医学课件浅谈职业病的三级预防.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,何为职业病？,是指企业、事业单位和个体经济组织（统称用人单位）的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。,1,一、职业病防治形势,1,、我国职业病危害因素分布广泛,从传统工业，到新兴产业以及第三产业，都存在一定的职业病危害。,随着科技进步和我国社会经济的快速发展，有毒有害物质使用的 种类、数量不断增加，使用范围迅速扩大，据不完全统计，截止2003年，全球登记化学品总数为2100多万种，其中实现商业用途570多万种，平均每天有20种新的化学品投入使用，其中有毒有害的物质，包括剧毒物质占有很大的比重。,2,在我国登记生产的化学产品总数也已超过4.5万种。化学品快速增加，在改变人们生活的同时，人类面临着化学物质的威胁也在增加。在我国，无论城市还是农村，中毒都占十大死亡原因中的第五位，中毒病例在全国大医院中占急诊就诊人数的6%8%。我国平均每年农药中毒4万多人，年均病死率为9.95%；每年报告重大食物中毒1.5万人，其中因化学因素引起的食物中毒占30%；此外，估计每年药物中毒50万人。,3,我国接触职业危害人数、职业病患者累计数量死亡数量及新发病人数量，都居世界首位。,4,2、职业病发病形势严峻,我国有劳动力人口7.4亿多人，其中，可能有近30%的劳动者经常接触有毒、有害化学品。发生重大中毒事故的潜在威胁逐步增大，各类重大急性化学中毒事件严重威胁人民群众的生命安全和身体健康，影响社会和谐稳定。根据全国职业病报告,截至2005年累计诊断职业病665043例，其中尘肺病累计发病606891例，死亡143139例，病死率24，每年新发尘肺病人近万例。,5,2005年，全国新发各类职业病12212例，其中尘肺病病例报告9173例，占75.11%，尘肺病病例死亡966例;发生各类急性职业中毒326起、613例，死亡28例。引起急性职业中毒的化学毒物主要是硫化氢94例、一氧化碳72例，其次是砷化氢44例、苯44例、氨27例、磷化物26例、汞及其化合物19例等。主要发生在化工、煤炭、冶金行业。,6,慢性职业中毒发生1379例，居前三位的分别是铅及其化合物中毒589例、苯中毒253例、砷及其化合物中毒119例。主要发生在有色金属业、化工业、电子业、冶金业;其他发生职业病包括职业性耳鼻喉口腔疾病、职业性眼病、生物因素所致职业病、职业性皮肤病、物理因素所致皮肤病等。,7,镇江市目前有职业病病人约5200余人，06年受理诊断申请144人，确诊职业病人77人，其中尘肺病59人，职业性正己烷中毒17人，职业性铅中毒1人。近年来我市已发生几起群体职业中毒事件，如04年句容中意鞋厂职工苯中毒事件，06年扬中派登鞋厂职工苯中毒事件及丹阳金昶皮鞋厂职工正己烷中毒事件。,8,近年来职业病诊断情况,年度,共计诊断,尘肺,职业中毒,其他,2003年,40人,40人,0,0,2004年,111人,109人,0,2人,2005年,78人,65人,10人,3人,2006年,77人,59人,18人,0,总计,306人,273人,28人,5人,9,职业病的发生给国家及企业与劳动者造成巨大经济损失,一例尘肺病人每年各种直接经济损失约为3.41万元，按尘肺病现患44万人计，每年直接经济损失可达140多亿元，因新增尘肺病例造成的经济损失以每年6亿元的速度增加。粗略估算，每年我国因职业病、工伤事故产生的直接经济损失达1000亿元，间接经济损失2000亿元。