穿刺液便常规检查.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,穿刺液、便常规检查,脑脊液检查,1,浆膜腔积液检查,2,精液检查,3,前列腺液检查,4,阴道分泌物检查,5,大便常规检查,6,脑脊液检验,（,cerebrospinal fluid,CSF),无色透明液体，在于脑室和蛛网膜下腔,CSF,的生成,婴儿为,50,ml,；成人为,150,ml,CSF,生成率是,0.30.4ml/min,每天分泌的量不超过,400500ml,48,小时更新,1,次，每日更换,34,次,一、概述,脉络丛（脑室）主动分泌和超滤作用产生,侧脑室 室间孔 第,3,脑室 中脑导水管 第,4,脑室 正中孔和外侧孔 珠网膜下腔 珠网膜上矢状窦（静脉窦）吸收后进入静脉,一、概述,一、概述,二、脑脊液采集及检查适应症,（一）适应症和禁忌症,Indication,：,脑膜刺激症状：脑膜感染、脑膜白血病,颅内出血：脑出血、蛛网膜下腔出血,中枢神经系统恶性肿瘤,脱（神经）髓鞘疾病,有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪,椎管内给药治疗者,Contraindication,：,颅内压升高者休克、衰竭或濒危状态局部皮肤炎症,（二）标本采集,Lumbar puncture,压力测定,细菌学,生化,细胞,三管：每管12,ml,注意：立即送检，以免细胞破坏，葡萄糖分解或形成凝块。,脑脊液压力检测,正常成人：,0.69,1,.97 kPa,婴儿：,0.29,0.78 kPa,二 检验项目,1,、一般性状检查（,color/transparency/coagulum),2,、化学检查,(protein/glucose/chloride/enzymes),3,、显微镜检测,(cell count and DC/cytology),4,、细菌学检测,(direct smear/bacterial culture),颜色,：,正常,无色水样液体,颜色,：,红色,出血（鉴别穿刺性和病理性出血）,黄色,蛛网膜下腔出血、脑膜炎、脑肿瘤,血清中胆红素256,umol/L,脑脊液中胆红素8.6,umol/L,脑脊液中蛋白质1.5,g/L,乳白色,白细胞增多（化脓性脑膜炎）,微绿色,绿脓杆菌引起脑膜炎,褐色或黑色,脑膜黑色素瘤,项目,新鲜性出血,陈旧性出血,外观,混浊,清亮、透明,易凝性,易凝,不易凝,离心后上清液,无色透明,红色、黄褐色或柠檬色,红细胞形态,无变化,皱缩,上清液隐血试验,多为阴性,阳性,白细胞计数,不增高,继发性或反应性增高,脑脊液,新鲜性出血,与,陈旧性出血,鉴别,2、透明度,正常脑脊液：清晰透明,混浊白细胞计数20010,6,/,L,红细胞计数40010,6,/,L,清晰透明或微混病脑；,流脑；,中枢神经系统梅毒；,毛玻璃状混浊结核性脑膜炎；,乳白色混浊化脓性脑膜炎；,3、凝固物,正常脑脊液：无凝块或薄膜,purulent meningitis,往往,12,小时内形成薄膜，凝块或沉淀,tuberculous meningitis,1224,小时形成膜状物或纤细凝块,neurosyphilis,出现小絮状凝块而不形成薄膜,subarachnoid cavity obstruct,其远端部位的,CSF,因蛋白含量呈黄色胶胨状,化学检查,一、蛋白质检查,正常,CSF,中：蛋白微量,(1%,血浆蛋白），以,A,为主。