医学经方的临床应用.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,经方的临床应用,汉书 艺文志 方技略,经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深，假药味之滋，因气感之宜，辨五苦六辛，致水火之剂，以通闭解结，反之于平。,及失其宜者，以热益热，以寒增寒，精气内伤，不见于外，是所独失也。故谚曰：有病不治，常得中医。,甲乙经,序,：,“,伊尹以元圣之材，撰用,神农本草经,以为,汤液,，汉张仲景论广伊尹,汤液经,为数十卷。,”,辅行诀脏腑用药法要,汤液经法,辅行诀脏腑用药法要,外感天行病方,：,“,外感天行之病，经方之治有二旦、六神大小等物。昔南阳张玑，依此诸方撰为,伤寒论,一部,今亦录而识之。,”,三三六九法（框架、位置）,以脏腑经络把握疾病的阶段与层次,以寒热虚实把握证候的病性与病势,图,1,六经框架方药位置,1,麻黄汤（温散）,2,桂枝汤（调和营卫）,3,越婢汤（凉散）,4,理中汤（温补）,5,柴胡汤（扶正达邪）,6,白虎汤（寒泻）；承气汤（苦泄）,7,四逆汤（回阳救逆）,8,乌梅丸（寒热虚实兼顾）,9,黄连阿胶汤（养阴清热）,六经的阶段和层次，初、中、晚和上、中、下，三三得到九大块的内容。,左寒右热，上实下虚，先表后里。其实六经这个框架里也是能够容纳卫气营血和三焦辨证内容的。,若要讲常用的治法，诸如辛温、甘温、辛热、苦温、辛凉、苦寒、甘寒、咸寒、辛苦等等，也都能够找到各自合适的位置，而且都有相对应的方药。,太阳（寒）,辛温：麻、桂,甘温：甘、姜,太阳（中）,和营卫：,桂枝 芍药,黄芪,太阳（热）,辛凉：麻、石,甘寒：百、地,太阴（寒）,温补：参姜辛,温通：苓桂术姜,温下：大黄附子细辛,少阳,调升降：,柴、芩 姜、夏,参、枣、草,阳明（热）,寒泻：芩、连、栀,寒润：石、知、参,寒下：大黄芒硝甘遂,少阴（寒化）,回阳：附子,散内寒：附、姜、参,厥阴,调寒热：,姜、附 芩、连,人参,少阴（热化）,救阴：阿胶,清虚热：芩、连、阿胶,偏,热,（,阴,虚,）,偏燥,（,津,亏,血,少）,辛散,上,焦,辛,温（,散寒,）,辛,凉,（,疏,风,清,热,）,初,苦燥,中,焦,(,泄,),苦温,（,燥湿,）,甘温,（,扶,阳,）,辛,苦,（,辛,开苦降,）,（,寒温,并,用,）,苦寒,（,清,热,）,甘寒,（,养阴,）,中,甘,补,下焦,（,咸,、,酸,）,辛温,（,助,阳）,回阳,咸寒,（,填,精,）,酸甘咸,（,化,阴,）,晚,实,虚,偏,寒,（,阳,虚,）,偏湿,（,湿重,气衰,）,太阳、卫分（肺、心）,腠理,太阳,太阳（卫分）,太阴,阳明、少阳、太阴气分（,脾胃,、,胆,）,膜原,阳明（气分）,少阴,厥阴,少阴、厥阴,、,营血（肝、肾、,心,）命门,病期,初期 中期 晚期,上焦,中焦,下焦,伤寒六经病证的传变，过去有祝味菊的五段说，通俗易懂，也符合临证实际，比一般的初、中、晚三期更加细化些。,内经,的一日一经说，在,伤寒论,原文中仍然留有痕迹，以后对传经的认识趋繁，循经传、越经传、直中、两感等等，也是因为临证时变化太多，规律性的东西实在难以捉摸，这就暴露了循经传变的缺陷，用一个固定的程式，来规范那么多不同的疾病，当然就有问题。,1/,麻黄汤向桂枝汤的转化途中，可以考虑用桂枝麻黄各半汤；,2/,桂枝汤向银翘散的转化途中，可以考虑用桂枝二越婢一汤、栝蒌桂枝汤；,3/,表里同病阳虚湿滞，或温散或温通，可以考虑用桂枝人参汤、五苓散（或藿香正气散）；,4/,太阳向少阳的转化途中，可以考虑用柴胡桂枝汤（或三仁汤）；,5/,表邪未尽而里热或里实已现，可以考虑用葛根汤、白虎加桂枝汤、厚朴七物汤（或藿朴夏苓汤）；,6/,少阳证偏湿滞，可以考虑用（柴平汤）；,7/,少阳的清法合阳明的攻下，有别于阳明的寒下，可以考虑用柴胡加芒硝汤、大柴胡汤；,8/,太阴虚寒原则上可以早用少阴温药，太阴在少阴的包容之中，可以考虑用附子理中汤：,9/,寒热往来厥热胜复正气已经有所不支，可以考虑用麻黄升麻汤；,10/,阳明的热结，少阴的阴亏（或阳明的里结，少阴的寒甚），可以考虑用大承气汤（或大黄附子汤）；,11/,厥热胜复偏于寒胜，可以考虑用白通加猪胆汁汤；,12/,厥热胜复偏于热胜，可以考虑用炙甘草汤（复脉汤）。