另外，在国际贸易中，因劳工标准（工人工资+劳动保护）遭到反倾销造成的出口贸易损失更难估计。,10,并且在有的地方职业病危害已发展到相当严重的程度，出现“尘肺村”、“中毒村”。劳动者因职业病返贫、致贫的情况在一些农村地区大量存在，甚至发生因职业病纠纷处理不当而堵塞道路、罢工、游行、集体进京上访等影响社会和谐和稳定的事件。职业病危害已经成为一个重大的公共卫生问题和社会问题。,11,3、职业病防治工作存在的主要问题及原因,部分基层党政领导对职业病危害认识严重不足,部分基层党政领导和相关部门对“血淋淋”的伤亡事故十分重视，而对职业病对职工、企业、社会的危害认识不足，重视不够，没有认识到职业病的潜在危害更大，给患者及其家庭、社会带来的痛苦、危害和影响比伤亡事故还要大。,12,由于安全生产考核指标体系中无职业卫生指标，职业卫生工作优劣不影响晋职、晋级、评先、评优，因此出现职业卫生工作可抓可不抓的局面。有些地方政府为吸引投资、保护地方经济，甚至不惜降低投资门槛，对存在职业病危害的新建、改建、扩建和技术改造项目的立项、准入、监管过程把关不严，大量未经职业病危害预评价和“三同时”审查的企业开工投产，导致大量劳动者接触职业病危害因素，职业病危害前期预防没有得到有效落实。,13,企业违反职业病防治法的现象较为普遍,部分存在职业病危害的用人单位未能依据职业病防治法和职业病危害项目申报管理办法的规定，及时、如实地向卫生部门申报产生职业病危害的项目，部分新、改、扩建企业未按要求进行职业危害因素预评价与控制效果评价。部分用人单位未按照职业病防治法的要求，未在与劳动者签订的劳动合同中“应当将工作过程中可能产生的职业病危害及其后果、职业病防护措施和待遇如实告知劳动者，并在劳动合同中写明，不得隐瞒或者欺骗”。,14,大部分企业没有依法建立健全职业卫生管理机构和管理制度，职业卫生管理档案不健全，职业防护设施投入严重不足。在配备个人防护用品的企业中，有的防护用品不合规范，不符合标准，有的企业干脆只发放简单的口罩和手套，不能有效预防职业危害，作为最后一道防线的职业病防护用品失去应有的作用。大部分企业的职业健康监护和职业危害因素监测均未达到法定要求。,15,另外，不少企业建设项目职业安全卫生“三同时”不落实，不按规定为职工办理工伤保险、不按规定进行职业病危害因素监测、评价，有的甚至不惜对劳动者采取轮换的方式来掩盖本单位职业病危害情况。,16,劳动者职业卫生安全知识和自我防护意识差,随着市场经济的发展，大量农民转变为工人，由于文化素质低，大多数劳动者没有经过培训，职业卫生观念淡薄，自我保护意识差。有些人明知工种有危害因素也照样上班，为多赚点钱拼命加班；有的职工为了方便提高工效，甚至将其防护设施拆毁，自我导致生产岗位有害因素超标；更有一些人明知所处之地含毒气，但带口罩嫌麻烦，窗也懒得开，甚至吃饭都不洗手。,17,职业卫生监管人员严重不足，监管执法装备缺乏,职业卫生监管工作现在从卫生部门划转到安监部门，却未将职业卫生监管人员划到安监部门。职业卫生监管工作是专业技术性很强的工作，需要专业技术人员和监测检验设备来支撑。,18,职能划分事权不统一，监管趋向边缘化,职业病防治法是在2002年公布实施的，那时安监部门不负责此项工作，2003年中编办把职业卫生监管的部分职能划给安监部门，虽然一部分职业卫生监管工作划归安监部门，但职业病防治法中规定的执法主体仍是卫生部门，这就给安监部门的执法工作带来困难。目前，有关职业卫生法律法规中既没有安监部门执法监管职能，也没有安监部门综合监管职能。,19,从职能划分情况看，也存在职能划分事权不统一的问题。