医学常用医疗医疗护理技术操作培训.ppt

,*,L/O/G/O,*,常用医疗医疗护理技术操作培训,目录,1,、吸氧,2,、吸痰,3,、痰标本的留取,4,、胃管的植入,5,、导尿术,6,、尿标本的留取,7,、血压测量,8,、雾化吸入,9,、窒息的处理,氧气吸入技术,一、吸氧的目的,通过给氧，以提高血氧含量及动脉血氧饱和度，纠正缺氧。,二、吸氧的适应症,1,、呼吸系统疾患影响肺活量者。,2,、心脏功能不全，使肺部充血致呼吸困难者。,3,、中毒，使氧不能由毛细血管渗,入组织而产生缺氧者。,4,、昏迷病人，如脑血管意外等。,5,、某些外科手术后病人，大出血,休克或颅脑疾患病员、产程不定期,长或胎心音不良等。,二氧化碳分压,(P,a,CO,2,)/KPa,氧分压,(P,a,O,2,)/KPa,血气分析,神志,呼吸困难,紫绀,程度,6.6,10.6,清楚,不明显,轻,轻度,9.3,7.9,正常或烦躁不安,明显,明显,中度,12.0,5.3,昏迷或半昏迷,严重,三凹症明显,显著,重度,三、缺氧的症状分类,低张性缺氧（乏氧性缺氧）,等张性缺氧（血液性缺氧）,循环性缺氧（低血流量性缺氧）,组织性缺氧（用氧障碍性缺氧）,四、缺氧的原因和血氧变化分类,缺氧类型,动脉血氧分压（,PaO,2,）,动脉血氧饱和度（,SaO,2,）,动,-,静脉氧压差,常见病因,低张性缺氧,（乏氧性缺氧）,或正常,呼吸道阻塞、慢性呼吸衰竭、肺部及胸腔疾病使肺泡通气不足,等张性缺氧,（血液性缺氧）,正常,严重贫血、,CO,中毒、高铁血红蛋白血症、输入大量库存血液,循环性缺,（低血流量性缺氧）,正常,正常,心力衰竭、心肌梗死、休克、脑血管意外,组织性缺氧,（用氧障碍性缺氧）,正常,正常,氰化物、硫化物等中毒，大量放射线照射,五、各型缺氧的血氧变化及常见病因,各种原因所致的机体组织缺氧产生缺氧症状者,血气分析用氧指标：病人的动脉血氧分压（,PaO,2,）,6.6Kpa,六、给氧的标准,氧气筒给氧法,氧气枕法,中心供氧法,高压氧疗法,七、氧气吸入装置,氧气筒给氧装置,氧气枕法,中心供氧法,高压氧疗法,八、氧气吸入方法,氧气吸入方法,单侧,鼻导管法：,双侧,鼻塞法,面罩法,漏斗法,头罩式,鼻导管法,单侧鼻导管,鼻导管法,十、氧气成分、吸入浓度,氧气成分,99%,氧气,5%,二氧化碳和纯氧混和气体。,吸氧浓度,低于,25%,的氧浓度，无治疗价值。,高于,70%,的氧浓度，持续,12,天，则会氧气中毒。,低浓度给氧：吸入氧浓度低于,35%,；,吸氧浓度 中浓度给氧：吸入氧浓度为,35%60%,；,高浓度给氧：吸入氧浓度高于,60%,；,十一、常用的吸氧流量,轻度缺氧：,12,升,/,分,2529%,中度缺氧：,24,升,/,分,2937%,重度缺氧：,46,升,/,分,3745%,缺氧和二氧二碳滞留同时并存者，应以低流量低浓度持续给氧，以防二氧化碳麻醉，甚至呼吸停止。,十二、氧浓度和氧流量的换算法,氧浓度,%=21+4,氧流量,(L/min),十四、吸氧注意事项,严格遵守操作规程，注意用氧安全，做好“四防”，即防震、防热、防火、防油。氧气筒放阴凉处，周围严禁烟火、易燃品，至少距火炉,5m,，暖气,1m,，以防引起燃烧。,用氧过程中注意观察用氧效果，从而选择适当的用氧浓度,（,1,）根据病人,P,、,R,、,BP,、精神、皮肤等。