,就,伤寒论,而言，仲景将外感热病发病过程中错综复杂的情况以六经病证加以框定，每一病证均有其主症、主脉及相应的治法和方药，此乃六经病证之常，是对外感热病最简略的概括。,临床实际中往往是典型表现少，而不典型者多见。因此对仲景所提出的六经病证，应当从典型和不典型二个方面加以理解，,伤寒论,的六经并非是对所有外感热病的机械框定，而只是提供一种临床思维的模式、辨证的框架。,甘温,辛温发散,复阳 太阳寒,助阳解表,营卫不和,调和营卫,（辛散苦酸收）,辛凉解表 甘寒,太阳热 生津,滋阴解表,甘温 表寒里湿,补中 温散和中,太阴寒湿,温燥通利,寒实内结,温下,寒热往来,扶正达邪（少阳、膜原）苦泄辛透甘补,湿热内蕴,（辛开苦降）太阴阳明相合,胸膈肺热 甘寒,寒降透泄 生津,阳明热结,寒下,热入营血,苦咸寒凉,泄热散血,温阳 回阳,散寒 救逆,利水 （辛热）,（辛温）,厥热胜复,厥阴（肝心包）,寒温并用,阴阳互求,熄风 滋阴,开窍 清热,（寒凉）安神,（咸寒）,表寒（太阳寒）：,麻黄汤（寒束表卫，辛温发汗）,麻黄加术汤（寒湿遏表，温散寒湿）九味羌活汤,参苏饮（气虚感冒，益气解表）人参败毒饮,杏苏饮（凉燥犯表，润燥解表）,麻附细辛汤（阳虚受邪，温经助阳散邪）,表热（太阳热）：,越婢汤、麻杏甘石汤,新加香薷饮（暑热寒闭，清暑透表）,银翘散（风热袭表，疏风解表）,桑杏汤（温燥侵表，润燥疏表）,葱白七味饮（血虚感冒，养血解表）,加减葳蕤汤（阴虚冒风，滋阴解表）,中焦虚寒（太阴寒）：,理中汤（中焦虚寒，健脾温中）,附子粳米汤、大建中汤,苓桂术甘汤（脾虚水停，健脾利水）,桂枝人参汤（里虚寒兼表，温中补虚解表）,四逆辈,表里同病（合并病）,：,葛根汤（表寒邪陷，解表和里）,大青龙汤（表寒里热，解表清里）,小青龙汤（表寒内饮，散寒化饮）,五苓散（气滞水停，通阳化气行水）,藿香正气散（寒湿着表犯里，化湿解表和中）,防风通圣散（表里俱实，解表清热通下）,胸膈肺热（阳明热）：,栀子豉汤（热郁胸膈，清宣郁热）,小陷胸汤（痰热结胸，化痰散结泄热）,凉膈散（热灼胸膈，清泄胸膈）,宣白承气汤（肺热腑结，清热泄下）,清燥救肺汤（燥热伤肺，清热生津）,普济消毒饮（感受疫疠，清热解毒）,升降散（热毒互结，清热解毒）,胃肠热结（阳明热）：,白虎汤（邪热弥漫，辛寒清热）,竹叶石膏汤（胃热津伤，清热生津）,三承气汤（阳明热结，攻下泄热）,增液承气汤（腑实阴亏，滋阴攻下）,葛根芩连汤（邪热下注，清热止利）,白头翁汤（湿热邪毒下注，清热解毒凉血止利）,邪入营血（阳明热）：,桃仁承气汤（瘀热蓄血，泄热攻下逐瘀）,小柴胡汤加减（热入血室，清热和解化瘀）,银翘散加减（肺热发疹，泄热透疹）,化斑汤（胃热发斑，凉血化斑）,清营汤（邪入营分，清营泄热）,犀角地黄汤（热盛动血，凉血解毒）,清瘟败毒饮（气营两燔，泄热凉营）,神昏动风厥逆（少阴、厥阴）：,清宫汤（凉开三宝）（热传心包，清心开窍）,菖蒲郁金汤（苏合香丸）（痰蒙心窍，豁痰开窍）,羚羊钩藤汤（热盛动风，凉肝熄风）,大定风珠（虚风内动，滋阴熄风）,人参四逆汤（心阳暴脱，回阳救逆）,湿热内蕴（阳明、太阴）：,茵陈蒿汤（湿热蕴结，清利退黄）,半夏泻心汤（寒热互结于中，辛开苦降清利湿热）,薏苡竹叶汤（湿热郁遏，宣畅气机清利湿热）,枳实导滞丸（湿热结滞，导滞通下）,三仁汤（湿遏热蕴，宣化泄热）,甘露消毒丹（湿热蕴毒，清热化湿解毒）,茯苓皮汤（水湿困滞，淡渗分利）,邪在少阳（膜原）：,小柴胡汤（邪在少阳，和解少阳）,柴胡桂枝汤（少阳兼表，和解散表）,大柴胡汤（少阳兼里，和解攻下）,达原饮（邪伏膜原，宣透膜原）,蒿芩清胆汤（邪留三焦，分消走泄）,阴虚内热（少阴热）：,黄连阿胶汤（阴虚火炽，育阴清热）,猪苓汤（水热互结，养阴清利）,青蒿鳖甲汤（邪留阴分，滋阴透邪）,加