第5章-器质性精神障碍.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,器质性精神障碍,(organic mental disorders),温州医学院附属一院 精神卫生科 陈 宏,器质性精神障碍,总 论,一、概念,器质性精神障碍,是指由于器质性疾病所引起的精神障碍。,特点：有,明确,的器质性疾病（生物学病因）存在，,且精神症状的发生是该器质性疾病的,必然,结果。,1,、,脑器质性精神障碍,（,mental disorders due to brain organic disease,p159,）,2,、,症状性精神障碍,（,mental disorders due to systematic disease,p190,）,常见症状,意识障碍,注意障碍,记忆障碍,智能障碍,局灶性脑综合征,意识障碍,意识的概念,大脑觉醒程度,人对客观环境的认识（周围环境意识）和自身的认识（自我意识）,意识障碍,（分类和表现）,急性,意识清晰度降低,意识范围、意识内容变化,慢性,去皮质综合征,无动性缄默症,闭锁综合征,意识障碍：清晰度降低,嗜睡,(drowsiness),混浊,(confusion),昏睡,(stupor),昏迷,(coma),意识障碍：清晰度降低,对刺激警觉性 非言语刺激 言语刺激 反射,嗜睡正常,(,阈值,),正常 正常 全部存在,混浊下降 有反应 迟钝 全部存在,昏睡明显下降 部分反应 消失 吞咽、角膜,昏迷消失 消失 消失 角膜反射消失,意识障碍：意识范围缩小,特点：清晰程度下降,+,范围缩小,局限范围内心理活动正常,对刺激应答延长 思维迟缓 定向力,理解力、判断力、预见力,表现：朦胧状态,(twilight state),睡行症（,somnambulism,）,神游症（,fugue,）,意识障碍：意识内容变化,谵妄,(delirium)*,表现：,1,、意识清晰度下降,2,、大量错觉、幻觉（恐怖性）,3,、不协调性精神运动性兴奋,意识障碍,识别,注意障碍（主动注意 最敏感）,瞬时记忆障碍,言语应答反应（回答是否切题）,非言语应答反应,定向力（没有记忆障碍）,与外界的情感交流,完成某些特殊活动,记忆障碍,错构,（,paramnesia,，,歪曲的回忆,）,对过去经历过的事件在地点、情节、特别是时间上出现错误回忆，并坚信不移。,虚构,（,confabulation,，,虚幻的回忆,）,病人以一段虚构的事实来填补他所遗忘的那段经历。,智能（,intelligence,）,定义：接受知识和运用知识的能力,内容：常识、观察力、注意力、记忆力、理解力、计算力、分析力、创造力、想象力、判断推理,智能障碍,(,智能各个方面的全面低下,),1.,精神发育迟滞（,mental retardation,）,大脑发育成熟以前,(130,极优秀,2.2%,65,岁,病程：平均,5,10,年,起病潜隐、发展慢、进行性加重,临床表现：痴呆综合征,预后：不可逆,阿尔茨海默病：病因和发病机制,病理学：皮质萎缩 沟回增宽 脑室扩大,老年斑 神经纤维缠结,遗传：家族聚集性,21,（,APP,）,19,（,APOE,）,1,（,PS2,）,14,（,PS1,）染色体基因突变,Under the microscope,Plaques,abnormal clusters of protein fragments,build up between nerve cells.,Dead and dying nerve cells contain,tangles,which are made up of twisted strands of another protein.,More about plaques,Plaques form when protein pieces called,beta-amyloid,(BAY-tuh AM-uh-loyd)clump together.Beta-amyloid is chemically sticky and gradually builds up into,plaques,.,The most damaging form of beta-amyloid may be,groups of a few pieces,rather than,the plaques themselves.,The small clumps may block cell-to-cell