,（,2,）测定动脉血气分析。,严格按照操作程序，插管前先调节流量；中途调节流量时，先分离接管，再调流量，停止吸氧时先取下鼻导管，再关流量开关。,持续用氧者，每日更换鼻导管二次以上，双侧鼻孔交替插管，并及时清除鼻腔分泌物。,氧气筒内氧气不可用尽，应保留筒内压,5Kg/cm,2,，以防再次充气引起爆炸。,对未用或已用空的氧气筒，应分别悬挂“满”或“空”的标志，以避免急用时搬错而影响抢救速度。,2025/12/3 周三,22,十五、氧疗副作用及预防措施,表现：胸骨下不适、疼痛、灼热感，继而出现呼吸增快、恶心、呕吐、烦躁、干咳。,预防措施：避免长时间、高浓度给氧。,氧,中,毒,2025/12/3 周三,23,表现：烦躁。呼吸、心率增快，血压上升，继而出现呼吸困难、发绀、昏迷。,预防措施：鼓励病人作深呼吸，多咳嗽，经常改变卧位、姿势，防止分泌物阻塞。,肺,不,张,24,表现：呼吸道黏膜干燥，分泌物粘稠，不易咳出。,预防措施：加强吸入氧气的湿化，定期做雾化吸入,呼,吸,道,分,泌,物,干,燥,2025/12/3 周三,25,鉴于2型呼吸衰竭病人，由于PaCO,2,长期处于高水平，呼吸中枢失去了对二氧划碳的敏感性，呼吸的调节主要依靠缺氧对周围化学感受器的刺激来维持，吸入高浓度氧，解除了缺氧对呼吸的刺激作用，使中枢抑制加重，甚至呼吸停止。,预防措施：给予2型呼吸衰竭病人，给予低浓度、低流量给氧,呼,吸,抑,制,2025/12/3 周三,26,表现：仅限于新生儿，以早产儿多见。由于视网膜血管收缩、视网膜纤维化，最后出现不可逆的失明,。,预防措施：氧疗时应控制氧浓度和吸氧时间。,晶,状,体,后,纤,维,组,织,增,生,经口鼻吸痰术,吸痰术是利用负压吸引的原理，用导管经,口、鼻或人工气道，将呼吸道内的分泌物清除以保持呼吸道通畅的一种方法。,一、目的,清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅,促进呼吸功能，改善肺通气预防并发,症发生,二、适应证,用于各种原因引起的不能有效咳嗽、,排痰者如,:,年老体弱、危重、昏迷、,麻醉未清醒前、气管切开、会厌功能,不好等患者。,利用负压吸引原理，连接导管吸出痰液 一般有以下几种方法,:,电动吸引器吸痰法,注射器吸痰法,中心吸引装置吸痰法,三、方法,中心负压装置：,吸引器管道连接到各病房床单位，使用时只需接上吸痰导管，开启开关，即可吸痰。,电动吸引器,1,、,组成：由马达、偏心轮、气体过滤器、压力表、储液瓶、安全瓶组成。,2,、电动吸引器原理,接通电源后马达带动偏心轮，从吸气孔吸出瓶内空气，并由排气孔排出，不断循环转动，使瓶内产生 负压，将痰液吸出。,安全瓶、储液瓶是两个,1000ml,的容,器，瓶塞上有两个玻璃管，并通过橡胶管相互连接。,操作前准备,评估患者,环境准备,护士准备,用物准备,操作前准备,1,向病人及家属作好解释工作，取得病人和家属的理解和配合。同时请家属离开病房，以免影响操作。,2,给予大流量面罩吸氧。,3,准备多功能心电监护仪或氧饱和度监测仪。,4,操作前不宜进食过多的食物或尽量在进食前操作，避免操作时刺激引起呕吐。,5,听肺部痰鸣音，由下至上，多次有效拍背。,6,操作前给予约束双上肢。