,蛋白质定性试验,（,Pandy test,）,针对,G,蛋白定量试验,（染料结合法）,所有的蛋白,成人 0.20.45,g/L,儿童 0.20.40,g/L,临 床 意 义,1,、蛋白含量增加,：,神经系统感染性疾病、颅内占位性病变、颅内和蛛网膜下腔出血、蛛网膜下腔梗阻、脑血栓形成,鉴别：,（病脑,，结脑,，化脑,）,2,、分离性蛋白增高,球蛋白,白蛋白,意 义,增高,正常,颅脑损伤、脑膜炎、中枢神经系统急性炎症,正常,增高,脑梗死、高血压脑病、椎管内肿瘤,3,、蛋白细胞分离,蛋白质高而细胞数正常：,Guillain-Barre(,吉兰巴雷,),综合征,椎管内脊髓肿瘤 梗阻性脑积水,二、葡萄糖检查,腰穿：,2.54.4mmol/L,正常,CSF,中的葡萄糖仅为血糖的,60,CSF,中葡萄糖含量取决于以下几种因素：,1.,血液葡萄糖的浓度,2.,血脑屏障的通透性,3.CSF,中葡萄糖的酵解程度,4.,携带运转系统的功能,临床意义：,1,、降低：,神经系统感染性疾病,颅内肿瘤,低血糖,2,、升高：病毒性感染、脑出血、糖尿病,化脑：,（敏感性约55）,结脑：,真菌性脑膜炎：,三、氯化物检查,原理：随着血氯、血脑脊液屏障的通透性、,CSF,中蛋白含量变化而改变。,Donnan balance:,CSF,中氯化物主要是,NaCl,含量高于血中,参考值,120130,mmol/L,三、氯化物检查,减低：细菌性或真菌性脑膜炎；,氯化物测定对化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎的鉴别有重要意义，脑脊液氯化物含量减低在结核性脑膜炎时为明显。,低氯血症,增高：肾炎、尿毒症、呼吸性碱中毒等。,四、酶学检查,1,、,CK,：化脓性脑膜炎升高最明显，结脑次之，病脑仅轻度增高,2,、,ADA,：结核性脑膜炎明显升高,（三）显微镜检查,1、细胞计数,正常 无红细胞；少量白细胞；,参考值：儿童 01510,6,/,L,成人 0,10 10,6,/L,细胞分类,正常脑脊液主要为：,淋巴细胞,单核细胞,参考值：淋巴细胞及单核细胞,两者比例,3,：,1,注意：脑脊液中找到白血病细胞,可确诊为脑膜白血病,临床意义：,1,）中性粒细胞增多,：化脓性脑膜炎以中性粒为主；,2,）淋巴细胞增多,：结核、真菌性脑膜炎病脑早期以中性粒为主，中晚期以淋巴为主，病毒性脑膜炎以淋巴为主,3,）脑寄生虫病,：可查见嗜酸性粒细胞。,4,）吞噬细胞,：,如出现多见于中枢神经出血、炎症、外伤等，最常见于珠网膜下腔出血。,5,）肿瘤细胞,：,脑、脊髓或软脑膜恶性肿瘤，特别是肉瘤如黑色素肉瘤或髓母细胞瘤,6,）细胞数,10,6,/L,：,化脑、流脑极度增高，大于,100010,6,/L,以中性粒细胞为主。,细菌学检查,1,）直接涂片法：,革兰染色（脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌）,抗酸染色（结核杆菌）、,印度墨汁染色（新型隐球菌）,2,）细菌培养（略）,脑膜炎双球菌,肺炎链球菌,结核分枝杆菌,免疫球蛋白测定,临床意义,IgG,增高：各种类型脑膜炎、多发性硬化症。,IgA,增高：各种类型脑膜炎、脑血管疾病。,IgM,增高：常见于化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎、,肿瘤、多发性硬化症等。,IgE,增高：常见于脑寄生虫病等。