DB44∕T 2309-2021 养老机构感染预防与控制管理规范(广东省).pdf
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1、ICS03.080.99CCS A 2044广东省地方标准DB44/T 23092021养老机构感染预防与控制管理规范Specification of management of prevention and control of healthcare associatedinfections in senior care organization2021 - 06 - 13 发布2021 - 09 - 13 实施广东省市场监督管理局发 布DB44/T 23092021I目次前言.II1范围.12规范性引用文件.13术语和定义.14组织管理.25教育培训.26物资管理.37预防控制.48暴发管
2、理.79监测报告.7附录 A(资料性)感控管理具体职责.9参考文献.10DB44/T 23092021II前言本文件按照GB/T 1.12020标准化工作导则第1部分:标准化文件的结构和起草规则的规定起草。本文件由广东省民政厅提出并组织实施。本文件由广东省养老服务标准化技术委员会(GD/TC 134)归口。本文件起草单位:广州市老人院、佛山市质量和标准化研究院、广州市华南医养融合研究院、佛山市南海区社会福利中心、广州市南沙区养老院、佛山市禅城区永安医院。本文件主要起草人:李秀环、赵蔚、周煦君、傅丽、李玉华、张薇、钟梓莹、贺征、钟照华、蒋卓勤、沙吉祥、杨波、张雪英、余梅芳、卢永红、吕锦耀。DB4
3、4/T 230920211养老机构感染预防与控制管理规范1范围本文件规定了养老机构感染预防与控制的术语和定义、 组织管理、 教育培训、 物资管理、 预防控制、暴发管理和监测报告。本文件适用于广东省行政区域内各类养老机构。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。 其中, 注日期的引用文件,仅该日期对应的版本适用于本文件;不注日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。GB 14930.1食品安全国家标准洗涤剂GB 14930.2食品安全国家标准消毒剂GB 14934食品安全国家标准消毒餐(饮)具GB 18466医疗机构水污染物排放标准GB
4、27950手消毒剂通用要求WS/T 311医院隔离技术规范WS/T 313医务人员手卫生规范WS/T 367医疗机构消毒技术规范WS/T 508医院医用织物洗涤消毒技术规范WS/T 512医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范DB44/ 26水污染物排放限值3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。养老机构内感染infection within senior care organization服务对象在养老机构内获得的感染, 包括入住养老机构期间发生的感染和在机构内获得离开机构后发生的感染, 但不包括入住机构前已开始或者入住机构时已处于潜伏期的感染; 工作人员在养老机构内获得的感染也属机构内感染。养
5、老机构内感染监测infection surveillance of senior care organization长期、系统、连续地观察、收集和分析养老机构内感染在服务对象中发生、分布及其影响因素,并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室,为养老机构内感染的预防、控制和管理提供科学依据。养老机构内感染暴发Infection outbreak within senior care organizationDB44/T 230920212在养老机构或同一养老区域内的服务对象及相关人员,短时间内发生3例及以上同种同源感染病例的现象。4组织管理组织架构4.1.1养老机构应成立感控管理委员会, 委员会由