,物品准备：,中心负压装置或负压吸引器、治疗盘、吸痰包或吸痰管,2,根、纱布、听诊器、无菌生理盐水、手消毒液、医用垃圾桶、非医用垃圾桶,经口鼻吸痰法操作流程,1,、将用物推至患者床旁，核对床号、姓名、腕带，了解患者意识状态、生命体征、吸氧流量或用氧浓度，向清醒患者说明目的，做好解释工作，取得患者配合，协助患者取舒适卧位,经口鼻吸痰法操作流程,2,、连接中心负压装置，打开开关，检查吸引器的性能是否良好及连接是否正确，调节负压，（一般压力成人,0.040.053MPa,，儿童,0.020.04MPa,；用生理盐水试吸，检查导管是否通畅；,经口鼻吸痰法操作流程,3,、检查患者口、鼻腔（有活动义齿者取下）；使患者头部转向一侧，面向操作者，昏迷患者用压舌板或开口器帮助张口。,经口鼻吸痰法操作流程,4,、手消毒，根据患者痰液的粘稠度选择吸痰管并检查灭菌有效期，撕开外包装，戴一次性无菌手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中，开口端与吸痰器负压管连接,经口鼻吸痰法操作流程,5,、一手持吸痰管前端，另一手折叠导管末端，用生理盐水试吸通畅后，轻轻插入口咽部，然后放松导管折叠端将口腔咽部的分泌物吸尽。,经口鼻吸痰法操作流程,6,、更换吸痰管，用生理盐水试吸通畅后，轻轻插至气管深部，放松导管折叠端，轻轻左右旋转，向上提拉，边吸边退，吸尽气管内分泌物；每次吸痰的时间不超过,15,秒，以免缺氧。,气管切开和气管插管病人的吸痰顺序：,气道,-,口腔,-,鼻腔,，依次吸净。,7、,分离吸痰管将吸引器负压管置于床旁盛有消毒液的瓶内；,8,.,脱去手套置于医用垃圾袋内处理，整理用物；,9,.,痰液粘稠，可配合叩击，雾化吸入，提高吸痰效率；,10,.,用纱布擦净患者面部，观察气道是否通畅，患者的反应（面色，呼吸，心率，血压）；整理床单位，患者取舒适卧位，向患者或家属交待注意事项，规范洗手，记录。,注意事项,1,、,按照无菌技术操作原则，一根吸痰管只能用一次。插管动作轻柔、敏捷。,2,、吸痰前后应当给予高流量吸氧，使用呼吸机的患者吸痰前后应给予,2,分钟的纯氧,，吸痰时间,不宜超过,15,秒,；如痰液较多、需要再次吸引，,应间隔,3,5,分钟,，患者耐受后再进行。,3,、如患者痰稠，可以配合翻身叩背、雾化吸入；患者发生缺氧症状如紫绀、心率下降等症状时，应当立即停止吸痰，休息后再吸。,4,、观察患者痰液性状、颜色、量，并做记录。,5,、贮液瓶内吸出液达,2/3,满,时应及时倾倒。,并发症：,低氧血症,心律失常,肺不张,气道损伤,感染,血压改变,如何正确留取痰液,痰常规标本,痰培养标本,24,小时痰标本,三种痰标本的区别,分类,目的,痰常规标本,痰液一般形状，涂,片查,细胞、细菌、虫卵等,痰培养标本,痰中的致病菌,24,小时痰标本,24,小时痰液的量和性状,分 类,用物,痰常规标本,普通容器，,痰盒,痰培养标本,无菌集痰器，漱口液,24,小时痰标本,500ml,的广口玻璃瓶，内盛少量清水,分 类,采集方法,痰常规标本,幻灯片,10,能自理的患者,；,无法咳痰或不合作者,痰培养标本,步骤基本同上。不同的是,先用漱口液漱口,，再用清水漱口；无菌容器，无菌操作。,24,小时痰标本,从晨,7,时,次晨,7,时第一口痰结束。全部痰液留在容器中送检。