一是安监部门负责作业场所职业卫生监督检查，但职业卫生的有关规定和标准由卫生部门负责制定，安监部门不是执法主体，二者无法衔接；二是安监部门负责职业健康危害事故和有关违法行为查处，卫生部门负责作业场所职业危害的检测、检验和评价及职业卫生中介机构的资质认定。职业安全卫生的执法具有极强的专业性、技术性特点，没有可靠的技术支撑，无法实现有效执法。目前安监部门认为执法依据不充分而没有有效执法，而卫生部门又因职能划转而停止执法，从而使职业卫生监管趋向边缘化。,20,4、,对策与思考,造成我国职业中毒高发的原因有许多，但职业病危害从境外向境内、从城市向农村、从发达地区向欠发达地区、从正规企业向非正规经济部门的迅速转移，乡镇家庭作坊式企业的无序发展，用人单位职业病防治责任得不到落实以及职业病防治监管不到位也都是重大职业中毒事故的主要原因。因此，预防急性重大职业中毒事故，既要用人单位根据重大职业中毒的发生规律和特点，有针对性地加强管理，从源头上控制职业危害，同时也要从宏观层面上要创造良好的社会环境，建立“用人单位负责，行业依法自律，政府依法监管，职工群众监督”的职业病防治工作机制，采取综合措施，切实把职业病防治工作落到实处。,21,认真贯彻落实职业病防治法等相关法律法规，强化职业病防治的法制概念，依法治国，依法行政，坚持职业病防治工作“预防为主、防治结合”的方针，实行分类管理、综合治理，把职业病当作影响劳动者健康的重大疾病，像艾滋病、血吸虫病、地方病一样，加大投入，采取各种技术措施、管理手段，群防群治。,22,进一步强化用人单位责任。进一步加强职业病危害源头控制；推动先进技术、工艺的推广工作；有重点地加强工作场所职业卫生监督；加强宣传教育，提高劳动者自我保护意识和能力。,23,加强地方政府职业病防治责任，把职业病防治工作纳入各级政府经济发展规划和政绩考核体系，提高各级地方政府对职业病防治工作的认识，加强领导，落实责任，切实保护劳动者健康及其相关权益，促进经济可持续发展。,24,加强基本职业卫生服务体系建设，提高职业病防治监管手段和技术水平，保障最广泛的劳动者能够获得基本职业卫生服务，基本实现“人人享有职业卫生保健”。,25,春节前夕，卫生部陈啸宏副部长参加了中国疾病预防控制中心职业卫生所职业卫生调研工作，并听取了职业卫生工作汇报。陈部长指出，当前职业病防治工作形势严峻，不抓不行了，在构建以人为本的和谐社会进程中需要保护全体劳动者的健康，我们要突出最广大人们群众的利益，在社会注意新农村建设中也要关注农民的职业危害。目前危害最大、最突出的主要职业病，要作为“国管病”管理。,26,中央及省委省政府领导对职业危害防治的重要批示：,2004年5月18日，胡锦涛总书记在新华社国内动态清样第1507期“17岁女工赵姗姗三氯乙烯中毒致病身亡”一文上批示：,要举一反三，重视职工劳动保护，维护职工的合法权益。三资企业也不能例外。,27,2004年5月19日，省委书记李源朝批示：,胡总书记的批示精神十分重要。重视职工劳动保护，维护职工合法权益，是实践“三个代表”，坚持“立党为公，执政为民”的重要体现，也是落实科学发展观，重视以人为本的重要内容。不论是外企、民企、国企，都不能以损害职工合法权益来换取低成本劳动，都不能只追求利润而漠视劳动保护和安全生产。,28,2004年3月15日，李源朝书记在省委办公厅快报第31期我省职业病危害形势不容乐观一文上批示：,对职工的职业危害问题要高度关注，不能等成了严重的社会问题再抓。,29,2004年5月19日，梁保华省长批示：,我们要深刻领会，坚持落实胡锦涛总书记重要批示精神。要举一反三，从贯彻“三个代表”重要思想，树立和落实科学发展观的高度，加强职工劳动保护工作。