,其他检查,脑脊液蛋白电泳,原理,正电极,负电极,PH8.6,缓冲液,2,球蛋白,前清蛋白,球蛋白,球蛋白,1,球蛋白,清蛋白,其他检查,前清蛋白,2%6%,、,清蛋白,55%65%,、,1,球蛋白,3%8%,、,2,球蛋白,4%9%,、,球蛋白,10%18%,、,球蛋白,4%13%,。,脑脊液蛋白电泳,临床意义,前白蛋白,增加见于脑萎缩、脑积水及中枢神经变性疾病。,白蛋白,增加见于脑血管病变、椎管阻塞。,和,球蛋,白增加见于脑膜炎、脑肿瘤。,球蛋,白增加可见于动脉硬化，脑血栓及脂肪代谢障碍性疾病。,球蛋白,明显增加见于脑肿瘤。,脑脊液蛋白电泳,压力,mmH,2,O,外观,蛋白定性,蛋白定量,g/L,葡萄糖,mmol/L,氯化物,mmol/L,细胞计数及分类,10,6,/L,细菌,正常成人,90-180,透明,（,-,）,0.2-0.45,2.5-4.5,120-130,0-8,多为淋巴细胞,无,化脑,显著增高,混浊,脓性,+,以上,显著增加,明显减少或消失,稍低,显著增加,数千,以中性粒细胞为主,可发现病原菌,结脑,增高,微混,呈毛玻璃状,+,增加,减少,明显减少,数十或数百,早,-,中性粒细胞为主,后,-,淋巴细胞为主,可找到抗酸杆菌,病脑,稍增高,清晰或微混,+,轻度增加,正常,正常,数十或数百,以淋巴细胞为主,无,颅内出血,稍增高,血性,+,轻度增加,多增高,正常,增加,以红细胞为主,无,临床应用,临床应用,压力,(kPa),外观,蛋白质,葡萄糖,(mmol/L),氯化物,(mmol/L),细胞总数及分类,细菌,定性 定量,乙型脑炎,新隐球菌脑炎,脑室及蛛网膜下腔出血,脑肿瘤,脑脊髓梅毒,清晰或微混,清晰或微混,血性,清晰,清晰,+,+,+,2+,+,+,正常,正常,正常,正常,正常,正常,正常,增加，早期为中性粒，后为淋巴,C,增加，以淋巴细胞为主,增加，以红细胞为主,增加，以淋巴细胞为主,增加，以淋巴细胞为主,无,新隐球菌,无,无,无,浆膜腔积液检查,2,浆膜腔积液检验（,serous membrane fluid,),浆膜腔：浆膜脏层、壁层之间密闭的腔隙,正常,病理,胸腔,20ml,以下积液,腹腔小于,50ml,积液,心包腔,1530,积液,胸腔积液,pleural effusion,腹腔积液,peritoneal effusion,心包腔积液,pericardial effusion,浆膜腔穿刺液的采集和保存,采集：胸腔穿刺术,腹腔穿刺术,心包穿刺术,常规及细胞学检查,2,ml；EDTA.K2,抗凝；,生化检验2,ml；,肝素抗凝；,厌氧菌培养,1,ml,结核菌检查,10,ml,观察有无凝固,2,ml,标本留取：中段液体,立即送检,积液形成机理和常见疾病,浆膜腔积液,按性质和病因,漏出液（滤出液）,transudate,渗出液,exudate,漏出液,发生机制及病因,A.,毛细血管内静水压增大,：,心衰、缩窄性心包炎、静脉栓塞,B.,血浆胶体渗透压降低,：,低蛋白血症（肝硬化、肾病、重度营养不良等）,C.,淋巴回流受阻,：,肿瘤压迫、丝虫病等,前两种原因常为多浆膜腔积液，且伴有组,织间液增多引起的水肿,渗出液,A.,感染性,：,如化脓性细菌、分枝杆菌等,B.,非感染性,：,1,）化学性刺激（血液、胰液、胃液）,2,）恶性肿瘤,3,）风湿性疾病等,渗出液常表现为单一浆膜腔积液,检验项目,一 般 检 查,化 学 检 查,显 微 镜 检 查,细 菌 学 检 