,能自理的患者：,晨起后用清水漱口,以清晨第一口痰为宜,深吸气后用力咳出气管深处的痰液,不可混入漱口液、唾液、鼻涕等,无法咳痰或不合作者：,用吸痰法收集（集痰器）,痰标本采集注意事项,1,、如查癌细胞，应立即送检或用,95%,乙醇或用,10%,甲醛固定后送检,2,、不可将唾液、漱口水、鼻涕等混入痰液中,3,、收集痰液宜在清晨，因此时痰量较多，痰内细菌也较多，提高阳性率。,置胃管的观察与护理,胃肠减压术,一、适应症,二、禁忌症,三、操作要点,四、护理,五、健康教育,急性胃扩张，降低胃肠道内的压力。,急性胰腺炎，减少胃液和胰液的分泌。,胃、十二指肠穿孔，可减少胃肠道内容物流入腹腔,胃肠道手术者，术前有利于胃肠道准备，术后可减轻吻合口的张力，促进愈合，促进胃肠功能恢复，还有利于观察引流液的性状和量。,腹部较大手术者，放置胃管可以促进肠蠕动尽早恢复，减轻腹胀。,机械性或麻痹性肠梗阻，可引流胃液和肠液，减轻胃肠道的张力，减轻腹胀。,适 应 症,食管狭窄、严重的食管静脉曲张。,严重的心肺功能不全,支气管哮喘,食管和胃腐蚀性损伤,近期有消化道大出血史及极度衰弱者,禁 忌 症,操作方法,备齐用物，携至病人床旁，向病人解释,协助病人取半卧位或仰卧位，将治疗巾围于病人颌下，置弯盘与口角旁,观察鼻腔，选择通畅一侧，用湿棉签清洁鼻腔,测量插管的长度，,插入长度一般为前额发际至胸骨剑突处，或由耳垂经鼻尖至胸骨剑突的距离。成人,45cm-55cm,，婴幼儿,14-18cm,，并做好标记,戴手套，将少许液体石蜡倒于纱布上，润滑胃管前段,一手持纱布托住胃管，一手持镊子夹住胃管前端，自所选一侧鼻腔轻轻插入,10-15cm,，嘱病人吞咽，顺势将胃管先前推进，直至预定长度（昏迷病人下胃管时，当插到会厌部时，左手将病人头抬起，使下颌靠近胸骨柄以加大咽部通道的弧度）。,插管过程中病人若出现恶心、呕吐，可暂停插入，嘱病人做深呼吸；插入不畅时，检查胃管是否盘曲于口中；呛咳、呼吸困难、发绀时则可能将胃管插入气管，应立即拔管,操作方法,确认胃管在胃内的方法：,用注射器抽吸，有胃液被抽出用注射器从胃管内注入,10ml,空气，同时置听诊器于胃部，能听到气过水声将胃管末端放入盛水碗内，无气泡逸出。,用胶布固定导管于鼻翼及面颊部,将胃管连接负压吸引器，低压抽吸,撤去弯盘及治疗巾，脱手套,整理床单，询问病人需要,处理用物,熟悉胃管插入的深度代表胃管所在的部位。胃管插入,4045cm,表示已达喷门，,5060cm,已达胃内，,6065cm,已达幽门,保持胃管通畅，胃肠减压的负压一般不超过,50mmHg,。若有阻塞现象可用生理盐水冲洗导管。,胃管应妥善固定，防止扭曲、打折、受压，以免影响减压效果,若从胃管注入药物，应用温开水冲洗胃管后夹管,1,小时，以免药物被吸出,使用胃肠减压者，每日应给静脉补液，维持水电解质平衡。密切观察病情变化，记录引流物量及性质,插胃管者，每天两次经鼻孔滴入液状石蜡，保护鼻咽部粘膜，并做好口腔护理,护 理,拔管,一、拔管指征：胃肠不适的症状消失，腹胀减轻，肠蠕动恢复，即可拔管。急性胰腺炎病人，一般留置,10,天以上，查血胰淀粉酶结果正常才考虑拔管,二、拔管方法：拔管时先将减压装置与胃管分离，反折胃管末端，嘱病人深呼吸。在病人呼气时拔管，先缓慢向外拉，估计胃管接近咽喉部时，迅速拔出。