6、机构主要负责人、 感控管理的专/兼职人员及其他相关部门管理者组成, 机构主要负责人为养老机构内感染预防与控制(下述简称“机构内感控”)管理工作第一责任人。4.1.2床位总数在 200 张以上的养老机构应设置独立的机构内感控管理部门和专职感控管理人员,其他机构应指定分管感控管理工作的部门并有兼职感控管理人员。职责感控管理委员会、感控管理部门及专/兼职人员、员工应明确各自的感控管理职责,并按规定履行感控管理相关工作,具体职责参见附录A。管理制度4.3.1养老机构应依据民政部门和卫生行政部门相关法律法规和规章制度,结合养老机构实际情况,制定与之相符合的、切实可行的感控制度,包括但不限于:a)养老机构
7、感控管理制度;b)消毒隔离制度;c)职业防护制度;d)手卫生管理制度;e)机构内感染监测及报告制度;f)传染病及突发公共卫生事件管理制度;g)废弃物及污水管理制度;h)机构内感染知识培训制度。4.3.2养老机构感控管理制度至少应明确相关部门及人员的职责、权限、工作内容、工作流程及考核要求。4.3.3感控管理部门或专/兼职人员应定期检查制度落实情况。5教育培训基本要求5.1.1养老机构应定期为工作人员及服务对象进行养老机构常见感染的预防与控制知识宣传教育。5.1.2员工培训考核至少每年 1 次,培训覆盖率宜达 100%,考核合格率宜达 80%以上。5.1.3养老机构负责人应接受常见机构内感染、传
8、染病防控相关法律法规、工作规范和标准、专业技术知识培训。5.1.4感控管理的专(兼)职人员应接受养老机构内感染监测、控制、管理的理论、专业知识和技能培训,并能指导实际工作。DB44/T 2309202135.1.5医务人员应接受与本职工作相关的感染预防与控制知识培训。5.1.6养老护理员、后勤人员应接受养老机构常见感染的预防与控制基础知识培训,熟练掌握消毒技术和消毒隔离方法,具备感控风险基本识别能力,并在工作中正确运用。5.1.7养老机构应指导服务对象配合养老机构内感染防控工作, 且应对服务对象进行常见机构内感染、传染病防控等知识培训。基本内容5.2.1感控管理相关法律法规、标准、规范性文件和
9、规章制度。5.2.2感控管理基本理论、方法、控制措施。5.2.3医疗废物(分类、运输、储存与处理)及污水管理。5.2.4消毒、灭菌、隔离基本知识,消毒剂的选用,手卫生知识。5.2.5感染暴发、传染病防控、个人防护、健康管理、疫情应急处置等方法和措施。实施要求5.3.1养老机构负责人应制定感控管理专 (兼) 职人员培训计划并组织实施, 感控专兼职人员定期 (宜至少每年 1 次)参加省市感控相关实践能力学习。5.3.2感控管理部门专(兼)职人员负责本机构各类人员感控知识的持续教育,制定培训计划并组织实施。5.3.3员工个人培训及考核应有记录。5.3.4培训相关材料应归档。6物资管理基本要求6.1.
10、1养老机构应做好感控物资储备,种类包括但不限于消毒物品类、防护用品类、器械类(消毒器械、医疗器械)。6.1.2物资应由专人负责,建立台帐,定期检查,确保感控物资储备满足应急需求并能正常使用。6.1.3疫情暴发时,感控物资使用应遵循集中统筹、专业管理、保障急需、专物专用的原则。消毒产品和医疗用品(器械)管理要求6.2.1消毒产品和医疗器械应由养老机构统一集中采购,不应自行购入。6.2.2采购部门应对购入的消毒产品和医疗用品(器械)进行质量验收,验收内容应包括但不限于:名称、产品合法性、包装完整性、每箱(包)产品的检验合格证、批号、规格、有效期等。6.2.3感控管理委员会负责对购进的消毒产品和医疗
11、用品进行审核。6.2.4物品存放于室内清洁、阴凉干燥、通风良好的物架上,离地面20 cm,离墙壁5 cm,离天花板50 cm。6.2.5使用前应检查小包装有无破损,产品有无不洁或霉变、过期失效。6.2.6在产品有效期内使用,如发现不合格产品或质量可疑产品时,立即停止使用并封存,及时报告当地监督管理部门,不能自行作退、换货处理。6.2.7使用时若怀疑发生因产品原因引起的不良反应、感染或其它异常情况时,应及时停止使用并封存,详细记录并报告感控管理部门或专(兼)职人员,抽取封存样本送检。DB44/T 2309202146.2.8使用后的一次性医疗用品按医疗废物管理条例规定进行处理。7预防控制重点环节
