牙髓病和根尖周病的病因课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,牙体组织疾病的进展过程,概念点睛,龋齿,牙髓病,根尖周病,龋病：以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生的慢性进行性破坏的一种疾病。,牙髓病：发生于牙髓组织的一系列疾病。,根尖周病：发生在牙齿根尖部及其周围组织的疾病。多为炎症性疾病即根尖周炎。,上节知识点回顾,牙髓四层结构？,成牙本质细胞层,无细胞层,多细胞层,中央区,牙髓的细胞成分？,成牙本质细胞,成纤维细胞,防御细胞,储备细胞,牙髓的功能？,形成功能（形成牙本质）,营养功能（无有效的侧支循环）,感觉功能（仅有疼痛感受器）,防御功能（修复性牙本质，炎症反应）,牙髓的增龄性变化？,体积变化,结构变化,功能变化,第十章 病因及发病机制,细菌因素,物理因素,化学因素,免疫因素,细菌因素,牙髓病和根尖周病的常见类型均由细菌感染所致。,病变的严重程度与感染细菌的数量和作用时间呈正相关。,细菌因素,不同病变的优势菌：,1.炎症牙髓：,主要为兼性厌氧球菌、厌氧杆菌,例如：链球菌、放线菌、乳杆菌等,细菌因素,2、感染根管：指含有坏死牙髓的根管。,主要细菌为专性厌氧菌。,通常5-8种细菌的混合感染，其中以,1-2种细菌为优势菌,（卟啉单胞菌、普氏菌）,。,感染根管内的优势菌,根尖部疼痛、肿胀、叩痛、瘘道-与卟啉单胞菌、普氏菌、消化链球菌、真杆菌有关,急性根尖周炎症和根管内恶臭-与产黑色素普氏菌、牙髓卟啉单胞菌、牙龈卟啉单胞菌有关,顽固性根尖周病变，瘘道经久不愈-与放线菌有关,细菌因素,3、根尖周组织,认为根尖周肉芽肿-无菌环境,根尖周脓肿-多种细菌,细菌因素,感染途径：,从冠方经牙体感染,从牙根逆向感染,龋病（通过牙本质小管）,细菌侵入牙本质距牙髓距离（mm),牙髓炎性反映程度,1.1,轻度炎症,Nd激光二氧化碳激光,病因及发病机制,细菌因素,物理因素,化学因素,免疫因素,化学因素,充填材料,酸蚀剂和粘结剂,消毒药物,充填材料,磷酸锌粘固剂：此材料凝固之前释放游离酸，如果直接充填窝洞，可引起牙髓中重度炎症。,充填材料,氧化锌丁香油：对牙髓有镇痛作用，但其中的氧化锌和丁香油酚对牙髓有很强的细胞毒性，直接盖髓可导致牙髓中度炎症反应。建议垫底前先垫一层氢氧化钙。,充填材料,复合树脂充填，未采取垫底保护措施，也可引起牙髓变性或坏死。,酸蚀剂和粘结剂,50%柠檬酸或磷酸处理牙本质1分钟，牙髓对充填材料的反应明显增加，而酸短时间处理牙本质，一般不会引起牙髓炎症反应，深龋洞，要先垫底再酸蚀。,绝大多数粘结剂含树脂成分，可刺激牙髓，特别是深龋洞。现代粘结剂成分不断改进，毒性不断减少。,消毒药物,药物性或化学性根尖周炎,牙髓病或根尖周病治疗过程中，使用药物不当，药物会成为一种化学刺激，引发根尖周炎。,例如，亚砷酸封药时间过长；或用于年轻恒牙，扩散出根尖孔。根管内封药酚类和醛类（CP,FC）过多，特别是根尖孔过大使药物溢出。,病因及发病机制,细菌因素,物理因素,化学因素,免疫因素,免疫因素,牙齿的根尖周组织对侵入的微生物有一定的防御作用，对于抗原物质，可诱发特异性的免疫反应。,临床工作，根尖周炎症，反复封入某种酚醛类药物，叩痛不但不缓解反而加重，此现象提示，药物半抗原作用不可忽视。,其他因素,临床还可见一些其他原因导致牙髓病理变化，多为原因不明或罕见的病例：,1、增龄变化：可不表现出临床症,状，但对根管治疗带来困难。,2、特发因素：牙内吸收的原因尚,不明确,。