signaling at synapses.,More about tangles,In healthy areas:,The transport system is,organized in orderly parallel strands,somewhat like railroad tracks.A protein called,tau,(rhymes with wow)helps the tracks stay straight.,In areas where tangles are forming:,Tau collapses into twisted strands called tangles,.,The tracks can no longer stay straight.They,fall apart and disintegrate,.,Nutrients and other,阿尔茨海默病：病因和发病机制,神经生化：,皮层和海马,Ach,假说（胆碱乙酰化酶 乙酰胆碱）,NE,、,5-HT,（情绪、行为）,发病机制,：,神经元凋亡与修复的失衡,*,阿尔茨海默病：临床表现,早期中期晚期,记忆障碍,+,痴呆,+,人格改变,+,其他精神症状,+,社会功能减退,+,Alzheimer,s changes the whole brain,Alzheimer,s disease leads to nerve cell death and tissue loss throughout the brain.Over time,the brain shrinks dramatically,affecting nearly all its functions.,More brain changes,In the Alzheimer brain:,The,cortex shrivels up,damaging areas involved in thinking,planning and remembering.,Shrinkage is especially severe in the,hippocampus,an area of the cortex that plays a key role in formation of new memories.,Ventricles,(fluid-filled spaces within the brain)grow larger.,阿尔茨海默病：诊断,临床表现：痴呆综合征,精神、神经系统检查,认知功能检查,（简易智力状态检查,MMSE,）,排除其他原因所致痴呆,阿尔茨海默病：鉴别诊断,血管性痴呆,(vascular dementia,VD),良性健忘症,抑郁障碍,其他痴呆：维生素,B,1,缺乏、恶性贫血、甲低、神经梅毒、正常压力脑积水,AD,与,VD,的鉴别,鉴别点,AD,VD,高血压史或卒中史,无,有,病程特点,起病缓慢，进行性发展,病情波动，阶梯式恶化,早期症状,人格改变和记忆障碍,情绪不稳，近记忆障碍等脑衰弱综合征,核心症状,全面性痴呆,以近记忆障碍为主的部分性痴呆,人格与自知力,早期即丧失自知力,自知力与人格相当长时间保持完好,神经系统症状、体征,早期常无,早期常有,脑影像等检查,弥漫性脑皮质萎缩,多发性梗塞、腔隙性梗塞，或软化灶,Hachinski,缺血指数量表,低于,4,分,高于,7,分,阿尔茨海默病：,治疗,首要的是生活照顾和护理,改善认知功能药物,1,、乙酰胆碱酯酶（,AchE,）抑制剂：多奈哌齐（安理申）、石杉碱甲,2,、促代谢：吡啦西坦，阿尼西坦,3,、血管扩张剂：地巴唑、尼莫地平,对症控制精神症状：奥氮平,阿尔茨海默病：,预防,已知的危险因素：,年龄,、基因和,Down,综合征,可能的危险因素：头部外伤、女性、,血管性疾病,可能的保护性因素：教育、非甾体抗炎药、,雌激素,颅脑外伤所致精神障碍,临床表现,急性精神症状,意识障碍,脑外伤后急性障碍,记忆障碍,临床表现,慢性精神症状,智能障碍,人格障碍,脑外伤后精神病性障碍,脑震荡后综合征,诊断,诊断根据病史和检查,治疗,急性阶段,-,神经外科处理,兴奋躁动,-,短期给予抗精神病药物,颅内感染所致精神障碍,病毒性脑炎,精神症状可以是首发症状,精神运动性抑制症状较多见,脑膜炎,化脓性脑膜炎,-,急性脑病综合征为主,结核性脑炎,-,情感症状为主，还可以有认知障碍,脑脓肿,不同部位的脓肿有不同的症状,脑肿瘤所致精神障碍,临床表现,不同的部位精神症状不同；肿瘤的生长速度不同精神症状也不同，生长快表现为急性脑综合征，生长慢为认知功能障碍和痴呆综合征。