3水电紊乱-1(1).ppt

第三章 水、电解质平衡紊乱,输液治疗的相关问题,补多少液体？输液的量。,补何种液体？输液的性质。,作为溶媒，可加入药物。,(Disturbances of water and sodium balance),第一节 水、钠代谢障碍,主要内容,(一)正常水、钠代谢,(二)水钠代谢障碍的分类,(三)低钠血症,(四)高钠血症,(五)水肿,一、正常水、钠代谢,Normal metabolism of Water and Sodium,(一)体液的容量和分布,(Volume and,distribution of body fluid),体液,(body fluid),体内的水和溶解在其中的物质。,体液容量及分布,60%,细胞内液40%,细胞外液20%,血浆5%,组织间液15%,第三间隙液（2-3%）,人体的内环境,不同人群的体液容量,年龄、性别、胖瘦,新生儿 占体重,80,，婴儿占,70,学龄儿童占,65%,成人,60%;,脂肪含水量,10,30,，肌肉,25,80,所以瘦人对缺水有更大的耐受力。,(二)体液的电解质成分,(Electrolyte in body fluid),ECF:,Na,+,、,K,+,、Ca,2+,、Mg,2+,Cl,-,、,HCO,3-,、HPO,4,2-,、SO,4,2-,、有机酸、蛋白质,ICF:,K,+,、,Na,+,、Ca,2+,、Mg,2+,HPO,4,2-,、蛋白质、,HCO,3-,、Cl,-,、SO,4,2-,Cl,-,Na,+,Na,+,Cl,-,K,+,HPO,4,=,血浆,细胞间液,细胞内液,K,+,Ca,2+,Mg,2+,K,+,HCO,3,-,HPO,4,=,HCO,3,-,HPO,4,=,HCO,3,-,SO,4,=,Pr,-,Pr,-,有机酸,有机酸,Na,Ca,2+,Mg,2+,Ca,2+,Mg,2+,体液的电解质成分,1、体液的,渗透压,决定水通过生物膜,(,半透膜,-,细胞膜、血管内皮,),扩散,(,渗透,),程度,.,取决于体液中溶质的分子或离子的数目,正常血浆渗透压,阳离子,(151),阴离子,(139),非电解质,(10),300mmol/L(280,310mmol/L),(三)体液的渗透压和水的交换,渗透作用示意图,Na+,H,2,O,H,2,O,H,2,O,H,2,O,Na+,Na+,H,2,O,H,2,O,Na,+,Na,+,2、水的交换,（1）细胞内外水的运动,水,自由通过,蛋白质、Na,、K,、Ca,2+,等不能自由通过,（2）血管内外水的运动,蛋白质等大分子物质受限,水和电解质自由交换,（3）体内外水的运动,摄入(ml),排出(ml),饮水1000-1300,尿量1000-1500,食物水700-900,皮肤蒸发500,代谢水300,呼吸蒸发350,粪便水150,合计 2000-2500,2000-2500,(4)水的生理功能,促进物质代谢,调节体温,润滑,结合水,电解质的生理功能,维持体液的渗透压和酸碱平衡。,维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，并参与动作电位的形成。,参与新陈代谢和生理功能活动。,3、电解质平衡,(1)钠,生理功能,维持体液的渗透压和酸碱平衡,参与细胞动作电位的形成,细胞外液的主要阳离子，占,90%,以上,由食盐获得，,6-10g/,日,肾脏调节钠离子的代谢（多吃多排，少吃少排，不吃不排）,正常浓度,130-150mmol/L,，平均,142mmol/L,（四）水-电解质平衡的调节,肾脏,在水、电解质代谢过程 起着至关重要的作用,体液容量改变,渗透压改变,ADH,醛固酮,心房肽,渴感中枢,渴感中枢,ADH,醛固酮,（1）、渴感,(thirst),渴中枢,ECF,渗透压,血容量,渴则思饮寻水,饮水降渗压止渴感,（2）、抗利尿激素(ADH),ECF渗透压,有效循环血量,渗透压感受器,ADH,肾,重吸收水,ECF量渗透压,容量感受器,疼痛、情绪紧张血管紧张素,肾脏,近球细胞,循环血量减少,肾动脉压下降,致密班钠负荷减少,交感神经兴奋,肾素,血管紧张素I,血管紧张素II,血管收缩,肾上腺,细胞外液中,K,+,多 