医院内感染的预防和控制.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,预防与控制,医院感染,WHO：全世界任何时候都平均有140万医院感染患者,美国：医院感染造成每年4.8万人死亡，增加开支达81亿美元（2006年公布）,英国：每年有32万医院感染病例，其中5000例是致命的，每年造成10亿英镑损失,我国：每年约有400万病人发生医院感染，直接导致的经济损失达160亿240亿元,医院感染,全球公共卫生难题,医院感染,什么是医院感染？,为什么会发生医院感染？,怎么预防和控制医院感染？,医院感染的概念,目标,1,又称医院获得性感染或院内感染。,任何人,在,医院内,活动期间由于遭受病原体侵袭而引起的,诊断明确,的感染或疾病。,医院感染,nosocomial infections,是指,住院病人,在医院内获得的感染。,包括：在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染。,不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。,医务人员在医院内获得的感染也属医院感染。,医院感染,nosocomial infections,肺、泌尿,医院感染的分类,目标 2,医院感染的分类,医院感染,内源性感染,（不可避免、,难以预防,）,外源性感染,（,可以预防,）,又称自身感染,或难预防性感染，由患者自身携带的病原体造成的感染。,内源性感染,endogenous infections,正常菌群或条件致病菌致病,寄居部位改变,二重感染,难防！,又称交叉感染或可预防性感染交叉感染，病原体来自病人体外。,外源性感染,exogenous infections,病原体的来源？,空气,医务人员,器械,患者体表,造成医院感染的必备条件有哪些？,讨论,感染源,已感染的,病人,带菌者,患者自身,动物,环境,最常见,最可怕,感染源,传播途径,接触,空气,注射、输血,水、食物,生物媒介,感染源,传播途径,易感宿主,免疫力,下降的人,感染链,医院感染的原因,目标 3,医院感染的具体原因,具体原因,客观原因,（,难以预防,）,主观原因,（,可防可控,）,客观原因,1.,易感人群集中，病原微生物种类繁多,客观原因,2,.,侵入性诊治手段增多,客观原因,3.,医疗技术进步和仪器设备更新,心血管、癌症根治术、器官移植术,主观原因,4.,滥用抗生素,Sir Alexander Fleming,主观原因,滥用抗生素,据,2010,年,8,月,11,日出版的英国,柳叶刀,-,传染病,报道，目前有一种新的不明原因的病症正在一些国家流行，而且极有可能蔓延全球。,这种病菌之所以“超级”，是因其“刀枪不入”，,能抵御所有抗生素,。感染后死亡率很高，因此引起了医学界的恐慌。,有专家甚至悲哀地断言：人类至少10年内研究不出对其有效的抗生素！,世界卫生组织预言“抗菌药滥用造成的危害比艾滋病更为严重，人类将面临无药可用的境地”。,国际水平（WHO统计）：,全球平均使用率30%，,美国住院患者使用率20%,我国水平（04年卫生部统计）：,我国感冒患者,门诊,使用率,75%,；,住院病人,使用抗生素：,一级医院,90%，,二级医院,80%，,三级医院,70%,；,外科手术达,95%，,比世界平均水平高30%。,抗生素使用情况,医院布局设施不完善或不合理,管理制度不健全：无章可依,管理流于形式：有章不依,院领导和员工缺乏足够的认识和重视,医院管理不善,主观原因,医院感染的原因,存在感染链,医院病人集中,侵入性操作增加了感染机会,医疗技术进步和设备更新使用,滥用抗生素使耐药菌株增加、菌群失调和二重感染,医院管理不完善或对医院感染的严重性认识不足,小结,医院内感染的预防和控制,目标,5,一、建立三级监控体系,二、健全各项管理制度并认真落实,三、医院布局设施合理,四、人员控制,五、合理使用抗生素,六、加强医院内感染知识的教育,医院内感染的预防和控制,中央政府门户网站,来源：卫生部网站,中华人民共和国卫生部令,第48号,医院感染管理办法已于2006年6月15日经卫生部部务会议讨论通过，现予以发布，自2006年9月1日起施行。,部长 高强,二六年七月六日,洁,cleaning,用清水、清洁剂及机械洗刷等物理方法清除物体表面的污垢、尘埃及部分微生物。,消 毒,disinfection,运用物理或化学的方法,清除或杀灭外环境中,除芽孢以外,的病原微生物，使其达到无害化的过程。,灭 菌,sterilization,运用物理或化学的方法清除和杀灭物品中的,一切微生物,。