,常见症状有智能障碍、幻觉和其他精神症状。,额叶常有人格改变,顶叶较少出现精神症状，常以神经心理障碍为主,颞叶常出现智能缺陷和人格改变,枕叶视觉认知功能障,胼胝体前部以情感障碍为主，后部则以智能缺损更为突出,间脑嗜睡和睡眠过渡、情绪控制不良,脑部局灶性损伤所致精神障碍,诊断,诊断根据病史和检查,治疗,病因治疗,对症治疗,-,颅内压升高,精神症状,-,抗精神病药物。,梅毒所致精神障碍,病因,梅毒感染,临床表现,一、二期,-,不伴有严重的精神症状,三期,-,淡漠、妄想、易激惹、人格改变和认知功能缺损等,麻痹性痴呆,治疗,对因治疗,精神症状,-,抗精神病药物和抗抑郁药物,癫痫性精神障碍,临床表现,癫痫发作前,-,精神症状（易激惹、紧张、抑郁）,发作时,-,意识障碍（自动症、神游症、朦胧状态）,发作后,-,意识模糊,多次发作后,-,精神病性症状（人际关系紧张、敏感多疑、思维粘滞）,长期发作后,-,人格改变,HIV,感染所致精神障碍,HIV,感染后可出现原发或继发和与心理、社会有关的精神症状。,临床表现,轻度认知功能障碍,HIV,感染痴呆,谵妄,其他,躯体疾病所致的精神障碍,（体因性精神病或症状性精神病）,概 述,定义,是指由于各种原因引起的躯体疾病或障碍影响脑功能变化所致的精神障碍。,病因,导致精神障碍的脑功能紊乱是继发于全身大脑外躯体疾病或障碍。,各种原因的躯体疾病（障碍）是本类精神障碍发病的主要原因，而生物学因素、心理和环境因素为促发因素。,发病机制,能量供给不足,脑缺氧,毒素作用,水和电解质紊乱、酸碱平衡失调、内分泌激素与维生素不足,应激反应,中枢神经递质的改变,临床特点,精神症状多发于疾病高峰期,精神症状多于躯体疾病的严重度平行,精神症状多具有昼轻夜重，并随躯体症状的轻重而变化。,病程和预后取决于躯体疾病的治疗,临床表现,脑衰弱综合征多见于疾病初期、恢复期或慢性躯体疾病,急性脑病综合征多见于急性躯体疾病或机体处于急性应激状态,意识障碍、急性精神病性状态,慢性脑病综合征多见于慢性躯体疾病或严重躯体疾病之后,类精神分裂症状态、抑郁状态、人格改变、类躁狂状态、智能障碍、遗忘综合征,诊断,躯体疾病的依据，精神症状与躯体疾病的发生和病程相关,存在特定的精神症状,一定的严重程度,鉴别诊断,与脑器质鉴疾病所致精神障碍,与伴发的功能性精神病,治疗原则,积极治疗原发躯体疾病,支持疗法,精神症状的控制,护理,病程和预后,取决于原发疾病的性质、病程和治疗,合理处理精神症状,躯体疾病所致的精神障碍,躯体感染所致精神障碍,内分泌疾病伴发的精神障碍,结缔组织疾病伴发的精神障碍,内脏器官疾病伴发的精神障碍,躯体感染所致的精神障碍,定义和病因,为外界病毒、细菌、螺旋体、真菌、原生虫及寄生虫等侵入机体诱发疾病所致的精神障碍,发病机制,脑细胞直接受损害,代谢产物在脑内积蓄,有脑水肿和脑缺氧,脑功能紊乱,个体差异,临床表现,急性意识障碍，类神经衰弱,慢性类精神分裂症状态、抑郁状态、类躁狂状态、人格改变以及智能障碍,常见的躯体感染所致的精神障碍,肺炎,高热时出现谵妄状态,细菌性心内膜炎,轻微的精神症状,小舞蹈病,易激惹、情绪不稳和冲动行为等,诊断与鉴别诊断,诊断要点为确定感染依据,鉴别诊断着重于非感染性器质性精神病及伴发的功能性精神病,预后,取决于原发疾病的性质、病程和治疗,合理处理精神症状,内分泌疾病所致的精神障碍,定义,是指内分泌疾病引起内分泌功能亢进继发脑功能紊乱所致的精神障碍。,病因和发病机制,各种原因导致脑供血、供氧不足及代谢产物积蓄而发生精神障碍。,肾上腺功能异常,临床表现,皮质醇增多症,抑郁,肾上腺皮质功能减退症,慢性出现抑郁,甲状腺和旁腺功能异常,临床表现,甲状腺功能亢进症,精神运动性兴奋,甲状腺功能减退症,抑郁,甲状旁腺功能亢进症,类抑郁,甲状旁腺功能减退症,“,假性神经症,”,嗜铬细胞瘤,临床表现,焦虑、惊恐障碍等,结缔组织疾病伴发的精神障碍,临床表现,类风湿性关节炎,治疗药物可导致精神症状,系统性红斑狼疮,慢性脑器质性精神障碍多见,内脏器官疾病所致的精神障碍,定义,是指重要内脏器官严重疾病继发脑功能紊乱所致的精神障碍。,病因和发病机制,各种原因导致脑供血、供氧不足及代谢产物积蓄而发生精神障碍。,临床表现,肺性脑病肺脑综合征,肝性脑病肝脑综合征,心源性脑病心脑综合征,肾性脑病尿毒症性脑病,预后,取决于原发疾病,Thank you!,