12、7.1.1感染性疾病甄别及管理7.1.1.1服务对象入住时或请假 1 年以上返院前,应做好养老机构常见感染性疾病的甄别。甄别内容应包括但不限于:新型冠状病毒肺炎、艾滋病、梅毒、肝炎、流感、感染性腹泻、疥疮、结核病。7.1.1.2服务对象应进行新型冠状病毒(2019-nCoV)核酸检测、乙肝两对半、丙型肝炎病毒抗体 IgG、IgM、梅毒血清学检测、人免疫缺陷病毒抗体测定、肝功能、胸片(或胸部 CT) 等检查,并根据入住时期传染病流行情况,要求服务对象提供相关检查结果。7.1.1.3养老机构应根据感染性疾病甄别情况对服务对象进行分区入住、分级管理。7.1.1.4养老机构应提供日常健康管理,并为服务
13、对象进行定期体检,发现感染性疾病时及时采取隔离措施、指引就医并上报。7.1.1.5养老机构宜引导服务对象进行免疫接种。7.1.1.6一线工作人员入职前应进行健康检查,排除传染性疾病。入职后应定期进行健康体检,若发现传染性疾病应调离原岗位。7.1.1.7养老机构应做好来访人员入院前健康筛查,尤其需关注季节性或新发传染病流行病学史。7.1.2手卫生7.1.2.1养老机构应配备与工作相匹配的流动水洗手和卫生手消毒设施,宜配备非接触式水龙头。7.1.2.2一线工作人员手卫生按 WS/T 313 的要求执行。7.1.2.3手消毒剂应符合国家有关规定和 GB 27950 的要求,并在有效期内使用。7.1.
14、2.4养老机构应将手卫生纳入服务质量考核,提高工作人员手卫生的依从性。7.1.2.5养老机构每年至少开展 1 次手卫生相关知识培训及考核。7.1.2.6感控管理部门或专(兼)职人员定期对工作人员手卫生正确率及依从性进行监测与反馈,一线工作人员应保证手卫生正确率90%,手卫生依从率90%。7.1.2.7养老机构宜开展手卫生监测,卫生手消毒监测的细菌菌落总数应10CFU/cm2。7.1.3环境物体清洁与消毒7.1.3.1消毒遵循清洁为主、消毒为辅,先清洁后消毒的原则,清洁消毒时应做好个人防护。7.1.3.2受到血液、体液等明显污染时,应先去污,再消毒。有明确病原体污染的,应根据病原体抗力选择有效的
15、消毒剂。消毒剂选择按 WS/T 512 的规定进行,使用时应符合使用说明书的操作要求。7.1.3.3养老机构应制定清洁消毒标准化操作规程,内容可包括清洁与消毒的工作流程、作业时间和频率、使用的清洁剂与消毒剂名称、配制浓度、作用时间以及更换频率等。7.1.3.4感控管理部门或专(兼)职人员定期对消毒工作落实情况进行监督、考核。7.1.3.5养老机构宜定期开展空气、物体表面消毒效果监测。7.1.4隔离防护DB44/T 2309202157.1.4.1养老机构新建、改建与扩建时,建筑布局宜符合卫生学要求,具备隔离处置的功能,区域划分应明确、标识清楚。7.1.4.2一线工作人员根据预期的感染暴露风险进
16、行标准预防,日常工作时穿工作服,根据暴露风险选择包括口罩,手套,护目镜,防护面屏,防水围裙,隔离衣,防护服等。7.1.4.3发现传染病时应采取相应的隔离措施,不同类型传染病患者应分室安置,疑似患者应该单独安置。工作人员应根据传染源、传播途径等不同,按 WS/T 311 选择不同的防护措施或防护级别,并严格执行探视制度。7.1.5无菌操作7.1.5.1无菌操作应由有资质的医务人员执行。7.1.5.2操作环境应整洁。进行无菌操作前半小时,须停止清扫地面等工作,避免不必要的人员流动。7.1.5.3在执行无菌操作时应符合无菌操作技术规范,具体原则及流程可参照优质护理服务规范操作与考评指导第二部分三十四
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