尿石症【可编辑的PPT文档】.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,尿 石 症,(Urinary Stone Disease),第一节 概 述,尿石症又称为尿路结石（,urolithiasis,),包括：,肾结石（,renal calculi),输尿管结石（,ureteral,calculi),膀胱结石（,vesical,calculi),尿道结石（,urethral calculi),。,尿石症概述,一、发病特点：,1,、男性多于女性，约,3:1,。,2,、形成机制未完全阐明，有多种学说。,3,、尿石症复发率高，无理想的预防方法。,4,、发病有地区差异，多见于长江以南。,5,、上尿路结石发病率明显高于下尿路结石。,6,、,90,左右的尿路结石不需开放手术治疗。,尿石症概述,二、尿路结石的形成机制：,1,、形成机制不完全清楚。,2,、异质成核、取向附生、结石基质和晶体抑,制物质学说是结石形成的基本学说。,总之,尿中形成结石晶体的盐类呈超饱和状态,尿中抑制晶体形成物质不足和核基质的存在，是形成结石的主要因素。,1,、尿液中结石盐的高度过饱和；,2,、尿液中抑制物减少，或促进物过多；,3,、尿路通畅性和粘膜表明性质异常。,尿路结石形成机制,特殊类型结石的形成机制：,（,1,）代谢性结石（,metabolic,caculus,),：由于代谢紊乱，如甲状旁腺功能亢进及各种原因引起的高尿钙症、高尿酸尿症、高草酸尿症和胱氨酸尿症等。导致高浓度化学成分损害肾小管，使尿中基质物质增多，盐类析出而形成结石。,（,2,）感染性结石,(infective,caculus,),：由于产生脲酶的细菌分解尿液中的尿素而产生氨，使尿液碱化，尿中磷酸盐及尿酸铵等处于相对过饱和状态，发生沉积而形成结石。,尿石症概述,三、影响尿路结石形成的因素：,1,、自然环境因素；,2,、社会环境因素；,3,、种族遗传因素；,4,、营养成分；,5,、人体代谢异常；,6,、服用过量药物；,7,、一些后天性疾病；,8,、泌尿系统本身因素。,尿石症概述,四、尿结石成分及性质：,草酸钙结石,(calcium oxalate calculus),质硬，粗糙，不规则，桑,椹样,棕褐色。,磷酸钙、磷酸镁铵结石易碎，表面粗糙，不规则，灰白色、黄,色或棕色，,X,片可见分层，常形成 鹿角形结石。,尿酸结石,(uric acid calculus),质硬，光滑或不规则，多发，黄或,红棕色，纯尿酸结石在,X,片不显示。,胱氨酸结石,(,cystine,calculus),光滑，淡黄至黄棕色，蜡样外观。,尿石症概述,五、病理生理：,1,、,尿路结石在肾和膀胱内形成。,2,、尿路结石可引起泌尿系统直接损伤、梗阻、感染和恶性变。,3,、结石进入输尿管常停留于,生理狭窄处，即肾盂输尿管连接处、输尿管跨越髂血管处、输尿管膀胱入口处。,且结石常位于输尿管下,1,3,。,第二节 上 尿 路 结 石,上尿路结石,一、临床表现：,1,、,典型表现：与活动有关的程度不同的血尿,(,hematuria,),和疼痛。,2,、肾绞痛,(renal colic),：当结石引起肾盂输尿管连接处或 输尿管完全性梗阻时出现，疼痛剧烈难忍，阵发 性，病人碾转不安，大汗，恶心呕吐，疼痛常向会阴方向放射。,3,、可表现为肉眼或镜下血尿，后者更常见，,有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一表现。,上尿路结石临床表现,4,、其他表现：,（,1,）结石伴感染时出现尿频、尿痛、发热等，,有时感染症状是唯一表现。,（,2,）上尿路完全梗阻出现肾功能衰竭（,renal failure),，无尿,(,anuria,),。