医院感染诊断标准.ppt

,医院感染诊断标准,南充市中心医院,唐春莲,医院感染诊断标准,2001,年,感染的概念,感染由微生物入侵繁殖或机体自身菌群的异位，比例失调对机体所造成的损害而发生的一种,炎症反应,叫做感染。指病原体对宿主异常侵袭所致的病原体与宿主之间相互作用的一种,生态反应,。,感 染,社 区 感 染,医 院 感 染,医院感染定义,是指住院病人在,医院内获得的感染,，,包括：,1,、在住院期间发生的感染；,2,、在医院内获得出院后发生的感染；,3,、医院工作人员在医院内获得的感染。,不包括：,入院前已开始或入院时已存在的感染,医院感染定义明确了以下几点：,感染必须是在医院内获得的；,感染与发病是在不同阶段产生的；,包括一切在医院内活动的人群；,多数在病人住院期间发病；,入院前受感染处于潜伏期，在入院后发病的不属于医院感染；,医院感染定义适用于各级医疗机构、保健机构和基层诊所。,医院感染分类,一、按病原体来源分,：,1,、外源性感染（交叉感染）,可预防性感染,。,2,、内源性感染（自身感染）,难预防性感染,。,二、按医院感染部位分类,（,一）、呼吸系统,（,1,）上呼吸道感染,（,2,）下呼吸道感染,（,3,）胸膜腔感染,（二）、心血管系统,（,1,）侵犯心脏瓣膜（包括人工心瓣膜）的心内膜炎,（,2,）心肌炎或心包炎,（,三）、血液系统,（,1,）血管相关性感染,（,2,）败血症,（,3,）输血相关感染,（,四）、腹部和消化系统,（,1,）感染性腹泻,（,2,）胃肠道感染,（,3,）抗菌药物相关性腹泻,（,4,）病毒性肝炎,（,5,）腹（盆）腔内组织感染,（,6,）腹水感染,（五）、中枢神经系统,（,1,）细菌性脑膜炎、脑室炎,（,2,）颅内脓肿（包括脑脓肿、硬膜下和硬膜外脓肿等）,（,3,）椎管内感染,（,六）、泌尿系统,（,七）、手术部位,（,1,）表浅手术切口感染,（,2,）深部手术切口感染,（,3,）器官（或腔隙）感染,（八）、皮肤和软组织,（,1,）皮肤感染,（,2,）软组织感染,（,3,）褥疮感染,（,4,）烧伤感染,（,5,）乳腺脓肿或乳腺炎,（,6,）脐炎,（,7,）婴儿脓疱病,（九）、骨、关节,（,1,）关节和关节囊感染,（,2,）骨髓炎,（,3,）椎间盘感染,（十）、生殖道,（,1,）外阴切口感染,（,2,）阴道穹隆部感染,（,3,）急性盆腔炎,（,4,）子宫内膜炎,（,5,）男女性生殖道的其它感染,（,十一）、口腔,（十二）、其它部位,医院感染诊断依据,1.,病史（既往史、现病史）,2.,疾病发展过程的记录,3.,实验室及影像学检查结果,4.,易感因素,5.,流行病学资料,6.,入院至发病时间,7.,该感染平均潜伏期,医院感染诊断原则,下列情况,属于医院感染,1,无明确潜伏期的感染，规定入院,48,小时后,发生的感染为医院感染；,绝大多数非法定传染病的感染，如肺炎、尿路感染、败血症等无明显潜伏期,下列情况,属于医院感染,2,、有明显潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。,主要是一些传染病,一些传染病的潜伏期,甲型肝炎,2-6,周，平均,4,周,乙型肝炎,1-6,月，平均,3,月,丙型肝炎,2,周,-6,月，平均,40,天,戊型肝炎,2-9,周，平均,6,周,流感,1-3,天,疟疾,7-30,天,伤寒,2-30,天，平均,10,天,下列情况,属于医院感染,3,本次感染直接与上次住院有关。,如手术相关感染、输血感染,下列情况,属于医院感染,4,在原有感染基础上出现其它部位,新的感染,（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出,新的病原体,（排除污染和原来的混合感染）的感染。,新感染：,如原有肺炎，现发生尿路感染。,原有感染的进一步发展不是新感染,（,1,）迁徙性病灶：如金葡菌败血症发生肝脓肿、脾脓肿等,（,2,）局部蔓延：如肺炎发生同侧脓胸。,新的病原体：,如原来培养是金黄色葡萄球菌，现在培养结果是鲍曼不动杆菌。,下列情况,属于医院感染,5,新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。,但,不包括,新生儿经胎盘获得（出生后,48,小时内发病的）的感染如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。,6,由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。