COPD教学查房课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,COPD教学查房,慢性阻塞性肺疾病,chronic obstructive pulmonary disease,COPD,资料的采集,慢性阻塞性肺疾病,（Chronic obstructive,pulmonary disease）是一种具有,气流受,限,特征,的,肺部疾病,，,气流受,限,不完全可逆，呈进行性发展,。COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关,慢性支气管炎：是指支气管壁的慢性、非特异性炎症。患者每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽。,肺气肿：指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。,慢性支气管炎、肺气肿患者,，肺功能检查,出现不完全可逆的气流受限时则诊断COPD。,如只有慢性支气管炎或（和）肺气肿而没有气流受限时，则视为COPD的高危期。,注意,:,支气管哮喘,是一种可逆性的气流受限,故,不属于COPD。,肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎,、,闭塞性细支气管炎,，有气流受限,但,不属于COPD,COPD,病因与发病机制,外 因,吸烟,感染,职业粉尘和化学物质,蛋白酶-抗蛋白酶失衡,空气污染,过敏,内 因,呼吸道及局部防御功能降低,自主神经功能紊乱,COPD的症状,慢性咳嗽,咳痰,气短或呼吸困难：标志性症状,喘息和胸闷,晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁,和/或焦虑,体征,视诊,桶状胸，呼吸浅快,触诊,触觉语颤减,弱或消失,叩诊,过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移,听诊,心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长,.,急性加重期：,指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热。,稳定期：,指咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。,COPD病程分期,COPD,并发症,慢性呼吸衰竭,：,在急性加重时发生，有低氧血症+高碳酸血症。,自发性气胸：,突发加重呼吸困难+鼓音+胸片有气胸征象。,慢性肺源性心脏病,：,COPD,肺动脉高压,右心室肥厚，最终发生右心衰。,检查及化验,（一）,肺功能检查,是判断气流受限的主要客观指标,（二）,胸部X线检查,：,早期可无异常肺纹理增粗、紊乱肺气肿征象。,主要用于确定肺,部 并发症及鉴别其他肺部疾病。,（三）,其 他 检 查,：,血常规,有感染时：白细胞增高，核左移,痰检,痰培养可检出致病菌（常见的病原菌是肺炎链球菌、流感嗜,血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白杆菌）,血气分析,判断低氧、高碳酸血症、酸碱平衡失调及判断呼吸衰竭的类型,治疗要点,避免诱因,支气管舒张剂,祛痰、镇咳、平喘,控制感染：有效抗生素,家庭氧疗,康复训练,病例,患者：邵万春；性别：男；年龄：80岁；,因咳嗽10年，气促3年，水肿1年加重3天。入院检查：,T36.6，P90次/分，R20次/分，BP123/89mmHg,一般情况稍差，神清，消瘦全身淋巴结未触及肿大，球结膜充血，甲状腺未触及，桶状胸，肺气肿征（+），双肺叩诊呈过清音，双肺语颤减弱，呼吸音低，左肺底闻及湿罗音及散在哮鸣音，心浊音界稍扩大,，HR 90 bpm,率齐。