查,注意事项,立即送检,及时检查,过久导致：,易出现凝块,细胞破坏、变性,葡萄糖分解,细菌溶解或死亡,一、标本采集和处理,二、一般检查,-,理学检查,1,、量,正常,:,少量,病理情况下：与,病变部位,和,病情严重,程度有关,二、一般检查,-,理学检查,2,、颜色：正常透明淡黄色,(1),红色,穿刺损伤、恶性肿瘤、结核病,(2),白色,化脓性细菌感染 乳白色见于淋巴管阻塞,(3),绿色,铜绿假单胞菌感染,(4),棕色,阿米巴脓肿破溃,(5),黑色,曲霉菌感染,(6),草绿色,多见于尿毒症引起的心包积液,二、一般检查,-,理学检查,3,、透明度：正常为清晰透明,报告时用“,清晰透明,”、“,微混,”、“,混浊,”描述,渗出液：,WBC,增多，蛋白增多，含大量细菌、,真菌时呈不同程度混浊,乳糜液：含大量脂肪,漏出液：清晰透明,4,、比重：漏出液,1.018,5,、,PH,值：正常,7.407.50,。,6,、正常无凝块,渗出液：可自行凝固如有纤维蛋白溶解酶时可无,漏出液,:,一般不易凝固或出现凝块,二、一般检查,-,理学检查,颜色 透明度 比重 凝固性,化学检查：,粘蛋白定性（,Rivalta)：,等电点沉淀蛋白,蛋白定量,葡萄糖测定,乳酸测定,酶活性测定,癌胚抗原测定,一般形状检查：,酶学检查,Light,提出：,可作为渗出液的指标,LD,活性,大于,200u/L,积液,LD/,血清,LD,比值,大于等于,0.6,2,溶菌酶,（,lysozyme,Lzm,）,：,胸水,65ug/ml,提示恶性可能,80ug/ml,提示结核可能,酶学检查,3,腺苷脱氨酶总活性测定,（,adenosine deaminase,ADA,）,以,ADA,活性大于,50u/L,为限，可区分结核性胸腔积液和恶性积液,酶学检查,酶学检查,4,淀粉酶,（,amylase,AMY,）,：,食道破裂唾液经穿孔处流入胸腔，胸腔积液,AMY,增加；,大多数胰腺炎患者或胰腺创伤等所致腹腔积液中，可高达血清几倍到几十倍。,酶学检查,5,碱性磷酸酶（,AKP,）：,大多数小肠扭转穿孔患者的腹腔穿刺液中增加。,积液,AKP/,血清,AKP1,，有助于恶性和非恶性积液的鉴别。,一、浆膜腔积液分类和发生机制,检验项目 渗出液 漏出液,外观,比密,总蛋白量（,g/L,）,积液,/,血清蛋白比值,乳酸脱氢酶（,LD,）,积液,/,血清,LD,比值,白细胞数,/L,（有核细胞数）,红细胞数,/ul,凝固性,浑浊、不透明或血性,清晰、透明、淡黄色,大于,1.018,小于,1.015,大于,30,小于,30,大于,0.5,小于,0.5,大于,200U/L,小于,200U/L,大于,0.6,小于,0.6,大于,5,0010,6,/L,，以,小于,10010,6,/L,单个,中性细胞为主 核细胞超过,50%,以,淋巴、间皮细胞为主、,大于,100/ul,，尤其是,小于,100/ul,但创伤性积,恶性肿瘤积液 可大于,100,可凝固,不易凝固,几种常见渗出液特点及其临床意义,种类,性状,细胞（,10,6,蛋白含量,疾病,浆性渗出液,黄色微混,半透明,200-500,30-50,结核性积液，早期化脓性胸膜炎,脓性渗出液,黄色混浊,大量细胞及细菌,30,化脓性球菌，大肠埃希菌感染,血性渗出液,红色，混浊,大量血细胞,30,创伤，肿瘤，阿米巴感染,乳糜性渗出液,乳糜色混浊,淋巴细胞增多,30,纵隔肿瘤，淋巴结核，丝虫感染,胆汁性渗出液,黄绿色,较多细胞,30,胆汁性腹膜炎,结核性与恶性胸腔积液的鉴别,项目,结核性,恶性,年龄,青少年多见,老年多见,OT,试验,强阳性,阴性,淋巴结肿大,少见