,上尿路结石,二、诊断：,1,、病史：与活动有关的血尿和疼痛。,2,、体格检查：,肾区叩痛，巨大肾积水,(,hydronephrosis,),包块。,3,、辅助检查：,（,1,）尿常规：镜下血尿，感染时有,WBC,（,2,）,B,超：能显示小结石、透,X,线结石、肾结,构、肾积水等。不适宜,IVP,者可选用。,上尿路结石辅助检查,（,3,）,KUB,平片,：,95,结石能显示，结石过小、,钙化程度不高，尿酸结石及基质结石可不显示。,（,4,）,IVP,：能显示结石位置、肾功能、有无肾,积水、结石位置解剖因素及进行鉴别诊断。造影,剂过敏、孕妇、肾功能衰竭为禁忌症。,（,5,）其他检查：,逆行肾盂造影、,CT,、,MRU,、输尿管肾镜等。,上尿路结石诊断,4,、鉴别诊断：,与胆囊炎,(,cholecystitis,),、胆石病,(,cholelithiasis,),、急性阑尾炎,(acute appendicitis),、卵巢囊肿扭转,(torsion of ovarian cyst),等鉴别。,诊断必须明确结石部位、大小、数目、形态、结石对肾功能的影响及可能原因。,上尿路结石,三、治疗：,原则：根据结石大小、数目、位置、肾功能、,全身情 况、有无确定病因、有无代谢异常、有无,梗阻及 有无感染及程度确定治疗方案。,上尿路结石治疗,1,、保守治疗：,适用于结石,0.6,1cm,，光滑，无尿路梗阻，,无感染，纯尿酸结石及胱氨酸结石。,措施：止痛、预防及控制感染、大量饮水、,饮食调节、中西医治疗等。,上尿路结石治疗,对症治疗,1.,肾绞痛治疗 应用解痉剂阿托品或,654-2,肌注，可合用异丙嗪以增强疗效，无效时间应用杜冷丁或吗啡等。,2.,尿路感染的治疗,3.,血尿 明显肉眼血尿时可用羟基苄胺,0.1,0.2g,或止血环酸,0.1g,，缓慢静脉注射，每日,3,次。,上尿路结石治疗,2,、体外冲击波碎石,(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL),：,（,1,）适应证：大多数上尿路结石均适用此法，,最适宜于,2.5cm,及所在位置无骨骼遮挡的结石。,体外冲击波碎石,（,2,）禁忌证：,妊娠、育龄妇女下段输尿管结石、出血性疾,病、严重心脑血管病、安置心 脏启搏器者。,结石远端尿路梗阻、血肌酐,265umol/L,、急,性尿路感染。,过于肥胖不能聚焦，或因严重骨、关节畸型,影响体位。,体外冲击波碎石,（,3,）并发症：,残余结石,不能击碎或不能排出,血尿,肾绞痛,石街,继发感染,上尿路结石治疗,3,、手术治疗：,（,1,）原则：,手术前必须了解双侧肾功能。,感染时先行抗感染治疗。,输尿管结石术前需作最后定位。,有原发梗阻因素存在时，应同时纠正,上尿路结石手术治疗,（,2,）方法：,非开放手术治疗：输尿管（肾）镜取石或碎石。,开放手术：根据不同情况采用不同方法。,上尿路结石手术治疗,（,3,）,双侧上尿路结石的手术治疗原则：,双侧输尿管结石，先处理梗阻严重侧，条件允,许可同时取出双侧结石。,一侧输尿管结石，一侧肾结石，先处理输尿管,结石。,双侧肾结石，先处理容易和安全侧。若肾功能,极坏，先经皮肾造瘘，情况改善再处理结石。,双侧（独肾）上尿路结石引起急性完全性梗阻,无尿时，应及时手术。若病情 严重，可先行输尿,管插管或经皮肾造瘘。,上尿路结石手术治疗,(4),鹿角型结石,(,staghorn,stone),的处理：,鹿角型结石较小，无肾积水，应用,ESWL,；若,肾积水或肾盏颈部狭窄，应用无萎缩性肾切开取,石；其他情况先用经皮肾镜碎石取石，必要时可,联合应用,ESWL,。,尿路结石在何处形成？,上尿路结石有哪些临床典型表现？,输尿管有几个生理狭窄？,双侧上尿路结石的手术治疗原则,输尿管结石手术前是否需要最后定位,?,