8-12h,冲洗一次,有条件者可采用肠内营养泵控制流速；,鼻 饲 规 范,鼻饲前,1.,必须确认管是否在,胃内（必要时请第,2,人确认）；,2.,抽吸胃内容物以判,断有无胃肠道功能,障碍、消化道出血；,3.,必须抬高床头,30-40,1.,严格控制鼻饲饮,食“三度”,;,2.,做好三查七对,和醒目标志,;,3.,观察病人病情,4.,及时处理各种鼻,饲并发症,鼻饲中,鼻饲后,1.,床头抬高,30-401h,；,2.,避免翻身、拍背、,搬动病人等操作；吸痰,动作应轻柔；,3.q4h,检查并记录胃管刻,度，抽吸为内容物以及,时判断有无胃潴留及并,发症，并冲管；,4.,及时发现并处理并发症,5.,做好口腔护理和健,康教育工作,谢谢,!,