对各类企业（包括外资企业），落实劳动保护和安全生产的情况进行全面检查，严格执行国家劳动安全卫生规程和标准，对于不合格、不落实的要限期整改，对严重违法违规的要依法严肃处理。安全监督、卫生等部门要认真履行职责，加大执法力度，严防各类事故发生，切实保障人民群众生命和身体健康，维护职工的合法权益。,30,二、职业病的三级预防,1、一级预防：,又称病因预防，是从根本上杜绝危害因素对人的作用。即改进生产工艺和生产设备，合理利用防护设施及个人防护用品，以减少工人接触的机会和程度。对人群中处于高危状态的个体，可依据职业禁忌证进行检查，凡有职业禁忌证者，不应参加该工作。,31,2、二级预防,又称发病预防，是早期检测人体受到职业病危害因素所致的疾病。,主要手段是定期进行环境中职业病危害因素的监测和对接触者的职业健康检查（包括就业前、在岗期间、离岗时和应急的健康检查），以早期发现病损，及时预防、处理。,32,3、三级预防,是在得病以后，合理康复处理。,一是对已受损害的接触者应调离原工作岗位，并予以积极合理的治疗；,二是根据接触者受到损害的原因，对生产环境和工艺过程进行改进，既治病人，又治理环境；,三是促进促进患者康复，预防并发症。,33,三、职业卫生技术服务内容,有六大类,强调资质服务,34,职业卫生技术服务内容,3、建设项目职业病危害评价,1、职业病危害因素检测与评价,6、职业防护设施与职业卫生防护用品效果评价,5、化学品毒性鉴定,4、职业病诊断,2、职业健康检查,35,职业卫生技术服务的法律体系依据,职业卫生法律,行政法规,部门规章,技术规范与标准,36,职业病防治法律体系,中华人民共和国职业病防治法,使用有毒物品作业场所劳动保护条例,放射性同位素与射线装置放射防护条例,职业卫生配套规章：,职业病分类目录,职业病诊断与鉴定管理,建设项目职业病危害分类管理,职业卫生技术服务机构管理,职业病危害事故调查处理,职业卫生监督程序,放射卫生配套规章：,放射工作卫生防护管理,防护器材、含放射性产品管理,放射事故管理,放射工作人员健康管理,核设施放射卫生防护管理,中华人民共和国尘肺病防治条例,37,中华人民共和国职业病防治法,2001年10月27日 第九届全国人民代表大会常务委员会第24次会议通过,江泽民主席签署第六十号主席令予以公布,自2002年5月1日起施行,贯穿了三级预防的思想,38,特点：,规定用人单位、劳动者、职业卫生技术服务机构、各级政府的权利义务关系和法律责任,用人单位,是防治职业病的第一责任人,劳动者,在劳动过程中享有健康保护,权利,卫生技术服务机构,向用人单位提供高质量技术服务,各级政府,制定职业病防治规划，并,纳入国民经济和社会发展计划,39,职业病防治法目录,第一章,总则（1-12条）,第二章,前期预防（1318条）,第三章,劳动过程中的防护与管理（1938条）,第四章,职业病诊断与职业病病人保障（3954条）,第五章,监督检查（5561条）,第六章,法律责任（6276条）,第七章,附则（7779条）,40,规范用人单位,规范执法行为,规范技术服务,标准与技术规范,职业病防治法配套规章框架,职业病防治法配套规章,职业病危害分类,危害项目申报,职业病危害因素,职业病目录,作业场所管理,作业管理,健康监护,职业病诊断鉴定,技术服务机构,职业危害评价,职业卫生监测,职业卫生标准,工业企业设计,接触限值,检验方法,放射卫生防护,听力保护规范,事故处理,监督程序,处罚办法,41,已经发布的配套规章和文件,国家职业卫生标准管理办法（卫生部令20号）,职业病危害项目申报管理办法（卫生部令21号）,建设项目职业病危害分类管理办法（卫生部令22号）,职业健康监护管理办法（卫生部令23号）,职业病诊断与鉴定管理办法（卫生部令24号）,职业病危害事故调查处理办法（卫生部令25号）,职业卫生技术服务机构管理办法（卫生部令31号）,职业病危害因素分类目录（卫法监发 