然后擦净鼻孔，清除面颊部胶布痕迹。,护 理,置管前向病人解释胃肠减压的目的及意义，术中注意事项，取得其配合,留置胃管期间禁止饮水和进食，保持口腔清洁。,健康教育,鼻饲法,一、适应症,二、禁忌症,三、操作要点,四、护理,五、健康教育,昏迷病人或不能经口进食者，如口腔疾患、口腔手术后的病人。,不能张口的病人，如破伤风病人。,早产儿、病情危重者、拒绝进食者,。,适应症,禁忌症,食管严重狭窄或阻塞者,食管手术后的病人,脑脊液鼻漏的病人,经鼻手术者,操作方法,插管方法同胃肠减压管,鼻饲前洗手，保持食物与餐具的清洁卫生,每次鼻饲前必须回抽胃液以确定胃管是否在胃内，,先注入少量温开水，再注入流质饮食。鼻饲后再用温开水冲洗胃管，防止药物、食物残渣堵塞胃管。,鼻饲速度应缓慢，过快易刺激咽喉部，引起咳嗽，同时易致反流。,鼻饲时及鼻饲后抬高床头,30,或协助病人取坐位，鼻饲后尽量避免吸痰、翻身和拍背，防止胃内容物反流入呼吸道,拔管应夹紧管口，避免管内液体流入气管内,记录拔管时间及病人反应,鼻饲前必须判定胃管确实在胃内，方可注入饮食。需翻身吸痰的病人应先翻身获悉谈后，再行灌食，以免引起呕吐或呛咳。,鼻饲液温度保持,38-40,，不可过冷或过热，,每次鼻饲量不超过,200ml,，间隔时间不少于,2h,，每天,5-6,次。,如需注入药片，应将其研碎，并使其溶解后再注入胃内。,鼻饲用物应每日更换、消毒。,长期鼻饲者，每天两次口腔护理。每周应更换胃管，于当晚最后一次灌食后拔管，次晨再从另一侧鼻孔插入。,注意观察胃肠内容物的颜色、警惕消化道出血。,躁动、不合作病人适当约束双上肢，防止自行拔管。,护 理,向病人或家属讲解饮食对保证机体营养的重要性，以便于病人主动配合进食。,讲明置管的操作步骤，指导病人配合的方法，消除病人的恐惧心理。,向病人家属交代鼻饲的注意事项，如鼻饲时卧位、鼻饲液的温度、量的掌握、胃管的冲洗方法、喂养的间隔时间等，鼻饲后不适反应的观察及简单的处理方法等。,健康教育,洗胃术,一,、适应症,二、禁忌症,三、操作要点,四、护理,五、健康教育,适应症及目的,急性口服毒物，使用催吐洗胃无效或失败，需留胃液标本送毒物分析者。,幽门梗阻或急性胃扩张者，通过洗胃可把胃内滞留的食物洗出，降低胃内的压力，减轻腐败物质对胃黏膜的炎性刺激，减轻胃粘膜水肿，缓解梗阻,某些检查或手术治疗前的准备,禁忌症,上消化道出血,食管下端静脉曲张和食管狭窄,强腐蚀性毒物中毒者,有严重的心血管疾病,操作方法,迅速将病人安置在抢救室,迅速清洗体外的毒物，脱去污染的衣物，用清水或肥皂水清洗污染的皮肤、头发,病人取仰卧位或侧卧位，头偏向一侧。解开上衣扣，将防水布围于病人胸前，弯盘置于病人口角处,用户开口器或套管牙垫，张开病人的口，取出义齿,插管方法同胃肠减压管,护理,洗胃前向病人作解释，争取最大程度的配合。,插管时如病人出现呛咳及呼吸困难、发绀等，表示胃管误入气管，应立即拔出重插。,洗胃前若病人呼吸心跳已停止，应立即行心肺复苏，再根据病情决定是否洗胃,昏迷病人应取左侧卧位，,注入的灌洗液每次不超过,350ml,，以免液体自胃内流入气管或将胃内毒物冲入肠内。,根据毒物的性质选用洗胃液，若不能明确毒物的性质，可选用,NS,，当毒物性质明确后，针对性选用拮抗剂,洗胃必须彻底，,洗胃前应留取标本送检。