,可有,胸痛,有积液后减轻,持续顽固,外观,黄色,血性,ADA,40,25,CEA,15,细菌,结核杆菌,无,细胞,淋巴细胞,肿瘤细胞,PH,值,7.4,r-INF,增高,减低,良性与恶性胸腔积液的鉴别,项目,良性积液,恶性积液,外观,血性少见,多为血性,总蛋白,多大于,40,20-40,胆固醇,阴性,增高,磷脂,阴性,增高,LD,减低,增高,渗出液,明确病因,明确病因,未明确,病因,胸腹腔检查,反复抽液,漏出液,浆膜腔积液,临床应用,精液检查,3,精液检查,（,spermatic fluid examination),精液（,semen,）,精浆（,seminl plasma,）,95%,游动于精浆中的精子（,sperm,）,5%,精子,产生于睾丸曲细精管的生精细胞，在附睾内发育成熟。,精浆,为附性腺和生殖道（附睾、精囊、前列腺、尿道球腺,和旁腺等腺体）分泌液组成的混合物。,精浆的,功能,运送精子、营养精子、激发精子活力。,精液检查,（,spermatic fluid examination),评估男性生育能力,为不育症诊断和疗效观察提供依据,辅助诊断男性生殖系统疾病,观察输精管结扎术后的效果,为提外受精和精子库筛选优质精子,男性计划生育科研、法医学鉴定,精,液,检,查,的,目,的,(二)标本采集,1.,3-5,天未排精,2.30分钟内送检,3.2-3次以上检查比较有把握,精液常规检查,(一)一般性状检查,1.颜色及透明度,：呈灰白色或乳白色,30分钟液化后.半透明混浊,2,.,量,：正常,2-6ml;,少于,1.5ml,为精液 减少,;,无精液症鉴于生殖系统 特异性感染,(,结核,淋病,非特异性感染等,),3.,酸碱度,:,正常,7.2-8.0,PH,值下降不利于生育,.,(,二,),显微镜检查,1.,精子计数检查,少精子症：,2010,6,/ml,；,严重少精子症：,25010,6,/ml,临床意义：精索静脉曲张、,先天,/,后天睾丸疾病、,理化损伤、,生殖系统感染、,某些药物的使用,每周测定一次精子密度，连续,120,周，期间此人未服药，也无发热，结果显示精子密度可有显著性波动。,(,二,),显微镜检查,2.,精子活动率和活动力检查,(1),活动率,:,(,活动数,/,精子总数,)*100%,正常应有,80-90%,具有活动能力,至少应大于,60%,若不活动精子数,50%,应进行活体染色,.,(2),精子活动力,按,WHO,分级标准，精子的活动情况分级,a,级：运动良好，直线运动,b,级：活动较好，中速、波形运动,c,级：活动一般，运动无方向,d,级：不活动,正常精子活动力,应有,50%,或更多属良好或较好,如有,40%,以上精子活动不良或无活动,常为男性不育症的原因之一,.,3.,精子形态观察,:,正常精子分头,体,尾三部分,.,一般报 告正常精子百分率,畸形精子应,30 +,严重阴道炎,【,临床意义,】,清洁度的检查对阴道炎症的诊断和治疗有重要价值。,正常情况下,阴道清洁度与女性激素的周期变化特点有关。,卵巢功能不足时,易被病原体感染，导致阴道不清洁。,病理情况下,常见的有非特异性、霉菌性、滴虫性等各种阴道炎。,三、寄生虫学检查,阴道寄生虫最常见的为,阴道毛滴虫,（,TV),可引发滴虫性阴道炎。,检查方法：,直接涂片低倍镜检或染色后油镜镜检,培养和免疫学方法检查,四、微生物学检查,：,(,一,),真菌,阴道真菌多为,白色念球菌,，可通过性交传播，引起真菌性阴道炎。,(,二,),淋病奈瑟菌,人类是,淋球菌,唯一宿主。