63号）,42,建设项目职业病危害评价规范（卫法监发63号）,职业病目录（卫生部、劳动保障部 卫法监发 108号）,卫生部关于开展职业卫生技术服务机构资质审定工作的通知（卫法监发309号）,卫生部关于开展建设项目职业卫生审查有关问题的通知（卫法监发135号）,卫生部职业卫生技术服务机构资质审定工作程序（卫办法监发55号）,高毒物品目录（卫法监发142号）,43,放射卫生配套规章,放射工作卫生防护管理办法,（卫生部令第17号）,放射防护器材与含放射性产品卫生管理办法,（卫生部令第18号）,放射事故管理规定（,卫生部、公安部令第16号）,放射工作人员健康管理规定,（卫生部令第52号）,核设施放射卫生防护管理规定,（卫生部令第25号）,44,1、职业卫生监测与评价,1.1 对象,职业病危害因素,生产工艺过程、劳动过程和工作环境中产生和（或）存在的，对职业人群的健康、安全和作业能力可能造成不良影响的一切要素和条件。,45,1.2,职业病危害因素按其来源分类：,（1）生产工艺过程中产生,化学性,包括：生产性毒物+生产性粉尘,物理性,如：高温、噪声、振动、电离辐射等,生物性,如：炭疽杆菌,（2）劳动过程中产生,如：不良体位等,（3）工作环境中产生,如：通风不良、采光不足等,46,1.3,监测类型,评价监测,建设项目职业病危害评价和职业病危害因素现状评价,日常监测,对工作场所有害物质浓度（强度）进行日常定期监测,监督监测,职业卫生监督部门对用人单位进行监督时,事故性监测,工作场所发生职业危害事故时，进行的紧急采样监测,47,1.4,监测程序：,现场调查,采样前的准备,制定方案,仪器准备,现场检测,理化检验,结果分析,识别职业病危害因素、采样点、采样时机,48,1.4.1,现场调查主要包括,工作过程中使用的原料、辅助材料，生产的产品、副产品和中间产物等的种类、数量、纯度、杂质及其理化性质等。,工作流程包括原料投入方式、生产工艺、加热温度和时间、生产方式和生产设备的完好程度等。,劳动者的工作状况，包括劳动者数、在工作地点停留时间、工作方式、接触有害物质的程度、频度及持续时间等。,工作地点空气中有害物质的产生和扩散规律、存在状态、估计浓度等。,工作地点的卫生状况和环境条件、卫生防护设施及其使用情况、个人防护设施及使用状况等。,49,1.4.2,采样仪器的准备,检查所用的空气收集器和空气采样器的性能和规格,检查所用的空气收集器的空白、采样效率和解吸效率或洗脱效率,校正空气采样器的采样流量、定时装置控制采样时间的校正,50,1.4.3,采样点的选择,(,以空气样为例,),选择有代表性的工作地点，其中应包括空气中有害物质浓度最高、劳动者接触时间最长的工作地点。,在不影响劳动者工作的情况下，采样点尽可能靠近劳动者；空气收集器应尽量接近劳动者工作时的呼吸带。,在评价工作场所防护设备或措施的防护效果时，应根据设备的情况选定采样点，在工作地点劳动者工作时的呼吸带进行采样。,采样点应设在工作地点的下风向，应远离排气口和可能产生涡流的地点。,51,1.4.4,采样时段的选择,(,以空气样为例,),采样必须在正常工作状态和环境下进行，避免人为因素的影响。,空气中有害物质浓度随季节发生变化的工作场所，应将空气中有害物质浓度最高的季节选择为重点采样季节。,在工作周内，应将空气中有害物质浓度最高的工作日选择为重点采样日。