,做快速毒物分析,洗胃过程，严密观察病人生命体征及洗胃液颜色,幽门梗阻病人的洗胃，最好在饭后,48h,，并记录胃内储留量,护理,洗胃过程中应正确记录入量和出量，,当洗出液有较多鲜血时应停止灌洗，查明原因,为排除肠内毒物，再洗胃结束时，可从胃管注入,50%,硫酸镁,4060ml,，已达到,导泻,的目的,用电动吸引器洗胃，调节洗胃机的正负压力，保持在,100mmHg,左右，以免压力太大损伤胃黏膜,健康教育,向群众宣传服毒后,6h,内,洗胃效果最好，但服毒量大或某些毒物使胃肠蠕动缓慢，超过,6h,仍需洗胃。因此发现中毒者应尽快送到医院进行抢救,向病人及家属说明洗胃的目的及意义，减轻病人和家属的紧张情绪，使病人能积极主动配合,洗胃后,6h,内,暂停进食，以利于胃的休息,导尿术,一概念：,导尿术是在,严格无菌操作,下，用,导尿管,经尿道插入膀胱,引流尿液,的方法,严格无菌操作,解剖与损伤,分类,一次性导尿术,留置导尿管术,二目的,1,、解除尿潴留,2,、协助诊断,细菌培养,测量膀胱容量、压力及检查残余尿,鉴别尿闭与尿潴留,进行尿道或膀胱造影等,3,、协助治疗,三用物准备,便盆、屏风,无菌导尿包,导尿管种类：,单腔导尿管（用于一次性导尿）,双腔导尿管（用于留置导尿）,三腔导尿管（用于膀胱冲洗或滴药）,治疗盘无菌手套,大毛巾橡胶单及治疗巾,四操作步骤,（女病人导尿术）,病人准备：,病人及家属了解导尿的目的并 配合，清醒的病人可先清洗外阴,环境准备：,酌情关闭门窗，屏风遮挡,操作准备：,操作者洗手带口罩,导尿盘准备,操作程序：,操作程序,1.,准备,2.,查对评估解释,3.,体位准备,（仰卧屈膝位）,护士，环境，用物,查对，评估，解释，关门窗,脱对侧裤腿，盖在近侧腿部，,对侧腿用盖被遮盖，近侧盖上浴巾,患者取仰卧屈膝位，两侧略外展，,将治疗巾垫于患者臀下,操作程序,4.,消毒外阴,5.,开导尿包,6.,戴手套铺洞巾,双手戴无菌手套；铺洞巾；,排列用物；选择合适的导尿管（润滑）,弯盘放于臀下、治疗碗放在弯盘后,左手戴手套，,消毒顺序,为,阴阜对侧大阴唇近侧大阴唇,对侧大小阴唇沟近侧大小阴唇沟（分开）,对侧小阴唇近侧小阴唇尿道口,弯盘及治疗碗放于床尾,无菌导尿包放于两腿间，,将上层治疗巾垫于臀下,操作程序,7.,再次消毒,8.,导尿,左手继续固定小阴唇，右手将治疗碗移至洞巾旁；,嘱患者张口呼吸，将导管插入尿道；,见尿液流出再插进,2Cm,，将尿液引入治疗碗内；,若为留取尿标本,，,用血管钳夹住导尿管末端，取无菌试管，留取中段尿，放于床头柜试管架上,若为解除尿潴留,，,尿液盛满后，用血管钳夹住导尿管末端，将尿液倒入便盆内，再打开导尿管继续放尿；,注意询问患者的感觉，观察患者的反应,左手拇指食指分开固定小阴唇，,右手持血管钳夹取消毒棉球；,消毒顺序,为：,尿道口对侧小阴唇近侧小阴唇尿道口,污棉球放床尾弯盘内,操作程序,9.,整理用物,10.,记录,导尿毕，轻轻拔出导尿管，,撤下洞巾，擦净外阴，,脱去手套，置导尿包内，包好；,撤出患者臀下的治疗巾，放于治疗盘内，,协助患者穿裤，整理床单位；,清理用物，消毒浸泡,送检标本，测量尿量,洗手，记录导尿时间，尿量，尿液颜色,及性质，患者反应等）,五难点讲解,消毒外阴顺序,(,女性解剖特点,),第一次：,阴阜对侧大阴唇近侧大阴唇对侧大小阴唇沟近侧大