医学类风湿关节炎.pptx

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018-08-06,#,类风湿关节炎,作者,:,曾小峰,单位,:,中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院,第三章,类风湿关节炎,重点难点,熟悉,了解,掌握,类风湿关节炎的临床表现、诊断标准与治疗原则和方法,类风湿关节炎的病理特点,类风湿关节炎的病因、发病机制,1.,类风湿关节炎（,rheumatoid arthritis,，,RA,）,是一种以,侵蚀性、对称性多关节炎,为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病,基本病理改变为,关节滑膜的慢性炎症、血管翳形成,，并逐渐出现关节的软骨和骨破坏，最终可能导致关节畸形和功能丧失,（一）定义,内科学（第,9,版）,一、概述,本病呈全球性分布，是造成人类丧失劳动力和致残的主要原因之一,RA,可发生于任何年龄，,80,发病于,35,50,岁,女性患者约,23,倍于男性,我国,RA,的患病率在,0.32,0.36,之间,（二）流行病学特点,内科学（第,9,版）,一、概述,关节表现,晨僵,：,关节部位的僵硬和胶着感,，,1,小时者意义较大,关节痛与压痛,关节肿胀,：,关节腔积液、滑膜增生和软组织水肿,关节畸形,：关节强直、半脱位、尺侧偏斜、天鹅颈、纽扣花样,特殊关节,：,颈椎关节,、,肩、髋关节,、,颞颌关节,二、,RA,的临床表现,内科学（第,9,版）,RA,的关节畸形,关节外表现,类风湿结节：,约见于,3040%,的病人，,多,RF,阳性且病情活动，位于关节隆突部及受压部位皮下,类风湿血管炎：,长病程、血清,RF,阳性、且病情活动的,RA,，发病率,1%,心脏受累：,心包炎最常见,肺：,肺间质病变最常见（,30%,），胸膜炎（,10%,）、肺内结节样改变（单发、多发、,Caplan,）,眼：,继发干燥综合征,神经系统：,神经受压（腕管综合征、跗管综合征）、手足麻木、多发单神经炎,血液系统：,贫血、,Felty,综合征,肾脏：,很少累及,二、,RA,的临床表现,内科学（第,9,版）,三、,RA,的辅助检查,内科学（第,9,版）,1.,血液学改变,小细胞低色素贫血,2.,炎性指标,ESR,、,CRP,，反应病情活动指标,3.,自身抗体,RF,：,IgM,型，非特异性抗体,ACPA,：,包括,AKA,、,APF,、,AFA,、,CCP,、,MCV,4.,关节滑液,5.,关节影像学检查,X,线检查：,对,RA,诊断、关节病变分期、病变演变的监测均很重要,关节,MRI,：,对早期诊断极有意义,关节超声,6.,关节镜及针刺活检,美国风湿病学会（,ACR,）,1987,年修订的分类标准,其敏感性为,94%,，特异性为,89%,但对于早期、不典型及非活动期,RA,易漏诊,2009,年,ACR,和,EULAR,联合提出的,RA,分类标准和评分系统,关节受累情况,血清学指标,滑膜炎持续时间,急性时相反应物,四、,RA,的诊断及鉴别诊断,内科学（第,9,版）,治疗原则,早期、达标、个体化方案,治疗的主要目标：达到临床缓解或低疾病活动度,临床缓解的定义：没有明显的炎症活动症状和体征,治疗措施包括：一般性治疗、药物治疗、外科手术治疗等，其中以,药物治疗,最为重要,五、,RA,的治疗,内科学（第,9,版）,治疗药物,非甾体抗炎药（,NSAIDs,）：,镇痛抗炎，是缓解关节炎症状的常用药，但控制病情方面作用有限,传统,DMARDs,：,可延缓和控制病情进展、,MTX,（基石药物）,、,LEF,、抗疟药、,SASP,生物,DMARDs,：,TNF-,拮抗剂,、,IL-1,拮抗剂、,IL-6,拮抗剂、,CD20,单克隆抗体、,CTLA-4,抗体,糖皮质激素：,强大的抗炎作用，迅速缓解关节肿痛症状和全身炎症，原则是,小剂量、短疗程,植物药：,雷公藤总苷、白芍总苷、青藤碱等,五、,RA,的治疗,内科学（第,9,版）,