包括致病、非致病微生物以及细菌繁殖体和芽孢的过程,.,消毒、灭菌的方法,物理消毒灭菌法,化学消毒灭菌法,擦拭法,压力蒸汽灭菌法,常用消毒灭菌的方法,浸泡法,熏蒸法,喷雾法,热力消毒法,生物净化法,辐射消毒法,燃烧法,干烤法,煮沸法,干热法,湿热法,日光曝晒法,紫外线消毒法,臭氧灭菌法,电离辐射法,化学法,物理法,微波消毒法,一、热力消毒、灭菌法,利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞膜和细胞壁，从而导致其死亡。,干热法：相对湿度20%,湿热法：水、水蒸气,干热法和湿热法效果比较,1.燃烧法,焚烧：焚化炉,烧灼：金属器械、搪瓷类物品等(急用时)；,培养用的试管或烧瓶，火焰上烧灼20秒。,注意：安全；锐利器易变钝。,干热,2.,干烤法,用途：,玻璃、金属、搪瓷、油脂、粉剂,灭菌温度：,160，2h；,170，1h；,180，30min,干热,物品洗净，浸没水中，加热煮沸,3,.煮沸消毒法,湿热,水沸后计时,10,15min,杀死细菌繁殖体,加入,碳酸氢钠,至,1%-2%,，沸点提高至,105,，增强杀菌效果及,去污防锈,作用,注意事项：,消毒前：,物品洗净、轴节打开、锐器包裹、管腔注水、,没于水中。玻璃冷水放入、橡胶沸水放入。,消毒中：,煮锅加盖、水沸计时、加物重计。,消毒后：,无菌取物、取出即用、过时重煮(4h),勿泡水中。,3.煮沸消毒法,（续）,4.,压力蒸汽灭菌法,4,.压力蒸汽灭菌,法,（续）,利用饱和蒸汽在一定压力下所释放的,潜热,杀灭病原微生物、细菌繁殖体、芽胞和病毒的方法。,特点,：温度高、穿透力强，效果可靠。,用途,：耐高温、不怕潮湿的物品。,湿热,手提式,卧式,灭菌器分类：,下排气式,压力：103KPa-137KPa,温度：121-126,时间：20-30分钟,下排气式,灭菌器,分类：预真空式,一次预真空,三次脉动真空,压力：205KPa,温度：132,时间：5-10分钟,口腔、五官，体积小的器械,压力蒸汽灭菌法的注意事项,物品先洗净擦干包装,包装不宜过大、过紧,勿装过满，留有空隙,有盖容器开盖，有孔容器开孔,物品干燥后方可取出,定期检测灭菌效果,物理监测法：留点温度计,化学监测法：化学指示卡或指示胶带,（最常用）,生物监测法：非致病性嗜热脂肪杆菌芽孢指示剂,（最可靠）,压力蒸汽灭菌效果的监测,物理监测法,方法:,将,150,或,200,留点温度计,放入包裹内,灭菌后检视其读数,灭菌效果可靠,灭菌效果不可靠,达到灭菌温度,否则,利用紫外线或其他一些射线，使菌体蛋白质光解变性而死亡。,紫外线消毒法,日光曝晒法,臭氧灭菌灯消毒法,二、光照（辐射）消毒法,光照法,1.日光曝晒法,利用热、干燥、紫外线的作用,曝晒,6h,翻动,1,次,/2h,光照法,紫外线使病原微生物,光解变性,和臭氧的,强氧化,作用杀菌。,可杀灭,杆菌,、,病毒,、,真菌,、,芽孢,等。,用途：常用于,空气、物品表面,和液体消毒,2.紫外线消毒法,光照法,消毒波段：,250,270nm,（,254nm,）,2.紫外线消毒法,（续）,空气消毒,紫外线灯：,有效照射距离为,2m,，,时间,30-60min,。,物品表面消毒,紫外线灯管：将物品摊开或挂起，,有效照射距离为,25,60cm,，时间,20-30min,。,光照法,紫外线消毒的注意事项,穿透力弱：物品摊开、悬挂、翻转。,保持灯管清,洁：,每周,擦拭,2次。,消毒条件：温度,20,40,，,湿度,40,60,。,消毒时间：从,灯亮后5-7min,开始计时。,做好记录：灯管使用期限,1000h,。,加强防护：保护眼和皮肤，照射后应通风。,保护灯管：关闭后勿即开和移动。,定期监测消毒效果。,光照法,2.,紫外线消毒法,（续）,空气消毒首选空气消毒器,紫外线消毒柜,空气消毒：,关闭门窗-人员离开-消毒,-,结束后30min方可入室,注意：对人有毒,3.臭氧灭菌消毒,光照法,臭氧灭菌灯,臭氧灭菌柜,3.臭氧灭菌灯消毒,（续）,光照法,床单位臭氧消毒器,三、电离辐射灭菌法,利用,射线,或高能电子束进行辐射,-“,冷灭菌,”,用途：不耐热的物品，主要用于一次性塑料制品、橡胶、精密仪器、生物制品、节育用具灭菌等,电离辐射,四、微波消毒法,用途：,食品、餐具、,耐热药品及耐热,非金属,器械的消毒灭菌。,注意事项：,对人有伤害,不能用于金属物品消毒,增加湿度可增强灭菌效果,微波法,五、过滤除菌法,不能杀死病原微生物，可减少其数量及引起感染机会。如：层流装置。除去,0.5-5um,的尘埃。,