,在工作日内，应将空气中有害物质浓度最高的时段选择为重点采样时段。,52,1.4.5,对检测结果的评价分析,化学因素的职业接触限值：,短时间接触容许浓度,PC-STEL,指一个工作日内，任何一次接触不得超过的15分钟,时间加权平均的容许接触水平,时间加权平均容许浓度,PC-TWA,指以时间为权数规定的8小时工作日的平均容许接触水平,最高容许浓度,MAC,指工作地点、在一个工作日内、任何时间,均不应超过的有毒化学物质的浓度,53,2,职业健康检查,包括上岗前、在岗期间、离岗时和应急的健康检查。,54,2.1,职业健康检查的目的和意义,早期识别职业病和职业相关的健康损害,追踪疾病在时间和空间的分布（行业）,评价作业环境与职业危害的关系和危害程度,识别新的危害物质、危险因素及危险人群,进行目标干预：改善环境、改革工艺、加强劳动保护,评价预防/干预效果,为制订职业卫生政策服务,55,2.2,检查项目和周期选择,能反映职业病危害对劳动者健康的影响,劳动者接受,敏感性、特异性、重复性令人满意,简便、经济,56,2.3,职业健康检查项目及周期,（举例）,危害,因素,上岗前,在岗期间,周期,禁忌证,矽尘,石棉,内科常规检查，心电图，肝功能，血、尿常规，高仟伏胸部,X,射线摄片，,肺功能,。,内科常规检查，心电图，肝功能，血、尿常规，高仟伏胸部,X,射线摄片，,肺功能,。,1年,1活动性结核病,2慢性呼吸系统疾病,3明显影响肺功能的疾病,57,2.4,职业健康检查主要结论表述,类别,主要检查结论,上岗前,本次健康检查项目未见异常,职业禁忌，目前不宜从事工作,其他疾患（注明名称）,在岗,期间,本次健康检查项目未见异常,职业禁忌，目前不宜从事工作,其他疾患（注明名称）,复查（注明项目）,急报疾患（注明名称）,可疑职业病，建议申请诊断,58,职业健康检查主要结论表述,类别,主要检查结论,离岗时,本次健康检查项目未见异常,其他疾患（注明名称）,复查（注明项目）,可疑职业病，建议申请诊断,随访（注明项目及时间）,应急,本次健康检查项目未见异常,其他疾患（注明名称）,可疑急性职业病，建议申请诊断,59,3,建设项目职业病危害评价,建设项目，是指可能产生职业病危害的新建、扩建、改建建设项目和技术改造、技术引进项目。,根据危害的程度，分为,轻微职业病危害的建设项目,一般职业病危害的建设项目,严重职业病危害的建设项目,60,有下列情形之一的为严重职业病危害的建设项目：,可能产生放射性职业病危害因素的,可能产生在,职业性接触毒物危害程度分级,（,GB5044-85,）中危害程度为“高度和极度危害”的化学物质的,可能产生含游离二氧化硅,10%,以上粉尘的,可能产生石棉纤维的,卫生部规定的其他应列入严重职业危害范围的,61,建设项目职业病危害评价,简称“卫评”包含：,预评价,控制效果评价,62,建设项目业主,建设项目管理,可行性论证,初步设计,施工,竣工验收,预评价,职业危害严重,的项目,三同时,控制效果评价,职业卫生技术机构介入,职业卫生技术机构介入,政府监管,63,对职业病危害建设项目的分类管理,可能产生一般职业病危害的建设项目，应当进行,可行性论证阶段,职业病危害预评价的卫生审核、,竣工验收时,的职业病危害控制效果评价及职业病防护设施的卫生验收；,可能产生严重职业病危害的建设项目，除应当进行前项规定的卫生审核和卫生验收外，还应当进行,设计阶段,的防护设施设计的卫生审查。,64,3.1建设项目职业病危害预评价,是指有资质的职业卫生评价机构，在建设项目可行性论证阶段依照国家有关职业卫生方面的法律、法规、标准、规范的要求对建设项目可能产生的职业病危害因素进行识别、分析，并将其对工作场所和劳动者健康的危害程度进行预测，对拟采取的职业病防护设施的预期效果进行评价，对存在的职业卫生问题提出有效的防护，并做出客观、真实的预评价结论。