,潜在性感染：,病原体进入机体后或患某一传染病后，病原体寄生于人体某一部位，机体免疫将病原体局限不显示临床表现，也不能将病原体清除，当机体免疫功能明显降低时，病原体又大量复制或繁殖，出现临床表现。如结核、带状疱疹,。,7,医务人员在医院工作期间获得的感染。,下列情况不属于医院感染,1.,皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。,2.,由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。,3.,新生儿经胎盘获得（出生后,48,小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。,4.,患者原有的,慢性感染,在医院内急性发作。,通常所说的慢性感染包括慢性兰尾炎、慢性胆囊炎、慢性阴道炎、慢性乙肝等,非感染性发热,-,需要排除,环境温度过高（新生儿）；,出血或梗阻或引流不畅；,大面积损伤；,病变影响体温调节中枢；,肿瘤（淋巴瘤）；,结缔组织疾病；,过敏或热原反应；,丘脑病变或手术损伤；,代谢亢进或癫痫持续状态,医院感染按,临床诊断,报告，,力求作出病原学诊断。,常见医院感染,诊断标准,（建议临床科室放一本诊断标准，方便医生查询）,医院感染,诊断标准,呼吸系统,（一）上呼吸道感染,临床诊断：,发热（体温,38,超过,2,天,）有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等,上呼吸道急性炎症,表现。,（一定要有发热和上呼吸道急性炎症）,注意：,排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症。,医院感染,诊断标准,（二）下呼吸道感染：,临床诊断：,有下列,之一,就可诊断。,1,、咳嗽、痰粘稠、肺部湿罗音,+,发热。,2,、咳嗽、痰粘稠、肺部湿罗音,+,白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞比例增高。,3,、咳嗽、痰粘稠、肺部湿罗音,+,X,线显示肺部有炎性浸润性病变。,4,、慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染,+,病原学或,X,线改变（与入院时比较有明显改变或新病变）。,医院感染,诊断标准,（二）,下呼吸道感染,注意：,1,、,单纯痰培养,不作为肺部感染的诊断标准。,2,、原有肺部感染入院后胸片有明显改变或有新病变属医院感染。,3,、肺,Ca,阻塞性肺炎,不属医院感染,4,、红斑狼疮性肺炎,不属医院感染,，红斑狼疮病愈后发生肺炎属,医院感染。,5,、心衰肺部出现湿性罗音，心衰控制，罗音消失,不属医院感染。,6,、,病人同时有上呼吸道和下呼吸道感染时，仅需报告,下呼吸道感染。,病变局限于气道者为医院感染气管一支气管炎；出现肺实质炎症（,X,线显示）者为医院感染肺炎（包括肺脓肿），报告时需分别标明。,医院感染,诊断标准,（三）胸膜腔感染,临床诊断：,发热，胸痛，胸水外观呈脓性、或带臭味、常规检查白细胞计数,100010,6,/L,。,注意：,1,胸水发现病原菌，则不论胸水性状和常规检查结果如何，均可作出病原学诊断。胸水培养阴性，镜检阳性也可诊断医院感染。,2,邻近部位感染自然扩散而来的胸膜腔感染，如并发于肺炎、支气管胸膜瘘、肝脓肿者,不列为医院感染,；诊断操作促使感染扩散者则属,医院感染,。若肺炎系医院感染，如其并发脓胸按医院感染肺炎报告，另加注括号标明脓胸。,3,、结核性胸膜炎,自然演变,结核性脓胸,不属于医院感染。,医院感染,诊断标准,血液系统,（一）血管相关感染,临床诊断：,符合下述,三条之一,即可诊断。,1.,静脉,穿刺部位有脓液,排出，或有弥散性红斑（蜂窝组织炎表现）。,2.,沿导管皮下走行部位出现,疼痛性弥散性红斑,并除外理化因素所致。,3.,经血管介入性操作,发热,38,，局部有压痛,，无其它原因可解释。,说明：,1.,导管管尖培养 其接种方法应取导管尖端,5cm,，在血平板表面往返滚动一次，细菌菌数,15cfu/,平板即为阳性。,2,从穿刺部位抽血定量培养，细菌菌数,100cfu/ml,，或细菌菌数相当于对侧同时取血培养的,4,-,10,倍；或对侧同时取血培养出同种细菌。,医院感染,诊断标准,（二）败血症,临床诊断：,发热,38,或低体温,36,，可伴有寒战，并合并下列情况,之一,：,1,有,入侵门户或迁徙病灶,。,2,有,全身中毒症状而无明显感染灶,。,3,有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多伴核左移，且无其它原因可以解释。