Na,+,少,醛固酮,肾小管,Na H2O重吸收,循环血量增加,（3）、醛固酮(aldosterone),（4）、其他与水钠调节有关的物质,心房肽（atriopeptin）,减少肾素的分泌,抑制醛固酮的分泌,对抗血管紧张素的缩血管效应,拮抗醛固酮 的保钠作用,二、水、钠代谢紊乱的分类,水钠代谢障碍的分类,低,血钠 正常,多,低,体液 正常,多,低容量性低钠血症（低渗性脱水）,高容量性低钠血症 （水中毒）,等容量性低钠血症（SIADH）,低容量性高钠血症（高渗性脱水）,高容量性高钠血症（盐水中毒）,高容量正常钠血症（水肿）,体液容量 血钠浓度 细胞外液渗透压,低血钠性细胞外液减少 低容量性低钠血症 低渗性脱水,高血钠性体液容量减少 低容量性高钠血症 高渗性脱水,正常血钠性容量减少,等容量性低钠血症,等渗性脱水,（ADH分泌异常综合症）,低血钠性体液容量增多 高容量性低钠血症 水中毒,高血钠性体液容量增多,高容量性高钠血症,（医源性或原发性）,正常血钠性组织间液增多 等容量性高钠血症 水肿,(原发性高钠血症）,等渗性脱水,水肿,水、钠代谢紊乱的分类总结,三、低钠血症,hyponatremia,(一）低容量性低钠血症低渗性脱水,（hypovolemic hyponatremia）,(hypotonic dehydration),概念（concept or definition）：,失钠多于失水，血清钠浓度低于 130mmol/L，血浆渗透压低于280mmol/L，伴有细胞外液量减少。,低渗性脱水的原因和机制,经肾丢失,肾外丢失,利尿剂,肾上腺皮质功能不全,肾脏疾病,肾小管酸中毒,（renal tubular acidosis,RTA),肾脏,重吸收,H,2,O,、,Na,+,减少,消化道失液,第三间隙积液,经皮肤失液,含大量,H,2,O,、,Na,+,的液体,丧失,细胞外液减少，易发生休克。,血浆渗透压降低，无口渴感，饮水减少；,ADH,分泌减少导致多尿，晚期也可出现少尿。,组织间液减少最明显，有明显失水体征。,经肾失钠的低钠血症患者，尿钠含量增多；肾外失钠的低钠血症患者，尿钠含量降低。,影响(effects),失Na,+,失水(细胞外液减少）,低容量性低钠血症的主要脱水部位,ECF,对病人的主要威胁,循环衰竭,1.,积极处理原发病,2.,补含钠液，恢复细胞外液容量和渗透压,（,1,）轻度或中度缺钠：按临床缺钠程度来补给,（,2,）,重度缺钠者,：,首先,补充血容量（一般可用,等渗盐水、右旋糖酐等）；,再,静脉输注高渗盐水纠正低,血钠，恢复渗透压,防治的病理生理基础,（二）高容量性低钠血症（hepervolemic hyponatremia）水中毒（water intoxication）,概念（concept or definition):,血钠下降，血清钠浓度低于130mmol/L,血浆渗透压低于280mmol/L,但体钠总量正常或增多，患者有水潴留使体液量明显增多。,1.原因和机制,水的摄入过多:,水的排出减少：多见于急性肾功能衰竭和ADH,分泌过多。,2.对机体的影响,细胞外液量增加，血液稀释。,细胞内水肿。,中枢神经系统症状：引起脑细胞肿胀和脑水肿。,3.防治的病理生理基础,防治原发病、限制进水、促进水分的排出。,（三）等容量性低钠血症(isovolemic hyponatremia),概念：,血钠浓度和血浆渗透压降低，血容,量正常或增加。,1.,原因和机制：,ADH异常分泌综合征,2.对机体的影响：,严重时引起脑细胞水肿。,3.防治的病理生理基础：,防治原发病、限制进水、促进水分的排出。