,3、全身疾病在牙髓中的表现：遗传 性低磷酸盐血症，、镰状红细胞贫 血、带状疱疹、AIDS、HIV阳性，可出现牙痛，牙髓中可见相关病理 细胞。4、气压骤变：飞行中气压急剧下 降，组织及体液中氮气析出成为气 泡，形成气栓，导致牙髓充血、出 血。多发生于龋损、充填修复过的 牙齿,。,第十一章 检查和诊断方法,收集病史,主诉：,部位+症状+时间，简洁明了，不要出现专业术语。,现病史,按时间顺序描述病情，不要出现专业术语。,既往史,是否曾患与健康有重大关系的疾病。,家族史,是否患有家族性遗传疾病。,临床检查,牙髓活力检查（温度、电测试）,咬诊,染色法,透照法,选择性麻醉,试验性备洞,X线检查,牙髓活力检查,温度测验,牙髓对温度有一定的耐受阈,1060。,60热刺激,操作方法,1、向患者告知目的、感觉，嘱有感觉时 举手。,2、健患侧对比，先测对侧或邻牙。,3、测试区隔湿，棉球擦干牙面，放置吸唾器。,冷诊法,工具：,冷水，小冰棒，CO2，雪，氯乙烷。,要点：,1、冷水测试时，从可疑患牙后牙开始，依次向前进行。,2、用冰棒，避免接触牙龈防止假阳性。,冷诊法操作步骤,氯乙烷棉球，去除多余液体,棉球放于待测牙面颈1/3或中1/3，数秒,观察,热诊法,待测牙涂凡士林,牙胶在酒精灯上烤软（软而不溜）,放于待测牙面颈1/3或中1/3，数秒,观察,温测的临床意义,无反应,牙髓坏死（假阴性：牙髓钙化，根尖未形成，近期外伤，检查时吃止疼药或麻醉）,短暂轻中度不适,正常,疼痛但去除刺激立即消失,可复性牙髓炎,疼痛但去除刺激仍持续一段,不可复牙髓炎,牙髓活力电测验,1、向患者告知目的、感觉，嘱有“麻刺”感觉时 举手。,2、隔湿，吹干待测牙，放置吸唾，颈部有结石，须洁治干净。,3、探头涂电导体。,4、放于牙唇颊面中1/3或颈1/3，避免接触牙龈，发生假阳性。,5、调节测验器刻度。,6、健患牙对比。,电测验临床意义,健患牙对比才有意义。,若两者反应一致,牙髓正常,反应较对照牙数值大,牙髓变性,反应值较小,牙髓敏感,无反应,牙髓坏死,牙髓活力电测验误诊原因,假阳性,探头接触牙龈，金属修复体,未充分干燥、隔湿受试牙齿,液化坏死牙髓,患者紧张,牙髓活力电测验误诊原因,假阴性,受试之前用过镇静剂、麻醉剂、酒精,未有效接触牙釉质,根尖未发育完全,根管钙化,外伤史患牙,牙髓活力电测验禁忌症,心脏起搏器者禁忌,咬诊,方法：,咬合纸法：咬合纸放于上下牙列之间，瞩患者正中、前伸、侧向运动，检查早接触点。,蜡片法：蜡片烘软，置于患者牙合面，嘱正中咬合，检查早接触点。,咬诊也用于牙隐裂的检查。,小棉球或小木签放于可疑部位，嘱患者咬合，若有隐裂会引起疼痛。,染色法,检查牙隐裂,方法：2%碘酊或1%甲紫液涂布可疑处，75%酒精擦干，若有隐裂，折线处遗留染料。,透照法,用光导纤维照明器照射受试牙，检查其内部结构。,方法：暗室，光源放于牙舌腭侧,正常活髓牙明亮淡红色,死髓牙色暗不透明,选择性麻醉,弥漫性面部疼痛无法确定，选择性麻醉，,来判断某一区域是否疼痛，来确定患牙。,上颌效果更佳。,试验性备洞,磨除牙本质判断牙髓活力。,方法：未麻状态下，钻牙本质，若出现疼痛，则牙髓有活力，最好不用冷水冷却。,不可逆的试验方式，慎用。,X线检查,局限性：,1、不能准确反映根尖骨质破坏情况，病程显示，晚于临床实际进展。,2、三维影像二维展现，影像重叠易误诊。,3、硬骨板可能无明显显示。影响病情判断。,4、失真。,根尖片,牙合翼片,曲面平展,病例片展示,中龋,深龋,深龋,继发龋,髓石,根尖周脓肿：骨质变稀疏、边缘不规则。,根尖周肉芽肿：骨密度降低，形状规则，边缘清楚。,根尖周囊肿：骨密度降低，有清晰的骨白线。,畸形中央尖,谢谢大家！,