,4,收缩压低于,90mmHg,，或较原收缩压下降超过,40mmHg,。,病原学诊断：,血培养分离出,病原微生物。,医院感染,诊断标准,（二）败血症,说明：,1,入院时有经,血液培养证实,的败血症，在入院后血液培养又出现,新的非污染菌,，或医院败血症过程中又出现,新的非污染菌,，均属另一次医院感染败血症。,2.,血液培养分离出,常见皮肤菌,，如类白喉杆菌、肠杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌、丙酸杆菌等，需不同时间采血，有两次或多次培养阳性。,医院感染,诊断标准,（三）输血相关感染,常见有病毒性肝炎（乙、丙、丁、庚型等）、艾滋病、巨细胞病毒感染、疟疾、弓形体病等。,注意：诊断标准要严格掌握，不要随意下诊断！,输液反应是否是医院感染？,6,小时后体温恢复正常，症状消除，为,热原反应,，不是医院感染。,6,小时后高热不退，血常规,WBC,计数,或血培养（,+,），是,医院感染。,医院感染,诊断标准,腹部和消化系统,（一）感染性腹泻,临床诊断：,符合下述,三条之一,即可诊断。,1,急性腹泻，粪便常规镜检,白细胞,10,个,/,高倍视野。,2,急性腹泻，或,伴发热、恶心、呕吐、腹痛,等。,3,急性腹泻,每天,3,次以上，连续,2,天，或,1,天水泻,5,次以上。,说明：,1,急性腹泻次数应,3,次,/24,小时。,2,应排除慢性腹泻的急性发作及非感染性因素如诊断治疗原因、基础疾病、心理紧张等所致的腹泻。,医院感染,诊断标准,（二）胃肠道感染,临床诊断：,患者出现发热（,38,）、恶心、呕吐和（或）腹痛、腹泻，无其它原因可解释。,医院感染,诊断标准,（三）抗菌药物相关性腹泻,临床诊断：,近期,曾应用或正在应用抗生素，,出现腹泻，可伴大便性状改变如水样便、血便、粘液脓血便或见斑块条索状伪膜，可合并下列情况,之一,1,发热,38,。,2,腹痛或腹部压痛、反跳痛。,3,周围血白细胞升高。,大便涂片有菌群失调或培养发现有意义的优势菌群,医院感染,诊断标准,（四）腹（盆）腔内组织感染,包括胆囊、胆道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其它组织或腔隙的急性感染，含持续腹膜透析继发性腹膜炎。,临床诊断：,具有下列症状、体征中,任何两项,，无其它原因可以解释，,同时,有检验、影像学检查的相应异常发现。,1,发热,38,。,2,恶心、呕吐。,3,腹痛、腹部压痛或反跳痛或触及包块状物伴触痛。,4,黄疸。,说明：,1,应排除非生物因子引起的炎症反应及慢性感染的急性发作。,2,原发性脏器穿孔所致的感染不计为医院感染。,医院感染,诊断标准,（五）腹水感染,临床诊断：,腹水原为漏出液，出现下述,两条之一,即可诊断。,1,腹水检查为,渗出液,。,2,腹水不易消除，出现腹痛、腹部压痛或反跳痛。腹水常规检查白细胞,20010,6,/L,，中性粒细胞,25%,。,医院感染,诊断标准,泌尿系统,临床诊断：,患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛、伴或不伴发热，,并具有下列情况之一,1,尿检白细胞男性,5,个,/,高倍视野，女性,10,个,/,高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。,2,临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。,医院感染,诊断标准,泌尿系统,说明：,1,、非导尿或穿刺尿液标本细菌培养结果为,两种或两种以上细菌，需考虑污染可能,，建议重新留取标本送检。,2,尿液标本应及时接种。若尿液标本在室温下放置超过,2,小,时，即使培养结果革兰阳性球菌菌数,10,4,cfu/ml,，革兰阴性杆菌菌数,10,5,cfu/ml,，,亦不应作为诊断依据，应予重新留取标本送检。,医院感染,诊断标准,手术部位,（一）表浅手术切口感染,仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后,30,天内,。,临床诊断：,具有下述,两条之一,即可诊断。,1,表浅切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物,2,临床医师诊断的表浅切口感染。,说明：,1,切口缝合针眼处有,轻微炎症和少许分泌物,不属于切口感染。,2,引流管口感染不属于切口感染，归入皮肤软组织感染。,3,切口脂肪液化，液体清亮,，不属于切口感染，但若继发感染则列入医院感染。