,65,预评价,意义：,从设计上实现建设项目的卫生安全。拟建建设项目的职业卫生水平，首先取决于职业卫生的设计，预评价作为职业卫生设计的主要依据，它将找出生产过程中固有或潜在职业病危害因素、危害后果，并提出消除或减轻危害技术措施和方案。,为建设单位职业卫生管理的系统化、标准化和科学化提供依据。预评价不仅提出建设项目存在的有害因素的种类、危害程度，还明确哪些危害事故是主要依赖管理措施来预防；指出哪些部位、作业岗位的危害性大，需要重点监视和管理。,66,3.2建设项目职业病危害控制效果评价,是指有资质的职业卫生评价机构，在建设项目竣工验收前依照国家有关职业卫生方面的法律、法规、标准、规范的要求对建设项目可能产生的职业病危害因素进行分析及确定，并将其对工作场所和劳动者健康的危害程度及职业病危害控制效果评价，并做出客观、真实的评价结论。,67,控制效果评价意义：,是在建设项目试运行期间，对建设项目存在的职业有害因素浓度（强度）进行测定，对除尘、排毒、通风、照明等各种职业卫生防护设施、辅助设施、应急救援设施和职业卫生管理情况进行评价。评价的结论作为卫生行政部门对建设项目竣工卫生验收主要依据。,68,工程分析,建设项目概况，包括建设地点、性质、规模、设计能力、劳动定员、总投资、职业病危害防护设施投资,总平面布置,生产过程拟使用的原料、辅料、中间品、产品名称、用量或产量,主要生产工艺、生产设备及其布局,主要生产工艺、生产设备产生的职业病危害因素种类、部位及其存在的形态,采取的职业病危害防护措施,69,现场调查,生产过程的卫生学调查,生产工艺的全过程、确定职业病危害因素,作业环境的卫生学调查,总平面布置、工艺设备布局、建筑学要求、防护设备等,职业卫生审查意见落实调查,职业卫生管理调查,管理机构、规章制度、健康教育、健康检查等,70,现场监测,测试方法 按国家职业卫生标准执行,测试条件 按设计满负荷生产状况,测试频次 测定三天、上下午各一次,样品：323=18,职业性健康检查,根据职业病危害因素确定职业健康检查项目,依据职业健康检查的结果评价职业危害控制效果,71,卫评,安评,环评,72,4、职业病诊断与鉴定,职业病（10大类115种）,职业性病损 工伤,工作相关疾病,73,4.1,法定职业病（10大类115种）,尘肺 13种,职业性放射性疾病11种,职业中毒56种,物理因素所致职业病5种,生物因素所致职业病,3,种,职业性皮肤病,8种,职业性眼病,3种,职业性耳鼻喉口腔疾病,3种,职业性肿瘤,8种,其他职业病,5种,74,4.2,职业病的特点：,病因有特异性，在控制接触后可控制或消除,病因大多可以检测，一般有接触水平（剂量-反应）关系,在不同的接触人群中，常有不同的发病集丛,如能早期诊断，合理处理，预后较好。,75,4.3,申请职业病诊断时应当提供：,职业史、既往史；,职业健康监护档案复印件；,职业健康检查结果；,工作场所历年职业病危害因素检测、评价资料；,诊断机构要求提供的其他必需的有关材料。用人单位和有关机构应当按照诊断机构的要求，如实提供必要的资料。,76,4.4,职业病诊断的原则,职业病诊断应当依据职业病诊断标准，结合职业病危害接触史、工作场所职业病危害因素检测与评价、临床表现和医学检查结果等资料，进行综合分析做出。,对不能确诊的疑似职业病病人，可以经必要的医学检查或者住院观察后，再做出诊断。,职业病诊断机构在进行职业病诊断时，应当组织三名以上取得职业病诊断资格执业医师进行集体诊断。