小阴唇沟对侧小阴唇近侧小阴唇尿道口,由外向内，自上而下,第二次：,尿道口对侧小阴唇近侧小阴唇尿道口,由内外内自上而下,五难点讲解,铺孔巾方法,插管深度：,插入尿道,-,cm,，,见尿液流出再插入,-,cm,左右,双腔气囊导管插入,-,cm,，见尿液流出再插入,-,cm,4胶布固定法：,注入,10ml,灭菌注射用水,5,记录：,六注意事项（一次性导尿术）,本操作及所用物品必须严格执行无菌技术,消毒灭菌制度严防医源性感染。,2,女病人导尿时如误插入阴道，应更换导尿管,重新插入尿道。,3如导尿管脱出，更换导尿管重新插入,操作必须轻柔，以防损伤尿道黏膜。,为膀胱高度膨胀的尿潴留病人导尿时，首次放,量不应超过1000,ml。,解剖与插管,尿道,阴道,直肠,阴阜,大阴唇,小阴唇,尿道口,阴道口,肛门,解剖与插管,女性导尿特点：,易感染,易混淆,男病人导尿术,二目的用物：,同女病人导尿术,三操作步骤：,同女病人导尿术,消毒方法如下,男病人导尿术,一解剖结构,男性尿道长约1820,cm,有三个狭窄,尿道内口,尿道膜部,尿道外口,有两个弯曲,耻骨下弯：固定无变化,耻骨前弯：阴茎向上提起，,耻骨前弯消失,尿道内口,耻骨前弯,耻骨下弯,尿道膜部,尿道外口,男性病人插管特点,：,难插入,易损伤,四难点讲解,消毒顺序,第一次：,阴阜、阴茎、阴囊，,自阴茎根部向尿道口搽拭，左手用无菌纱布裹住阴茎将包皮向后推暴露尿道口,自尿道口向外向后旋转 搽拭,尿道口、龟头、冠状沟,第二次：,用无菌纱布裹住阴茎并提起与腹壁成,60度,将包皮向后推，暴露尿道口，擦洗,尿道口、龟头、冠状沟,四难点讲解,插管深度：,2022,cm，,见尿液流出后再,插入1-2,cm,固定法：注入,10ml,灭菌注射用水,（二）留置导尿管术,是在导尿后，将导尿管,保留在膀胱内,引流出尿液的方法。,因长期留置，注意防止逆行感染,目的,准确记录尿量、尿比重,在盆腔手术中，保持膀胱空虚,在泌尿系手术后，便于冲洗，并可减轻手术切口的张力，有利于愈合,保持会阴部清洁干燥,为尿失禁病人行膀胱功能训练,评估,1.,病人的年龄、性别、病情、留尿管的目的、心理、合作程度。,2.,尿道口解剖位置及会阴皮肤粘膜状况。,计划,1.,用物,2.,环境,物品准备,导尿管,留置导尿术,操作步骤与要点,剃阴毛。,固定尿管：气襄法、胶布法。,连接集尿袋并固定,。,留置导尿术注意事项,向病人及家属解释留置导尿的目的及注意事项,鼓励病人每天摄取足够的水分，使每天尿量维持在,2000,ml,以上，产生自然冲洗尿路的作用，以减少尿路感染和避免结石形成.,注意保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞等,病人离床活动时，应用胶布将导尿管远端固定在大腿上，以防导尿管脱出，集尿袋不得超过膀胱高度并避免受压，防止尿液返流，导致感染的发生,尿标本的采集,尿标本的分类,尿常规标本,尿培养标本,12h,或,24h,尿标本,1,、尿常规标本,查尿液的性状，有无管型和细胞，并作尿蛋白和尿糖的定性检测,用物准备：一次性尿杯,自理的病人：清晨首次尿，,1/3,到,1/2,杯,留置导尿：集尿袋中放出尿液,2,、尿培养标本,用于细菌培养和细菌敏感试验,用物：,中段尿留取法：,1,、导尿术,2,、按导尿术清洁外阴、尿道口,嘱患者排去前段尿,用试管留取,5-10ml,中段尿液,尿标本采集注意事项,女患者,月经期,不宜留取尿标本,会阴部,分泌物过多时,，应先清洁再冲洗，再收集。