减复脉汤（肝肾阴虚，滋阴养液）,沙参麦冬汤（肺胃阴伤，滋养肺胃）,清暑益气汤（暑伤津气，清暑生津）,生脉散（真阴欲绝，护阴救脱）,阳虚内寒（少阴寒）：,吴茱萸汤（肝寒胃逆，温肝和胃）,真武汤（阳虚水泛，温阳利水）,四逆汤（阳虚阴盛，回阳救逆）,参附汤（真阳欲脱，固元救脱）,1,、辨病辨证对症,2,、守方合方扩充新药,辨病用方：,百合地黄汤,百合病,甘草泻心汤,狐惑病,鳖,甲,煎丸,疟,母,蜀漆散,牝疟,千金苇茎汤,肺,痈,桂枝茯苓丸,妇人,癥,病,甘麦大枣汤,脏,躁,半夏厚朴汤,咽中炙臠,辨证用药,湿病六方,咳嗽上气五方,胸痹心痛九方,腹满七方,黄疸四方,血证四方,对症处理：,大乌头煎,脐,周,围,痛、全身,发,汗、手足冷,乌头赤石脂丸,心痛彻背，背痛彻心,皂荚丸,时时吐脓痰,、,端,坐呼吸,十枣湯,咳,唾引痛,葶,苈大枣泻肺湯,呼吸困,难,、,端,坐呼吸,其他，小半夏湯（呕吐）等治疗。,桂枝汤（上）,泻心汤（中）,肾气丸（下）,百合地黄汤（养阴）,桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤（温阳）,桂枝茯苓丸,温经汤,1.,桂枝加龙骨牡蛎汤加减,夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩一作目眶痛，发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血，失精；脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交。桂枝加龙骨牡蛎汤主之。,桂枝 芍药 生姜 甘草 大枣 龙骨 牡蛎,2.,黄芪桂枝五物汤,血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。,黄芪 芍药 桂枝 生姜 大枣,2.,黄芪桂枝五物汤,夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重困疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩，在寸口、关上小紧，宜针引阳气，令脉和紧去则愈。,3.,桂枝芍药知母汤加减,诸肢节疼痛，身体魁（尩）羸，脚肿如脱，头眩气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。,桂枝 芍药 甘草 麻黄 生姜 白术 知母 防风 附子,半夏泻心汤的加减变化,甘草泻心汤,生姜泻心汤,大黄黄连泻心汤,附子泻心汤,黄连汤,干姜芩连人参汤,旋覆代赭汤,（小柴胡汤）,4.,半夏泻心汤加减,呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。,半夏 黄芩 干姜 人参 黄连 大枣 甘草,5.,枳术汤,心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。,枳实 白术,6.,外台茯苓饮,外台,茯苓饮,治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满不能食，消痰气，令能食。,茯苓 人参 白术 枳实 橘皮 生姜,补中益气汤（升柴、参芪、枳术、归陈）,三黄枳术丸（芩连、大黄、枳术、陈皮、神曲）,黄连消痞丸（芩连、枳术、陈皮、姜夏、猪茯苓、泽泻、姜黄、炙草）,木香人参生姜枳术丸（陈皮）（开胃进食）,7.,半夏厚朴汤加减,妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。,半夏 厚朴 茯苓 生姜 干苏叶,8.,栝蒌薤白半夏汤加减,胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。,栝蒌实 薤白 白酒,胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。