腹部平坦，剑下压痛,，,无反跳痛，肝脾未触及，双下肢胫前浮肿，左下肢明显，,轻度杵状指。左侧股骨大转子处3*4破溃，表面干燥。,查体,：,T36.6，,P90次/分，,R20次/分，,BP123/89mmHg,胸部CT,:,1.,慢支,炎,，肺气肿,CT征象。2.心影增大，心包积液征象 3.主动脉硬化斑表现 4.肺动脉干、右下肺动脉增粗考虑为肺动脉高压,血常规,：,白细胞：10.6,白蛋白：28.8,血钾：3.49 氯离子：90.7,肺功能,：极重度混合性通气功能障碍，小气道功能损伤,心电图,:窦性心动过速，右心室肥厚，左心房负荷过重。,血气分析：,PH：7.335 PCO2：50.7 mmHg,PO2:70.6 mmHg,BEecf：o.6mol/L,提示低流量吸氧下无缺氧，高碳酸血症,入院诊断：,1.,慢性肺源性心脏病,2.,心功能,级,3.,肺功能不全级,4.,慢性肺阻塞性肺病伴急性加重,.呼吸衰竭,.压疮,治疗,1.头孢曲松抗感染,2.盐酸氨溴索及雾化吸入祛痰,3.多索茶碱解痉平喘,4.泮托拉唑护胃,5蔘穹葡萄糖改善缺血缺氧,.无创呼吸机辅助呼吸,护理,评价,诊断,评估,目标,措施,症状和身体评估,症状：,咳嗽、气促、水肿。,身体评估：,T36.6，P90次/分，R20次/分，BP123/89mmHg,一般情况稍差，神清，消瘦全身淋巴结未触及肿大，球结膜充血，甲状腺未触及，桶状胸，肺气肿征（+），双肺叩诊呈过清音，双肺语颤减弱，呼吸音低，左肺底闻及湿罗音及散在哮鸣音，心浊音界稍扩大，轻度杵状指。左侧股骨大转子处3*4破溃，表面干燥。,辅助检查,CT：,肺气肿CT征象；心影增大，心包积液征象；主动脉硬化瘢块表现；,白细胞：10.6白蛋白：28.8 血钾：3.49 氯离子：90.7,血气分析：PH：7.335 PCO2：50.7,mmHg,PO2:70.6,mmHg,BEecf：o.6mol/L,肺功能：极重度混合性通气障碍，小气道损伤,心电图:窦性心动过速，,右心室肥厚，左心房负荷过重。,一.,护理评估,健康史,既往史：否认肝炎，结核，,伤寒，,过敏史,，高血压，糖尿病，冠心病等病史。20年前诊断为“十二指肠溃疡”,2年前行“双眼白内障术”，否认外伤，输血史。,个人史：未到过疫区，吸烟史20年,，20支/天。,遗传史：否认遗传史,心理社会状况,感觉知觉正常，焦虑心理,护理诊断,1、,清理呼吸道无效,与痰液粘稠、排痰不畅、不会有效咳嗽有关。,2、,气体交换受损,与肺组织弹性降低、通气功能障碍、残气量增加有关。,3、,自理能力缺陷,与病人卧床、不能自主活动有关,4、,有感染的危险,与应用呼吸机引起,及,呼吸系统,感染有关,5、,焦虑,与长期反复发作、长期使用呼吸机有关,6、,皮肤完整性受损的危险,与组织水肿、病人卧床,、皮肤破溃有关,7、,营养失调,低于机体需要量 与食欲降低、摄入减少、呼吸困难、痰液增多有关,8、,活动无耐力,与小气道阻塞、慢性肺功能受损有关。,9、,知识缺乏,与缺乏疾病相关知识有关,10、,潜在并发症,低氧血症、酸碱平衡失调、自发性气胸,护理目标,病人排痰较前顺利，呼吸道保持通畅,病人会进行深呼吸及有效咳嗽,病人能掌握呼吸机功能锻炼的方法,亲属会进行胸部叩击,焦虑情绪缓解，增强战胜疾病的信心,病人无褥疮的发生 减轻组织水肿,亲属能了解家庭养料的方法和注意事项,预防并发症的发生及其造成的损害,护理措施,1、,清理呼吸道无效,协助病人取舒适的体位，如半卧位。,给予化痰平喘药物，观察药物疗效及不良反应,保持气道通畅，加强气道湿化，及时吸痰（血氧饱和度下降；听诊肺部有痰鸣音；呼吸机报警；咳嗽）,指导病人深呼吸有效咳嗽和正确排痰,给病人进行胸部叩击,进行病情观察:咳嗽、咳痰、喘息、生命体征、肺部体 征的变化,胸部叩击,方法：,(一),病人侧卧位，叩击者手呈覆碗状,，,肩部放松，以手腕力量叩击，自下而上、由外向内、迅速而有节律地叩击，每次叩击13分钟，每分钟120180次。