,四、高钠血症（hypernatremia）,高钠血症患者血浆皆为高渗状态，但体Na,+,总量有减少、正常和增多之分,（一）低容量性高钠血症,（hypovolemic hypernatremia）,高渗性脱水(hypertonic dehydration),概念（concept or definition）：,失水多于失钠，血清钠浓度高于150mmol/L，血浆渗透压高于310 mmol/L，细胞内液和细胞外液都减少。,高渗性脱水的原因和机制,水的摄入不足,水源断绝,不能喝水,食道病变,每天不饮水，,体液丧失2%,水的丢失过多,经肾脏失水,胃肠道丢失,丧失,低渗液,无渴感,中枢病变,尿崩症,脱水剂,高蛋白饮食,吐、泻、消化道引流,呼吸道不显性蒸发：过度通气,皮肤大量排汗、高热、甲亢,对机体的影响*,口渴：细胞外液渗透压升高刺激渴感中枢。,细胞外液量减少和高渗刺激,ADH,分泌，尿少，尿比重高。,细胞内液向细胞外液转移，细胞脱水，但有助于增加血容量。,早期醛固酮分泌不增加，尿钠增多，晚期血容量降低时醛固酮分泌增加，尿钠减少。,血容量降低、血压下降和氮质血症等较轻。,脑细胞脱水使中枢功能障碍,脑血管破裂，蛛网膜下腔出血。小儿可发生脱水热。,低容量性高钠血症的主要发病环节,ECF,高渗,主要脱水部位,ICF,减少,高渗性脱水的防治原则,首先应防治原发疾病，解除病因。高渗性脱水时因血钠浓度高，所以应以补糖为主，先糖后盐。适当补钾。,如果大量体液丢失后只补充水会发生什么结果呢？,（二）正常血钠性体液容量减少,正常血钠性体液容量减少，又称等渗性脱水(isotonic dehydration)：,其特点有：水与钠按其在正常血浆中的浓度比例丢失、血钠浓度仍维持在130-145mmolL、渗透压仍保持在280-310mmolL、细胞外液减少为主，细胞内液不变或稍减少。,Case study,病史：,62,岁男性，嵌顿性腹股沟疝入院。,体检：,消瘦、虚弱、舌干、组织充盈差,治疗：,术前,NS 1L,术中,NS 1.5L,术后,NS 1L,GS 2L,昏昏欲睡、躁动，血,Na,+,125 mmol/L,GS 1L,昏迷、抽搐、死亡,What happened in the patient?,五、水肿,(Edema),1概念,(concept),过多的液体积聚在组织间隙。,Accumulation of excess fluid within the interstitial spaces.,过多的液体在体腔内积聚又称为积水,(hydrops),。,2分类与原因,(1)全身性水肿（anasarca)：,原因：心力衰竭（心性水肿）,肾炎与肾病综合征（肾性水肿）,肝硬化（肝性水肿）,营养不良性水肿等。,(2)局部性水肿（local edema):,原因：炎症（炎性水肿),静脉回流受阻,淋巴回流受阻（淋巴性水肿）,血管神经性水肿,3.水肿的机制,(,m,echanisms of,e,dema),组织液生成大于回流,钠、水潴留,影响组织液生成回流的基本因素,毛细血管内压,血浆胶渗压,组织胶渗压,组织静水压,淋巴回流,(1)血管内外液体交换异常,(imbalance of exchange between intra-and extra-vascular fluid),组织液生成回流,Alteration in capillary hemodynamics that favors the movement of fluid from the vascular space into interstitium.,毛细血管流体静压增高,血浆胶体渗透压降低,摄入,；,合成,；,丢,失,；,分解,微血管壁通透性,淋巴回流障碍,(2)体内外液体交换平衡失调,(imbalance of exchange between intra-and extra-body fluid),钠水潴留,Na,+,and water are retained by the kidney.,滤过面积,有效循环血量,肾小球滤过率下降,肾小管重吸收增加,近曲小管重吸收,肾内血流重新分布,远曲小管和集合管重吸收,(,醛固酮、,ADH),4、水肿的特点及对机体的影响,水肿的特点,（1）水肿液的性状,（蛋白含量的不同）,水肿器官的体积增大，重量也增加，包膜被牵引而紧张发亮。