其检查方法有：,直接涂片、染色、镜检,在白细胞核中发现革兰阴性、,呈双肾形、凹面相对排列。,淋球菌培养,凝集法或其他（,PCR,技术）,(,三,),阴道加德纳菌（,GV,）或 细菌性阴道炎（,BV,）,线索细胞检查,寻找线索细胞也是诊断加德纳菌性阴道炎的重要指标,检查方法：高倍镜下可见鳞状上皮细胞边缘呈锯齿状、细胞趋于,溶解，核模糊不清。,线索细胞主要特征：,阴道鳞状上皮细胞表面覆盖大量的,加德纳菌,及其它短小菌而形成巨大的细胞团。使上皮,细胞表面粗糙，有斑点和大量细小颗粒。,细菌性阴道炎诊断标准,：,阴道分泌物稀薄均匀 胺试验阳性,分泌物,pH,4,.,5,湿片检出线索菌,四、微生物学检查,：,四、微生物学检查,：,(,四,),衣原体,是引起性传播疾病常见的病原体，也称非淋病性尿道炎。,(,五,),梅毒螺旋体,梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种性传播疾病。,梅毒主要通过三种途径传播：,性接触传播；通过胎盘传染下一代；通过其他途径传播。,梅毒诊断方法有：,暗视野显微镜检查：,适用早期梅毒的检查（一期或二期）,血清学方法：,非特异性反应素试验（,USR,、,RPR,）,特异性的螺旋体抗体试验,四、微生物学检查,：,(,六,),病毒,单纯疱疹病毒（,HSV,）,有,HSV-I,和,HSV-II,，生殖道感染以,HSV-II,为主。,巨细胞病毒（,HCMV,）,是先天性感染的主要病原，孕妇检测,HCMV,有重要意义。,人乳头状病毒（,HPV,）,HPV,有,23,个型，引起女性生殖道感染的主要有,6,、,11,、,16,、,18,、,31,、,33,型。,HPV,对感染细胞的作用有：,增殖感染，病毒在宿主细胞内复制，产生感染子代致细胞死亡。,细胞转化，引起癌变，主要引起生殖道鳞状上皮肉瘤样变。,大便常规检查,6,粪便检查,（,feces,stool),定义,:,食物在体内消化吸收营养成分后剩余的产物、消化道分泌物、粘膜脱落物、细菌、无机盐、水分等组成。,组成,未消化食物残渣：淀粉颗粒、植物细 胞、植物纤维,已消化但未吸收的食糜,消化道分泌物：胆色素、粘液酶，无 机盐 分解产物：粪臭素、靛基质、脂肪 酸、气体 肠壁脱落的上皮细胞,细菌：大肠杆菌、肠球菌,意 义,1,、肠道感染性疾病，了解消化道有无炎症,2,、肠道寄生虫感染：查找寄生虫及虫卵,3,、消化道出血鉴别与肿瘤筛查,4,、肠道菌群分布是否合理，有无致病菌,5,、了解胃、肠道消化吸收功能,6,、黄疸的鉴别诊断,一 标本采集,1、新鲜 无污染,做潜血：禁用铁器,细菌培养：无菌操作,2、异常部分 粘液和脓血,无异常部分 不同部位,3、量,一般：花生仁大小,集卵：鸡蛋大小,毛蚴孵化：全部粪便,4 寄生虫检查：,痢疾阿米巴 脓血 稀软 保温即送,蛲虫卵 透明薄膜拭子、,清晨排便前,即送,血吸虫毛蚴孵化：不少于,30,克，或整份送检,连续送检：避免周期性排卵，连续三天送检,5,潜血,三日前禁食肉类及动物血 铁剂,Vic C,6,无粪便时,：直肠,指诊（,digital examination of rectum),或采便管拭取标本,二 检验项目,一般性状检查,显微镜检查,化学检查,微生物检查,一般性状检查,1、量,正常时 100-300克,2、外观,（,1,）鲜血便：,直肠息肉、直肠癌、痔疮、肛裂等。