,注意事项,：,叩击过程中密切观察患者生命体征及意识的变化;餐后两小时内禁止叩击；叩击时避开乳房、心脏和胸骨脊椎等部位；叩击完毕鼓励患者咳嗽，有气管插管或气切患者，需在执胸部叩击后，立即吸痰。,2、,气体交换受损,室内保持适宜的温湿度,根据病人呼吸情况合理应用呼吸机，做好呼吸机相关护理,持续低流量吸氧（COPD长期,CO2,潴留，通过缺氧刺激呼吸中枢，而持续低流量吸氧，维持,PaO2,在60,mmHg,以上，既能改善组织缺氧，也可防因缺氧状态解除而抑制呼吸中枢，非控制性高流量吸氧可削弱颈动脉窦对呼吸中枢的反射刺激，从而减少通气量，加重,CO2,潴留,，,引起肺性脑病）,进行病情观察:咳嗽、咳痰、喘息、生命体征、肺部体征的变化,呼吸功能锻炼,呼吸功能锻炼:,1.,缩唇呼吸,：,病人闭嘴经鼻吸气，,呼气时将口唇缩成吹笛状，同时收缩腹部，将气体缓慢从口呼出,深吸缓呼，吸气和呼气时间比为1：2或1：3，每次1020min，每日2次，争取成为自然呼吸习惯,2.,膈式或腹式呼吸,方法：,经鼻腔缓,慢吸气，腹部隆起,呼气时，腹部下陷,3、,自理能力缺陷,加强基础护理,。,与病人多沟通，了解病人的需要,。,消除病人的依赖心理,。,鼓励做一些能力范围允许的活动，对病人的进步及时予以肯定,。,4、,焦虑,鼓励病人表达自己的感受，承认病人的感受，对病人表示理解,讲解疾病相关知识，加强沟通，耐心解释与疏导，善于观察，耐心倾听，加强与病人及家属的沟通。,建立良好，互信的护患关系，促进病友与家属之间的相互支持与帮助。,对病人所提出的问题给予明确，有效，积极的信息,5、,有感染的危险,严格无菌操作，消毒隔离制度。,监测生命体征体温的变化。,保持环境整洁，个人物品专用，接触病人前后洗手。,关注化验及痰培养的结果。,做好尿管的护理，防泌尿系相关感染。,注意保暖，防呼吸道感染。,养成良好的个人卫生习惯。,在医生指导下合理应用抗菌素。,6、,皮肤完整性受损的危险,保持病人床单位的干燥，整洁，无渣屑,做好皮肤护理，及时清理排泄物及分泌物，减少对皮肤的不良刺激,做到六勤：勤观察，勤翻身，勤按摩，勤擦洗，勤整理，勤更换。,翻身时避免拖拉硬拽，避免局部皮肤长期受压。,持续应用气垫床，尽量抬高水肿部位,遵医嘱应用脱水利尿药。,7、,活动无耐力 营养失调 知识缺乏,循序渐进的增进活动，以恢复体力增加抵抗力,慢阻肺病人合理的饮食：,足够的热量、蛋白质、适宜的水分、纤维素,避免引起便秘的食物,（eg:汽水、啤酒、豆类）,避免引起腹胀的食,物（eg:油煎食物、干果、坚果）,少食多餐，细嚼慢咽,向病人讲解慢阻肺的主要临床表现，发生发展过程和原因，并发症，治疗经过,健康指导,1、,疾病知识指导,：使病人了解COPD的相关知识，识别使病情恶化的因素。,2、,心理疏导,：引导病人适应慢性病并以积极的心态对待疾病，培养生活兴趣。,3、,饮食指导,：高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划。,4、,康复锻炼,：高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划。,5、,家庭氧疗,：（1）了解氧疗的目的、必要性和注意事项。（2）注意安全。（3）氧疗装置定期更换、清洁、消毒。,护理效果的评价,病人能否掌握呼吸肌功能锻炼方法,病人的自理能力得到锻炼,病人家属了解胸部叩击的方法及注意事项,病人呼吸道通畅,病人的心理状态得到调节,小结：,针对COPD的病人我们主要是：,使其改善呼吸、,有效咳嗽、排痰，,使,呼吸道通畅。,使,患者疼痛减轻。,焦虑情绪得到缓解。,合理饮食，营养状况改善。,能够都到充足的休息。,使,水肿情况减轻。,勤翻身预防压疮。,谢谢观赏！,