可通过局部分泌物涂片发现有较多脓球者为感染，较多脂肪球为脂肪液化。,医院感染,诊断标准,（二）深部手术切口感染,无植入物手术后,30,天,内，有植入物（如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等）,术后,1,年,内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织（深筋膜和肌肉）的感染。,临床诊断：,符合上述规定，并具有下述,四条之一,即可诊断。,1,从深部切口引流出或穿刺抽到,脓液,（感染性手术后引流液除外）。,2,自然裂开,或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热,38,，局部有疼痛或压痛。,3,再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。,4,临床医师诊断的,深部切口感染,。,医院感染,诊断标准,（三）器官（或腔隙）感染,无植入物手术后,30,天、有植入物手术后,1,年内,发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。,临床诊断：,符合上述规定，并具有下述,三条之一,即可诊断。,1,引流或穿刺有脓液,。,2,再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官（或腔隙）感染的证据。,3,由临床医师诊断的器官（或腔隙）感染。,说明：,1,临床和（或）有关检查显示典型的手术部位感染，即使细菌培养阴性，亦可以诊断。,2,手术切口浅部和深部均有感染时，仅需报告深部切口感染。,3,经切口引流所致器官（或腔隙）感染，不须再次手术者，应视为深部切口感染。,医院感染,诊断标准,皮肤和软组织,（一）皮肤感染,临床诊断：,符合下述,两条之一,即可诊断。,1,皮肤有,脓性分泌物、脓疱、疖肿,等。,2,患者有局部疼痛或压痛，,局部红肿或发热,，无其它原因解释者。,新生儿尿布疹不属于感染，但若继发感染则列入医院内皮肤感染。,医院感染,诊断标准,（二）软组织感染,软组织感染包括：坏死性筋膜炎、感染性坏疽、坏死性蜂窝组织炎、感染性肌炎、淋巴结炎及淋巴管炎。,临床诊断：,符合下述,三条之一,即可诊断。,1,从感染部位引流出,脓液,。,2,外科手术或组织病理检查证实有感染。,3,患者有局部疼痛或压痛、局部红肿或发热，无其它原因解释。,医院感染,诊断标准,（三）烧伤感染,临床诊断：,烧伤表面的形态或特点发生变化，如：焦痂迅速分离，焦痂变成棕黑、黑或紫罗兰色，烧伤边缘水肿。同时具有下述,两条之一,即可诊断。,1,创面有,脓性分泌物,。,2,患者出现,38,或低体温,36,，合并低血压。,说明：,1,单纯发热,不能诊断为感染，因为发热可能是组织损伤的结果或病人在其它部位有感染。,2,移植的皮肤发生排斥反应,并伴,有感染临床证据（炎症或脓液），视为医院感染。,3,供皮区感染属烧伤感染。,医院感染,诊断标准,（四）脐炎：,新生儿脐部有,红肿或有脓性渗出物,。,（五）,婴儿脓疱病：,符合下述两条之一即可诊断。,1,皮肤出现,脓疱,。,2,临床医生诊断为脓疱病。,医院感染,诊断标准,生殖道,(,一）外阴切口感染,经阴道分娩，病人外阴切口感染发生于产后,2,周,内。,临床诊断：,符合上述规定，并有下述,两条之一,即可诊断。,1,外阴切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物。,2,外阴切口有脓肿。,说明：,1,外阴切口感染含会阴切开或会阴裂伤缝合术。,2,切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属外阴切口感染。,医院感染,诊断标准,（二）阴道穹窿部感染,临床诊断：,符合下述,两条之一,即可诊断。,1,子宫切除术后，病人阴道残端有脓性分泌物。,2,子宫切除术后，病人阴道残端有脓肿。,说明：,阴道穹窿部感染仅指子宫全切术后阴道残端部位。,医院感染,诊断标准,口腔,临床诊断：,符合下述,三条之一,即可诊断。,1,口腔组织中有脓性分泌物。,2,通过外科手术或组织病理检查而证实口腔感染或有脓肿。,3,临床医生诊断的感染并采用口腔抗真菌治疗。,医院感染,诊断标准,其它部位,涉及多个器官或系统，而又不适合归于某系统的感染，通常为病毒感染，如麻疹、风疹、传染性单核细胞增多症；病毒性皮疹也应列入此类，如单纯疱疹、水痘、带状疱疹等。,南充市感染控制中心,QQ,群：,103614397,谢谢聆听！,