,栝蒌实 薤白 半夏 白酒,8.,栝蒌薤白半夏汤加减,胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。,枳实 厚朴 薤白 桂枝 栝蒌实,人参汤方：,人参 甘草 干姜 白术,肾气丸、薯蓣丸（乌梅丸）,金匮肾气丸,肾气丸中的平衡（补泻、温凉）,9.,薯蓣丸,虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。,薯蓣 人参 干姜 白术 茯苓 甘草 当归芎藭 芍药 干地黄 阿胶 麦门冬 柴胡桂枝 桔梗 杏仁 白蔹 防风 大枣 曲 黄豆卷,上二十一味，末之，炼蜜为丸，如弹子大，空腹酒服一丸，一百丸为一剂。,膏方,1,、基本方：六味、八味、十全等；,2,、十子：五味子、覆盆子、枸杞子、女贞子、金樱子、桑椹子、楮实子、菟丝子、沙苑子、车前子；,3,、对病：呼吸、消化、循环等；,4,、消导行气：陈皮、砂仁、查曲等；,5,、细料：人参、阿胶、冰糖等,10.,桂枝去芍药加麻附辛汤加减,师曰：寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足。趺阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒。寒气不足，则手足逆冷；手足逆冷，则营卫不利；营卫不利，则腹满肠鸣相逐，气转膀胱，营卫俱劳；阳气不通即身冷，阴气不通即骨疼；阳前通则恶寒，阴前通则痹不仁，阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散；实则失气，虚则遗尿，名曰气分。,10.,桂枝去芍药加麻附辛汤加减,气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药加麻辛附子汤主之。,桂枝 生姜 甘草 大枣 麻黄 细辛 附子,温（通）阳利水,泽泻汤,猪苓散,五苓散,茯苓甘草汤,苓桂草枣汤,苓桂术甘汤,甘姜苓术汤,防己黄芪汤,防己茯苓汤,茯苓泽泻汤,真武汤,附子汤,桂枝去芍加麻辛附汤,养阴清热,百合地黄汤,百合知母汤,酸枣仁汤,麦门冬汤,竹叶石膏汤,黄连阿胶汤,炙甘草汤,11.,大黄牡丹汤加减,肠痈者，小腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成。不可下也。大黄牡丹汤主之。,大黄 牡丹 桃仁 瓜子 芒硝,12.,薏苡附子败酱散,肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。,薏苡仁 附子 败酱,13.,桂枝茯苓丸,妇人宿有癥病，经断末及三月，而得漏下不止，胎动在筋上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月砸？也。所以血不止者，其症不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。,桂枝 茯苓 牡丹 芍药 桃仁,14.,当归芍药散加减,妇人怀娠，腹中疞痛，当归芍药散主之。,妇人腹中诸疾病，当归芍药散主之。,当归 芍药 川芎 茯苓 泽泻 白术,15.,温经汤加减,问曰：妇人年五十所，病下利，数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也,?,师曰：此病属带下。何以故,?,曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之,?,其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。,吴茱萸 当归 川芎 芍药 人参 桂枝 阿胶 牡丹皮 生姜 甘草 半夏 麦门冬,仲景诸方实万世医门之规矩准绳也，后之欲为方圆平直者，必于是取则焉。仲景之书，载道者也，医之良者，引例推类可为无穷之应用。,局方发挥,柯韵伯：,仲景之道，至平至易。,仲景之门，人人可入。,感 谢,zhangzailiang,