此外，在组织学上水肿部的间质纤维可被分隔而稀疏。,（2）水肿器官和组织的特点,全身水肿时，体重能敏感地反映细胞外液容量的变化。因而动态检测体重的增减，是观察水肿消长的最有价值的指标，它比观察皮肤凹陷体征更敏感。,（3）体重变化,（4）水肿的皮肤特征,组织间隙液体增多，可达体重的10%，但按压时无凹陷隐性水肿；,组织间隙有过多液体积聚，皮肤肿胀按压时形成凹陷显性水肿。,（5）全身水肿的分布特点 组织结构特点 重力和体位 局部血液动力因素：,心性水肿首先出现在身体的低垂部位；肾性水肿先表现为眼睑或面部水肿；肝性水肿则以腹水为多见。,水肿的有利效应 水肿是循环系统的重要“安全阀”炎症性水肿的有利效应 水肿液能稀释毒素；阻碍有害物质其入血；能阻碍细菌扩散，又有利于吞噬细胞游走；,水肿对机体的影响,水肿造成细胞组织的营养不良 水肿对器官组织机能活动的影响,水肿的有害效应,Thank you!,赠送精美图标,1,、字体安装与设置,如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。,在,“,开始”,选,项卡,中,，点击“,替,换”按,钮右,侧箭,头,，,选,择“,替,换,字,体,”。（如下,图）,在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）,在“替换为”下拉列表中选择替换字体。,点击“替换”按钮，完成。,67,2,、替换模板中的图片,模板中的图片展示页面，您可以根据需要替换这些图片，下面介绍两种替换方法。,方法一：更改图片,选中模版中的图,片,（,有些图片与其他,对象,进行了组合，,选,择,时,一定要选中图,片 本身，而不是组合）。,单击鼠标右键，选择“更改图片”，选择要替换的图片。（如下图）,注意：,为防止替换图片发生变形，请使用与原图长宽比例相同的图片。,67,PPT放映设置,PPT,放映场合不同，放映的要求也不同，下面将例举几种常用的放映设置方式。,让PPT停止自动播放,1.,单击,”,幻灯片放映,”,选项卡，去除“使用计时”选项即可。,让PPT进行循环播放,1.,单击”幻灯片放映”选项卡中的“设置幻灯片放映”，在弹出对话框中勾选“循 环放映，按,ESC,键终止”。,赠送精美图标,1,、字体安装与设置,如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。,在,“,开始”,选,项卡,中,，点击“,替,换”按,钮右,侧箭,头,，,选,择“,替,换,字,体,”。（如下,图）,在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）,在“替换为”下拉列表中选择替换字体。,点击“替换”按钮，完成。,70,2,、替换模板中的图片,模板中的图片展示页面，您可以根据需要替换这些图片，下面介绍两种替换方法。,方法一：更改图片,选中模版中的图,片,（,有些图片与其他,对象,进行了组合，,选,择,时,一定要选中图,片 本身，而不是组合）。,单击鼠标右键，选择“更改图片”，选择要替换的图片。（如下图）,注意：,为防止替换图片发生变形，请使用与原图长宽比例相同的图片。,70,PPT放映设置,PPT,放映场合不同，放映的要求也不同，下面将例举几种常用的放映设置方式。,让PPT停止自动播放,1.,单击,”,幻灯片放映,”,选项卡，去除“使用计时”选项即可。,让PPT进行循环播放,1.,单击”幻灯片放映”选项卡中的“设置幻灯片放映”，在弹出对话框中勾选“循 环放映，按,ESC,键终止”。,