,做,早孕检查,试验应留晨尿,留,取尿培养标本时，无菌操作,留取,12h,或,24h,尿标本，集尿瓶应放在阴凉处，根据检验要求,加防腐剂,。,氧气雾化吸入疗法的应用,氧气雾化吸入是氧气做气源，把传统的雾化吸入和间歇给氧合理的结合在一起，是临床上一种较好的消炎、祛痰、局部用药手段。具有操作简单、药物直达病灶、局部病灶药物浓度高、安全性高、毒副作用小等优点,。,一、氧气雾化吸入疗法的优点,多,：雾化吸入后，药物的有效成分在呼吸道局部沉积的多，而外周血液的浓度低；,快,：直接作用于病变部位，起效快；,好,：同肌注和静脉注射比，痛苦小，同时减少了全身使用激素的副作用，家长孩子都称好；,省,：疗效确切，缩短了住院时间，节省费用,二、几种雾化吸入器的比较,1,、超声雾化吸入器,2,、压缩雾化吸入器,3,、氧气雾化吸入器,1,、超声雾化吸入器,（,1,）,超声波雾化器,是应用超声波声能，药液变成细微的气雾，由呼吸道吸入，达到治疗目的，其特点是雾量大小可以调节，雾滴小而均匀（直径在,510m).,多沉积在鼻咽腔,且可能使药物结构发生破坏,在工作中产热而易使药液蒸发,造成药液浓缩,影响临床疗效,.,近年来在下气道的吸入治疗中应用逐渐减少,2,、压缩雾化吸入器,压缩雾化器的驱动力为压缩空气，高速气流通过细孔喷嘴时，在其周围产生负压携带贮罐内液体，将液体卷进高速气流被粉碎成大小不等的雾滴。雾滴颗粒,99%,以上由大颗粒组成，通过喷嘴前方挡板的拦截碰撞落回贮罐内从而除去较大颗粒，使雾粒变的细小，撞落的颗粒重新雾化,。,3,、氧气雾化吸入器,3,、氧气雾化吸入器,用药量少；雾化后分子较（,5m,），有氧气做动力，可使雾化液进入较小气道；可同时吸氧，改善缺氧症状；,固定患者使用，减少交叉污染。,三、目的,1,、治疗呼吸道感染：消炎、镇咳、祛痰；,2,、改善通气功能，解除气管痉挛，使呼吸道通畅,3,、预防呼吸道感染：常用于呼吸道烧伤及胸部手术前后；,4,、湿化呼吸道，配合人工呼吸器，使呼吸道湿化；,5,、治疗肿瘤：吸入抗肿瘤药物；,6,、呼吸道用药：吸入局麻药,四、并发症的预防及护理,1,口腔感染：由于自身免疫力低下，一些患者在使用激素、抗生素雾化吸入治疗的过程当中，容易诱发口腔真菌感染。雾化吸入期间要注意患者的口腔清洁，雾化吸入后用清水或者碳酸氢钠溶液漱口，预防口腔感染的发生。婴幼儿要做口腔护理。,2药物的不良反应：如过敏反应和长期过量使用生理盐水雾化吸入，会因过多的钠吸收而诱发或加重心力衰竭。要密切观察病情，及时发现问题。,3交叉感染：现在氧气雾化器为一次性用品，专人专用，基本上避免了交叉感染。,4窒息 对年老体弱无力咳痰者或婴幼儿，应备好吸痰装置，及时吸痰，防止痰液雾化后膨胀阻塞气道发生窒息。,窒息病人的抢救和护理,窒息的概念,是一种机械性阻塞，多由上呼吸道的异物所引起的,这类异物多为食物，而引起机体缺血 缺氧。一旦发生窒息，患者往往还能呼气，但吸气受到阻碍，于是肺内含气量愈来愈少,引起严重的后果,。,窒息,大咯血窒息和痰液窒息,咯血的概念,咯血是指喉及喉部以下呼吸道任何部位的出血经口排出,谢谢聆听！,