,（,2,）柏油样便：,消化道出血,注意：服用动物血肝或口服铁剂,黑便,（,3,）,白陶土样便,：,各种原因引起的胆管 阻塞，钡餐胃肠造影术后,（,4,）粘液便,：,各类肠炎、细菌性痢疾、阿,米巴痢疾,（,5,）脓性及脓血便：炎症及直肠癌，鉴别,阿米巴痢疾和菌痢。,（,6,）米泔样便,：,重症霍乱、副霍乱,（,7,）,乳凝块样便,：,婴儿消化不良、婴儿腹泻,3、气味:臭味,4、寄生虫体:蛔虫，蛲虫，及绦,虫虫体易见,5、结石,二、显微镜检查,方法,：,生理盐水直接涂片,碘液法（包囊）,内容,：,细胞，食物残渣，寄生虫及寄生虫卵,肿瘤细胞：,乙状结肠癌，直肠癌,镜 检：,2、食物残渣,正常：无定形细小颗粒,某些疾病时：,淀粉颗粒：腹泻，胰腺疾病,脂肪小滴：胰腺疾病,肌肉纤维：,结缔组织,植物细胞及植物纤维,3、寄生虫和寄生虫卵,（1）,直接镜检,（2）集卵水洗粪便沉淀法,离心沉淀法,饱和盐水浮聚法,寄生虫：,蠕虫,吸虫,原虫 阿米巴 滋养体及包囊,隐孢子虫,鞭毛虫和纤毛虫,1,，,2,蛔虫卵,3,蛲虫卵,4,，,5,钩虫卵,肝吸虫卵 鞭虫卵,Charcot-leyden crystal,夏科雷登结晶,（某些寄生虫分解白细胞得到产物）,阿米巴痢疾，过敏性肠炎,常与嗜酸性粒细胞一起出现,细菌学检查,正常时 占干重13,正常人菌群：大肠杆菌,厌氧菌,肠球菌,健康婴儿：双歧杆菌,拟杆菌,肠杆菌,肠球菌,芽孢菌（少量）,葡萄球菌,肠道致病菌检查,方法：,粪便直接涂片霍乱弧菌、真菌,细菌培养痢疾杆菌、霍乱弧菌、真菌,临床意义：,菌群失调常见于长期应用广谱抗生素、免疫抑制剂及化疗后的病人。,化 学 检 查,1、,隐血试验,（,OBT）,胃肠道少量出血，粪便外观颜色无变化，肉眼及显微镜均不能证实的出血,化学法,（邻联甲苯胺法、联苯胺法）,可检出,0.21mg/L Hb,免疫法,（胶体金法、酶联免疫吸附法）可检出粪便里,Hb 0.2mg/L,或0.03,mg/g,不受动物血干扰；受,pH,影响比较严重。有两种抗体，一种抗人血红蛋白；一种抗人红细胞基质抗体。后者,40,50上消化道出血不能检出。,临床意义,正常人：,阴性,阳性反应：,（1）消化性溃疡 阳性率4070,，间隙阳性,（2）消化道恶性肿瘤 阳性率达90,，持续阳性,（3）其他：肠炎、肠结核等,三 临床应用,1、肠道感染性疾病,2、肠道寄生虫,3、肠道消化吸收功能过筛试验,4、消化道肿瘤过筛试验,5、黄疸的鉴别诊断,肠梗阻时：淡黄或白陶土色,粪胆原阴性,溶血性疾病：深黄,粪胆原阳性,肝细胞性疾病：不定,粪胆原不定,1.,下列那种情况不适宜脑脊液穿刺：,A,存在脑膜刺激症状,B,怀疑有颅内出血,C,神经系统肿瘤,D,怀疑颅内压升高,E,不明原因剧烈头痛,2.,下列疾病脑脊液中葡萄糖升高的是：,A,低血糖症,B,化脓性脑膜炎,C,结核性脑膜炎,D,真菌性脑膜炎,E,蛛网膜下腔出血,3.,脑脊液氯化物减少可见于：,A,化脓性脑膜炎,B,结核性脑膜炎,C,病毒性脑膜炎,D,流行性乙型脑炎,E,脑瘤,4.,正常情况下漏出液白细胞分类以哪种细胞为主,A,淋巴细胞伴中性粒细胞,B,淋巴细胞及间皮细胞,C,淋巴细胞伴少量红细胞,D,中性粒细胞为主,E,嗜酸性和嗜碱性粒细胞,1.,如何鉴别结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎？,2.,如何鉴别漏出液、渗出液？,3.,如何鉴别结核性积液、恶性积液？,4.,精液检查的目的、注意事项？,5.,如何鉴别菌痢和阿米巴痢疾？,6.,隐血试验有何临床意义？,THANK YOU,