,77,四、职业病防治工作面临的挑战和机遇,（一）人口学结构、用工制度改变,（二）危害因素的内涵延伸,（三）职业健康观念的衍变,（四）职业医学的进展,（五）法制、体制和机制的改革,78,（一）人口学结构、用工制度改变,外来流动人口数量多，预防控制难度大,人口老龄化快，进展、并发、康复问题突出,劳动用工制度不健全,79,（二）危害因素的内涵延伸,传统职业危害因素职业病,粉尘、苯、铅、噪声,传统生产与高新技术双重挑战,职业性伤害工伤、致残,人、机器、环境（功效学）,造成个人、家庭、社会沉重负担,多种危害因素工作相关多发病,心理、行为、生活方式、人文环境,发病率高，占医疗费用60%以上,80,（三）职业健康观念的衍变,健康观：身体、精神、社会适应的良好状态,生命观：追求生命长度和质量（健康期望寿命）,疾病观：健康、亚健康、功能紊乱、器质病变,预防观：控制职业病、人人享有职业健康保健,81,分子生物技术的应用生物标志物研究,低剂量、长期作用、接触、效应、易感性,识别、评价、控制标准化管理,职业安全卫生管理国际标准化体系、健康壁垒,控制多种危险因素的健康促进模式,计划、实施、评价、推广的程序操作,（四）职业医学的进展,82,政企分开 国企转制 引进外资,外来民工流动性大 诊断治疗难,医保改革 体检、伤残 经费保障难,危害向乡镇转移 预防控制难,落后和先进工艺并存 标准统一难,（五）法制、体制和机制的改革,83,五、思考,定位：政府实施职业病防治职能的专业技术机构,职责：以预防危害严重的职业病与职业相关疾病为重点，组织动员企业和社会力量，开展职业卫生状况评估，有害因素控制、干预和人群疾病预防。,任务：,职业病危害监测 中毒控制,职业病管理 工作场所健康促进,职业性体检管理 意外伤害控制干预,卫生安全标准研制 职业卫生社会化服务,84,五、思考,营造政府领导、卫生监督、综合防治、行业自律、职工参与、社会服务的格局,制定职业卫生管理和实施规划、确定优选项目,初始预防和一、二、三级预防并重,职业病防治和职工健康促进结合,职业卫生管理和职业卫生服务结合,85,职业病防治法实施五周年宣传活动,2007年宣传主题是：劳动者健康与企业社会责任。,宣传用语：,一、,认真贯彻执行职业病防治法，切实保护劳动者权益健康。,二、,加强职业病防治，关爱劳动者健康。,三、,多一份关心，多一份支持，全社会关注劳动者健康。,四、,尊重生命，保护农民工健康。,86,五、,职业病防治坚持预防为主、防治结合的方针。,六、,关注职业卫生，促进经济发展，构建和谐社会。,七、,保护劳动者健康，促进经济社会和谐发展。,八、,保护员工健康，建设现代企业管理制度。,九、,企业保障员工健康权益，就是保护企业经济效益。,十、,要职业，不要职业病。,十一、,群众利益无小事，职业病防治是大事。,十二、,保护劳动者健康是用人单位的法定责任。,十三、,创造良好的生产环境是企业的责任。,十四、,以关心劳动者健康为荣，损害劳动者健康为耻。,87,十五、,加强职业卫生监管，切实保护劳动者健康。,十六、,贯彻执行职业病防治法，保护劳动力资源可持续发展。,十七、,人人享有基本职业卫生服务。,十八、,职业病防治法是保障劳动者职业健康及其相关权益的根本法宝。,十九、,学习职业病防治知识，增强农民工职业卫生意识。,二十、,正确认识和使用职业病危害警示标识。,二十一、,职业病要早发现、早诊断、早治疗。,二十二、,工伤保险是广大职工的“职业安全网”。,88,希望我们共同的努力能使,“四十岁以前用命换钱，,四十岁以后用钱换命,”,的时代一去不返！,89,THE END,谢 谢,90,